病例討論記錄模板范文

病例討論記錄模板范文第1篇病例討論記錄模板范文第1篇時(shí)光飛逝，一個(gè)學(xué)期的工作就已經(jīng)結(jié)束了，在這一個(gè)學(xué)期里面，我在名師工作室里學(xué)到了很多，也有許多的收獲和反思。

一、組員關(guān)系

其實(shí)，在一開(kāi)始，我們工作室的8名老師，彼此之間并不熟悉，但是在一次次的教科研的過(guò)程中，在一次次的熱烈的討論中，慢慢的熟悉了。我們可以在一起討論班上的孩子們，討論教學(xué)中遇到的問(wèn)題，討論課應(yīng)該如何可以上的更好。遇到問(wèn)題，相互之間電話(huà)都可以幫忙了。這是這一學(xué)期中最讓我感動(dòng)的地方。因?yàn)榻虒W(xué)，絕對(duì)不是簡(jiǎn)單的閉門(mén)造車(chē)。我們需要真誠(chéng)的交流和學(xué)習(xí)。

二、教科研活動(dòng)

1、培訓(xùn)活動(dòng)

在這一學(xué)習(xí)中，我們一起去安徽師范大學(xué)學(xué)習(xí)，聽(tīng)了包括歐陽(yáng)俊林和謝亞麗老師們對(duì)于英語(yǔ)教學(xué)的精彩意見(jiàn)。我們?nèi)チ耸?9中，去學(xué)習(xí)優(yōu)秀微課展評(píng)，在這里，我看到很多很優(yōu)秀的微課，值得我學(xué)習(xí)。

老師到我們江北進(jìn)行講座學(xué)習(xí)，在這里，我也上了一堂觀(guān)摩課，為了這節(jié)課，我準(zhǔn)備了很久，反復(fù)修改教案，制作課件，在這個(gè)過(guò)程中，我自己的教學(xué)水平也得到了提高。雍老師給我們的講座中給出了老師的Reading課件，讓我大開(kāi)眼界，原來(lái)教學(xué)理論可以這樣運(yùn)用于我們的課堂。真好。

2、公開(kāi)課活動(dòng)

在這學(xué)期里，我參加了工作室兩次的公開(kāi)課活動(dòng)，第一次是在育才學(xué)校，我們工作室錢(qián)俊老師的觀(guān)摩閱讀課著重教育孩子們的閱讀技巧，很有實(shí)際價(jià)值。第二次是在五顯中學(xué)，我們工作室的於正婷老師給我們上了一堂別具一格的詩(shī)歌欣賞課，讓我領(lǐng)悟到，英文的詩(shī)歌，也可以上的這么美。

3、課題開(kāi)題

在這個(gè)學(xué)期一開(kāi)學(xué)的時(shí)候，我就積極的在準(zhǔn)備主持人李晶老師給我們安排的關(guān)于課題的任務(wù)。在12月的時(shí)候，我參加了工作室在雍南舉辦的關(guān)于題題的研討活動(dòng)并參與開(kāi)題報(bào)告的撰寫(xiě)。終于12月21號(hào)，我們的市級(jí)課題終于開(kāi)題成功，我和工作室的每一個(gè)人都感到無(wú)比的激動(dòng)。

三、個(gè)人成果

我寫(xiě)的《圖式理論在初中英語(yǔ)寫(xiě)作教學(xué)中的應(yīng)用》榮獲區(qū)二等獎(jiǎng)，在今年12月，我榮獲鳩江區(qū)骨干教師的光榮稱(chēng)號(hào)。

總之這一個(gè)學(xué)期里，我學(xué)習(xí)到了很多，在接下來(lái)的日子里，我還要繼續(xù)學(xué)習(xí)，閱讀更多優(yōu)秀的教育刊物，向其他的老師學(xué)習(xí)，繼續(xù)努力提升自身的教育教學(xué)科研水平。

病例討論記錄模板范文第2篇【病例討論】產(chǎn)科麻醉-妊高癥，HELLP，死胎

可樂(lè)雪碧

女，36歲，主因停經(jīng)35周加2天，血小板減少3月，水腫加重1周，皮膚黃染1周，血壓升高1天于2009年5月24日下午4：30收入院

現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28-30天，末次月經(jīng)2008-9-20.停經(jīng)50天查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，孕期未定期孕檢，3月前因間斷刷牙輕微出血就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)血小板減少，初步診斷：

1、妊娠期貧血；

2、特發(fā)性血小板減少性紫癜，給予葉酸+VB12口服。一個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢水腫，后逐漸加重至全身，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。一周前水腫加重，伴有厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀伴有全身皮膚黃染，自覺(jué)眼花，未予處理。今日外院產(chǎn)檢時(shí)因考慮^v^妊娠期高血壓疾病-重度子癇前期，HELLP綜合癥不除外^v^轉(zhuǎn)入我院。

既往體健，于2005年順產(chǎn)一女?huà)搿?/p>

查體：體溫：℃，脈搏：96次/分，呼吸：24次/分，血壓：160/100mmHg，一般情況尚可，輕度貧血貌，皮膚和鞏膜輕度黃染，右前臂見(jiàn)一3㎝×2㎝大小瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未及異常腫大，雙肺（-）。腹部膨隆，呈蛙腹，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹壁指凹性水腫，雙下肢水腫4+。

入院查血常規(guī)（）：RBC：×1012/L，HCT：，MCV：，MCH：，PLT：31×109/L.余項(xiàng)正常；尿常規(guī)：尿蛋白（3+），凝血系列（）：凝血酶Ⅲ含量測(cè)定：（75-135%），D-二聚體含量測(cè)定：1040ug/L，余項(xiàng)正常；行肝功能檢查（因條件所限不能查生化全項(xiàng)）：GPT：982u/L，總膽：，直膽：mmol/L；間膽：mmol/L，急診生化：BUN：mmol/L，Cr：171umol/L。腹部彩超：腹腔積液（最大深度），雙腎損害（雙腎增大，雙腎積水），死胎。

