職業(yè)健康安全管理

煤化建設(shè)映西天工建設(shè)有眼公司

職業(yè)健康安全管理

目錄

職業(yè)健康管理制度..........................................4

項(xiàng)目經(jīng)理職責(zé).........................................8

項(xiàng)目副經(jīng)理職責(zé)......................................9

衛(wèi)生與急救...............................................10

衛(wèi)生與急救知識(shí)培訓(xùn)的主要內(nèi)容...........................n

常見(jiàn)疾病的診斷與治療.....................................n

職業(yè)健康應(yīng)急預(yù)案及具體操作措施...........................15

具體操作措施.............................................16

職業(yè)健康與職業(yè)危害防治培訓(xùn)...............................20

職業(yè)危害防治培訓(xùn).........................................23

附：工傷職業(yè)病統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬

職工健康檔案

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職業(yè)健康管理

機(jī)構(gòu)

項(xiàng)目經(jīng)理

項(xiàng)目副經(jīng)理項(xiàng)目副經(jīng)理技術(shù)副經(jīng)理/書(shū)記

成員成員成員成員成員成員

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職業(yè)健康管理制度

一、安全生產(chǎn)責(zé)任制

安全生產(chǎn)責(zé)任制的核心是實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)的“五同時(shí)”，就是在

計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、評(píng)比生產(chǎn)的同時(shí)，計(jì)劃、布置、檢查、總

結(jié)、評(píng)比安全工作。其內(nèi)容大體分為兩個(gè)方面，一是縱向方面各級(jí)人

員的安全生產(chǎn)責(zé)任制，即各類人員的安全生產(chǎn)責(zé)任制；二是橫向方面

各分部門(mén)的安全生產(chǎn)責(zé)任制，即各職能部門(mén)的安全生產(chǎn)責(zé)任制。

二、職業(yè)安全健康措施計(jì)劃制度

1.安全技術(shù)措施，即預(yù)防勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中發(fā)生工傷

事故的各項(xiàng)措施，包括防護(hù)裝置、保險(xiǎn)裝置、信號(hào)裝置、防爆炸設(shè)施

等措施。

2.職業(yè)健康措施，即預(yù)防職業(yè)病和改善職業(yè)健康環(huán)境的必要措

施，包括防塵、防毒、防噪音、通風(fēng)、照明、取暖、降溫等措施。

3.輔助用室及設(shè)施，即為保證生產(chǎn)過(guò)程安全衛(wèi)生為目的所

必須的用室及一切措施，包括更衣室、休浴室、消毒室、婦女衛(wèi)生室、

廁所等。

4.職業(yè)安全健康宣傳教育措施，即為宣傳普及職業(yè)安全健康

法律、法規(guī)、基本知識(shí)所需要的措施，其主要內(nèi)容包括：職業(yè)安全健

康教材、圖書(shū)、資料，職業(yè)安全健康展覽和訓(xùn)練班等。

三、職業(yè)安全健康教育制度

1.管理人員的職業(yè)安全健康教育

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對(duì)管理人員應(yīng)進(jìn)行國(guó)家有關(guān)職業(yè)安全健康的方針、政策、法律、

法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度；工傷保險(xiǎn)法律、法規(guī)；安全生產(chǎn)管理職責(zé)、企

業(yè)職業(yè)安全健康管理知識(shí)及安全文化；有關(guān)事故案例及事故應(yīng)急處理

措施等項(xiàng)內(nèi)容教育。安全教育時(shí)間不少于四十學(xué)時(shí)。

管理人員職業(yè)安全健康教育內(nèi)容主要包括：職業(yè)安全健康方

針、政策和法律、法規(guī)；本職安全生產(chǎn)責(zé)任制；典型事故案例剖析；

系統(tǒng)安全工程知識(shí)；基本的安全技術(shù)知識(shí)。安全教育時(shí)間不少于二十

四學(xué)時(shí)。

班組長(zhǎng)和安全員的職業(yè)安全健康教育內(nèi)容包括：職業(yè)安全健康

法律、法規(guī)、安全技術(shù)、職業(yè)健康和安全文化的知識(shí)、技能及本企業(yè)、

本班組和一些崗位的危險(xiǎn)因素、安全注意事項(xiàng)；本崗位安全生產(chǎn)職責(zé);

典型事故案例及事故搶救與應(yīng)急處理措施等。安全教育時(shí)間不少于二

十四學(xué)時(shí)。

2.特種作業(yè)人員的職業(yè)安全健康教育

特種作業(yè)是指在勞動(dòng)過(guò)程中容易發(fā)生傷亡事故，對(duì)操作者本

人，尤其對(duì)他人和周圍設(shè)施的安全有重大危害的作業(yè)，從事特種作業(yè)

的人員稱為特種作業(yè)人員。特種作業(yè)的范圍包括：電工作業(yè)；金屬焊

接切割作業(yè)；起重機(jī)械（含電梯）作業(yè)登高架設(shè)作業(yè)等；由省、自治區(qū)、

直轄市安全生產(chǎn)綜合管理部門(mén)或國(guó)務(wù)院行業(yè)主管部門(mén)提出，并經(jīng)國(guó)家

經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)批準(zhǔn)的其他作業(yè)。

特種作業(yè)人員上崗作業(yè)前，必須進(jìn)行專門(mén)的安全技術(shù)和操作技

能的培訓(xùn)教育，增強(qiáng)其安全生產(chǎn)意識(shí)，防止由于缺乏安全教育和必要

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的技能培訓(xùn)而引起傷亡事故。特種作業(yè)人員在獨(dú)立上崗作業(yè)前，必須

進(jìn)行專門(mén)的安全技術(shù)培訓(xùn)I,并獲得證書(shū)后方可上崗。特種作業(yè)人員安

全技術(shù)考核包括安全技術(shù)理論考試與實(shí)際操作技能考核兩部分，以實(shí)

際操作技能考核為主?！短胤N作業(yè)人員操作證》由國(guó)家統(tǒng)一印制，地、

市級(jí)以上行政主管部負(fù)責(zé)簽發(fā)，全國(guó)通用。取得《特種作業(yè)人員操作

證》者，每?jī)赡赀M(jìn)行一次復(fù)審。未按期復(fù)審或復(fù)審不合格者，其操作

證自行失效。

3.員工的職業(yè)安全健康教育

員工的職業(yè)安全健康教育主要有新員工上崗前的三級(jí)教

育、變換崗位教育、經(jīng)常性教育三種形式。

三級(jí)教育時(shí)間不得少于四十學(xué)時(shí)。公司級(jí)安全教育由企業(yè)

