泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件

泌尿系統(tǒng)與腎上腺(Urinarysystemandadrenalgland)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像教研室傅建設(shè)

泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5泌尿系統(tǒng)(Urinarysystem

)泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5?

泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。?疾病種類(lèi)繁多，包括先天性發(fā)育異常、結(jié)石、炎癥、腫瘤、外傷及腎血管病變。?影像學(xué)檢查常是確診疾病的重要手段，也是選擇治療方法的主要依據(jù)。?檢查方法包括：普通X線、CT、USG、MRI。引言泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5★檢查方法

(methodsofexamination)

◆X-ray

腹部平片(plainabdominalradiographs).CR.DR.

常規(guī)采用仰臥前后位和水平側(cè)臥位投照，泌尿系結(jié)石首選方法

。

泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5

尿路造影

(Urogram)排泄性尿路造影Excretoryurography(intravenouspyelography,IVP)

清潔腸道、攝取仰臥位平片含碘水溶性造影劑-靜脈-腎小球-腎盞腎盂-膀胱2分鐘、15分鐘、30分鐘各攝取雙腎區(qū)片、去壓后再攝全腹片用于發(fā)現(xiàn)尿路形態(tài)改變的病變泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5NormalIVP泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5

逆行性尿路造影(Retrogradeurography)

逆行膀胱造影、逆行腎盂造影用于腎功能不良、靜脈腎盂造影顯影不佳者泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影Abdominalaortography&Selectiverenalarteriography泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5

?

CT

平掃(spainscan)：腸道準(zhǔn)備，確定掃描范圍，層厚7-10MM、螺距1、5，窗寬250-350HU、窗位30-40HU。顯示腎形態(tài)、大小、位置、出血、鈣化等。

增強(qiáng)(enhancement):

注射造影劑后30秒（皮質(zhì)期）、2分鐘（實(shí)質(zhì)期）、5分鐘（腎盂期）行雙腎區(qū)掃描。30分鐘行輸尿管及膀胱區(qū)掃描。顯示腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化與收集系統(tǒng)充盈情況等。CTA（CTangiography）:注射造影劑后30秒行腎區(qū)薄層（1-3mm）掃描。顯示腎動(dòng)脈情況

CTU:注射造影劑后30分鐘行全尿路掃描。顯示收集系統(tǒng)情況。

薄層源像MIP（maximumintensityprojection）SSD(Surfaceshadeddisplay)VRT(Volumerenderingtechnique)泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5平掃:常規(guī)用SE序列（Spinecho）、TSE、GRE序列，T1WI（T1Weightedimage）+T2WI。體線圈，豫飽和及呼吸門(mén)控技術(shù)。可確定組織學(xué)特性（脂肪、出血、鈣化等）增強(qiáng)：順磁性造影劑（Gd-DTPA）。TSE及GRE序列，T1WI或T1WI+脂肪抑制序列（fatsuppression）MRA:

或CEMRA,2D(twodimentional)或3DTOF法（time-of-fight）顯示腎動(dòng)脈，PCA法（phasecontrastangiography）測(cè)血流。MRU（MRurograph）：重T2WI：

TR（repetitiontime）>3000msTE(echotime)>150ms◆

MRI源像—MIP，3D重建，顯示尿路情況泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5★正常影像解剖(anatomicalimaging)◆正常X線解剖(X-rayanatomicalimaging)腹平片泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5NormalPlainabdominalradiographs(KUB)KidneyFromthesuperiorlineofT12totheinferiorlineofL3Therightkidneyisusuallylocatedmoreinferiorlythantheleft.Size:5-6×12-13cmTheaxisofkidney:15-25degreeThemovementof

kidneyislessthantheheightofonevertebra.泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5尿路造影(Urogram)排泄性尿路造影腎臟腎實(shí)質(zhì)腎盞腎盂IVP:1-2minnephrographicphase2-3mincalycesandpelvisbegintobeshown15-30mincalycesandpelvisarebeenshownwell.(pyelographicphase)泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5DifferentformofpelvisrenalesAnormalformBbranchform(withoutpelvis)Campullaeform(withoutcalyxmajor)泌尿系統(tǒng)與腎上腺-525cmlong3physiologicalnarrowingsPeristalsisUreter泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5NormalCystography(fillwithIodinatedcontrastmedia(left)andair(right))

ThenormalCapacityofbladderisabout250ml.