入院診斷

1、妊娠期高血壓疾病--重度子癇前期；

2、HELLP綜合癥；

3、漿膜腔積液；

4、G2P1G35W+2；

5、胎死宮內(nèi)；

6、特發(fā)性血小板減少性紫癜。

HELLP綜合征起病急驟病情危重，需立即終止妊娠去除病因，1.如何盡可能的于術(shù)前快速調(diào)整病人狀態(tài)？術(shù)前需要完善的檢查都有哪些？2.本病例為死胎，如為活胎，從母嬰安全的角度出發(fā)如何選擇麻醉方式及方法。3.麻醉如何管理？1）需采用哪些檢測(cè)手段？

2）如何保護(hù)肝腎功能及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定？

3）如何掌握補(bǔ)液量及補(bǔ)液種類(lèi)以滿(mǎn)足需要且預(yù)防肺水腫的發(fā)生？

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2011-07-29回復(fù)

手邊一篇相關(guān)文獻(xiàn)，也許對(duì)你有幫助，以下是轉(zhuǎn)貼，非原創(chuàng)。

HELLP綜合癥是以“溶血、肝酶升高、血小板減少”為特征的妊娠并發(fā)癥。發(fā)病早期常常被誤診。很多學(xué)者認(rèn)為HELLP綜合癥是子癇前期的一種，其實(shí)它是另外一個(gè)疾病。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。據(jù)報(bào)道，HELLP綜合癥的發(fā)病率、死亡率高達(dá)25%,故早期診斷很重要。血小板減少是HELLP綜合癥的可靠診斷指標(biāo)。D-二聚體試驗(yàn)可以幫助判斷子癇前期的患者是否發(fā)生了HELLP綜合癥。主要的治療的是支持治療，包括預(yù)防子癇，血壓高者控制血壓等。妊娠未足月者應(yīng)保守治療，已足月者應(yīng)終止妊娠。有些患者需要輸血；皮質(zhì)激素的應(yīng)用有良好的療效。比較罕見(jiàn)的難治型HELLP綜合癥可采取血漿析出療法。

1982年，以“溶血、肝酶升高、血小板減少”的首字母縮合成HELLP表示HELLP綜合癥。這種綜合癥以前被認(rèn)為是子癇前期的一種表現(xiàn)，但此綜合癥可以單獨(dú)發(fā)病，也可與子癇前期一起出現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病、子癇前期和HELLP綜合癥是相關(guān)的疾病，且臨床癥狀有相似之處。因HELLP綜合癥的發(fā)病率、死亡率高，故圍產(chǎn)保健醫(yī)生應(yīng)熟悉此病以便于早期診斷。

病因與發(fā)病機(jī)制

HELLP綜合癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。多系統(tǒng)疾病與異常的血管緊張性、血管痙攣、凝血功能異常有關(guān)。目前，還未發(fā)現(xiàn)公認(rèn)的促使該病發(fā)生的因子。HELLP綜合癥是一些導(dǎo)致微血管內(nèi)皮損害，血小板激活的損害的最終表現(xiàn)。血小板激活后，血栓素A，5羥色胺被清除，導(dǎo)致血管痙攣、血小板凝集、聚合，進(jìn)一步形成血管內(nèi)皮損害。由此啟動(dòng)一連串反應(yīng)，只有妊娠終止后才會(huì)停止。

HELLP綜合癥的溶血是一種微血管溶血性貧血。紅細(xì)胞通過(guò)存在內(nèi)皮損害和纖維蛋白沉積的小血管時(shí)變成碎片。外周血涂片可見(jiàn)球形紅細(xì)胞，裂紅細(xì)胞，三角細(xì)胞，多刺狀細(xì)胞。肝酶升高可能是因纖維蛋白沉積于肝竇，導(dǎo)致肝血流被阻斷造成的。肝血流中斷可導(dǎo)致門(mén)靜脈周?chē)M織壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生肝內(nèi)出血，導(dǎo)致肝包膜下血腫，肝消耗性疾病及血小板破壞。

盡管一些學(xué)者推測(cè)HELLP綜合癥主要的發(fā)病過(guò)程是DIC，但大多數(shù)患者并沒(méi)有表現(xiàn)凝血功能異常。發(fā)生DIC的HELLP綜合癥患者通常病情進(jìn)展快。所有HELLP綜合癥患者可能都潛在凝血功能異常，但一般不易發(fā)現(xiàn)。

流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素

HELLP綜合癥的發(fā)病率占總?cè)焉飻?shù)的％，而子癇前期的發(fā)病率占5-7％。4-12％的子癇前期與子癇患者會(huì)發(fā)生HELLP綜合癥。如果沒(méi)有出現(xiàn)子癇前期，則HELLP綜合癥難以早期診斷出來(lái)。HELLP綜合癥的危險(xiǎn)因素與子癇前期的危險(xiǎn)因素不同。見(jiàn)表1。HELLP綜合癥子癇前期

初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦

分娩年齡>25歲分娩年齡45歲白種人多見(jiàn)有子癇前期家族史，缺乏基本的產(chǎn)前護(hù)理，和糖尿病，慢性高血壓，多胎妊娠盡管11％的患者孕周小于27周，但HELLP綜合癥常見(jiàn)于晚期妊娠。64％的患者發(fā)生于分娩前，31％的患者發(fā)生于分娩后。產(chǎn)后48小時(shí)是發(fā)病高峰期，但臨床癥狀、體征可以直到產(chǎn)后7天才出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

患者主訴癥狀不典型時(shí)，醫(yī)生難以早期診斷。大約90%患者全身不適，65％有上腹部疼痛，30％有惡心、嘔吐，31％頭痛。因HELLP綜合癥早期診斷的重要性，故凡是身體不適或晚孕期間有類(lèi)似病毒感染癥狀的孕婦均應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能。

