精神科個案護(hù)理報(bào)告范文

精神科個案護(hù)理報(bào)告范文第1篇精神科個案護(hù)理報(bào)告范文第1篇1精神科護(hù)理工作特殊性

2落實(shí)護(hù)理崗位職責(zé)，端正工作態(tài)度

實(shí)施護(hù)理服務(wù)，崗位職能明確，護(hù)理工作必須崗位到人，任務(wù)到人，責(zé)任到人。任何崗位均不能缺人。強(qiáng)調(diào)認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理安全管理制度落實(shí)的重要性，強(qiáng)調(diào)巡視制度、交接班制度、發(fā)藥制度等重要性。要求工作崗盡職盡責(zé)，踏踏實(shí)實(shí)完成好本班工作和各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。熱愛本職工作，服務(wù)態(tài)度端正，具有獻(xiàn)身于精神可職業(yè)的精神科護(hù)士，能很好理解患者受精神癥狀的支配下所做出的不良行為，并體會因疾病給患者所帶來的痛苦體驗(yàn)而滿足患者的合理要求。能及時安慰患者，給予友好的態(tài)度，以充分的心理準(zhǔn)備去面對患者的各種謾罵。有良好的心態(tài)進(jìn)行護(hù)理工作。對于惡性綜合癥的患者專人定崗。

3精神科安全教育，培養(yǎng)學(xué)生的安全意識

崗前培訓(xùn)對精神科的新護(hù)士非常重要［2］，包括安全意思的培訓(xùn)。入精神科病房工作后，仍培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理安全意識，時刻提高安全防范意識，保護(hù)自我和保護(hù)患者的安全，但也要克服恐懼心理，帶教老師應(yīng)教會學(xué)生接觸患者、處理興奮患者、夜間巡查、檢查危險(xiǎn)物品等的技巧。實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握精神病學(xué)基礎(chǔ)知識后，了解精神患者在疾病的急性期有哪些危險(xiǎn)性的行為表現(xiàn)，如在精神癥狀的支配下可能出現(xiàn)的攻擊或傷害行為。可采取措施才能在保護(hù)好患者的安全的同時也保護(hù)好其他患者以及醫(yī)務(wù)人員的自身安全。例如，接觸患者要注意技巧性，掌握患者的癥狀，以不同的接觸方式對不同的患者。對于興奮、躁狂患者切忌用言語激惹患者。對抑郁狀態(tài)的患者則要主動接觸，安慰關(guān)心的言語，理解患者的不適主訴和心境低落的內(nèi)心體驗(yàn)。對被害妄想幻覺狀態(tài)的患者，要及時掌握病情，了解有無暴力行為的可能，必要予以約束。按約束制度觀察患者，并置于單間，預(yù)防其他患者傷害被約束者的可能，接觸患者時充分尊重患者的人格和權(quán)力，理解和關(guān)心患者，注意保護(hù)患者隱私，千萬不能侮辱和傷害患者。對其異常行為予以理解、不歧視、不嘲弄、不諷刺，維護(hù)患者的利益。只有這樣子才可得到患者的支持，才可做好安全管理。注意病房的環(huán)境安全，防止將危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)，減少不必要的物品擺放，杜絕患者意外傷害的發(fā)生。對惡性綜合癥患者，患者因意識喪失，認(rèn)知受損，應(yīng)將患者安置于單獨(dú)的房間內(nèi)，保持環(huán)境安靜，光線不宜太亮，應(yīng)柔和，保持室內(nèi)清潔，避免譫妄癥狀的加重。避免其他患者接觸患者，防止意外傷人行為。

4精神科查房巡視原則

對學(xué)生進(jìn)行精神科相關(guān)防暴技能的培訓(xùn)、精神科意外事件的防范培訓(xùn)、精神科急癥的護(hù)理及危機(jī)狀態(tài)的處理等。學(xué)習(xí)和掌握精神科風(fēng)險(xiǎn)評估方法，同時調(diào)動和培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力。教會學(xué)生如何從患者的主訴、自語、表情、行為、姿勢和眼神等理解患者的心態(tài)。如何觀察患者有無暴力行為、自殺自傷、噎食、出走等行為。掌握如何保護(hù)患者和其他醫(yī)護(hù)人員安全的措施，以維護(hù)醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行。對可能發(fā)生意外傷害的患者，不能讓其單獨(dú)活動;對拒絕治療者，采取必要保護(hù)和強(qiáng)制措施，保證醫(yī)囑的有效執(zhí)行?；颊叻帟r讓其咽下再離開，嚴(yán)防藏藥吐藥行為，避免因藏藥后一次性吞下大量藥物導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。也要觀察有無軀體疾病、藥物不良反應(yīng)等現(xiàn)象。教會學(xué)生掌握亞木僵患者的安置方法，亞木僵患者可由木僵突然轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)的可能，應(yīng)該注意防范其傷害他人的可能。惡性綜合癥患者病情不繼續(xù)發(fā)展，有原來的亞木僵狀態(tài)，突然的興奮，不宜麻痹大意，以防止患者破壞監(jiān)護(hù)儀器。

5精神科的基礎(chǔ)護(hù)理

日常生活護(hù)理如晨間護(hù)理、大小便護(hù)理、衣著及皮膚清潔護(hù)理等，飲食、睡眠等。精神患者日常生活能力差，基礎(chǔ)護(hù)理占主要內(nèi)容，也是最重要的。精神病患者缺乏主訴，其軀體和精神癥狀的變化、飲食情況、大小便是否通暢等，均需要護(hù)理人員進(jìn)行觀察。觀察患者進(jìn)食情況，觀察是否有拒食或是否有嘔吐等。精神患者不能隨著季節(jié)的變化及時添加衣物。實(shí)習(xí)護(hù)理人員必須掌握精神科的基礎(chǔ)護(hù)理，才能完成日常護(hù)理工作。同時，要掌握精神科的特殊護(hù)理，如安全護(hù)理、高熱護(hù)理的、抽搐護(hù)理等一系列的精神科護(hù)理理論與實(shí)線，故臨床帶教老師以典型的案例進(jìn)行臨床示范，可以提高教學(xué)質(zhì)量。