Thesizeandshapeofbladderisdeterminedonfilling泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5逆行性尿路造影

與排泄性尿路造影不同的是逆行性尿路造影不能顯示腎實(shí)質(zhì)，而腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道顯示情況基本相同。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5逆行性尿路造影

泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5造影劑的腎臟回流腎小管回流腎竇回流血管周?chē)亓髁馨突亓髅谀蛳到y(tǒng)與腎上腺-5腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影（Abdominalaortography&Selectiverenalarteriography）腎動(dòng)脈期腎實(shí)質(zhì)期腎靜脈期泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5◆CTanatomicalimaging

平掃：腎臟：

位置：脊柱兩側(cè)形態(tài)：卵圓形或圓形，邊界光滑，偶有切跡密度：均勻，皮髓分界不清腎門(mén)：內(nèi)凹指向腎前內(nèi)，A、V呈窄帶狀軟組織影腎竇及腎周脂肪囊：低密度腎盂：水樣密度腎筋膜、腎前間隙、腎后間隙、腎周間隙輸尿管：腰大肌前緣處點(diǎn)狀軟組織密度影

膀胱：圓形，橢圓形或類(lèi)方形。壁光滑，軟組織密度。尿液呈水樣密度。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5增強(qiáng)：腎臟1分鐘內(nèi)：腎皮質(zhì)與腎血管明顯強(qiáng)化2分鐘：髓質(zhì)強(qiáng)化略高或類(lèi)似皮質(zhì)，腎盞腎盂開(kāi)始充盈5~10分鐘：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低，腎盞腎盂輸尿管明顯充盈輸尿管：腔內(nèi)造影劑呈高密度影膀胱：早期壁強(qiáng)化，延遲掃描腔內(nèi)呈均一高密度。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5CTplainscanCTenhancement(1分鐘以?xún)?nèi)）CTenhancement（2分鐘）CTenhancement（2分鐘以后）泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5CTA：MIP：多角度觀察，類(lèi)似腹主A造影SSD：顯示浮雕樣圖像VRT：可綜合MIP和SSD的某些優(yōu)點(diǎn)CTU：影像類(lèi)似靜脈腎盂造影泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5◆MRanatomicalimaging

平掃：腎臟

腎形態(tài)、位置同CT所見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)：T1WI：皮質(zhì)略高信號(hào)，髓質(zhì)稍低信號(hào)

T2WI：皮髓難分辨，髓質(zhì)呈較高信號(hào)腎A、V：無(wú)信號(hào)（流空效應(yīng)）腎竇及腎周脂肪囊：T1WI高信號(hào)，

T2WI中等信號(hào)脂肪抑制低信號(hào)腎盂：T1WI呈低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5MRAXT1WIMRAXT2WIMRCORT1WIMRCORT2WI泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5輸尿管：點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)膀胱：類(lèi)圓形或類(lèi)方形。壁光滑，信號(hào)類(lèi)似肌肉。尿液呈水樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。MRAXT1WIMRAXT2WI泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5增強(qiáng)：腎臟強(qiáng)化程度取決于檢查時(shí)間與掃描速度。表現(xiàn)類(lèi)似于CT增強(qiáng)。輸尿管呈較高信號(hào)。膀胱尿液內(nèi)含對(duì)比劑使信號(hào)升高，達(dá)到一定濃度后可呈低信號(hào)（縮短T2值超過(guò)縮短T1值）MRA：類(lèi)似腹主A造影，但對(duì)腎A分支與細(xì)節(jié)顯示差。MRU：腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱均呈高信號(hào)，而背景結(jié)構(gòu)呈低信號(hào)。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5★基本病變（essentiallesion)◆腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置的異常單純腎臟數(shù)目、大小、位置改變并不常見(jiàn)，主要見(jiàn)于腎的先天發(fā)育異常。如腎缺如，異位腎，重復(fù)腎，馬蹄腎，腎的囊性畸形：多囊腎，髓質(zhì)海綿腎腎臟形態(tài)改變較常見(jiàn)，多合并大小的改變。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5◆腎臟腫塊◆CT表現(xiàn)為密度不同的實(shí)質(zhì)腫塊：?水樣低密度囊性病變，無(wú)強(qiáng)化見(jiàn)于各種類(lèi)型的腎囊腫。?低密度，等密度或混雜密度腫塊，有不同程度和形式的強(qiáng)化。多見(jiàn)于各種類(lèi)型的良惡性腎腫瘤也見(jiàn)于腎膿腫。?