HELLP綜合癥患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能無(wú)異常，但90％的HELLP綜合癥患者出現(xiàn)右上腹肌緊張。因正常孕婦中30%出現(xiàn)下肢水腫，故水腫并不是一個(gè)有效的標(biāo)志癥狀。HELLP綜合癥患者可出現(xiàn)輕至中度的高血壓、蛋白尿。此疾病的鑒別診斷包括妊娠合并急性脂肪肝，血小板減少性紫癜，溶血性尿毒癥。

因臨床表現(xiàn)各異，故HELLP綜合癥的診斷通常比發(fā)病時(shí)間延遲8天。大多患者一開(kāi)始被誤診為其他疾病，如：膽囊炎、食管炎、胃炎、肝炎，特發(fā)性血小板減少。在一項(xiàng)有關(guān)HELLP綜合癥患者的回顧性綜述中，14名患者僅有2名患者的初步診斷是正確的。

診斷性檢驗(yàn)

HELLP綜合癥的三大特征是溶血、肝酶升高、血小板減少。HCT的變化一般最后出現(xiàn)。當(dāng)HCT正常，血清結(jié)合珠蛋白降低時(shí)，提示存在溶血。一般，血清轉(zhuǎn)氨酶中度升高，最高可達(dá)4000U/L。血小板最低可達(dá)6x109/L以下。當(dāng)血小板降至150x109以下時(shí)應(yīng)引起重視。除非發(fā)生DIC，否則，凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶時(shí)間及纖維蛋白原的量在正常范圍內(nèi)。如果一個(gè)患者的血清纖維蛋白原低于300mg/dl（3g/L），則可以認(rèn)為發(fā)生了DIC,有其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常時(shí)，更有利于診斷DIC。

蛋白尿，尿酸濃度增加是子癇前期而不是HELLP綜合癥的診斷指標(biāo)。血小板才是HELLP綜合癥最好的診斷指標(biāo)。所以，產(chǎn)前血小板下降的孕婦均應(yīng)排除是否發(fā)生了HELLP綜合癥。最近有報(bào)道，D-二聚體試驗(yàn)陽(yáng)性的子癇前期患者應(yīng)高度懷疑是否發(fā)生了HELLP綜合癥，因?yàn)镈-二聚體是早期輕度凝血障礙的特異指標(biāo)，且D-二聚體早于凝血功能表現(xiàn)出異常。

分類(lèi)HELLP綜合癥有兩種分類(lèi)方法。一種是根據(jù)臨床表現(xiàn)分，表現(xiàn)為溶血、肝酶升高、血小板減少其中一或兩項(xiàng)者為部分性HELLP綜合癥，三大癥狀均表現(xiàn)的為完全性HELLP綜合癥。完全性HELLP綜合癥比部分性HELLP綜合癥更容易發(fā)生DIC。完全性HELLP綜合癥應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)終止妊娠，部分性HELLP綜合癥可保守治療。

另一種方法是按照血小板的數(shù)量分類(lèi)，I級(jí)：血小板少于50x109/L;II級(jí):(50-100)x109/L;III級(jí):(100-150)x109/L。I級(jí)HELLP綜合癥患者的發(fā)病率、死亡率均高于II-III級(jí)HELLP綜合癥患者。

HELLP綜合癥，最好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)就是乳酸脫氫酶（LDH）和血小板。實(shí)驗(yàn)室檢查異常通常出現(xiàn)于產(chǎn)后，產(chǎn)后24-48小時(shí)是高峰。LDH出現(xiàn)回升提示病情好轉(zhuǎn)，血小板開(kāi)始恢復(fù)正常。血小板與并發(fā)出血有關(guān)。當(dāng)血小板

早期診斷，及時(shí)治療，母胎預(yù)后較好。過(guò)去認(rèn)為一旦診斷HELLP綜合癥，就應(yīng)立即終止妊娠。近來(lái)有報(bào)道保守治療并不增加發(fā)病率和死亡率，應(yīng)結(jié)合孕婦年齡，母胎條件制定治療方案。

如果血壓在160/110mmHg以下，肝酶升高與右上腹疼痛無(wú)關(guān)，可予以保守治療。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于孕周小于32周的患者保守治療（休息、補(bǔ)液、嚴(yán)密觀(guān)察）可以平均延長(zhǎng)15天妊娠時(shí)間，并不增加復(fù)發(fā)率。對(duì)胎兒，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，可縮短出生后在新生兒ICU的時(shí)間，降低壞死性小腸結(jié)腸炎，呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。保守治療的患者應(yīng)安置在一個(gè)有新生兒ICU和圍產(chǎn)科醫(yī)生的護(hù)理單元。

過(guò)去，HELLP綜合癥患者常規(guī)以剖宮產(chǎn)終止妊娠?，F(xiàn)在認(rèn)為，重癥者，發(fā)生DIC或者孕周

HELLP綜合癥應(yīng)常規(guī)用激素治療。產(chǎn)前大劑量地塞米松10mg，靜推，1/12小時(shí)，可以有效地改善與HELLP綜合癥有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，利于患者好轉(zhuǎn)，促進(jìn)胎肺成熟。產(chǎn)前使用類(lèi)固醇激素治療不能改善產(chǎn)后的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，但產(chǎn)后繼續(xù)使用激素可以促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。如果血小板少于100x109/L，應(yīng)持續(xù)予以皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，直到肝功能恢復(fù)正常，血小板大于100x109/L。

無(wú)論有無(wú)高血壓，都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用硫酸鎂防止子癇。先予以初始劑量20％硫酸鎂4-6g，然后2g/小時(shí)，根據(jù)尿量及鎂離子濃度確定用量。注意檢查有無(wú)硫酸鎂中毒癥狀。若有鎂離子中毒，則予10％葡萄糖酸鈣10-20ml靜推解毒。

