醫(yī)療費(fèi)用審批管理制度

醫(yī)療費(fèi)用審批管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的審批管理，有效掌控醫(yī)療費(fèi)用支出，提高醫(yī)療資源利用效率，保障患者權(quán)益，依據(jù)《國家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用核算工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)金函〔2018〕64號(hào)）等相關(guān)法律法規(guī)，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。第三條審批原則醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用審批工作應(yīng)遵從以下原則：合理性原則：審批的醫(yī)療費(fèi)用必需符合醫(yī)學(xué)原理和臨床實(shí)踐，確?；颊叩暮侠磲t(yī)療需求；經(jīng)濟(jì)性原則：審批的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在保證質(zhì)量的前提下，盡可能掌控在合理范圍內(nèi)；公正性原則：審批工作應(yīng)公正、公平、透亮，保障醫(yī)療服務(wù)資源的均衡調(diào)配；規(guī)范性原則：醫(yī)療費(fèi)用審批必需依照相關(guān)法律法規(guī)和本制度規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，嚴(yán)禁超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)審批；及時(shí)性原則：審批工作要高效、快速，保證患者能夠及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)；安全性原則：醫(yī)療費(fèi)用審批要重視醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。第二章審批流程第四條審批申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用審批申請(qǐng)由醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息系統(tǒng)中提交；醫(yī)療費(fèi)用審批申請(qǐng)內(nèi)容應(yīng)包含患者個(gè)人信息、病歷資料、醫(yī)囑等相關(guān)資料；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照規(guī)定的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)填寫和提交申請(qǐng)。第五條審批審核醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用審批部門，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)審批工作；審批部門應(yīng)依據(jù)患者的病情和醫(yī)學(xué)需要，結(jié)合醫(yī)療政策和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核；審批的內(nèi)容包含醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、藥品等；審批標(biāo)準(zhǔn)和政策由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門定期與相關(guān)部門進(jìn)行溝通和協(xié)商，確保審批工作的準(zhǔn)確性和統(tǒng)一性；審批審核結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給申請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員。第六條審批決策審批部門依據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行決策，決議是否批準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)；決策結(jié)果應(yīng)及時(shí)以書面形式通知申請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員；如有需要，審批部門可以要求申請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)增補(bǔ)料子或進(jìn)行情況說明。第七條申訴與復(fù)審如申請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)審批決策結(jié)果有異議，可以提出申訴，申訴由醫(yī)院設(shè)立的特地機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理；申訴結(jié)果應(yīng)及時(shí)以書面形式通知申請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員；如申請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)申訴結(jié)果仍不滿意，可以提出復(fù)審懇求，復(fù)審懇求由醫(yī)院內(nèi)部的復(fù)審機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。第三章監(jiān)督管理第八條監(jiān)督機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用審批監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用審批工作的監(jiān)督和管理。第九條監(jiān)督內(nèi)容醫(yī)療費(fèi)用審批監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用審批工作的全過程進(jìn)行監(jiān)督和檢查，包含申請(qǐng)、審核、決策、申訴等環(huán)節(jié)。第十條監(jiān)督方式監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以通過日常抽查、定期檢查、專項(xiàng)調(diào)查等方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審批工作進(jìn)行監(jiān)督；監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以要求醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)相關(guān)料子和解釋說明；監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審批工作進(jìn)行評(píng)估和檢討，提出改進(jìn)建議。第十一條懲罰措施對(duì)于違反本制度規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依法依規(guī)進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的將追究法律責(zé)任。第四章審批記錄和統(tǒng)計(jì)分析第十二條審批記錄醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療費(fèi)用審批記錄，對(duì)每一次審批申請(qǐng)進(jìn)行認(rèn)真記錄，包含申請(qǐng)時(shí)間、審批部門、申請(qǐng)內(nèi)容、審核結(jié)果等信息。第十三條統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院應(yīng)依據(jù)審批記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)掌握醫(yī)療費(fèi)用審批的情況，為決策供應(yīng)參考依據(jù)。第五章附則第十四條技術(shù)支持醫(yī)院應(yīng)充分利用信息技術(shù)手段，提高醫(yī)療費(fèi)用審批工作的效率和準(zhǔn)確性，確保信息安全。第十五條保密措施醫(yī)療費(fèi)用審批工作的相關(guān)信息應(yīng)嚴(yán)格保密，遵守相關(guān)保密制度。第十六條問責(zé)機(jī)制對(duì)違反本制度規(guī)定造成經(jīng)濟(jì)損失或不良影響的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依法依規(guī)進(jìn)行問責(zé)。第十七條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全