安全監(jiān)察部負(fù)責(zé)，內(nèi)容應(yīng)包括職業(yè)安全健康法律、法規(guī)，通用安全技

術(shù)、職業(yè)健康和安全文化的基本知識(shí)，本企業(yè)職業(yè)安全健康規(guī)章制度

及狀況、勞動(dòng)紀(jì)律和有關(guān)事故案例等項(xiàng)內(nèi)容。項(xiàng)目部級(jí)職業(yè)安全健康

教育由車間負(fù)責(zé)人組織實(shí)施，項(xiàng)目部專職或兼職安全員協(xié)助，內(nèi)容包

括項(xiàng)目的概況，職業(yè)安全健康狀況和規(guī)章制度，主要危險(xiǎn)因素及安全

事項(xiàng)，預(yù)防工傷事故和職業(yè)病的主要措施，典型事故案例及事故應(yīng)急

處理措施一等。班組級(jí)職業(yè)安全健康教育由班組長(zhǎng)組織實(shí)施，內(nèi)容包

括遵章守紀(jì)，崗位安全操作規(guī)程，崗位間工作銜接配合的職業(yè)安全健

康事項(xiàng)，典型事故及發(fā)生事故后應(yīng)采取的緊急措施，勞動(dòng)防護(hù)用品（用

具）的性能及正確使用方法等項(xiàng)內(nèi)容。企業(yè)新職工須按規(guī)定通過(guò)三級(jí)

安全教育和實(shí)際操作訓(xùn)練，并經(jīng)考核合格后方可上崗。

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4.經(jīng)常性職業(yè)安全健康教育

在經(jīng)常性安全教育中，安全思想、安全態(tài)度教育最重要。進(jìn)行

安全思想、安全態(tài)度教育，要通過(guò)采取多種多樣形式和安全活動(dòng)，激

發(fā)員工搞好安全生產(chǎn)的熱情，促使員工重視和真正實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)。經(jīng)

常性安全教育的形式有：每天的斑前、班后會(huì)上說(shuō)明安全注意事項(xiàng)；

安全活動(dòng)日；安全生產(chǎn)會(huì)議；事故現(xiàn)場(chǎng)會(huì)；張貼安全生產(chǎn)招貼畫(huà)、宣

傳標(biāo)語(yǔ)及標(biāo)志等。

四、職業(yè)安全健康檢查制度

職業(yè)安全健康檢查制度是清除隱患、防止事故、改善勞動(dòng)條件

的重要手段，是項(xiàng)目部職業(yè)安全健康管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過(guò)

職業(yè)安全健康檢查可以發(fā)現(xiàn)企業(yè)及生產(chǎn)過(guò)程中的危險(xiǎn)因素，以便有計(jì)

劃地采取措施，保證安全生產(chǎn)。

安全生產(chǎn)檢查的內(nèi)容，主要是查思想、查管理、查隱患、查整

改和查事故處理。查思想主要是檢查用人單位領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)安全生產(chǎn)

工作的認(rèn)識(shí)；查管理是檢查用人單位是否建立安全生產(chǎn)管理體系并正

常工作；查隱思是檢查生產(chǎn)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)是否符合安全生產(chǎn)、文明生產(chǎn)的

要求；查整改是檢查用人單位對(duì)過(guò)去提出的問(wèn)題的整改情況；查事故

處理主要是檢查用人單位對(duì)傷亡事故是否及時(shí)報(bào)告、認(rèn)真調(diào)查、嚴(yán)肅

處理。安全生產(chǎn)檢查時(shí)要深入車間、班組，檢查生產(chǎn)過(guò)程中的勞動(dòng)條

件、生產(chǎn)設(shè)備以及相應(yīng)的安全健康設(shè)施和工人的操作行為是否符合安

全生產(chǎn)的要求。為保證檢查的效果，必須成立一個(gè)適應(yīng)安全生產(chǎn)檢查

工作需要的檢查組，配備適當(dāng)?shù)牧α俊０踩a(chǎn)檢查的組織形式，可

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根據(jù)檢查的目的和內(nèi)容來(lái)確定。

項(xiàng)目經(jīng)理職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行勞動(dòng)保護(hù)和職業(yè)健康安全生產(chǎn)的方針、政策、

法令、法規(guī)和規(guī)章制度，組織建立、健全和完善本項(xiàng)目部的各項(xiàng)職業(yè)

健康安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度和職業(yè)健康安全生產(chǎn)組織保證體系，對(duì)項(xiàng)

目部職業(yè)健康安全負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，是項(xiàng)目部健康安全的第一責(zé)任

者。

2、審批職業(yè)健康安全技術(shù)措施經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃并貫徹實(shí)施。

3、定期聽(tīng)取職業(yè)健康安全情況匯報(bào)；研究解決職業(yè)健康安全生

產(chǎn)問(wèn)題。

4、督促項(xiàng)目部的職工做好本職范圍內(nèi)的職業(yè)健康安全工作。

5、組織、主持工傷事故及重大未遂事故的調(diào)查處理工作，督促

落實(shí)防范措施。

6、按國(guó)家有關(guān)規(guī)定設(shè)置職業(yè)健康安全機(jī)構(gòu)，配備專職職業(yè)健康

安全管理干部，支持職業(yè)健康安全管理部門(mén)和職業(yè)健康安全管理人員

的工作。

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項(xiàng)目副經(jīng)理職責(zé)

項(xiàng)目副經(jīng)理對(duì)項(xiàng)目部的職業(yè)健康安全生產(chǎn)工作負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，

其主要職責(zé)：

1、貫徹實(shí)施勞動(dòng)保護(hù)和職業(yè)健康安全生產(chǎn)的方針政策、法規(guī)和

項(xiàng)目部各項(xiàng)職業(yè)健康安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度。

2、領(lǐng)導(dǎo)和支持項(xiàng)目部職業(yè)健康安全監(jiān)督檢查工作；督促、檢查

項(xiàng)目部職業(yè)健康安全技術(shù)措施及職業(yè)健康安全技術(shù)措施費(fèi)用使用計(jì)