如果血壓持續(xù)超過(guò)160/110mmHg，無(wú)論是否使用了硫酸鎂，都應(yīng)降壓治療，這樣可以降低患者腦出血、胎盤(pán)早剝、子癇的發(fā)病率，目的是使舒張壓維持在90-100mmHg。最常用的降壓藥是肼屈嗪，靜推，分鐘（首次劑量5mg），直到血壓控制理想。拉貝洛爾和硝苯地平對(duì)降壓有良效。硝苯地平與硫酸鎂有協(xié)同作用，故同時(shí)使用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。利尿劑可以減少胎盤(pán)血流量，故不能用于HELLP綜合癥的降壓。高血壓危象者可持續(xù)給予硝酸甘油或硝普鈉。

大約38-93％的患者接受輸血治療。血小板大于40x109/L，的患者發(fā)生出血的機(jī)率較小。一般患者不需要輸血，除非是血小板降至20x109/L。行剖宮產(chǎn)的患者若血小板低于50x109/L，應(yīng)予以輸血。分娩時(shí)預(yù)防性輸注血小板并不能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，也不能促使血小板恢復(fù)正常。發(fā)生DIC的患者應(yīng)輸注新鮮冷凍血漿和紅細(xì)胞。

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)出現(xiàn)異常通常發(fā)生在產(chǎn)后，并于產(chǎn)后3-4天開(kāi)始恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)嚴(yán)重異常者（如：血小板低于30x109/L，肝酶持續(xù)升高），需要反復(fù)輸血，維持產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)的HCT者，可采用血漿析出療法，使這些患者的血小板升高，肝酶下降。

麻醉注意事項(xiàng)

靜脈麻醉和局麻可以減輕疼痛，但不是最佳的鎮(zhèn)痛方法。關(guān)于硬膜外麻醉，看法不一。如果能成功施行，也未嘗不是一種可供選擇的麻醉方法。對(duì)于血小板大于100x109/L，凝血功能、出血時(shí)間正常者，插硬膜外導(dǎo)管一般是安全的。當(dāng)施行區(qū)域阻滯麻醉不安全時(shí)，可以選擇全身麻醉。

并發(fā)癥

HELLP綜合癥的死亡率約％。1-25％的患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：DIC，胎盤(pán)早剝，ARDS，肝、腎衰，肺水腫，包膜下血腫，肝破裂。一部分患者需輸血。胎兒發(fā)病率和死亡率為10-60％，主要取決于病情的嚴(yán)重程度，受HELLP綜合癥影響，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩，呼吸窘迫綜合癥。

HELLP綜合癥患者應(yīng)隨訪(fǎng)，在以后的妊娠中發(fā)生HELLP綜合癥的可能性為19-22％。在下一次妊娠中，有43％的可能性發(fā)生子癇前期。按血小板分級(jí)，I級(jí)HELLP綜合癥的復(fù)發(fā)率最高，通常發(fā)生第三次HELLP綜合癥的危險(xiǎn)性大大降低?；颊哂罂诜茉兴幨前踩?。早期不典型的子癇前期或HELLP綜合癥患者應(yīng)篩查抗心磷脂抗體。

關(guān)于使用阿司匹林與鈣制劑預(yù)防子癇前期，爭(zhēng)論不一。目前，尚無(wú)阿司匹林及鈣制劑治療HELLP綜合癥的研究。盡管有人報(bào)道阿司匹林對(duì)早期重度子癇前期有效，但缺乏一個(gè)大型、雙盲、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。最近的大型研究中，阿司匹林并不能減少子癇前期的發(fā)病率，不能減少?lài)谠袐D妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。同樣，一些研究證明鈣制劑可以有效的防止高危孕婦發(fā)生子癇前期。然而，最近一個(gè)大型的多中心研究發(fā)現(xiàn)，孕期使用鈣制劑并不能預(yù)防子癇前期，對(duì)圍生期也沒(méi)有危害。2011-07-29回復(fù)

開(kāi)往明天

今天收治了一例妊娠期急性脂肪肝AFLP的患者，回顧下幾種常見(jiàn)的妊娠誘發(fā)肝病的臨床特征。

1、妊娠期急性脂肪肝AFLP發(fā)病率在孕婦中為1/13000。常發(fā)生于妊娠36周，也有妊娠第28周發(fā)生者。70％患者開(kāi)始的表現(xiàn)是惡心與嘔吐，多數(shù)可出現(xiàn)上腹疼痛或厭食。上述癥狀出現(xiàn)后1-2周常出現(xiàn)黃疸。不積極治療可能出現(xiàn)重型肝炎，腎功能衰竭、胰腺炎、癲癇發(fā)作、DIC、子宮出血、昏迷及死亡。AFLP特征為黃疸、肝性腦病及先兆子癇體征(50％患者有先兆子癇)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示白細(xì)胞升高(>15×109/L)、ALT升高(300U/L)、高膽紅素血癥，低血糖、低白蛋白及75％患者有DIC。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪浸潤(rùn)。出現(xiàn)AFLP時(shí)應(yīng)中止妊娠，有人主張癥狀輕時(shí)行期待療法，但是多數(shù)患者的病情可迅速惡化，危及孕婦與胎兒生命。分娩后1-2d，病情可繼續(xù)惡化，其后可逐漸恢復(fù)。

今天收治的那例病人也是一例先兆子癇的患者，產(chǎn)前有黃疸和肝功能異常，產(chǎn)后病情迅速加重，黃疸進(jìn)行性升高，出現(xiàn)凝血功能異常和低血糖，并且伴有腎功能損害、無(wú)尿，入室后行保肝和腎臟替代（CRRT）治療，準(zhǔn)備明天行肝臟B超檢查。

2、HELLP(溶血、肝酶升高，血小板降低綜合征)該綜合征是嚴(yán)重先兆子癇的一種并發(fā)癥。所有孕婦的發(fā)病率為％～％，而嚴(yán)重先兆子癇患者中為4％～12％。70％患者出現(xiàn)于妊娠的第27～36周，30％患者發(fā)生于產(chǎn)后。主要表現(xiàn)為溶血性貧血及血清乳酸脫氫酶濃度升高；血清轉(zhuǎn)氨酶升高和血小板減少(