5．1飲食護(hù)理

對于因錐體外系反應(yīng)產(chǎn)生吞咽困難者，盡量流質(zhì)飲食或小心喂食，防止噎食或誤吸的可能。惡性綜合癥患者亞木僵而拒食或意識不清，張口困難，不能進(jìn)食及口服藥物，胃管注入DA激動劑溴隱亭(僅有口服藥物，而且是惡性綜合癥患者的必須藥物)、安坦等藥物，是保證治療的順利進(jìn)行非常關(guān)鍵。同時，要采取確保生理需要量的攝入，留置胃管鼻飼保證營養(yǎng)和用藥是很常見。帶教老師現(xiàn)場講解插胃管具體操作方法、留置胃管的護(hù)理要點(diǎn)、如何防止精神患者自行拔管等。對于興奮躁動、拒食的患者，由于不配合治療，可以建議肌內(nèi)注射氟哌啶醇后再進(jìn)行插管操作，避免因患者的反抗或肌肉緊張?jiān)斐裳什考∪鈹伩s導(dǎo)致插胃管失敗。每次喂食前必須判斷胃管是否在胃內(nèi)，可以抽吸胃液檢查或?qū)⑽腹苤糜诼然c溶液中進(jìn)行判斷，了解有無胃液儲留或是否有胃出血等情況。對可疑的胃液性狀應(yīng)及時送檢。

5．2高熱患者的護(hù)理

惡性綜合癥患者持續(xù)高熱，可高達(dá)40℃以上［3］。因高熱、大汗、抽搐、不能進(jìn)食等原因能量消耗很大，能量攝入少，要保證足夠的營養(yǎng)，除了鼻飼外，進(jìn)行靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，在輸液過程中要詳細(xì)記錄出入量，確保體液和酸堿平衡，觀察有無輸液反應(yīng)，保持輸液管通暢，以便及時用藥。同時給高熱的患者首選合理的物理降溫，如酒精擦浴，冰袋冷敷等，必要時配合藥物降溫。護(hù)理操作時保護(hù)患者隱私，注意避免受涼，預(yù)防感冒?；颊咭蚋邿?、大汗淋漓以及肌張力增高、亞木僵等原因，機(jī)體抵抗力低下，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)感染發(fā)生。結(jié)合本案例，給學(xué)生講解為何要防止壓瘡。持續(xù)性高熱是惡性綜合癥死亡與致殘的主要原因之一。由于中樞性體溫調(diào)節(jié)的紊亂以及因肌震顫導(dǎo)致外周性產(chǎn)熱增加，患者的體溫持續(xù)高熱(℃以上)，及時給予溫水擦浴、酒精擦浴、冰凍輸液、冰枕、周圍四肢大動脈處冰敷、冰毯、冰帽等降溫措施，幫助體溫下降，避免高熱性驚厥。高熱性驚厥時因抽搐產(chǎn)熱產(chǎn)生惡心循環(huán)。降溫時患者大量出汗，毛孔擴(kuò)張，要為患者及時擦干汗液，更換干凈床單、被罩及干燥的衣服，注意該患者保暖，預(yù)防感冒，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。及時補(bǔ)充水分監(jiān)測體溫。

5．3意識障礙患者的護(hù)理

進(jìn)行意識的觀察及生命體征監(jiān)測，使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測患者的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等。惡性綜合癥患者持續(xù)高熱，心率快，呼吸急促，加上植物神經(jīng)功能不穩(wěn)，其血壓、呼吸、心率變化比較大，必須24h監(jiān)護(hù)?；颊咭庾R障礙及生命體征不穩(wěn)，其血氧濃度低，應(yīng)及時予吸氧。因惡性綜合癥患者意識障礙或亞木僵原因，不會翻身故要防止壓瘡發(fā)生，給予臥氣墊床、定時更換臥位、適當(dāng)?shù)陌茨锹⊥惶?、及時更換汗?jié)竦谋环?。因意識障礙或亞木僵者不主動吞咽，呼吸道分泌物比較多，要做好呼吸道管理，如定時翻身拍背、及時吸氧、吸痰，注意體位以免分泌物吸入引起窒息等。

5．4病情觀察方法

精神科的病情觀察包括患者安全的觀察，觀察有無傷人、自棄、體位性低血壓等。教會學(xué)生對危險(xiǎn)品的檢查和管理，包括定期安全檢查門窗、危險(xiǎn)物品的收繳保管、探視患者物品的檢查等。掌握精神藥物的基本知識以及藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，掌握便秘、體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)、心動過數(shù)、頭昏、皮炎等的觀察和護(hù)理工作。例如:護(hù)理人員掌握了惡性綜合癥的臨床表現(xiàn)，面對患者無法對其癥狀進(jìn)行正確描述情況下，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者在治療中出現(xiàn)發(fā)熱、肌張力增高、意識改變等疑似癥狀表現(xiàn)時，警惕惡性綜合癥的可能，并應(yīng)及時匯報(bào)及停用抗精神病藥物，采取相應(yīng)的措施護(hù)理。對惡性綜合癥病情進(jìn)行評估，觀察生命體征、病情變化情況?；颊呱w征出現(xiàn)變化時，并及時通知醫(yī)師，做好搶救工作。