高密度腫塊常見(jiàn)于外傷性出血，偶見(jiàn)于腎囊腫出血或腎癌泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5◆MR表現(xiàn)為不同信號(hào)的實(shí)質(zhì)腫塊?

水樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)病變，見(jiàn)于各種類(lèi)型的腎囊腫與腎盂積水，前者位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。后者位于腎竇內(nèi)，有造影劑進(jìn)入。?T1WIT2WI均呈高信號(hào)見(jiàn)于含蛋白較高或出血性腎囊腫及外傷性亞急性血腫。?T1WI和T2WI呈混雜信號(hào)，脂肪抑制無(wú)信號(hào)變化，且不均一強(qiáng)化，常見(jiàn)于腎癌。?T1WI和T2WI呈混雜信號(hào)，內(nèi)含脂肪信號(hào)，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)。?

腎盂內(nèi)腫塊，T1WI與T2WI信號(hào)分別高于和低于尿液，且有強(qiáng)化，常見(jiàn)于腎盂腫瘤。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5◆異常鈣化影

?

腹平片及CT表現(xiàn)為不同形態(tài)的高密度影：

腎實(shí)質(zhì)異常鈣化常見(jiàn)于腎結(jié)核或腎癌；腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)鈣化常見(jiàn)于結(jié)石。

?MRI對(duì)顯示鈣化灶則不敏感。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5◆腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱異常?

腎盞、腎盂及輸尿管較常見(jiàn)的異常表現(xiàn)是尿路造影、CT和MRI(包括MRU)檢查時(shí)，顯示腎盞、腎盂和/或輸尿管狹窄、擴(kuò)張、積水，多為梗阻所致，病因常為結(jié)石、結(jié)核、腫瘤及先天發(fā)育異常。?

膀胱異常：

膀胱大小、形態(tài)異常：膀胱壁增厚：膀胱內(nèi)團(tuán)塊：泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5◆腎血管異常腎動(dòng)脈造影是金指標(biāo)?不同病因如大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌肉增生造成腎動(dòng)脈管腔不規(guī)則、狹窄、甚至閉塞；?不同性質(zhì)腎腫塊所致血管受壓、侵犯。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5★比較影像學(xué)

（Comparativeimaging）

*腹部平片已很少用；*尿路造影仍具有一定臨床價(jià)值；*目前最常用的方法是超聲與CT；*MR可作為輔助檢查。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5★常見(jiàn)病變影像學(xué)表現(xiàn)Imagingmanifestationsofcommonlesions)◆泌尿系統(tǒng)結(jié)石(UrinarySystemstone)

影像學(xué)檢查價(jià)值

可確定結(jié)石是否存在、部位、大小、形態(tài)、數(shù)目陽(yáng)性結(jié)石：X線平片可顯示的結(jié)石，占90%。陰性結(jié)石：平片難以顯示，CT能明確顯示。

泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5

臨床表現(xiàn)疼痛血尿感染癥狀泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5

影像學(xué)表現(xiàn)(Theimagingfeatures)

腎結(jié)石：

(renalstone)X-RAY：腎竇區(qū)圓形或卵圓形桑葚狀或珊瑚狀高密度影。側(cè)位與脊柱重疊。CT平掃：腎盞和或腎盂內(nèi)高密度影。

MR平掃：不敏感。MRU可發(fā)現(xiàn)腎盂、盞擴(kuò)張積水。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)信號(hào)較低的結(jié)石影。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5輸尿管結(jié)石：