AFLP與HELLP綜合征有共同特征，即血清轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素升高、出血和腎功能衰竭。臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有較多相似處，治療原則也很相似（盡快終止妊娠）。HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病發(fā)展到較嚴(yán)重階段的并發(fā)癥之一，故也有人認(rèn)為AFLP與妊娠期高血壓疾病有內(nèi)在聯(lián)系。鑒別：大多數(shù)HELLP綜合征病人不存在低血糖征，這不僅是HELLP綜合征與AFLP之間的一個(gè)很重要的鑒別要點(diǎn)，且低血糖本身還提示肝功能衰竭和預(yù)后險(xiǎn)惡。另外，HELLP綜合征時(shí)，僅PLT減少，余凝血指標(biāo)無(wú)明顯異常，轉(zhuǎn)氨酶升高更明顯，溶血指標(biāo)陽(yáng)性。

3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP通常發(fā)生于妊娠晚期，其發(fā)病機(jī)制不明確。主要表現(xiàn)為瘙癢，夜間感覺(jué)重。20%～60％患者出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為典型的阻塞性黃疸特征，患者一般無(wú)全身癥狀，分娩后迅速消退。此病多見(jiàn)于有該病個(gè)人史和家庭史者，口服避孕藥曾發(fā)生膽汁淤積者也多見(jiàn)。血清膽紅素濃度升高，但很少超過(guò)103umol/L，堿性磷酸升高為正常值的4倍，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶一般是正常的2-10倍。肝內(nèi)膽汁淤積的血清總膽汁酸也可升高10-100倍。肝內(nèi)膽汁淤積可導(dǎo)致早產(chǎn)和死產(chǎn)。產(chǎn)后出血的原因是維生素K吸收減少。最初的治療是應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止癢劑以改善瘙癢癥狀，熊去氧膽酸有一定療效。惟一有效的方法是分娩，可以在胎兒肺發(fā)育成熟時(shí)提前中止妊娠，大部分病例在38周，少數(shù)在36周。對(duì)母親惟一遠(yuǎn)期后遺癥是患膽結(jié)石的概率稍微增加。

ICP和AFLP相鑒別：

首發(fā)癥狀為瘙癢，呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇，可伴有疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退及脂肪痢。

2.黃疸：20%-50%患者可在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生，伴尿色加深，與分娩后數(shù)日內(nèi)消退。

3.血清膽汁酸升高，使ICP的特異性證據(jù)。在瘙癢癥狀出現(xiàn)或轉(zhuǎn)氨酶升高前數(shù)周血清膽酸已升高。

4.肝功能測(cè)定：AST、ALT有輕到中度升高，升至正常水平的2-10倍；部分患者血清膽紅素輕到重度升高，很少超過(guò)，其中直接膽紅素占50%以上；堿性磷酸酶在ICP患者中升高水平不一。

患者脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。

患者無(wú)發(fā)熱、急性上腹痛等肝炎的一般表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)劇烈嘔吐、精神癥狀或高血壓，則應(yīng)考慮為AFLP。

病例討論記錄模板范文第3篇20XX年8月13日，鄉(xiāng)黨委書(shū)記人大主席在鄉(xiāng)政府大樓三樓黨政會(huì)議室主持召開(kāi)了20XX年第十五次黨政聯(lián)席會(huì)議，現(xiàn)紀(jì)要如下：

一、會(huì)議討論了群眾路線(xiàn)教育活動(dòng)開(kāi)展相關(guān)事項(xiàng)。會(huì)議要求每個(gè)支部按照活動(dòng)節(jié)點(diǎn)及要求積極開(kāi)展談心活動(dòng)，以及按質(zhì)按時(shí)將對(duì)照檢查材料交至活動(dòng)辦；同時(shí)，會(huì)議要求各支部要核實(shí)所屬黨員基本信息，于8月15日前完成；并要求各黨支部組織生活會(huì)和民主評(píng)議黨員會(huì)于下星期三之前召開(kāi)。

二、會(huì)議討論了關(guān)于村移民組地塊出讓事宜。會(huì)議通報(bào)了村移民組原林業(yè)公司林站辦公區(qū)的交易應(yīng)明確區(qū)域界線(xiàn)并通過(guò)公共資源交易站按程序進(jìn)行。

三、會(huì)議聽(tīng)取并審議了市鄉(xiāng)《圩鎮(zhèn)管理辦法（討論稿）》。會(huì)上宣讀了《圩鎮(zhèn)管理辦法（討論稿）》，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行了探討，對(duì)部分條款進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，會(huì)議討論要求《辦法》還需充實(shí)內(nèi)容（特別是職責(zé)等），并作進(jìn)一步細(xì)化完善。

四、會(huì)議討論了其他事項(xiàng)。會(huì)議傳達(dá)了“市殘聯(lián)會(huì)議”精神，要求各村進(jìn)行充分摸底補(bǔ)報(bào)符合政策補(bǔ)助對(duì)象；會(huì)議討論了上報(bào)市工會(huì)貧困助學(xué)生對(duì)象，通過(guò)結(jié)合我鄉(xiāng)今年大學(xué)錄取情況及學(xué)生家庭具體情況決定將村、村謝上報(bào)至市總工會(huì)貧困助學(xué)生對(duì)象。

病例討論記錄模板范文第4篇20xx年2月24日省衛(wèi)生廳組織專(zhuān)家組對(duì)我院進(jìn)行了巡查，在醫(yī)學(xué)影像組的巡查中，發(fā)現(xiàn)了我科存在的一些問(wèn)題和不足之處，科室及時(shí)召開(kāi)科委會(huì)對(duì)專(zhuān)家反饋的意見(jiàn)進(jìn)行逐條梳理，認(rèn)真總結(jié)，制定整改措施，并在科室工作會(huì)議上對(duì)全科工作人員進(jìn)行傳達(dá)，再次動(dòng)員、激勵(lì)全科創(chuàng)建工作積極性，打好創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院最后攻堅(jiān)戰(zhàn)。