劃執(zhí)行情況。

3、領(lǐng)導(dǎo)職業(yè)健康安全檢查工作和職業(yè)健康安全生產(chǎn)活動(dòng)。

4、做好勞逸結(jié)合和女工保護(hù)工作。

5、主持工傷事故、重大未逐事故的調(diào)查分析，提出處理意見(jiàn)和

改進(jìn)措施，并督促實(shí)施。

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衛(wèi)生與急救

一、醫(yī)務(wù)室應(yīng)設(shè)置必要的急救物品及常用藥物。

二、工地醫(yī)務(wù)室應(yīng)有急救人員，并經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)。

三、注意飲食衛(wèi)生、貫徹《預(yù)防為主、防治結(jié)合》的原則。

四、嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，杜絕違章指揮，違章作業(yè)，確

保人身安全。

五、機(jī)械動(dòng)力設(shè)備及照明用電，應(yīng)符合施工現(xiàn)場(chǎng)用電的規(guī)定

要求。

六、發(fā)生觸電事故，立即切斷電源，并進(jìn)行人工呼吸送醫(yī)院

搶救。

七、一旦有人中署，立即將患者移到陰涼通風(fēng)的地方，解開(kāi)

衣扣，放松褲帶，用濕水洗擦冷敷并送醫(yī)院治療。

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衛(wèi)生與急救知識(shí)培訓(xùn)的主要內(nèi)容

常見(jiàn)疾病的診斷與治療

一、休克

休克是循環(huán)系統(tǒng)有效循環(huán)量急劇減少，致使微循環(huán)血流障礙、組織血

液灌流不足，組織缺氧而引起代謝障礙及細(xì)胞受損的一系列嚴(yán)重病理

過(guò)程而產(chǎn)生的臨床綜合癥。

(一)外科臨床常見(jiàn)休克有：

1、失血性休克：失血性休克常因?yàn)橥鈧愿?、脾破裂，宮外孕破裂

出血，致使有效循環(huán)量損失百分之二十以上而產(chǎn)生失血性休克。

(1)失血性休克的診斷：

詳盡詢問(wèn)病史對(duì)病因診斷有重要意義，如腹部外傷，傷后腹痛，且有

休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，可診斷為腹內(nèi)臟器損傷內(nèi)出血,

病人表現(xiàn)為嘔吐，便血等上消化道出血，應(yīng)考慮潰瘍病出血或食管靜

脈曲張破裂出血。

(2)臨床表現(xiàn)：當(dāng)失血量超過(guò)有效血容量百分之二十即可出現(xiàn)休克

表現(xiàn)。

(3)急救與治療措施

A、給氧。

B、積極補(bǔ)充血容量，靜脈快速輸?shù)葷B鹽水或平衡鹽溶液，應(yīng)用百

分之四布丁氫鈉糾正酸中毒。

C、全血輸血，估計(jì)失血量，快速輸給足量血液。

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2、損傷性休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷，如骨折、軟組織損傷，擠壓傷、大面積

燒傷，大量失血失液，同時(shí)毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，致使大量體液滲出，

有效循環(huán)量銳減而產(chǎn)生休克。

（1）損傷性休克的診斷

了解病史，如外傷、手術(shù)、燒傷等情況，了解受傷原因。

（2）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為低血容量性休克，脈搏細(xì)速，血壓下降，少

尿等。

（3）急救與治療措施；

A、骨折的初步固定；疼痛劇烈時(shí)可用鎮(zhèn)定劑；有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)

局部加壓包扎或上止血帶，暫時(shí)控制出血，開(kāi)放性氣胸應(yīng)立即用無(wú)菌

紗布堵塞傷口，張力性氣胸則應(yīng)做胸腔穿刺減壓。

B、補(bǔ)充血容量，糾正休克，快速靜脈滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，

如失血過(guò)多，應(yīng)積極失血。

C、糾正酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)血漿二氧化碳結(jié)合力檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)用百

分之四碳酸氫鈉糾正酸中毒。

D、積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)病因進(jìn)行手術(shù)治療。

E、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

二、中暑

中暑是人體在高溫環(huán)境或太陽(yáng)的直接照射下，由于體溫調(diào)節(jié)功能而發(fā)

生的一種內(nèi)科急癥，過(guò)度疲勞，持續(xù)工作而缺少休息時(shí)間，產(chǎn)婦、老

年人和患慢性病如心血管病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良以及飲酒過(guò)量，使用

妨礙出汗的藥物如阿托品及抗組胺藥物，臨床上可分為先兆中暑、輕

癥中暑和重癥中暑。

（一）臨床表現(xiàn)

1、先兆中暑：中暑的最早癥狀是出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶、

惡心、乏力和注意力不集中等，體溫正?；蛏?，如及時(shí)離開(kāi)高溫

環(huán)境，稍微休息病癥即可消失。

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2、輕癥中暑：出現(xiàn)中暑先兆以后，如病情繼續(xù)加重，則體溫升高至

38.52左右，伴有面潮紅、皮膚灼熱得便法，或有早期呼吸、循環(huán)衰

竭等表現(xiàn)，面色蒼白、惡心、嘔吐、皮膚濕冷或大量出汗、血壓下降

和脈搏細(xì)弱等。

3、重癥中暑：如果病情進(jìn)一步惡化，皮膚干燥無(wú)汗，體溫上升至4(TC

以上，呼吸漸快達(dá)到正常的二倍，甚至發(fā)生呼吸性堿中毒，脈搏弱而

且快，高達(dá)150次每分鐘，血壓早期升高，繼之休克，病人常有神經(jīng)

系統(tǒng)癥狀如劇烈頭疼，突然昏倒、驚厥至昏迷。

(二)急救與治療措施

1、先兆中暑和輕癥中暑

首先使患者立即離開(kāi)高溫環(huán)境，到通風(fēng)良好而陰涼的地方，補(bǔ)充清涼

含鹽飲料。若有呼吸、循環(huán)衰竭傾向時(shí)，可給5%的葡萄糖鹽水靜脈

滴注，必要時(shí)用呼吸興奮劑如樟腦、可拉明或山梗菜堿。常用中藥如

十滴水、人丹、六一散、著香正氣水等。

2、重癥中暑

治療原則是迅速降溫，糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡，積極防治休克及腦

水腫，預(yù)防急性腎衰。對(duì)中暑衰竭人應(yīng)迅速使體溫降低至38.52左

右，降溫措施有：

(1)物理降溫

A、迅速將病人轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，室溫保持在22—252左右。

B、冰縛或醇?。涸陬^頂、枕部和大動(dòng)脈處放置冰袋，同時(shí)不斷

用冷水、冰水或酒精溶液全身搽洗，使得體溫下降。

C、冷水浸?。簩⒒颊呷斫?5—16t的水中，水平齊病人

乳頭連線，同時(shí)用力按摩病人肌群，使皮膚潮紅。

(2)藥物降溫：該方法在現(xiàn)場(chǎng)不予使用。

(3)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，根據(jù)病人失水情況，每天應(yīng)靜脈