X-ray：米粒大小橢圓形致密影，長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致CT平掃：輸尿管走行區(qū)內(nèi)點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，以上輸尿管擴(kuò)張MR平掃：不敏感。MRU可觀察梗阻部位、擴(kuò)張程度。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5x-ray.CT：膀胱腔內(nèi)致密影。MRI：T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。膀胱結(jié)石：泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5◆先天發(fā)育異常（congenitaladnormality）較為常見(jiàn)且類(lèi)型繁多，尿路造影、CT、MR檢查均可發(fā)現(xiàn)。主要類(lèi)型包括以下幾種：

?腎缺如(renalagenesis)

均為單側(cè)性，故又稱(chēng)孤立腎。

?異位腎(ectopickidney)多異位于盆腔，少數(shù)位于膈下或后縱隔。

?重復(fù)腎(doublekidney)也稱(chēng)腎盂輸尿管重復(fù)畸形。一側(cè)或雙側(cè)腎分為上下兩部分，各自與獨(dú)立的腎盂和輸尿管連接。?馬蹄腎(horse-shoekidney)多為雙腎下極融合狀如馬蹄常合并腎旋轉(zhuǎn)不良。

泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5腎缺如(renalagenesis)泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5馬蹄腎(horse-shoekidney)泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5馬蹄腎(horse-shoekidney)泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5重復(fù)畸形泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5◆結(jié)核（tuberculosis）臨床表現(xiàn)

20-40歲，單側(cè)多見(jiàn)，常為繼發(fā)性結(jié)核。典型癥狀是尿頻、尿急、血尿、膿尿。全身癥狀有體重減輕、低熱、乏力、貧血。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5X線表現(xiàn)

(X-rayappearances)平片：有時(shí)顯示腎區(qū)云絮狀鈣化影，甚至全腎鈣化。輸尿管鈣化。尿路造影：早期正常。進(jìn)展期當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與小盞相通時(shí)，顯示小盞外側(cè)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)狀造影劑，腎盂腎盞受侵邊緣不整，蟲(chóng)蝕狀改變。輸尿管全程擴(kuò)張，管壁不整，管壁蠕動(dòng)消失，出現(xiàn)多發(fā)狹窄而呈串珠狀。膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、壁厚、腔小。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5Stricturesoftheleftproximalureter.Infundibularstenosesandcalycealdilation.Papillarynecrosis.泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5

早期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣不整的低密度灶可強(qiáng)化。輸尿管輕度擴(kuò)張

中期：部分或全部腎盞和腎盂擴(kuò)張呈多個(gè)囊狀低密度灶，CT值略高于水。后期：在病變基礎(chǔ)上可見(jiàn)鈣化影,輸尿管管壁增厚并管腔多發(fā)狹窄與擴(kuò)張。膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、壁厚、腔小。

MRfeatures：類(lèi)似CT所見(jiàn)，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的膿腫或空洞及擴(kuò)張的腎盂腎盞均呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。MRU

顯示多發(fā)相間的狹窄與擴(kuò)張。膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、壁厚、腔小。CTfeatures泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5◆腎囊腫（renalcyst）*單純性腎囊腫（simplecystofkidney）：

單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)。

腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形邊緣銳利的水樣密度或信號(hào)灶。IVP局部腎盞腎盂受壓。無(wú)強(qiáng)化。合并出血與感染時(shí)需與腎Ca鑒別。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5※多囊性腎?。╬olycystickidneydisease）（多囊腎）：常染色體顯性遺傳性疾病。雙腎布滿(mǎn)多發(fā)大小不等的圓形或卵圓形水樣密度或信號(hào)灶，不強(qiáng)化，早期腎形態(tài)正常。晚期腎體積增大，邊緣呈分葉狀，囊間無(wú)正常腎實(shí)質(zhì)。IVP雙側(cè)腎盞腎盂普遍受壓、拉長(zhǎng)、變形和分離。常合并多囊肝。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5◆腎腫瘤（renaltumor）

※良性腫瘤（renalbenigntumor）

發(fā)生較低

?