根據(jù)巡查組專(zhuān)家反饋的意見(jiàn)，我科針對(duì)科室存在的問(wèn)題和不足，及時(shí)制定整改措施，對(duì)正在整改和有待整改的問(wèn)題及不足進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致、有效的整改。具體措施如下：

1.進(jìn)一步規(guī)范閱片登記本，對(duì)每次閱片均有詳細(xì)、規(guī)范、完善的記錄，有記錄、審核者簽名。

2.強(qiáng)調(diào)診斷報(bào)告的規(guī)范書(shū)寫(xiě)，詳細(xì)描述影像特征，每份報(bào)告均有診斷意見(jiàn)。加大診斷報(bào)告審核力度，確保診斷報(bào)告的準(zhǔn)確性。診斷質(zhì)量控制員定期對(duì)診斷報(bào)告進(jìn)行抽查，每月在科室質(zhì)控會(huì)議上將存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，質(zhì)控組作出整改和處罰決定。

3.詳細(xì)記錄疑難病例追蹤隨訪(fǎng)資料，住院病人有病例號(hào)，手術(shù)病人有主要術(shù)中所見(jiàn)，病理結(jié)果有病理號(hào)。

4.完善疑難病例討論規(guī)范，病例檢查涉及放射、CT、MRI、B超的，應(yīng)聯(lián)合讀片，必要時(shí)請(qǐng)臨床科室參加閱片討論，并統(tǒng)一診斷意見(jiàn)，并指定專(zhuān)人作好規(guī)范記錄。

5.進(jìn)一步完善、健全科室檢查技術(shù)規(guī)范，查缺補(bǔ)漏，修正誤差，并要求科室全體人員準(zhǔn)確掌握，嚴(yán)格遵守。

6.盡可能使用好科室DR檢查室X線(xiàn)防護(hù)架，作好受檢病人防護(hù)。

7.科室立即制作標(biāo)語(yǔ)、橫幅等宣傳品，營(yíng)造氣氛，配合“三甲”創(chuàng)建的再次動(dòng)員工作。

上述整改措施，科室將立即進(jìn)行落實(shí)，責(zé)任到人，全員參與，一定在整改時(shí)限內(nèi)完成整改任務(wù)，并將整改任務(wù)完成情況及時(shí)書(shū)面上報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建辦。

病例討論記錄模板范文第5篇我們這的監(jiān)理例會(huì)的程序是這樣的：首先由施工單位匯報(bào)這短時(shí)間內(nèi)工地的進(jìn)度亟待解決的問(wèn)題——這個(gè)你要仔細(xì)幾下，一般他們會(huì)一條一條的說(shuō)（如果實(shí)在是由語(yǔ)言障礙引起聽(tīng)不懂的話(huà)，你可以要他們提交書(shū)面提綱）；然后由總包單位（如果有的話(huà)）說(shuō)一下（內(nèi)容同上）；再由業(yè)主單位說(shuō)說(shuō)對(duì)前面的問(wèn)題的解決方案（或大家討論）；再就是質(zhì)檢站對(duì)工地情況的意見(jiàn)（也可能有討論）；最后由監(jiān)理（主持單位）提出意見(jiàn)合作會(huì)議總結(jié)。

我們的秘書(shū)也不是學(xué)工程的，每次開(kāi)工程例會(huì)她就頭大，但也得學(xué)著做啊，別怕，不難，能做好的。所以，這個(gè)會(huì)議紀(jì)要也就由這些組成。關(guān)鍵在于施工單位和總包單位的發(fā)言，一般問(wèn)題都由他們提出，后面都是就這些問(wèn)題的討論，重點(diǎn)就是如何解決工地上的問(wèn)題。至于領(lǐng)導(dǎo)們的發(fā)言，套話(huà)記上一兩句就行了，指示和命令一定要記下來(lái)。討論的時(shí)候是最不容易記的，這時(shí)你一句我一言，你就要看看是誰(shuí)說(shuō)的，業(yè)主和監(jiān)理的話(huà)是“指示”和解決途徑，工程單位的一般是方案，但這一般在最后總結(jié)的時(shí)候應(yīng)該有個(gè)定論的，沒(méi)有結(jié)論的也會(huì)作為問(wèn)題寫(xiě)入紀(jì)要的（主持人要說(shuō)的），散會(huì)后再去整理到各個(gè)部門(mén)的發(fā)言下面，會(huì)議記錄的基本要求：

一、準(zhǔn)確寫(xiě)明會(huì)議名稱(chēng)（要寫(xiě)全稱(chēng)），開(kāi)會(huì)時(shí)間、地點(diǎn)，會(huì)議性質(zhì)。

二、忠實(shí)記錄會(huì)議上的發(fā)言和有關(guān)動(dòng)態(tài)。會(huì)議發(fā)言的內(nèi)容是記錄的重點(diǎn)。其他會(huì)議動(dòng)態(tài)，如發(fā)言中插話(huà)、笑聲、掌聲，臨時(shí)中斷以及別的重要的會(huì)場(chǎng)情況等，也應(yīng)予以記錄。

三、詳細(xì)記下會(huì)議主持人、出席會(huì)議應(yīng)到和實(shí)到人數(shù)，缺席、遲到或早退人數(shù)及其姓名、職務(wù)，記錄者姓名。如果是群眾性大會(huì)，只要記參加的對(duì)象和總?cè)藬?shù)，以及出席會(huì)議的較重要的領(lǐng)導(dǎo)成員即可。如果某些重要的會(huì)議，出席對(duì)象來(lái)自不同單位，應(yīng)設(shè)置簽名簿，請(qǐng)出席者簽署姓名、單位、職務(wù)等。