輸液3000—4000毫升或更多，5%葡萄糖液和生理鹽水各半。

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三、電擊

電擊又稱為觸電，是指電流通過(guò)人體所引起的傷害，常見(jiàn)原因有誤觸

電路，或使用漏電的電器設(shè)備，或由于火災(zāi)，地震和大風(fēng)暴等意外事

故時(shí)電線折斷接觸人體，以及雷雨時(shí)被閃電擊中等。

治療：

1、應(yīng)迅速切斷電源或用絕緣無(wú)如木棒使得患者脫離電源。

2、當(dāng)患者呼吸停止或微弱呼吸時(shí)應(yīng)立即施行口對(duì)口人工呼吸，直

到恢復(fù)自主呼吸，有心跳停止或呼吸、心跳均停止時(shí)應(yīng)立即做

心肺復(fù)蘇術(shù)，堅(jiān)持直至心肺復(fù)蘇或出現(xiàn)尸斑方可停止。

3、病情比較輕者也應(yīng)臥床休息，并嚴(yán)密觀察10天以上。

4、如有外傷，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行處理。

四、急救止血術(shù)

（一）適應(yīng)癥

周圍血管創(chuàng)傷性出血，某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。

如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等，減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。

（二）準(zhǔn)備工作

急救包、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。

橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。

（三）操作方法

1、手壓止血法：

用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域或近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出

血，壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例

如：頭、頸部出血，?？芍笁簞?dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈；上肢出血,

?？芍笁烘i骨下動(dòng)脈、動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、梯動(dòng)脈；下肢出血，

?？芍笁汗蓜?dòng)脈。

2、用厚敷料覆蓋口后，外加繃帶纏繞，略施加力，以能濕度控制

出血而不用項(xiàng)傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血，頭皮下出

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血多數(shù)患者均可獲得止血目的。

職業(yè)健康應(yīng)急預(yù)案及具體操作措施

一、夏季防暑降溫措施

1、組織：根據(jù)情況合理安排勞動(dòng)時(shí)間，利用早晨、傍晚氣溫較低

時(shí)工作，延長(zhǎng)中午的休息時(shí)間，減少陽(yáng)光輻射，控制加班加點(diǎn)，

切實(shí)作到勞逸結(jié)合，讓施工人員吃好，休息好。

2、技術(shù)：工人集中作業(yè)的施工現(xiàn)場(chǎng)，供應(yīng)足夠的茶水，必要時(shí)熬

制綠豆湯。

3、衛(wèi)生保?。簽檠a(bǔ)償高溫作業(yè)工人大量出汗而損失的水分和鹽

分，在工地設(shè)置一個(gè)開(kāi)水供應(yīng)處，每天供應(yīng)足夠的符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

的含鹽濃度0.1%—0.3%的鹽水，在容易中暑期間，準(zhǔn)備好防止中

暑藥物，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，根據(jù)工作需要，佩戴各種防護(hù)用具。

二、急性腹瀉預(yù)先控制：搞好環(huán)境衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生，并定期進(jìn)行檢

查，注意員工日常飲水的衛(wèi)生。

三、急救：工地設(shè)置醫(yī)療保健箱一個(gè)，內(nèi)裝碘酒、紫藥水、酒精、

創(chuàng)可貼、著香正氣水、藥棉花、紗布等必備藥品。由專人進(jìn)行管

理，如嚓傷、碰傷、扭傷，用創(chuàng)可貼、究竟及膏藥品進(jìn)行醫(yī)護(hù)，

并設(shè)擔(dān)架，如有重傷，立即用擔(dān)架護(hù)送到附近醫(yī)院治療。

15

具體操作措施

一、休克

休克是循環(huán)系統(tǒng)有效循環(huán)量急劇減少，致使微循環(huán)血流障礙、組織血

液灌流不足，組織缺氧而引起代謝障礙及細(xì)胞受損的一系列嚴(yán)重病理

過(guò)程而產(chǎn)生的臨床綜合癥。

(一)外科臨床常見(jiàn)休克有：

1、失血性休克：失血性休克常因?yàn)橥鈧愿?、脾破裂，宮外孕破裂

出血，致使有效循環(huán)量損失百分之二十以上而產(chǎn)生失血性休克。

(1)失血性休克的診斷：

詳盡詢問(wèn)病史對(duì)病因診斷有重要意義，如腹部外傷，傷后腹痛，且有

休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，可診斷為腹內(nèi)臟器損傷內(nèi)出血,

病人表現(xiàn)為嘔吐，便血等上消化道出血，應(yīng)考慮潰瘍病出血或食管靜

脈曲張破裂出血。

(2)臨床表現(xiàn)：當(dāng)失血量超過(guò)有效血容量百分之二十即可出現(xiàn)休克

表現(xiàn)。

(3)急救與治療措施

A、給氧。

B、積極補(bǔ)充血容量，靜脈快速輸?shù)葷B鹽水或平衡鹽溶液，應(yīng)用百

分之四布丁氫鈉糾正酸中毒。

C、全血輸血，估計(jì)失血量，快速輸給足量血液。

2、損傷性休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷，如骨折、軟組織損傷，擠壓傷、大面積

燒傷，大量失血失液，同時(shí)毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，致使大量體液滲出，

16

有效循環(huán)量銳減而產(chǎn)生休克。

(1)損傷性休克的診斷

了解病史，如外傷、手術(shù)、燒傷等情況，了解受傷原因。

(2)臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為低血容量性休克，脈搏細(xì)速，血壓下降，少

尿等。

(3)急救與治療措施；

A、骨折的初步固定；疼痛劇烈時(shí)可用鎮(zhèn)定劑；有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)

局部加壓包扎或上止血帶，暫時(shí)控制出血，開(kāi)放性氣胸應(yīng)立即用無(wú)菌

紗布堵塞傷口，張力性氣胸則應(yīng)做胸腔穿刺減壓。

B、補(bǔ)充血容量，糾正休克，快速靜脈滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，

如失血過(guò)多，應(yīng)積極失血。

C、糾正酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)血漿二氧化碳結(jié)合力檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)用百