6掌握心理護(hù)理

包括心理健康教育、個體或集體心理護(hù)理。對異常行為患者的同情、理解、安慰和解釋，可以緩解患者的負(fù)性情緒，穩(wěn)定患者的急躁心情。護(hù)理人員積極主動進(jìn)行護(hù)患交流，多關(guān)心體貼、幫助患者，指導(dǎo)患者面對應(yīng)激和自我心理時的自我調(diào)節(jié)方法，從而幫助患者從負(fù)性情緒中擺脫出來，同時消除患者的緊張情緒。定期開展心理健康教育，讓實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)會心理健康教育的流程、規(guī)范、講課內(nèi)容、講課技巧、語言表達(dá)方式等。使實(shí)習(xí)學(xué)生清楚該做什么、如何做、如何交流，以提高護(hù)理效果。在護(hù)理過程中鞏固理論知識，掌握相關(guān)的防治知識，掌握如何科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化告知和指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行治療及疾病發(fā)熱預(yù)防。

7培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)

精神科個案護(hù)理報(bào)告范文第2篇一、加強(qiáng)護(hù)理安全工作，提高護(hù)理人員安全意識，從護(hù)理角度盡可能的保障患者安全。

1.護(hù)理安全工作是精神科臨床護(hù)理的首要工作，也是重點(diǎn)工作。護(hù)理安全工作的核心是保障患者生命安全。因此，護(hù)理部將通過召開護(hù)士長會議及召開護(hù)士大會等形式對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，提高護(hù)理人員安全意識，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到護(hù)理安全工作的重要性。

2.充分調(diào)動各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識的主動性、自覺性，各病區(qū)建立以護(hù)士長為主導(dǎo)的

學(xué)習(xí)網(wǎng)鏈，重點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度等內(nèi)容。以全國衛(wèi)生系統(tǒng)出現(xiàn)的積極因素、工作亮點(diǎn)為學(xué)習(xí)目標(biāo)，以反面新聞、典型案例為告誡點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做到引以為戒，促進(jìn)護(hù)理工作的良性發(fā)展。

3.對于病區(qū)環(huán)境潛在的不安全因素，護(hù)士長應(yīng)著力解決，及時向相關(guān)科室反映，與相關(guān)科

室協(xié)調(diào)，如果無法解決，應(yīng)做好相關(guān)記錄并上報(bào)。

4.對于患者病情的變化及處理，應(yīng)積極對待，從護(hù)理角度為患者做好各項(xiàng)安全工作，積極

主動排除危險(xiǎn)因素，同時做好自我防護(hù)。

二、進(jìn)一步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)，增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌。

20xx年貫徹落實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程創(chuàng)建工作，2、3、5三個病區(qū)首先進(jìn)行“示范病房”工作試點(diǎn)，也都呈現(xiàn)各自的特點(diǎn)和突破，示范病區(qū)創(chuàng)建工作進(jìn)展順利，20xx年將在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動。

1.積極響應(yīng)衛(wèi)生廳號召，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范范圍，增加示范病區(qū)數(shù)量，爭取上半年開

展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到40%以上。

2.推廣示范病區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。通過召開經(jīng)驗(yàn)交流會、座談會，或利用其它形式如

院報(bào)、衛(wèi)生廳網(wǎng)等不同途徑宣傳“開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動”的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。

3.不斷查找優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動進(jìn)行過程中出現(xiàn)的不足和薄弱點(diǎn)，不斷補(bǔ)充和完

善現(xiàn)有示范病區(qū)的工作，作為其它病區(qū)開展示范活動的借鑒。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，不斷完善檢查標(biāo)準(zhǔn)，加大檢查力度，促進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)的落實(shí)。

1.進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理部-——科護(hù)士長（質(zhì)控小組）——護(hù)士長三級管理職能，做到責(zé)任明確，逐級負(fù)責(zé)。尤其加大對護(hù)士長的管理，做好基礎(chǔ)質(zhì)量的控制，定期督查護(hù)士長的質(zhì)檢情況。

2.加大護(hù)理管理力度，各級護(hù)理管理人員按照各自分工，定期對病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崗位職責(zé)等進(jìn)行檢查督導(dǎo)，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

3.加強(qiáng)對護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況的督查，重點(diǎn)強(qiáng)化核心制度，對新增規(guī)章制度結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行不斷論證、完善，使之更合法、符合臨床實(shí)際情況，起到指導(dǎo)、保護(hù)、律我的作用。

4.建立檢查、反饋機(jī)制，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量專題講評會，分析存在的問題，提出解決問題措施，限期改正，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

精神科個案護(hù)理報(bào)告范文第3篇200_年是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，一年來,在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理院長及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)、幫助和指點(diǎn)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成了__年護(hù)理計(jì)劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。1、護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。2、堅(jiān)持了查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長參加總核對1-2次，并有記錄;(2)護(hù)理操作時要求三查七對;(3)堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。4、堅(jiān)持床頭交接-班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護(hù)士長管理水平1、堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。2、堅(jiān)持了護(hù)士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。3、每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時反饋，不斷提高護(hù)士長的管理水平。4、組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。

三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語50句。2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加__賓館、__賓館的禮儀培訓(xùn)。3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護(hù)士。4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。5、對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)1、對在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎、二等獎、三等獎分別給予了獎勵。5、12月初，護(hù)理部對全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護(hù)士考核。

精神科個案護(hù)理報(bào)告范文第4篇1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。

2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點(diǎn)、有無表情和動作異常等;

3、與醫(yī)生做好溝通，及時反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑;

4、重點(diǎn)病人的護(hù)理：睡姿、防護(hù)、觀察生命體征和引流搐等;

2、做好解釋、安慰和心里支持工作;

3、重視自身的睡眠;勿誤導(dǎo)患者。

三、護(hù)理文書相關(guān)問題中的病情記錄常見缺陷

欠準(zhǔn)確：如;護(hù)理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走?！贬t(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護(hù)士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”;

