母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題1

母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題

母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題嬰兒拒絕母乳喂養(yǎng)的原因及處理原則嬰兒哭鬧的原因及處理原則早產(chǎn)低出生體重兒的喂養(yǎng)患病嬰兒的喂養(yǎng)拒絕母乳喂養(yǎng)拒絕母乳喂養(yǎng)的原因母乳喂養(yǎng)技術(shù)上的困難：

用奶瓶喂養(yǎng)，使用安慰奶嘴和配方奶哺乳姿勢不正確含接不正確或含接困難得不到更多的奶乳汁太多或射乳反射過強(qiáng)吸吮吞咽協(xié)調(diào)困難拒絕母乳喂養(yǎng)的原因表面上拒奶：新生兒初期：尋找乳房時擺動頭部，母親誤認(rèn)為拒奶4-8個月：嬰兒分心1歲以上：自動斷奶拒絕母乳喂養(yǎng)的原因疾病或疼痛：產(chǎn)傷母親使用鎮(zhèn)靜劑母親生病或乳腺炎感染早產(chǎn)兒腦損傷（缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等）鼻塞口腔痛（鵝口瘡、長牙）拒絕母乳喂養(yǎng)的原因環(huán)境改變使嬰兒不適（特別在3～12個月時）：與母親分開母親氣味變化新護(hù)理者太多家庭常規(guī)改變拒絕母乳喂養(yǎng)的處理原則治療或去除拒絕母乳的原因幫助母親和孩子再次喜愛母乳喂養(yǎng)（一）：治療或去除拒絕母乳的原因1.生病2.疼痛(產(chǎn)傷、鵝口瘡、長牙、鼻塞)3.鎮(zhèn)靜劑（試著喚醒嬰兒）（二）改善母親喂養(yǎng)技術(shù)乳汁太多，流速太快，易嗆咳：建議母親：1、每次喂哺先充分吸吮一側(cè)乳房，直至吃空該側(cè)（至少吸吮20分鐘或乳房變軟），再換另一側(cè)乳房，至嬰兒自動放棄，下一次喂奶時，先喂他未吸空的一側(cè)，這樣他就能吃到足夠富含脂肪的后奶。

2、喂哺后建議不要將剩余乳汁擠出

3、用剪刀式握持乳房以減慢流速。（二）改善母親喂養(yǎng)技術(shù)環(huán)境改變使嬰兒不適：減少母嬰分離和環(huán)境改變建議母親停止使用新的肥皂、香水或食物。（二）改善母親喂養(yǎng)技術(shù)表面上拒奶：

a、擺動頭部尋找乳房，可抱緊嬰兒，緊貼乳房，使之易于含接

b、注意力不集中，建議找一個安靜的地方哺乳

c、如果是自動斷乳（不足2歲時），順氣自然建議母親：判斷是否由于添加過多輔食而影響母乳攝入，和嬰兒同睡，維持夜間哺乳（三）幫助母親重新開始母乳喂養(yǎng)