分之四碳酸氫鈉糾正酸中毒。

D、積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)病因進(jìn)行手術(shù)治療。

E、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

二、中暑

中暑是人體在高溫環(huán)境或太陽(yáng)的直接照射下，由于體溫調(diào)節(jié)功能而發(fā)

生的一種內(nèi)科急癥，過(guò)度疲勞，持續(xù)工作而缺少休息時(shí)間，產(chǎn)婦、老

年人和患慢性病如心血管病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良以及飲酒過(guò)量，使用

妨礙出汗的藥物如阿托品及抗組胺藥物，臨床上可分為先兆中暑、輕

癥中暑和重癥中暑。

(一)臨床表現(xiàn)

1、先兆中暑：中暑的最早癥狀是出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶、

惡心、乏力和注意力不集中等，體溫正?；蛏?，如及時(shí)離開(kāi)高溫

環(huán)境，稍微休息病癥即可消失。

2、輕癥中暑：出現(xiàn)中暑先兆以后，如病情繼續(xù)加重，則體溫升高至

38.52左右，伴有面潮紅、皮膚灼熱得便法，或有早期呼吸、循環(huán)衰

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竭等表現(xiàn)，面色蒼白、惡心、嘔吐、皮膚濕冷或大量出汗、血壓下降

和脈搏細(xì)弱等。

3、重癥中暑：如果病情進(jìn)一步惡化，皮膚干燥無(wú)汗，體溫上升至4(TC

以上，呼吸漸快達(dá)到正常的二倍，甚至發(fā)生呼吸性堿中毒，脈搏弱而

且快，高達(dá)150次每分鐘，血壓早期升高，繼之休克，病人常有神經(jīng)

系統(tǒng)癥狀如劇烈頭疼，突然昏倒、驚厥至昏迷。

(二)急救與治療措施

1、先兆中暑和輕癥中暑

首先使患者立即離開(kāi)高溫環(huán)境，到通風(fēng)良好而陰涼的地方，補(bǔ)充清涼

含鹽飲料。若有呼吸、循環(huán)衰竭傾向時(shí)，可給5%的葡萄糖鹽水靜脈

滴注，必要時(shí)用呼吸興奮劑如樟腦、可拉明或山梗菜堿。常用中藥如

十滴水、人丹、六一散、著香正氣水等。

2、重癥中暑

治療原則是迅速降溫，糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡，積極防治休克及腦

水腫，預(yù)防急性腎衰。對(duì)中暑衰竭人應(yīng)迅速使體溫降低至38.52左

右，降溫措施有：

(1)物理降溫

A、迅速將病人轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，室溫保持在22—252左右。

B、冰縛或醇?。涸陬^頂、枕部和大動(dòng)脈處放置冰袋，同時(shí)不斷

用冷水、冰水或酒精溶液全身搽洗，使得體溫下降。

C、冷水浸浴：將患者全身浸在15—162的水中，水平齊病人

乳頭連線，同時(shí)用力按摩病人肌群，使皮膚潮紅。

(2)藥物降溫：該方法在現(xiàn)場(chǎng)不予使用。

(3)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，根據(jù)病人失水情況，每天應(yīng)靜脈

輸液3000—4000毫升或更多，5%葡萄糖液和生理鹽水各半。

三、電擊

電擊又稱為觸電，是指電流通過(guò)人體所引起的傷害，常見(jiàn)原因有誤觸

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電路，或使用漏電的電器設(shè)備，或由于火災(zāi)，地震和大風(fēng)暴等意外事

故時(shí)電線折斷接觸人體，以及雷雨時(shí)被閃電擊中等。

治療：

1、應(yīng)迅速切斷電源或用絕緣無(wú)如木棒使得患者脫離電源。

2、當(dāng)患者呼吸停止或微弱呼吸時(shí)應(yīng)立即施行口對(duì)口人工呼吸，直

到恢復(fù)自主呼吸，有心跳停止或呼吸、心跳均停止時(shí)應(yīng)立即做

心肺復(fù)蘇術(shù)，堅(jiān)持直至心肺復(fù)蘇或出現(xiàn)尸斑方可停止。

3、病情比較輕者也應(yīng)臥床休息，并嚴(yán)密觀察10天以上。

4、如有外傷，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行處理。

四、急救止血術(shù)

（一）適應(yīng)癥

周圍血管創(chuàng)傷性出血，某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。

如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等，減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。

（二）準(zhǔn)備工作

急救包、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。

橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。

（三）操作方法

1、手壓止血法：

用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域或近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出

血，壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例

如：頭、頸部出血，常可指壓動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈；上肢出血,

?？芍笁烘i骨下動(dòng)脈、動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、棱動(dòng)脈；下肢出血，

?？芍笁汗蓜?dòng)脈。

2、用厚敷料覆蓋口后，外加繃帶纏繞，略施加力，以能濕度控制

出血而不用項(xiàng)傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血，頭皮下出

血多數(shù)患者均可獲得止血目的。

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職業(yè)健康與職業(yè)危害防治培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容：

對(duì)職業(yè)病的初步了解

1、什么是（法定）職業(yè)病？

職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活

動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起

的疾病。接觸職業(yè)病危害因素不一定就會(huì)患職業(yè)病，與工作有關(guān)的疾

病也不都是職業(yè)病。

醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的疾病，而在立

法意義上，職業(yè)病卻有其特定的范圍，，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)

病。凡屬法定職業(yè)病的患者，可依法享受國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇。

2、如何認(rèn)定職業(yè)?。?/p>

企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者或者是職業(yè)病防治活

動(dòng)可以中可以參照《職業(yè)病防治法》執(zhí)行的其他用人單位的勞動(dòng)者；

必須是因職業(yè)活動(dòng)引起的；

必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病

危害因素而引起的；

必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類目錄列入的。

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3、我國(guó)法定職業(yè)病有哪些？

我國(guó)法定職業(yè)病主要有塵肺病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、

物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性

眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病10大類。

4、職業(yè)危害的后果

①對(duì)人體的危害：如果作業(yè)場(chǎng)所中有大量粉塵，在此環(huán)境下的工

作人員呼吸時(shí)會(huì)吸入大量粉塵，當(dāng)達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，會(huì)引起呼吸道疾