四、記錄發(fā)言可分摘要與全文兩種。多數(shù)會(huì)議只要記錄發(fā)言要點(diǎn)，即把發(fā)言者講了哪幾個(gè)問(wèn)題，每一個(gè)問(wèn)題的基本觀(guān)點(diǎn)與主要事實(shí)、結(jié)論，對(duì)別人發(fā)言的態(tài)度等，作摘要式的記錄，不必“有聞必錄”。某些特別重要的會(huì)議或特別重要人物的發(fā)言，需要記下全部?jī)?nèi)容。有錄音機(jī)的，可先錄音，會(huì)后再整理出全文。

病例討論記錄模板范文第6篇Seminar起源于18世紀(jì)的德國(guó)，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，已經(jīng)發(fā)展成為一種教學(xué)方法，它通過(guò)互動(dòng)交流的方式，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、臨床溝通能力和評(píng)判性思維能力。研究表明，科學(xué)、積極的教學(xué)方法能提升教學(xué)效果，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新的能力[1]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，Semina：有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得推廣和應(yīng)用。為加強(qiáng)學(xué)生外科護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)，提高臨床綜合能力，通過(guò)對(duì)本科護(hù)理學(xué)生，運(yùn)用Seminar教學(xué)法，進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)課程授課，取得滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1資料方法

一般資料參與外科護(hù)理學(xué)Seminar教學(xué)法的學(xué)生96名，均為護(hù)理本科生，分為兩組。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用Seminar教學(xué)法，進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)課程授課，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)授課方法，兩組學(xué)生的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組學(xué)生授課老師講授包括外科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療及護(hù)理等疾病理論知識(shí)，詳細(xì)闡述[2]。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在對(duì)照組學(xué)生的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Seminar教學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行具體病例分析，如在分析具體病例時(shí)除分析病例的特點(diǎn)外，還應(yīng)對(duì)臨床表現(xiàn)、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容進(jìn)行分析，最后針對(duì)該病例的治療方案及護(hù)理措施進(jìn)行討論。各組有專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)家指導(dǎo)老師幫助其解決分析討論中遇到的各種問(wèn)題。同時(shí)各組有專(zhuān)門(mén)老師給各組學(xué)生分配任務(wù)，從而保證每名學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，進(jìn)而保證教學(xué)效果。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言，并控制討論范圍及方向，討論主題偏離主線(xiàn)時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)干預(yù)[3]。

評(píng)價(jià)通過(guò)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，從以下幾方面資料中采集數(shù)據(jù)：學(xué)生的出科考核成績(jī)和對(duì)外科護(hù)理學(xué)Semina教學(xué)方法的態(tài)度、效果以及存在的問(wèn)題，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、自身能力提高、知識(shí)掌握方面均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，且實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生對(duì)Semina教學(xué)方法持滿(mǎn)意態(tài)度。

3討論

教學(xué)方法能提高教學(xué)效果實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，是因?yàn)镾eminar教學(xué)方法能讓學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)獨(dú)立思考和對(duì)具體問(wèn)題能具體分析的習(xí)慣，從而增強(qiáng)對(duì)基本知識(shí)的應(yīng)用能力[4]。Seminar作為一種有效的教學(xué)方法，其效果得到越來(lái)越多的證實(shí)。Seminar教學(xué)方法可以啟發(fā)思維、擴(kuò)展知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。Seminar在臨床教學(xué)中，不僅能夠提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力，還能促進(jìn)教師提高其綜合素質(zhì)。

教學(xué)方法能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)Semina教學(xué)方法促使學(xué)生自行查閱大量文獻(xiàn)資料，不僅獲得理論知識(shí)，而且掌握了各種檢索方法，提高了自學(xué)的能力。學(xué)生通過(guò)制作PPT，根據(jù)病例作報(bào)告，針對(duì)病例提出問(wèn)題并解答，最后各組成員辯論等過(guò)程，更加突出學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能啟發(fā)思維，擴(kuò)展知識(shí)面，增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力以及應(yīng)變能力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作精神[5]。

教學(xué)方法可提高教師的綜合素質(zhì)教師在教學(xué)過(guò)程中，選用何種教學(xué)方法和手段，來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生求知的主觀(guān)能動(dòng)性，尤為重要。傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師只要圍繞教材備好課，學(xué)生只要認(rèn)真聽(tīng)課配合教師教學(xué)，學(xué)生的思維被局限在教案范圍內(nèi)，教師強(qiáng)大的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和良好的語(yǔ)言表達(dá)能力就可以應(yīng)付這種課堂教育，教師能力顯得單一。在Seminar教學(xué)過(guò)程中，教師的作用非常重要，如在病例討論中，教師參與討論，更多地了解學(xué)生，才能做到因材施教。討論中激烈的思想碰撞往往給教師帶來(lái)靈感[6]，學(xué)生討論的內(nèi)容也可促進(jìn)教師的學(xué)習(xí)，增加教師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高教師的綜合素質(zhì)。

然而，Seminar也存在不足：①Seminar教學(xué)方法需要對(duì)其熟練掌握的教師才能適應(yīng)教學(xué)模式，這就要求教師必須提高自身綜合素質(zhì)和知識(shí)儲(chǔ)備；②要有與Seminar教學(xué)方法相對(duì)應(yīng)的教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，方能使學(xué)生的綜合素質(zhì)得以展現(xiàn)。

總之，Seminar教學(xué)方法作為一種新的教學(xué)模式，如何使其有效地發(fā)展，和其它教學(xué)方法相結(jié)合，需要我們一起研究探討。利用Seminar教學(xué)法這個(gè)實(shí)踐平臺(tái)，能解決醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的問(wèn)題，在實(shí)踐中顯示出良好的應(yīng)用價(jià)值。

