養(yǎng)老護(hù)理員中級(jí)課程 飲食照料 給藥包含內(nèi)容

養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)濟(jì)南市第三人民醫(yī)院馬云飲食照料基礎(chǔ)知識(shí)回顧促進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)的方法一、飲食與疾病痊愈的關(guān)系

1.進(jìn)食時(shí)間

2.飲食量

3.飲食內(nèi)容二、為老人制作飲食的要求三、促進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)的方法基本飲食種類、特點(diǎn)、適應(yīng)對(duì)象一、普通飲食二、軟質(zhì)飲食三、半流質(zhì)飲食四、流質(zhì)飲食飲食照料中級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1能協(xié)助攝入治療飲食。

2能協(xié)助醫(yī)務(wù)人員完成管喂。

第一節(jié)飲食照料專業(yè)知識(shí)一、基本原理和主要目的飲食治療的基本原理：通過(guò)飲食提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，從而保證老人獲得良好的治療基礎(chǔ)。飲食療法的主要目的：根據(jù)老人的病情、對(duì)食物的耐受力以及管理措施，合理安排并滿足老人的營(yíng)養(yǎng)需要。（一）治療飲食的種類

1.高熱能飲食①在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次。

適用人群：于熱能消耗較高的老人，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、結(jié)核病、體重過(guò)輕、大面積燒傷等老人②每日三餐中可加餐2次，多進(jìn)食奶粉、牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力、藕粉、蛋糕及甜食等。2.高蛋白飲食在基本飲食的基礎(chǔ)上，增加含蛋白質(zhì)豐富的食品。（如瘦肉、魚類、蛋類、乳類、豆類等）此種飲食適用于高代謝性疾病、消耗性疾病的老人。注：每日蛋白質(zhì)按每千克體重1.5~2g為宜，但總量不宜超過(guò)120g。3.低蛋白飲食

基本飲食中進(jìn)食含蛋白質(zhì)少的食物。飲食中以蔬菜和含糖高的食物為主。適用于限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、肝昏迷、尿毒癥等老人。注：每日飲食中蛋白質(zhì)的總量不超過(guò)40g。4.高纖維素飲食

在基本飲食中選擇富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類等。5.低纖維素飲食

在基本飲食中選用含較少食物纖維的食物，同時(shí)不進(jìn)食刺激性強(qiáng)的調(diào)味品，以及堅(jiān)硬、帶碎骨的食物。適用于患有腸道疾病的老人，如傷寒、腸炎、腹瀉、痢疾，以及咽喉部、消化道手術(shù)或肝硬化食管胃底靜脈曲張的老人。6.低鹽飲食

每日基本飲食中所含的食鹽不超過(guò)2g（不包括自然食物中所含的氯化鈉）。適用于心臟病、急性腎炎和慢性腎炎、肝硬化腹水以及水腫較輕的高血壓老人。注：每日飲食中不進(jìn)食腌制食品，如各種咸菜、咸肉等。7.低脂肪飲食

基本飲食中少食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦等，適用于患有肝臟疾病、胰腺疾病、膽道疾病、肥胖、高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓、腦血管病以及腹瀉的老人。

注：每日飲食中脂肪含量少于50g，消化系統(tǒng)疾病的老人，每日食物中脂肪含量應(yīng)少于40g。8.低膽固醇飲食

基本飲食中，選擇不含或少含膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚子、蛋黃、動(dòng)物油和肥肉等，適用于患有高膽固醇癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管疾病的老人。注：每日進(jìn)食的總膽固醇含量應(yīng)少于300mg。9.無(wú)鹽低鈉飲食

每日基本飲食中不加食鹽烹調(diào)。除無(wú)鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量。禁用腌制品。對(duì)無(wú)鹽和低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，如發(fā)酵粉（油條、掛面）、汽水（含小蘇打）和碳酸氫鈉藥物等。用于水腫嚴(yán)重的老人，如心功能不全、尿毒癥老人等。

注：每日所進(jìn)食物的總含鈉量小于0.5~0.7g。

第二節(jié)試驗(yàn)飲食一、隱血試驗(yàn)飲食協(xié)助診斷消化道有無(wú)出血。試驗(yàn)前三天禁止食用肉類、動(dòng)物肝類、血類食物，含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜（因含大量葉綠素，而潛血試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，血液遇到試劑即呈綠色或深藍(lán)色），以免影響對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的判斷?？蛇M(jìn)食豆制品、土豆、白菜、菜花等。二、膽囊造影飲食對(duì)需要通過(guò)造影顯示機(jī)體膽囊、肝內(nèi)膽管的影像，判斷有無(wú)疾病。試驗(yàn)（造影）前一天的中午進(jìn)高脂肪餐，晚上進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食。晚餐后服造影劑，然后禁食、禁水、禁煙至次日。檢查當(dāng)日禁食早餐，第一次拍攝X光片后，如果膽囊顯影良好，可再次進(jìn)食高脂肪餐，30~60min后第二次拍攝X光片，觀察膽囊收縮情況。三、肌酐試驗(yàn)飲食