病，肺組織發(fā)生纖維性病變，引發(fā)塵肺。

②對(duì)生產(chǎn)的危害：空氣的粉塵可使高級(jí)、精密儀器精確度下降；

使油漆，膠片，微型儀器，電容器等的產(chǎn)品質(zhì)量下降；使機(jī)器，設(shè)備

的磨損增快，工作壽命減少；使人的操作視線受影響，造成工作效率

降低。

③對(duì)大氣的危害：大量粉塵懸浮于空氣中可使其它有害物質(zhì)附著

于其上，人呼吸時(shí)吸入可引起各種相應(yīng)疾病；有關(guān)文物，古跡會(huì)被腐

蝕，污染；降低大氣的可見(jiàn)度，促使煙霧的形成，使太陽(yáng)輻射和傳遞

受到不同影響。

5、職業(yè)性有害因素作用條件

①接觸機(jī)會(huì)，在生產(chǎn)工藝過(guò)程中，不斷接觸或使用某些有毒害因

素。

②接觸方式，經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚途徑可進(jìn)入人體內(nèi)或由于

意外事故造成病傷。如粉塵經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，引起塵肺病。

③接觸時(shí)間，即每天和一生中累積接觸的總時(shí)間。

21

④接觸的強(qiáng)度（濃度），即每次或總接觸的強(qiáng)度（濃度）。后兩個(gè)方

面是決定機(jī)體所受危害劑量的主要因素。

6、職業(yè)病發(fā)病的特點(diǎn)

①病因明確，病因即職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后,

可消除或減少發(fā)病。

②所接觸的病因大多是可檢測(cè)和識(shí)別的，且其強(qiáng)度或濃度需達(dá)到

一定的程度，才能使勞動(dòng)者致病，一般可有接觸水平反應(yīng)的關(guān)系，即

接觸強(qiáng)度（濃度）越大，機(jī)體反應(yīng)越明顯。

③在接觸同一有害因素的人群中常有一定數(shù)量的發(fā)病，很少只出

現(xiàn)個(gè)別病人。

④如能早期診斷、及時(shí)治療、妥善處理，康復(fù)較容易。總之，明

確了職業(yè)病的發(fā)病病因，并加以控制，職業(yè)病是可以預(yù)防的。

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職業(yè)危害防治培訓(xùn)

2002年《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》實(shí)施至今，職業(yè)衛(wèi)生

相關(guān)工作的開(kāi)展也在積極的推動(dòng)中，最近幾年，從張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺事

件到施秉恒盛公司發(fā)生的建國(guó)以來(lái)最大的職業(yè)病群發(fā)事件，凸顯出職

業(yè)衛(wèi)生工作仍存在較多的問(wèn)題，明顯沒(méi)有跟上國(guó)家發(fā)展的步伐。安全

生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)在此時(shí)接手職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，應(yīng)該說(shuō)也是臨

危受命。如何做好職業(yè)衛(wèi)生工作，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)有效的保護(hù)勞動(dòng)

者的健康，安全監(jiān)督部門(mén)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)業(yè)主均肩負(fù)

著國(guó)家的期望和人民的期待。

第一部分：我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀

2010年4月28日，衛(wèi)生部向社會(huì)公布了《2009年全國(guó)職業(yè)病報(bào)

告情況》：2009年新發(fā)各類職業(yè)病18128例。職業(yè)病病例數(shù)列前3位

的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和冶金，分別占總病例數(shù)的41.38%、

9.33%和6.99%o

2009年共報(bào)告塵肺病新病例1.4萬(wàn)例，死亡病例748例。在塵

肺病新病例中，煤工塵肺和矽肺占91.89%。目前塵肺病仍是我國(guó)最

嚴(yán)重的職業(yè)病，2009年報(bào)告塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的

79.96%；塵肺病發(fā)病工齡縮短，群發(fā)性塵肺病時(shí)有發(fā)生；中、小型企

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業(yè)塵肺病發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，超過(guò)半數(shù)的塵肺病分布在中、小型企業(yè)。

職業(yè)中毒方面，2009年共報(bào)告各類急性中毒272起，中毒552例，

死亡21例。引起急性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)近50種，引起中毒例數(shù)最

多的物質(zhì)為一氧化碳，主要分布在冶金、煤炭、建設(shè)和建材行業(yè)。

66.74%的急性職業(yè)中毒病例發(fā)生在小型企業(yè)。

2009年全國(guó)共報(bào)告慢性職業(yè)中毒1912例。引起慢性職業(yè)中毒的

化學(xué)物質(zhì)排在前3位的分別是鉛及其化合物、苯、碑及其化合物，只

要分布在冶金、有色金屬和機(jī)械行業(yè)。

新中國(guó)成立以來(lái)至2009年底，累計(jì)報(bào)告職業(yè)病722730例。

有專家指出，由于現(xiàn)在發(fā)布的職業(yè)病新發(fā)病例數(shù)是從覆蓋率僅達(dá)

10%左右的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)的，因此實(shí)際病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于有關(guān)報(bào)告

數(shù)字。

一、職業(yè)性有害因素來(lái)源及其分類

職業(yè)性有害因素按其來(lái)源可分為下列三類：

（一）生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素

（二）勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素

（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

（一）生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素

1.化學(xué)因素

（1）有毒物質(zhì)：如鉛、汞、鎰、苯、一氧化碳、硫化氫、有機(jī)磷農(nóng)

藥等；

（2）生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵、水泥塵、有機(jī)粉塵等。

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2.物理因素

(1)異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫；

(2)異常氣壓：如高氣壓、低氣壓；

(3)噪聲、振動(dòng)；

(4)非電離輻射：如紫外線、紅外線、激光等；

(5)電離輻射：如X射線、r射線等。

3.生物因素

如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸

到的生物性傳染病源物。

(二)勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素

1.勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等；

2.精神(心理)性職業(yè)緊張；

3.勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不

相適應(yīng)等；

4.個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張，如視力緊張等；

5.長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具等。

二、職業(yè)病概念

醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病是指當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度

與時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病

理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱職

業(yè)病。

而在立法意義上，職業(yè)病卻有其特定的范圍，即指政府所規(guī)定的

25

法定職業(yè)病?！吨腥A人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》將其定義為：是指企

業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（即用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，

因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

職業(yè)病必須具備四個(gè)條件：（1）患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)或者個(gè)體

經(jīng)營(yíng)組織的勞動(dòng)者。（2）必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的。（3）

必須是接觸職業(yè)病危害因素。（4）必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目

錄所列的職業(yè)病。

三、職業(yè)病的特點(diǎn)