欠具體：如護(hù)理記錄為“已認(rèn)真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。

用詞不當(dāng)：如“未見抽搐行為”?！扒榫w不協(xié)調(diào)”。

抄襲檢查結(jié)果沒有護(hù)理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報(bào)告非特意性st―t異常，護(hù)士寫成“特意性st―t異?！?。

語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護(hù)理，但沒有寫皮膚情況。

病情觀察無連慣性：例如;一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。

護(hù)理措施不徹實(shí)際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”?；颊弑忝貙懀骸安毝囡嬎?，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護(hù)予多喂開水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護(hù)性約束”。保護(hù)性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護(hù)性約束病人無跟蹤記錄。

語句欠條理，表達(dá)不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖，沒有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護(hù)理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識，不適宜。

護(hù)理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。

四、護(hù)士身心健康的維護(hù)

(一)提高管理者的支持

是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。

1、維護(hù)護(hù)士人才身心健康的基本對策;

(1)制定特殊崗位的人才政策;

(2)推行一線留人的優(yōu)先對策;

(3)解除后顧之憂的保障措施;

(4)維護(hù)身心健康的咨詢機(jī)構(gòu);

(5)提供調(diào)控護(hù)士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。

2、注重護(hù)士心理、社會、倫理等方面知識的教育：*

(1)注意提高在職護(hù)士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護(hù)士與人溝通的技巧，加強(qiáng)護(hù)士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。

(2)在發(fā)生各種沖突時，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。

(二)護(hù)士心理健康自我維護(hù)的措施

1、培養(yǎng)樂觀的闊達(dá)的人生態(tài)度;

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì);

3、調(diào)節(jié)好自己的情緒;

4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境;

5、社會輿論的正確導(dǎo)向;

6、生活中注意勞逸結(jié)合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會：

1、帶教精神科新護(hù)士的體會：

由xx市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護(hù)士帶教工作的護(hù)士所寫。我也有擔(dān)任護(hù)士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學(xué)習(xí)，我更加清楚地認(rèn)識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發(fā)病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質(zhì)的精神科護(hù)理隊(duì)伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護(hù)士是重要的起點(diǎn)，只有基礎(chǔ)打好了，才會有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好，就要不斷學(xué)習(xí)，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學(xué)能力;才能滿足新護(hù)士的各種學(xué)習(xí)需求。

2、喜療妥防治肌肉注射氯丙嗪所致肌肉腫痛的療效觀察。

這篇論文還講述了喜療妥也可以防治因其他情況所致的靜脈腫痛，這一點(diǎn)啟發(fā)了我，在臨床上病人經(jīng)常會因長期肌注或輸液引起靜脈腫痛和靜脈炎，今后，我們也可以嘗試使用喜療妥，如果用喜療妥外涂有效的話，那將是患者的福音，不但可以減輕患者的痛苦，也減輕他們經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

精神科個案護(hù)理報(bào)告范文第5篇1．1積極動員，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作理念

護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施者，其對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的理解影響著工作中護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。為此，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)文件及《推行“3H”護(hù)理模式，全力打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)高地活動方案》，領(lǐng)會精神，提高認(rèn)識。通過學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員熟悉并掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和目標(biāo)，并認(rèn)識到開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務(wù)理念深入護(hù)理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1．2推行“3H”護(hù)理模式

即:家庭式護(hù)理、賓館式服務(wù)、醫(yī)院個性化服務(wù)，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護(hù)理(家庭式護(hù)理)，核心是把患者當(dāng)親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營造家的氛圍。實(shí)施家庭式護(hù)理，從我做起，從小事做起，從細(xì)節(jié)做起，讓每一個環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關(guān)懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點(diǎn)”:微笑多一點(diǎn)、儀表美一點(diǎn)、說話輕一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、操作柔一點(diǎn)、愛心濃一點(diǎn)、照顧全一點(diǎn)、要求嚴(yán)一點(diǎn)、效率高一點(diǎn)、服務(wù)誠一點(diǎn)。Hotel式護(hù)理(賓館式服務(wù))，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者。實(shí)施賓館式服務(wù)，首先要努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，同時要學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范，并運(yùn)用到實(shí)際工作中去，做到“八個規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護(hù)理(醫(yī)院個性化護(hù)理)，通過對患者全面細(xì)致地評估，充分了解患者不同個體、不同個性的需求，針對性地制定護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護(hù)理要點(diǎn)。

1．3優(yōu)化服務(wù)流程

做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。

1．4完善質(zhì)量控制

根據(jù)《方案》內(nèi)容，制定考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，確?！?H”護(hù)理模式的順利實(shí)施。為方便評價(jià)，考核細(xì)則設(shè)計(jì)為表格形式，總分100分，內(nèi)容分為2項(xiàng)，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務(wù)流程40分。每一大項(xiàng)又分為若干小項(xiàng)，每一小項(xiàng)分別設(shè)分值、標(biāo)準(zhǔn)、扣分、得分?？剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長任組長，職稱及年資高的護(hù)士任組員，每日查房1～2次，對照細(xì)則進(jìn)行評價(jià)。每周召開質(zhì)控分析會議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1．5觀察及評價(jià)指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量:對實(shí)施“3H”護(hù)理模式前后1年的護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行比較，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書等?？剖易o(hù)理質(zhì)量檢查評分各40分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。②患者滿意度:自制滿意度調(diào)查表，對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。發(fā)放問卷400份，回收400份，回收率100%。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入

患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求越來越高，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是整體護(hù)理的進(jìn)一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時以人為本的創(chuàng)新服務(wù)理念注重人文關(guān)懷，可使患者得到最大程度的康復(fù)?！?H”護(hù)理模式是整體護(hù)理的進(jìn)一步補(bǔ)充，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實(shí)_“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務(wù)宗旨，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實(shí)施家庭式護(hù)理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關(guān)心、阿姨般的愛心”貫穿護(hù)理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務(wù)。通過實(shí)施賓館式服務(wù)，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者，使患者放心、安心、舒心。通過實(shí)施個性化護(hù)理，滿足了不同個體、不同個性的需求，達(dá)到了患者需要什么，護(hù)士就護(hù)理什么的目標(biāo)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