用全部時間和孩子在一起，多皮膚接觸，同睡按需哺乳：不論何時只要孩子有覓食動作時或感到射乳反射時就哺乳指導(dǎo)哺乳方法：擠一點(diǎn)奶到嬰兒口中，調(diào)整吃奶體位預(yù)防乳頭錯覺：避免使用奶瓶、奶嘴，包括安慰奶嘴，用杯子（或勺）喂嬰兒，可采用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器乳旁加奶哭鬧哭鬧的原因1、不舒服：衣著不適，室溫過冷、過熱，未及時更換尿布等都會引起嬰兒哭鬧。2、生病或疼痛：會伴有疾病的一些表現(xiàn)，如吃奶減少或拒奶，嘔吐腹瀉，發(fā)燒，反應(yīng)差等?？摁[的原因3、生長太快引起的饑餓：這一現(xiàn)象在孩子2周、6周和3個月左右時最為常見，長得比以前快，頻繁要求吃奶。4、母親的食物或藥物母親用藥：咖啡、茶、可樂母親吃可能引起過敏的食物(牛奶、黃豆、蛋、花生)5、母乳過多、流出太快哭鬧的原因6、“腸絞痛”：規(guī)律性的哭鬧，在某固定的時間連續(xù)哭鬧不停，多在傍晚或晚上?？摁[時，孩子繃直雙腿，似乎有腹痛，具體原因還不清楚，嬰兒通常生長良好，3個月以后哭鬧就減少了。7、“高需求”的孩子哭鬧的處理原則—尋找原因1.傾聽及了解2.采集喂養(yǎng)史3.評估母乳喂養(yǎng)4.檢查嬰兒哭鬧的處理原則—建立信心和給予支持1.表揚(yáng)母親和嬰兒做對之處2.向母親提供有關(guān)知識哭鬧的處理原則—有針對性的建議如果母親供奶過多:—幫她改進(jìn)孩子的含接姿勢，用剪刀式握持乳房以減慢流速;—建議在一次喂奶中讓孩子吸一側(cè)乳房，直到吃飽為止，另一側(cè)乳房下次再喂。解釋如果孩子吃第一個乳房的時間長些，他會得到含脂肪多的后奶?！ㄗh母親少喝含咖啡因的飲料，如咖啡、茶、可樂等；哺乳期戒煙酒，建議其他家庭成員不要在孩子房間里吸煙。哭鬧的處理原則—給予實際的幫助安撫孩子的最好辦法是抱緊他，給媽媽示范不同的抱緊孩子的姿勢或輕輕地來回?fù)崦⑤p壓他的腹部。示范如何給嬰兒排氣不給嬰兒吃奶粉和輔助食品如何抱持腸絞痛的嬰兒A、順著前臂抱住嬰兒B、父親抱住嬰兒，直立位，讓嬰兒靠在胸前，頭正好貼在父親頸前喉頭處，父親輕輕發(fā)出哼哼聲C、嬰兒坐在腿上，摟住嬰兒腹部，輕輕按壓腹部母乳性黃疸母乳性黃疸嬰兒的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳性黃疸是指發(fā)生在健康足月的母乳喂養(yǎng)兒中以未結(jié)合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥。根據(jù)其血清膽紅素峰值出現(xiàn)的早晚分為早發(fā)型母乳性黃疸和晚發(fā)型母乳性黃疸。母乳性黃疸嬰兒的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)早發(fā)型母乳性黃疸臨床特點(diǎn)：出生后一周以內(nèi)單純母乳喂養(yǎng)；

多見于初產(chǎn)婦，開奶晚，吃奶前后添加葡萄糖水，

而對母乳需求降低；喂養(yǎng)次數(shù)少；黃疸高峰常在生后4-5d出現(xiàn)，為非溶血性未結(jié)合膽紅素增高。早發(fā)型母乳性黃疸針對母乳喂養(yǎng)不足性黃疸嬰兒，應(yīng)鼓勵母親生后1h內(nèi)早開奶，按需哺乳，每日8-12次哺乳，鼓勵

夜間勤喂，保證24h尿次數(shù)至少在6次以上。母乳性黃疸嬰兒的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)遲發(fā)型母乳性黃疸?臨床特點(diǎn)：