腎血管平滑肌脂肪瘤（renalangioleiomyolipoma）（錯(cuò)構(gòu)瘤）:一般為孤立性。20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)。

CTMR檢查顯示腫塊內(nèi)有脂肪性密度或信號(hào)灶。強(qiáng)化不均。IVP腎盞腎盂受壓移位。

泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5※腎惡性腫瘤（renalmalignanttumor）

?

腎癌（renalcarcinoma）:

占腎惡性腫瘤的85%，占全身惡性腫瘤的1-3%，多發(fā)生在40歲以上的男性。病理上起源于腎小管上皮，透明細(xì)胞癌多見(jiàn)，富含血管，常有出血壞死。多發(fā)生在腎上極或下極，約5%-10%發(fā)生鈣化。典型臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5X線表現(xiàn)

平片：鈣化、腎輪廓改變。

尿路造影：腎盞伸長(zhǎng)、狹窄、變形、封閉、擴(kuò)

張。聚集、分離。腎盂腎盞邊緣不

整或充盈缺損。

腎動(dòng)脈造影：動(dòng)脈期：新生血管、A-V漏

實(shí)質(zhì)期：腫瘤染色

靜脈期:靜脈瘤栓？泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5Renalcarcinoma泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5Renalcarcinoma新生血管A-V漏腫瘤染色(ateriography)

泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5

CTfeatures：

平掃：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度灶。少數(shù)見(jiàn)鈣化。

增強(qiáng):早期：為不均一明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

其后：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而腫瘤呈相對(duì)低密度不均一腫瘤。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5

MRfeatures：

類(lèi)似CT所見(jiàn)。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)，假包膜呈低信號(hào)。不均一強(qiáng)化。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5?

腎盂Ca（renalpelviccarcinoma）：

占8%~12%。病理上移行細(xì)胞Ca占80%~90%，又稱(chēng)乳頭狀癌，鱗Ca少見(jiàn)。腫瘤可順行種植在輸尿管和/或膀胱壁上。X線表現(xiàn)

尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損、腎盞腎盂擴(kuò)張、

積水。

腎動(dòng)脈造影：腫瘤血供較少。腎動(dòng)脈僵直、粗細(xì)不均。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5腎盂癌

(renalpelvic

carcinoma)泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5

CTappearances：腎盂內(nèi)軟組織密度腫塊。輕度強(qiáng)化，延遲掃描腎盂內(nèi)充盈缺損。

MRappearances：類(lèi)似CT所見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5?

腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma）（Wilm瘤）：

占6%，兒童多見(jiàn)，5-10%有鈣化。50%合并高血壓。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大圓形腫塊，呈混雜密度或混雜信號(hào)。不規(guī)則強(qiáng)化。CTandMRappearances：泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5

?

膀胱癌（carcinomaofurinarybladder）

多為移性細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，病理上，移性細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長(zhǎng)，故稱(chēng)乳頭狀癌。起自膀胱粘膜，常侵犯肌層。臨床表現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，可伴有尿急、尿頻、尿痛。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5

平片檢查：可能出現(xiàn)細(xì)小、結(jié)節(jié)狀鈣化

膀胱造影：充盈缺損，表面凹

凸不平，局部膀胱

壁僵硬。X-ray泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5Carcinomaofurinarybladder泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5CTappearances：

三角區(qū)及兩側(cè)壁不規(guī)則增厚；腔內(nèi)結(jié)節(jié)呈分葉或菜花狀軟組織密度，可有點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)早期腫塊強(qiáng)化，延遲掃描腔內(nèi)低密度充盈缺損。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5MRappearances:形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相仿。T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)（比尿液信號(hào)低）。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5※腎被膜下血腫（renalsubcapsularhematoma）◆腎外傷（renalinjuries）：x-ray檢查意義不大。

CTappeatances：

早期新月形或雙突狀高密度影，與腎實(shí)質(zhì)緊貼，無(wú)強(qiáng)化。隨診：血腫密度減低且縮小。

MRappeatances：形態(tài)類(lèi)似CT所見(jiàn)，信號(hào)隨血腫期齡而異。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5※腎周血腫（perinephrichematoma）：