2．2精神科患者作為一個特殊群體

精神科個案護(hù)理報(bào)告范文第6篇精神病院這個名字聽得多了，人們總是對這個名字有一種畏懼與排斥的心理。這個學(xué)期我們?nèi)チ司癫≡阂娏?xí)，首次接觸精神病院，其實(shí)它也并非我們想象中那樣陰深與恐懼的。我們身為未來的護(hù)士，更不需要以別樣的目光、別樣的心理去看待它。只知道，它和別的醫(yī)院一樣，都是一間醫(yī)院。

帶領(lǐng)我們小組的帶教老師把我們帶到住院部的某一層樓里，在那鐵閘里有一個可供飲食與活動的大空間，里面住著的全是女病人。

帶教老師先帶我們到示教室里，給我們重溫一下精神分裂癥與情感障礙的一些特征、表現(xiàn)和護(hù)理措施，然后再打開鐵閘讓我們和里面的一些病人聊聊天，了解她們的情況。在帶教老師講課的過程中，她教導(dǎo)了我們面對精神分裂癥的病人應(yīng)如何進(jìn)行自我保護(hù)與確保病人的安全，然而，我最為關(guān)注的仍是一些情感障礙的病人。帶教老師說一些慢性的情感障礙的病人對外界是無什么反應(yīng)的，我想這是因?yàn)樗麄兝懒嗽谒麄冏约旱膬?nèi)心世界中，他們的內(nèi)心是一層疊一層沉默的雪，最初的情緒積壓在心中，長久未能得到宣泄，然后隨著時間的推移，他們的記憶變得模糊了，甚至跌入了潛意識中，情緒的積壓找不到痕跡。所以他們不懂得去傾訴，不懂得去表述自己，他們的內(nèi)心封鎖在那重重的沉默中，解不開最初的情緒的結(jié)，而只會在那個心結(jié)上不斷地增添沉默的結(jié)，由于他們內(nèi)心積聚了太多太多的沉默，不懂訴說，所以他們的情志也漸漸變得散漫，腦子也漸漸變得空洞，思維也變得遲緩，所以他們會回避親友，回避與外界之間的接觸，慢慢的，便發(fā)展到對外界事物無反應(yīng)。而其實(shí)他們的內(nèi)心世界是非常之復(fù)雜的，復(fù)雜到完全沉默，復(fù)雜到找不出病因的痕跡。

我想：如果是一個對外界事物無反應(yīng)的病人，除了要接受藥物治療之外，還必須配合精神分析心理治療、認(rèn)知治療和支持性心理治療。心理治療的租子阻滯有太多，所以支持性心理治療為治療的最基層。治療者必須是一個優(yōu)秀的聆聽者，專心的傾聽病人的訴說，以親善誠懇的態(tài)度取得病人的信任，讓病人毫無顧慮的傾訴內(nèi)心的苦悶，鼓勵病人疏泄內(nèi)心不良的情緒，并能以同情、理解、諒解的態(tài)度對病人的訴說不加評判地接受，站在病人的角度去理解和支持，并與病人合作去治療其疾病，給予病人治療的信心與康復(fù)的希望。

在與病人的交談過程中，摸索病人的性格特點(diǎn)與思維模式，以及深入地探索其內(nèi)心的真實(shí)情感。如果病人已經(jīng)無法說出其內(nèi)心的痕跡，治療者可以問病人原本的性格、原本的生活是怎樣的？是什么時候開始變化的？為什么會有這樣的變化？支持與鼓勵病人訴說其內(nèi)心的情緒與痕跡，讓病人感覺到你是在全心全意地幫他，他也便可以開懷地與你傾訴。探尋病因是離不開問話的，也可以從問話中逐步地推出其病因與疾病的過程，幫助病人認(rèn)識自己心靈的痕跡。在談話中，要聽出病人思維上的漏洞與認(rèn)識上的偏頗和貧乏，并對病人作出理由充足、適合其心理特點(diǎn)的解釋，幫助其消除疑慮，增強(qiáng)信心。人的煩惱往往來源于思維，但你煩惱了，往往是因?yàn)槟阌缅e了你的思維方式，引導(dǎo)病人去換一種與原來逆向的思維去分析問題，煩惱往往便會自動消失。要給予病人鼓勵和良好的心理暗示，激發(fā)病人的積極心理，讓病人更好的配合治療和更努力地去改善自身的情緒。

帶教老師給我們復(fù)習(xí)了一些相關(guān)的內(nèi)容后，便開鐵閘讓我們和里面的病人溝通交流了。我們一小組的人和帶教老師圍成一張臺，然后帶教老師陸續(xù)叫了三個病人來，她在我們面前詢問病人的情況，并介紹其病情給我們認(rèn)知。

第一個是患有精神分裂癥、常有幻聽的女士，第二個是常開心自笑的女老師，第三個我的印象有點(diǎn)模糊。

給我印象最深的'還是第一個女士。她說她常聽到一個男人跟她說話，但看不到那個人。韋護(hù)長問她那個男人有沒有叫她不要吃、不要睡，她說沒有。她說她自己也不知道那個男人是誰，自己也不認(rèn)識他，只是聽到一把聲音在和她談話，什么都看不到。韋護(hù)長問她有沒有和那個男人說話，她說有。她的聲音還帶點(diǎn)激揚(yáng)和悲亢地說：“我不是講那些話，我是講述自己的心，我是用心來和他交談的！”