病例討論記錄模板范文第7篇病例討論

黃：匯報(bào)病史，提出討論目的，發(fā)熱原因，進(jìn)一步檢查及治療。

呂：膿毒血癥、化膿性心包炎、金黃色葡萄球菌肺炎患者，診斷明確?；颊咝陌饕簻p少，膿液較前稀薄，血常規(guī)示血象好轉(zhuǎn)，血培養(yǎng)、心包積液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，藥敏示萬(wàn)古霉素為敏感藥，抗生素選擇正確且有效，目前仍有發(fā)熱，考慮療程不夠，繼續(xù)原抗生素鞏固抗感染，并復(fù)查血培養(yǎng)、心包引流液培養(yǎng)及痰培養(yǎng)，及時(shí)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。

吳：金黃色葡萄球菌患者，合并膿毒血癥、化膿性心包炎?；撔孕陌诪閲?yán)重并發(fā)癥，致死率高。大量心包積液發(fā)現(xiàn)后馬上行心包置管引流術(shù)，治療及時(shí)有效?；颊咝陌饕好刻旒s200-400ml，引流液濃稠，時(shí)間超過(guò)1周，考慮引流不徹底，警惕包裹性積膿、分房膿腫可能。建議心包切開(kāi)引流、充分沖洗，但我院缺乏相關(guān)專(zhuān)科（心外科），建議請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)院。游：中年糖尿病患者，目前存在金黃色葡萄球菌肺炎、膿毒血癥、化膿性心包炎、中毒性心肌炎，基礎(chǔ)疾病為高血壓病、糖尿病，診斷明確。根據(jù)血培養(yǎng)、心包引流液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)結(jié)果，選用萬(wàn)古霉素抗感染是正確、積極的。目前患者熱峰超過(guò)之前，考慮合并其它感染，例如厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌，同意加用泰能聯(lián)合抗感染?；颊吒腥局?，病程長(zhǎng)，結(jié)合復(fù)查血常規(guī)考慮治療有效，繼續(xù)原抗生素抗感染。若仍發(fā)熱，且熱峰仍高，建議加用抗真菌藥。此類(lèi)患者營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，盡可能加用丙種球蛋白、人血白蛋白?；撔孕陌装l(fā)病率少，缺乏經(jīng)驗(yàn)，建議請(qǐng)擁有心外科的上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。

蓓：同意主管醫(yī)生目前診斷，治療是及時(shí)正確的?；颊吒腥緡?yán)重，目前仍反復(fù)發(fā)熱，考慮存在混合感染，支持萬(wàn)古霉素聯(lián)合泰能廣譜強(qiáng)力抗致病菌?；颊呷硪话闱闆r差，警惕泌尿系感染、菌群失調(diào)等可能。若使用二聯(lián)抗生素足療程后仍有發(fā)熱，考慮合并真菌感染，有指征使用抗真菌藥物。復(fù)查床邊胸片示肺內(nèi)感染增多，右肺呈白色一片，注意合并膿胸可能，建議胸部CT進(jìn)一步檢查；且心影增大，較前無(wú)明顯改善，考慮心包引流不徹底，建議請(qǐng)外科會(huì)診，考慮是否行心包切開(kāi)引流。針對(duì)膿腫病變，引流最重要。

霍：中年糖尿病、高血壓患者，出現(xiàn)金黃色葡萄球菌肺炎合并膿毒血癥、化膿性心包炎、中毒性心肌炎、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，診斷明確。從血培養(yǎng)、心包引流液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)結(jié)果反饋，萬(wàn)古霉素為敏感藥，治療及時(shí)有效，但復(fù)查胸片示肺內(nèi)病灶增多，仍有發(fā)熱，考慮與存在混合感染、心包仍有積膿有關(guān)。故予加用泰能聯(lián)合抗感染。指示多次留取血培養(yǎng)、心包引流液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，及時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，多與檢驗(yàn)科細(xì)菌室工作人員聯(lián)系，若心包引流液及血培養(yǎng)有多種致病菌生長(zhǎng)均應(yīng)都培養(yǎng)，并完善胸部CT?；颊咝陌饕弘m較前減少但仍多、仍粘稠，是否存在包裹性積膿或分房膿腫，建議請(qǐng)心外科會(huì)診，指導(dǎo)是否行心包切開(kāi)引流術(shù)?；颊卟∏槲Ｖ?，存在致命性并發(fā)癥，預(yù)后不佳，指示再次與其家屬交代病情及預(yù)后，必要時(shí)轉(zhuǎn)院治療。

杜：同意目前診斷。金黃色葡萄球菌肺炎患者，肺部膿腫形成早，早期可出現(xiàn)空洞，針對(duì)肺內(nèi)膿腫，應(yīng)重視健側(cè)臥位利引流?；颊叻尾扛闪_音減少，血象好轉(zhuǎn)，萬(wàn)古霉素及泰能抗感染有效?；撔孕陌滓髯钪匾?，其次為抗感染。若引流不暢，建議手術(shù)治療、留置粗管。患者存在中毒性心肌炎，心衰發(fā)作時(shí)建議使用減輕心臟負(fù)荷藥物，加用果糖、曲美他嗪營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞治療。

病例討論記錄模板范文第8篇討論的主題是：公園要不要收門(mén)票?請(qǐng)你根據(jù)下表所提供的信息，給報(bào)社寫(xiě)一封信，客觀(guān)地介紹討論情況。

60％的同學(xué)認(rèn)為

40％的同學(xué)認(rèn)為

1．不應(yīng)該收門(mén)票

2公園是公眾休閑的地方

3l如收門(mén)票，需建大門(mén)、圍墻，會(huì)影響城市形象

1．應(yīng)收門(mén)票，但票價(jià)不要太高

2．支付園林工人工資

3．購(gòu)新花木

注意：1．信的開(kāi)頭已為你寫(xiě)好。

2．詞數(shù)：100左右。

3．參考詞匯：門(mén)票---entrancefee

Deareditor

I’mwritingtotellyouaboutthediscussionwehavehadaboutwhetheranentrancefeeshouldbechargedforparks.60%ofusschoolmatesthinkthatanentrancefeedonotmeetpeople’sexpecta