CTfeatures：早期弓狀或新月?tīng)罡呙芏扔埃挥谀I周并限于腎筋膜囊內(nèi)，腎發(fā)生移位，隨診：密度減低。

MRfeatures：所見(jiàn)類(lèi)似于CT，信號(hào)隨血腫期齡而異。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5CTappearances：實(shí)質(zhì)內(nèi)高低或混雜密度灶，不強(qiáng)化。

MRappearances：實(shí)質(zhì)內(nèi)異常信號(hào)灶，信號(hào)強(qiáng)度隨檢查時(shí)間而異?！I撕裂傷（renallaceration）:CTappearances：腎表面中斷，實(shí)質(zhì)不連續(xù)，其間有不規(guī)則帶狀高、低或混雜密度影，不強(qiáng)化。

MRappearances：類(lèi)似CT所見(jiàn)。

※腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫（intrarenalhematoma）:泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5腎上腺CT、MRCT&MRofadrenalglands泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5檢查方法CT平掃：腸道準(zhǔn)備，確定掃面范圍。窗寬300-400HU，窗位30-50HU。

3~5mm薄掃并靶掃增強(qiáng)：MR平掃：SE：T1WI+T2WI，體線圈梯度回波（同相位、反相位），脂肪抑制。增強(qiáng)：SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制序列泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5正常影像解剖CT檢查：

平掃：位腎筋膜內(nèi)。右側(cè)在腎上極前內(nèi)上方，膈角與肝緣間，常呈斜線狀，倒“V”，或“Y”形。左側(cè)在腎上極前內(nèi)方，多為倒“V”，倒“Y”或三角形。邊緣光滑，密度類(lèi)似腎實(shí)質(zhì)密度，皮髓分辨不清。正常側(cè)支厚度<10mm，面積<150mm2

增強(qiáng)：均一強(qiáng)化，皮髓質(zhì)不能分辨。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5MR檢查：平掃：Ax像腎上腺位置、形態(tài)、大小、邊緣同CT所見(jiàn)。

COR像位于腎上極上方呈倒V或倒Y

形，信號(hào)同肝實(shí)質(zhì)。

增強(qiáng)：均一強(qiáng)化。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5異常影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：腎上腺腫塊：①水樣密度腫塊：囊腫、腺瘤②均一軟組織塊：腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤③內(nèi)含脂肪的混雜密度塊：髓脂瘤④較大不均一軟組織塊：嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)癌、神經(jīng)母、轉(zhuǎn)移瘤及結(jié)核。

腎上腺大小的改變：泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5.MR表現(xiàn)：腎上腺腫塊：①長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2塊，無(wú)強(qiáng)化：囊腫。②與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)類(lèi)似的腫塊：腺瘤（反相位信號(hào)減低），轉(zhuǎn)移瘤（雙側(cè)）③內(nèi)含脂肪的不均質(zhì)塊：髓脂瘤④較大不均質(zhì)塊，不均一強(qiáng)化，嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)癌、神經(jīng)母腎上腺大小的改變：泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5比較影像學(xué)1.CT為最佳檢查方法。2.超聲為初查方法。3.MR為補(bǔ)充方法。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-5常見(jiàn)病變CT、MR表現(xiàn)柯興氏綜合征（Cushingsyndrome）：具有典型的臨床特征。皮質(zhì)醇增高。皮質(zhì)束狀帶增生所致者占庫(kù)興綜合征70%-85%。庫(kù)興腺瘤引起庫(kù)欣綜合征者占15%-30%。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-51、腎上腺增生（adrenalhyperplasia）:CT：可確診，顯示彌漫性增大，密度形態(tài)正常。MR：顯示效果不佳。泌尿系統(tǒng)與腎上腺-52、柯興腺瘤（cushingadenoma）：

CT：?jiǎn)蝹?cè)，圓形或類(lèi)圓形，2-3CM，密度類(lèi)似腎實(shí)質(zhì)，中度以上強(qiáng)化，同側(cè)腺體殘部及對(duì)側(cè)腺體萎縮。MR：形態(tài)類(lèi)似CT，信號(hào)類(lèi)似或略高于肝實(shí)質(zhì)，反相位呈明顯低信號(hào)，中度以上