然后帶教老師的問話結(jié)束了，我們接著和第二個、第三個病人交流。這時候，我看見剛才第一個病人獨(dú)坐在一張桌椅上，沉默不語，情感低落，沮喪憂慮的低著頭。我想過去跟她談?wù)勑模呐轮皇潜硎疽幌玛P(guān)心對于病人來說也是一種莫大的安慰，但我連這樣的時間都沒有，她們馬上便要開飯了。

我看著她那孤獨(dú)、沮喪、憂傷的表情，回想起她剛才的那一句“我是用心來同他交談的！”，我想她除了有精神分裂癥之外，還同時存在著抑郁癥，又或許是抑郁癥伴精神分裂癥。精神病是分神經(jīng)性和心因性的，我不知道她屬于哪一種，又或許兩種都有吧，我相信她是存在著心因性的成分的。她也不是完全沉默的那一種，我還能夠?qū)χ黄摕o的空氣來講述自己的心。我聽她那一句話激動的聲音，我想她內(nèi)心深處是很渴望去傾訴的，但為什么她不與身邊的人傾訴呢？還是她未能找到一個足夠信任、足夠關(guān)心她和支持她的聆聽者？會不會是因?yàn)樗芟朐V說自己的內(nèi)心，然而卻得不到滿足，而這種日積月累的內(nèi)心沖突致使她幻聽出身邊有一把陌生的聲音來聆聽她的心聲，與她交流呢？這只是我的推斷，我不敢確定，要探究真正的原因還得與病人多接觸才知道?；蛟S那一把聲音是她最信任的聲音吧，聽不到那一把聲音，就像是身邊沒有了可以傾訴的朋友一樣。我想如果我是她的護(hù)士，我會以關(guān)懷的心耐心地去鼓舞她向我傾訴她內(nèi)心的情感，希望以真誠的愛心來換取她對我的信任，取替她所幻聽出的那一把聲音的位置，希望這樣能夠醫(yī)治她的幻聽，然后再與她進(jìn)一步的做心理治療。

或許我接觸得太少，或許我想得過于簡單，但我仍相信有些精神病人是能夠治愈的?；蛟S有一天，當(dāng)他們恢復(fù)了正常人的心理，重新回到自己的工作崗位的時候，我希望人們能夠以平常的目光去看待他們，不要歧視和排斥她們，不要讓他們的心靈再一次受創(chuàng)！

其實(shí)患病很平常，正如我們每一個人都會犯錯一樣，只要認(rèn)識到錯誤，并加以改正就行了，精神康復(fù)者也一樣，只要認(rèn)識到自身的疾病，并加以控制就行了。社會與人們應(yīng)該給予他們多一點(diǎn)愛心與支持的！

心得三：參加神經(jīng)精神科護(hù)理新趨勢學(xué)習(xí)班的體會

xx月24-29日,我和李艷容、黃雪媚三位護(hù)師參加了XX省護(hù)理學(xué)會舉辦的《神經(jīng)精神科護(hù)理新趨勢學(xué)習(xí)班》。

學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展；睡眠中危急狀況的識別與護(hù)理；精神（心理）護(hù)理文書相關(guān)問題；護(hù)士身心健康的維護(hù)；護(hù)理科研中的科研――選題技巧等內(nèi)容。

通過學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，簡述如下：

一、精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展。國際精神病與精神衛(wèi)生護(hù)理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。

1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護(hù)理。注冊護(hù)士應(yīng)提倡和保護(hù)患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語言置于顯著的地位。

2、應(yīng)有合格專業(yè)護(hù)士，實(shí)行24小時責(zé)任制護(hù)理。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。

3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評估，包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。

4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。

5、護(hù)士應(yīng)接受行為評估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)接受對攻擊行為評估和干預(yù)的培訓(xùn)，如癥狀的識別，語言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。

6、需完善制度及機(jī)構(gòu)對工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。

7、醫(yī)生或資深執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)在約束后1小時內(nèi)對患者進(jìn)行面談評估，24小時內(nèi)對患者必須更改指令，同時應(yīng)進(jìn)行面談評估。約束時間應(yīng)標(biāo)明：成人

8、資深注冊護(hù)士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。

9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨(dú)約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應(yīng)活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。

10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士。

11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視?；颊呒凹覍俸献髦贫ㄖ委熥o(hù)理計(jì)劃，治療護(hù)理計(jì)劃是否正規(guī)、是否適合患者特點(diǎn)應(yīng)受到監(jiān)控。

12、使用約束或隔離時護(hù)士應(yīng)接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進(jìn)對癥狀的認(rèn)識、促進(jìn)解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負(fù)性心理體驗(yàn)。

13、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進(jìn)有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。

14、應(yīng)警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急狀況的識別與護(hù)理

怎樣看病人睡覺？

護(hù)理要點(diǎn)：

1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。

2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點(diǎn)、有無表情和動作異常等；

3、與醫(yī)生做好溝通，及時反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；

4、重點(diǎn)病人的護(hù)理：睡姿、防護(hù)、觀察生命體征和引流搐等；

2、做好解釋、安慰和心里支持工作；

3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。

三、護(hù)理文書相關(guān)問題中的病情記錄常見缺陷

欠準(zhǔn)確：如；護(hù)理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走?！贬t(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護(hù)士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；

欠具體：如護(hù)理記錄為“已認(rèn)真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。

用詞不當(dāng)：如“未見抽搐行為”?！扒榫w不協(xié)調(diào)”。

抄襲檢查結(jié)果沒有護(hù)理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報(bào)告非特意性st―t異常，護(hù)士寫成“特意性st―t異?！?。

語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護(hù)理，但沒有寫皮膚情況。

病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。

護(hù)理措施不徹實(shí)際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”?；颊弑忝貙懀骸安毝囡嬎保ㄗh改為“督促病人多喝開水，或矚陪護(hù)予多喂開水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護(hù)性約束”。保護(hù)性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護(hù)性約束病人無跟蹤記錄。