職業(yè)病具有下列五個(gè)特點(diǎn)：（1）病因明確（2）病因大多是可檢

測(cè)的（3）有一定的發(fā)病率（4）大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，

康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)?。ɡ缥危壳吧袩o(wú)特效療法（5）

治療個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病

四、職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防原則

1.第一級(jí)預(yù)防即從根本上消除或最大可能地減少對(duì)職業(yè)性有害

因素的接觸。

2.第二級(jí)預(yù)防當(dāng)?shù)谝患?jí)預(yù)防未能完全達(dá)到要求，職業(yè)性有害因素

開(kāi)始損及勞動(dòng)者健康時(shí)，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，采取補(bǔ)救措施。它的主要任務(wù)是

早期檢測(cè)，及時(shí)處理，防止病損的進(jìn)一步發(fā)展。

3.第三級(jí)預(yù)防指對(duì)已發(fā)展成職業(yè)性疾病的患者，作出正確診斷，

及時(shí)處理，包括脫離接觸，實(shí)施治療，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)等。

第二部分：粉塵危害與控制

、粉塵及主要危害

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生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固

體顆粒。它是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動(dòng)者健康的重要職業(yè)性有害因素，

可引起多種職業(yè)性肺部疾患。塵肺是在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入粉塵而發(fā)

生的以肺組織纖維化為主的疾病。生產(chǎn)性粉塵污染的產(chǎn)生與技術(shù)水

平、生產(chǎn)工藝和防護(hù)措施等因素有關(guān)，可以通過(guò)采取適當(dāng)?shù)拇胧┙档?/p>

和防止其產(chǎn)生。

一、粉塵的來(lái)源和分類

（一）生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源

礦山開(kāi)采、鑿巖、爆破、運(yùn)輸、隧道開(kāi)鑿、筑路等；冶金工業(yè)中

的原材料準(zhǔn)備、礦石粉碎、篩分、配料等；機(jī)械鑄造工業(yè)中原料破碎、

配料、清砂等；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工；皮

毛、紡織工業(yè)的原料處理；化學(xué)工業(yè)中固體原料處理加工，包裝物品

等生產(chǎn)過(guò)程。

（二）生產(chǎn)性粉塵分類

粉塵分類方法很多。

1.按粉塵的性質(zhì)可概括為無(wú)機(jī)粉塵和有機(jī)粉塵兩大類。

①無(wú)機(jī)粉塵：包括礦物性粉塵如石英、石棉、滑石、煤等；金屬

性粉塵如鉛、鎰、鐵、鋁、鋅等及其化合物；人工無(wú)機(jī)粉塵如金剛砂、

水泥、玻璃纖維等。

2.根據(jù)粉塵顆粒在空氣中停留的狀況分類

由于粉塵顆粒的組成不同，形狀不一、密度各異，為了測(cè)定和相

互比較，目前統(tǒng)一采用空氣動(dòng)力學(xué)直徑來(lái)表示顆粒大小。即粉塵粒子

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a,不論其幾何形狀、大小和比重如何，如果它在空氣中與一種比重

為1的球形粒子b的沉降速度相同時(shí)，即b的直徑即可算作a的空氣

動(dòng)力學(xué)直徑。單位用微米（Rm）表示。

①降塵：指空氣動(dòng)力學(xué)直徑大于10pm的粉塵。

②飄塵：指粒徑「10Pm的粉塵。

飄塵在空氣中停留時(shí)間較長(zhǎng)，被人體吸入呼吸道的機(jī)會(huì)更大，

容易對(duì)人體造成危害。

3.根據(jù)粉塵粒子在呼吸道沉積部位不同分類

①非吸入性粉塵：又可稱為不可吸入粉塵，即空氣動(dòng)力學(xué)直徑大于

15111n的粒子被吸入呼吸道的機(jī)會(huì)非常少。

②可吸入粉塵：空氣動(dòng)力學(xué)直徑小于15111n的粒子可以被吸入呼吸

道。其中10~15111n的粒子主要沉積在上呼吸道。醫(yī)學(xué)上的可吸入粉

塵具體指可吸入而且不在呼出的粉塵，包括沉積在鼻、咽、喉頭、氣

管和支氣管及呼吸道深部的所有粉塵。

③呼吸性粉塵：空氣動(dòng)力學(xué)直徑小于511m的粒子可以到達(dá)呼吸道深

部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵。即能夠到達(dá)并且沉積在呼吸性細(xì)支

氣管和肺泡的那部分粉塵，不包括可呼出的那一部分。

二、粉塵進(jìn)入機(jī)體的途徑

粉塵通過(guò)呼吸道、眼睛、皮膚等進(jìn)入人體，其中以呼吸道侵入為

主要途徑。人體對(duì)吸入的粉塵具備有效的防御和清除機(jī)制。一般認(rèn)為

有三道防線：

1.鼻腔、喉、氣管、支氣管的阻留作用

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2.呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排除作用

3.肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用

在人體防御和清除粉塵顆粒的整個(gè)過(guò)程中，鼻腔主要阻留直徑大

于lOum的粉塵顆粒，約占吸入粉塵總量的30?50%；進(jìn)入氣管、支

氣管的粉塵，通過(guò)黏液纖毛系統(tǒng)將粉塵運(yùn)送到咽喉部位，隨痰咳出或

咽下，稱為支氣管清除；進(jìn)入肺泡的粉塵粒子，主要通過(guò)肺泡巨噬細(xì)

胞的吞噬作用清除。

呼吸系統(tǒng)通過(guò)上述各種防御功能，可將進(jìn)入呼吸道的97%?99%的

粉塵排出，約1%?3%的塵粒沉積在體內(nèi)。長(zhǎng)期較大量吸入粉塵可削弱

上述各項(xiàng)清除功能，導(dǎo)致粉塵過(guò)量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。

四、粉塵對(duì)健康的主要危害

所有粉塵對(duì)身體都是有害的，不同特性，特別是不同理化特性的

生產(chǎn)性粉塵，可引起不同的疾病。

生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的致病作用是多方面的，主要包括對(duì)呼吸系統(tǒng)

的影響、局部作用、中毒作用。其中對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響最為主要。

（一）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

1.塵肺

塵肺是由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起肺組織纖維化為主的全

身性疾病。目前我國(guó)法定的塵肺病有13類，即矽肺、煤工塵肺、石

墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工

塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其他塵肺。

2.粉塵沉著癥

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有些生產(chǎn)性粉塵（如錫、欽、鐵等）吸入后，沉積于肺組織中，