單純母乳喂養(yǎng)；

生理性黃疸膽紅素下降較慢，于生后2~3周膽紅素濃度增加達(dá)到第二個高峰，

甚至還可能持續(xù)4~6周；嬰兒無任何臨床癥狀，生長發(fā)育良好，很少引起膽紅素腦病。遲發(fā)型母乳性黃疸喂養(yǎng)原則：既保證母乳喂養(yǎng)又要將黃疸控制在安全程度。當(dāng)膽紅素15~20mg/dl時，可暫停母乳喂養(yǎng)3d代以配方奶，血膽紅素下降后再喂母乳。在停母乳期間，母親需按時擠奶以保持泌乳。當(dāng)膽紅素大于20mg/dl時，暫停母乳并光療。常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題溢奶和吐奶鵝口瘡唇腭裂苯丙酮尿癥溢奶喂奶后隨即有1-2口奶從嘴邊漾出，也有在喂奶后不久變換體位而引起溢乳。不影響嬰兒的生長發(fā)育。喂哺后應(yīng)將嬰兒輕輕抱起吐奶表現(xiàn)：嘔吐時奶多是噴射性地從口鼻涌出。原因：喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng)；疾病。預(yù)防：不要讓寶寶吃的太急注意拍嗝喂奶后讓孩子豎立20到30分鐘。鵝口瘡感染途徑：經(jīng)產(chǎn)道感染及乳具污染所致；或長期大量應(yīng)用抗菌素、激素、機(jī)械通氣，使菌群失調(diào)，引起鵝口瘡。喂養(yǎng)原則：首先要進(jìn)行治療（制霉菌素涂口腔）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)哺乳衛(wèi)生唇腭裂喂養(yǎng)困難：唇腭裂嬰兒吸吮產(chǎn)生的口腔內(nèi)負(fù)壓不夠，吸吮力不強(qiáng)，有時乳汁可誤入氣道或鼻腔，甚至發(fā)生窒息。哺喂技巧：喂養(yǎng)時應(yīng)讓嬰兒垂直坐在母親腿上，母親用手?jǐn)D壓乳房促進(jìn)噴乳反射。唇裂患兒可用手指壓住唇裂處，增加嬰兒的吸吮力。再用小勺或滴管喂給嬰兒吃，以確保每日的乳量需求。苯丙酮尿癥采取低苯丙氨酸飲食，治療越早效果越好。確診兒童需中斷母乳一段時間，采用低苯丙氨酸配方奶粉喂養(yǎng)，快速降低血苯丙氨酸的水平。維持母親正常的泌乳功能。當(dāng)查血達(dá)到正常時，采取部分母乳喂養(yǎng)。定期檢測血苯丙氨酸的含量，以作為母乳和專用配方奶粉比例調(diào)整的依據(jù)。早產(chǎn)/低體重兒的喂養(yǎng)低出生體重兒是指出生體重小于2500g的嬰兒，包括早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，或兩種兼而有之。低出生體重兒是生長遲緩、感染性疾病、發(fā)育落后和死亡的高風(fēng)險人群。母乳喂養(yǎng)的干預(yù)措施能改善其近期和遠(yuǎn)期預(yù)后，對于降低這一高危人群的死亡率有重要影響。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的困難喂哺時早產(chǎn)/低出生體重兒吸吮無力，易疲乏，攝入不足母乳提供的營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足低出生體重兒需要母嬰分離機(jī)會多，母親不能擠出足夠的乳汁早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性早產(chǎn)母乳中的成分與足月母乳不同，其營養(yǎng)價值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求。具有調(diào)節(jié)免疫、抗感染、促進(jìn)胃腸功能成熟的作用。早產(chǎn)母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸，促進(jìn)早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。目前有證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)時間越長，將來發(fā)生肥胖、高血壓、2型糖尿病、心腦血管病的概率越低。強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)母乳仍不能滿足早產(chǎn)低出生體重兒生長所需的蛋白質(zhì)及多種營養(yǎng)素的需求，生長速度較慢；鈣磷含量較低，造成早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)低出生體重兒應(yīng)使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的母乳強(qiáng)化劑，以確保滿足預(yù)期的營養(yǎng)需求。我國《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》中也指出胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒應(yīng)首選強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)。強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)是當(dāng)早產(chǎn)兒耐受了80~100ml/（kg·d）的純母乳喂養(yǎng)后，每次喂哺前將母乳強(qiáng)化劑按照一定的用量要求配制加入吸出的母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)。極低出生體重（出生體重低于1500g）早產(chǎn)兒在出院后還需要強(qiáng)化喂養(yǎng)一段時間，根據(jù)生長情況決定母乳強(qiáng)化劑的用量。吸吮不良，無法獲得足夠的奶量鼓勵輔助喂養(yǎng)方法：如滴管、小勺、杯子或胃管，母親可讓嬰兒吸吮她的手指，刺激嬰兒的吸吮能力，促進(jìn)消化功能。在用擠出的母乳喂養(yǎng)嬰兒前，每次都先嘗試直接哺乳。在出生后頭幾天，如乳量不能達(dá)到推薦攝入量，需靜脈補(bǔ)充。吸吮不良，無法獲得足夠的奶量胎齡34周以上的早產(chǎn)兒出生后就能夠吸吮，只要孩子情況允許，就讓母親抱著吸吮乳房，開始只會找和舔乳頭或少量吸吮。隨后用杯子、滴管或早產(chǎn)兒特殊奶瓶喂他擠出的母乳，確保嬰兒得到