語句欠條理，表達(dá)不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖，沒有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護(hù)理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識，不適宜。

護(hù)理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。

四、護(hù)士身心健康的維護(hù)

（一）提高管理者的支持

是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。

1、維護(hù)護(hù)士人才身心健康的基本對策；

（1）制定特殊崗位的人才政策；

（2）推行一線留人的優(yōu)先對策；

（3）解除后顧之憂的保障措施；

（4）維護(hù)身心健康的咨詢機(jī)構(gòu)；

（5）提供調(diào)控護(hù)士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。

2、注重護(hù)士心理、社會、倫理等方面知識的教育：*

（1）注意提高在職護(hù)士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護(hù)士與人溝通的技巧，加強(qiáng)護(hù)士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。

（2）在發(fā)生各種沖突時，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。

（二）護(hù)士心理健康自我維護(hù)的措施

1、培養(yǎng)樂觀的闊達(dá)的人生態(tài)度；

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì)；

3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；

4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；

5、社會輿論的正確導(dǎo)向；

6、生活中注意勞逸結(jié)合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會：

1、帶教精神科新護(hù)士的體會：

由XX市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護(hù)士帶教工作的護(hù)士所寫。我也有擔(dān)任護(hù)士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學(xué)習(xí)，我更加清楚地認(rèn)識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發(fā)病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質(zhì)的精神科護(hù)理隊(duì)伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護(hù)士是重要的起點(diǎn)，只有基礎(chǔ)打好了，才會有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好，就要不斷學(xué)習(xí)，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學(xué)能力；才能滿足新護(hù)士的各種學(xué)習(xí)需求。

2、喜療妥防治肌肉注射氯丙嗪所致肌肉腫痛的療效觀察。

這篇論文還講述了喜療妥也可以防治因其他情況所致的靜脈腫痛，這一點(diǎn)啟發(fā)了我，在臨床上病人經(jīng)常會因長期肌注或輸液引起靜脈腫痛和靜脈炎，今后，我們也可以嘗試使用喜療妥，如果用喜療妥外涂有效的話，那將是患者的福音，不但可以減輕患者的痛苦，也減輕他們經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

精神科個案護(hù)理報(bào)告范文第7篇【關(guān)鍵詞】“三心”舒適護(hù)理;精神科;護(hù)理滿意度

舒適護(hù)理的目的是讓患者增強(qiáng)治療信心，積極配合醫(yī)生治療，提高治愈率，改善預(yù)后效果，達(dá)到早日康復(fù)的目的。護(hù)理人員要把愛心、精心、耐心等“三心”融入護(hù)理工作中去，讓患者感受到家人一樣的關(guān)懷，特別是精神科患者。2013年1月～2014年12月，我們對78例精神科患者采取“三心”舒適護(hù)理，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇我院同期收治的精神科患者156例為研究對象，合并腦器質(zhì)性精神障礙16例，精神分裂癥偏執(zhí)型18例，偏執(zhí)型精神病22例，情感障礙26例，神經(jīng)癥28例，其他精神病癥46例。醫(yī)院精神科和患者家屬都簽署知情協(xié)議，同意接受治療及護(hù)理和參與實(shí)驗(yàn)。隨機(jī)分為研究組和對照組各78例。研究組男48例、女30例，年齡40～80(±)歲;對照組男46例、女32例，年齡41～81(±)歲。兩組年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞)。

“三心”舒適護(hù)理

用愛心化解患者心理障礙

精神患者類型:感知綜合障礙而出現(xiàn)幻覺、思維聯(lián)想障礙、思維內(nèi)容障礙、情感障礙、意志活動障礙等，其病因大都來自心理因素，精神病靠藥物治療，效果不大，因此心理護(hù)理顯得尤為重要。精神科的護(hù)理人員要掌握好心理學(xué)，學(xué)會與患者交流，做好心理疏導(dǎo)工作。重點(diǎn)掌握以下心理疏導(dǎo)方法:易性移情法、以情治情法、認(rèn)知引導(dǎo)療法、順志從欲法、精神內(nèi)守法、暗示解惑法、音樂療法等［1］。通過運(yùn)用以上方法，減輕患者心理壓力，挖掘自身的優(yōu)點(diǎn)，增加自信心，樹立科學(xué)的人生觀，培養(yǎng)健康樂觀的生活態(tài)度，克服自卑、自傷的心理和行為，增強(qiáng)患者的心理承受能力，使患者身心處于輕松沒負(fù)擔(dān)的狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，從而達(dá)到良好的治療效果。

用精心為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理服務(wù)

重點(diǎn)體現(xiàn)在環(huán)境、生理、生活飲食等方面提供優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理。①環(huán)境:注意進(jìn)出病房腳步要輕，不在室內(nèi)或室外大聲講話;經(jīng)常開窗，保持病房空氣新鮮;在病房內(nèi)擺放花草植物，即可凈化空氣，又可修身養(yǎng)性。②生理:由于精神科患者的日常生活也有不便，要求護(hù)理人員的協(xié)助照顧，應(yīng)積極幫助患者做好個人衛(wèi)生，協(xié)助患者刷牙、洗漱、下床活動等，由于患者常需要臥床休息，故應(yīng)將患者置于舒適體位，且經(jīng)常變換體位，以免造成壓迫壞死或血液淤滯。③生活:在日常生活中，護(hù)理人員督促患者要按時休息，保證充足睡眠，避免過度興奮和勞累。對于發(fā)作較頻繁者，護(hù)理要更加精心，應(yīng)限制患者室外活動，在病床上休息的時候，要加好護(hù)欄，防止摔傷。避免患者受涼，被雨水淋到，在淋浴時，盡量用溫水，避免過冷過熱的水。④飲食:做到有規(guī)律、有節(jié)制，每餐按時進(jìn)食，避免饑餓和暴飲暴食。進(jìn)食清淡，選擇易消化，富含營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充高蛋白食物，給患者多提供蔬菜水果，避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物，戒煙酒。