呈現(xiàn)一般異物反應(yīng)，可繼發(fā)輕微的纖維性改變，對(duì)健康無(wú)明顯影響或

危害較小，脫離粉塵作業(yè)后，病變可無(wú)進(jìn)展或X線胸片陰影消退。

3.有機(jī)粉塵引起的肺部病變

吸入棉、亞麻等粉塵可引起棉塵癥；吸入被霉菌、細(xì)菌等污染的

有機(jī)粉塵可引起職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎；吸入聚氯乙烯、人造纖維

粉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺病。

4.呼吸系統(tǒng)腫瘤

石棉、放射性礦物、銀、輅、碑等粉塵均可致肺部腫瘤。

5.呼吸系統(tǒng)炎癥

粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等。

2.存在生產(chǎn)性粉塵的主要環(huán)節(jié)

在煤礦開(kāi)采過(guò)程中由于工種不同，工人可分別接觸矽塵、煤塵和

煤矽塵，而引起肺組織彌漫性纖維化，發(fā)生矽肺、煤塵肺、煤矽肺，

統(tǒng)稱為煤工塵肺。其中煤矽肺是我國(guó)煤工塵肺中最常見(jiàn)的類型，發(fā)病

工齡多在15?20年左右，病情發(fā)展較快，危害較重。

煤工塵肺的發(fā)病情況，因開(kāi)采方式不同有很大差異。露天煤礦工

人的塵肺患病率很低，井下開(kāi)采工作面的粉塵濃度和分散度均高于露

天煤礦，塵肺患病率和發(fā)病率均較高。

三、作業(yè)場(chǎng)所粉塵的監(jiān)測(cè)原則和方法

通過(guò)定期的粉塵監(jiān)測(cè)能及時(shí)了解作業(yè)場(chǎng)所的粉塵危害程度，保存

完好的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)資料，能用來(lái)研究粉塵濃度與塵肺發(fā)病的規(guī)律，對(duì)指

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導(dǎo)塵肺防治有重要意義。粉塵濃度測(cè)定也是安全生產(chǎn)的需要，首先粉

塵監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)所采用的或改進(jìn)的防塵措施效果好壞的依據(jù)；同時(shí)，某

些粉塵具有爆炸性，當(dāng)其在空氣中達(dá)到一定濃度時(shí)，遇到明火就可能

發(fā)生爆炸，因此及時(shí)把握粉塵濃度，將其控制到職業(yè)接觸限值以下，

既能防止爆炸危險(xiǎn)，又能有效保護(hù)勞動(dòng)者職業(yè)健康。

所以，準(zhǔn)確的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)粉塵監(jiān)測(cè)是防塵工作的一個(gè)重要組成部

分，是做好作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害評(píng)價(jià)和安全生產(chǎn)不可缺少的環(huán)節(jié)，也

是評(píng)價(jià)粉塵控制效果最有效的手段。

第三節(jié)粉塵危害的主要防治措施

一、粉塵危害的防護(hù)原則

目前，由粉塵造成的塵肺病無(wú)特異性治療，因此預(yù)防粉塵危害，

加強(qiáng)對(duì)粉塵作業(yè)的勞動(dòng)防護(hù)管理十分重要。粉塵作業(yè)的勞動(dòng)防護(hù)管理

應(yīng)采取三級(jí)預(yù)防原則：

(一)一級(jí)預(yù)防

(1)主要措施包括：綜合防塵，即改革生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設(shè)備，盡量

將手工操作變?yōu)闄C(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化、遙控化操作；盡可能采用

不含或含游離二氧化硅低的材料代替含游離二氧化硅高的材料；在工

藝要求許可的條件下，盡可能采取濕式作業(yè)；使用個(gè)人防護(hù)用品，做

好個(gè)人防護(hù)。

(2)定期檢測(cè)，即對(duì)作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度實(shí)施定期檢測(cè)，使作業(yè)環(huán)

境的粉塵濃度達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定是允許范圍內(nèi)。

(3)開(kāi)展崗前職業(yè)健康檢查。

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（4）宣傳教育，普及防塵的基本知識(shí)。

（5）加強(qiáng)防塵設(shè)施的維護(hù)和管理。

四、綜合防塵和降塵措施

我國(guó)目前的綜合防塵和降塵措施可以概括為“革、水、風(fēng)、密、

護(hù)、管、教、查”八字方針。具體分析為：（一）革，即工藝改革和

技術(shù)革新，這是消除粉塵危害的根本途徑；（二）水，即濕式作業(yè)，

可防止粉塵飛揚(yáng)，降低環(huán)境粉塵濃度；（三）風(fēng)，加強(qiáng)通風(fēng)及抽風(fēng)措

施，常在密閉、半密閉發(fā)生源的基礎(chǔ)上，采用局部抽出式機(jī)械通風(fēng)，

將工作面的含塵空氣抽出，并可同時(shí)采用局部送入式機(jī)械通風(fēng)，將新

鮮空氣送入工作面；（四）密，將發(fā)生源密閉，對(duì)產(chǎn)生粉塵的設(shè)備，

盡可能在通風(fēng)罩中密閉，并與排風(fēng)結(jié)合，經(jīng)除塵處理后再排入大氣;

（五）護(hù)，即個(gè)體防護(hù)，是防、降塵措施的補(bǔ)充，特別在技術(shù)措施未

能達(dá)到的地方必不可少；（六）管，經(jīng)常性的維修和管理工作；（七）

查，定期檢查環(huán)境空氣中粉塵濃度和勞動(dòng)者的定期職業(yè)健康檢查;

（A）教，加強(qiáng)宣傳教育。

五、控制粉塵危害的主要技術(shù)措施

各行業(yè)根據(jù)其粉塵的產(chǎn)生特點(diǎn)形成了各具特色的控制粉塵濃度

的技術(shù)措施，防塵和降塵措施概括起來(lái)主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

（一）改革工藝過(guò)程，革新生產(chǎn)設(shè)備

改革工藝過(guò)程，革新生產(chǎn)設(shè)備是消除粉塵危害的主要途徑。

（二）濕式作業(yè)，通風(fēng)除塵和抽風(fēng)除塵

除塵器、噴霧灑水、通風(fēng)和負(fù)壓吸塵等方法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、使用。

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除塵器包括機(jī)械式除塵器、過(guò)濾式除塵器、濕式除塵器、靜電除塵器

等。

六、個(gè)體防護(hù)措施

個(gè)體防護(hù)是對(duì)技術(shù)防塵措施的必要補(bǔ)救，在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)防、降塵措

施難以使粉塵濃度降至國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)所要