用耐心開展娛樂活動提高患者治愈率

護(hù)理人員要根據(jù)患者情況，耐心地安排各種娛樂活動。①對較輕的精神患者:與患者一起觀看電影、電視、看畫等，開展輕松愉快的娛樂活動，或一起參加清掃環(huán)境衛(wèi)生等簡單的手工勞作，讓患者在活動中不知不覺地放松精神，感到自己有勝任工作的能力。②對憂郁患者:護(hù)理人員要與患者一起參加歡樂愉快、熱情奔放的活動［2］。③對興奮激動型患者:不能開展引起興奮的文娛活動，要安排單調(diào)安靜的環(huán)境，讓患者選擇愿意做的娛樂活動。④對慢性衰退型患者:護(hù)理人員要與患者一起開展簡單機(jī)械娛樂活動，督促患者堅(jiān)持訓(xùn)練，改善患者的智能、行為等精神狀態(tài)［3］。⑤對有特長患者:護(hù)理人員與患者一起排練文藝節(jié)目、繪畫，或開展球類比賽等復(fù)雜的娛樂活動，鍛煉智能，提高生活信心，恢復(fù)其工作能力，為患者出院、重新工作打下基礎(chǔ)［4］。⑥對體質(zhì)較弱的患者:可組織他們在旁觀看。要根據(jù)病情，組織患者參加戶外活動。在活動中要格外小心，防止意外，做好應(yīng)急處理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的比較采用x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者對護(hù)理滿意度、住院時間及費(fèi)用比較。

3討論

臨床護(hù)理對治療起到積極配合作用，優(yōu)良的護(hù)理更能起到加快痊愈、縮短住院時間的效果?！叭摹笔孢m護(hù)理貼近患者、了解患者、服務(wù)患者，它是一種更優(yōu)良的服務(wù)護(hù)理。多年來，由于“三心”舒適護(hù)理的綜合應(yīng)用和實(shí)施，取得實(shí)實(shí)在在的效果，減少了患者的痛苦，加快了患者病情的改善，減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者及家屬的滿意度?！叭摹笔孢m護(hù)理的理念是人性化服務(wù)，由此可以看出，其根本出發(fā)點(diǎn)是患者本身，包括病情、心理及實(shí)際情況，舒適護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員能從患者實(shí)際出發(fā)，以患者的病情為最主要參考指標(biāo)，一切以能否對患者產(chǎn)生更好的實(shí)際效果為標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)提高對患者的護(hù)理質(zhì)量。由于精神科患者有其特殊性，患者可能存在心理、語言障礙或神志等問題，因此在實(shí)際中，醫(yī)護(hù)人員要有耐心，能積極有效地幫助患者解決實(shí)際問題，又不致引起患者心理上的壓力，既可改善病情，又可使患者保持良好的心態(tài)，這便顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，采用“三心”舒適護(hù)理后，患者滿意度普遍得到了提高，同時加快了患者疾病的痊愈，減少了患者住院時間和住院費(fèi)用。綜上所述，在精神科住院患者中，應(yīng)用“三心”舒適護(hù)理方式，取得較為明顯的效果，相比一般護(hù)理方式，有著積極的作用，因此“三心”舒適護(hù)理應(yīng)用于精神科患者，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］吳紅娥，張俐，羅欣．加速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)后的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，7(13):33－34．

［2］劉育清．心理護(hù)理對精神病患者的影響［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(6):312－314．

［3］冉華云，龔安秀，黃國紅．精神病患者工娛治療護(hù)理療效測評［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2008，19(11):136－137．

精神科個案護(hù)理報(bào)告范文第8篇護(hù)理人員專業(yè)水平不足

病人與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系不融洽融洽的醫(yī)護(hù)關(guān)系能更有效的為患者提供醫(yī)療服務(wù)。有的精神疾病患者由于缺乏自知力，容易發(fā)生緊張，情緒不穩(wěn)定，甚至情緒失控。而醫(yī)護(hù)人員這時對患者的關(guān)心不夠，沒有及時動態(tài)掌握患者的心理狀態(tài)，適當(dāng)予以心理干預(yù)，導(dǎo)致患者與醫(yī)護(hù)人員不能有效溝通，而使之間的關(guān)系不是十分融洽。護(hù)士必須尊重患者，才能得到患者的尊重，使用文明禮貌的語言，既能得到患者的尊重，收到以禮服人的效果，又能滿足患者希望受到尊重的心理需求，這是護(hù)患心理溝通的首要環(huán)節(jié)

2.防范措施

精神科個案護(hù)理報(bào)告范文第9篇三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，不斷完善檢查標(biāo)準(zhǔn)，加大檢查力度，促進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)的落實(shí)。

1.進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理部-——科護(hù)士長（質(zhì)控小組）——護(hù)士長三級管理職能，做到責(zé)任明確，逐級負(fù)責(zé)。尤其加大對護(hù)士長的管理，做好基礎(chǔ)質(zhì)量的控制，定期督查護(hù)士長的質(zhì)檢情況。

2.加大護(hù)理管理力度，各級護(hù)理管理人員按照各自分工，定期對病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崗位職責(zé)等進(jìn)行檢查督導(dǎo)，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

3.加強(qiáng)對護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況的督查，重點(diǎn)強(qiáng)化核心制度，對新增規(guī)章制度結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行不斷論證、完善，使之更合法、符合臨床實(shí)際情況，起到指導(dǎo)、保護(hù)、律我的作用。

4.建立檢查