肌酐試驗(yàn)是對(duì)患有腎臟疾病的老人，配合檢查、測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能的一種飲食。試驗(yàn)前三天，禁食富含蛋白質(zhì)的飲食，包括肉類、禽類、魚類、奶類、忌飲茶和咖啡?？墒吵渥愕氖卟?、水果、植物油，以及藕粉、含糖的糕點(diǎn)。試驗(yàn)當(dāng)天早晨留取血及尿標(biāo)本，檢測(cè)血和尿中的肌酐清除率及肌酐含量。四、甲狀腺碘同位素掃描試驗(yàn)飲食適用于甲狀腺吸碘測(cè)定及碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)的老人，檢查前或治療前兩周，忌用富含碘的食物，如紫菜、海帶、魚、蝦、海蜇等含碘量高的食物，禁用含碘的消毒劑做局部消毒。

五、葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食用來(lái)診斷老人的糖耐量是否異常，試驗(yàn)前一天晚餐后禁食，第二天早晨做試驗(yàn)。試驗(yàn)時(shí)，進(jìn)食75g葡萄糖，分別留取血、尿標(biāo)本。第三節(jié)鼻飼法一、概念和目的1.概念：將胃管經(jīng)鼻腔插入老人胃內(nèi)，從管內(nèi)灌入流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。2.目的①對(duì)不能由口進(jìn)食者，如昏迷、吞咽困難、口腔疾患、口腔手術(shù)后或不能張口者提供營(yíng)養(yǎng)和治療。②拒絕進(jìn)食者，通過(guò)胃管供給食物和藥物，維持老人營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。二、鼻飼飲食1.混合奶

特點(diǎn)：食物來(lái)源豐富，價(jià)格低，鼻飼飲食中普遍采用。

原料：以牛奶為主的流質(zhì)食物。2.要素飲食

特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)素齊全，進(jìn)入人體消化道后，即使沒(méi)有消化液的作用也可以全部、直接的被消化吸收。

飲食成分：主要含有氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、葡萄糖、麥芽糊精、脂肪酸、脂溶性維生素、無(wú)機(jī)鹽、電解質(zhì)以及微量元素。符合正常生理營(yíng)養(yǎng)需要，能改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。三、飲食照料操作技能1.準(zhǔn)備工作（1）養(yǎng)老護(hù)理員衣帽整潔、洗手（2）評(píng)估客觀評(píng)估全身及插鼻飼管的局部情況（3）物品無(wú)菌物品：治療巾、治療碗、壓舌板、紗布、50ml注射器。其他：膠布、夾子、止血鉗、別針、聽(tīng)診器、手電筒、彎盤、溫開(kāi)水、鼻飼流食（溫度38℃~40℃）2.操作程序

攜用物至老人床邊→核對(duì)→解釋→協(xié)助老人抬高頭胸部30°~50°→打開(kāi)胃管末端（用無(wú)菌紗布捏住管口，不可污染管口）→檢查胃管是否在胃中→連接注射器→注入少量溫開(kāi)水→再緩慢注入鼻飼液200ml→注入后再次注入少量溫開(kāi)水→胃管末端反折→用無(wú)菌紗布包好→夾子夾住胃管→固定在老人枕旁→保持體位20~30min→清潔灌食用物并整理其他用物→洗手→記錄3.注意事項(xiàng)※每次鼻飼量約200ml，溫度38~40度，不可用明火加溫，可將鼻飼奶瓶放入熱水中加溫?！看喂嗍城皯?yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)?！秋曔^(guò)程中須用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入?！L(zhǎng)期鼻飼的老人應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理※鼻飼用物應(yīng)每日更換、消毒。給藥

基礎(chǔ)知識(shí)回顧給藥專業(yè)知識(shí)一、藥物的作用二、藥物的種類三、給藥的途徑四、藥物的保管原則

五、協(xié)助老人口服藥的注意事項(xiàng)六、老人吃錯(cuò)藥的緊急處理方法學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、能配合醫(yī)護(hù)人員完成位老人壓瘡傷口換藥。

2、能幫助老人完成滴眼藥、滴鼻藥、滴耳藥、和吸入給藥。一、藥物的不良反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)

1.不良反應(yīng)

由于藥物是各種化學(xué)物質(zhì)及生物制品，人體在使用藥物后其反應(yīng)各不相同，有的會(huì)發(fā)生藥物的不良反應(yīng)，一般的不良反應(yīng)是指在治療劑量下，出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，常見(jiàn)的有皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、口干、心率加快等。這些反應(yīng)給老人帶來(lái)不適或痛苦，但一般比較輕，多數(shù)是可以恢復(fù)的功能性變化，也有的老人因使用藥物的劑量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)那個(gè)而發(fā)生藥物的毒性反應(yīng)，如肝、腎功能的損害等，因此藥物必須合理使用，不可隨意濫用。第一節(jié)給藥專業(yè)知識(shí)2.藥物的過(guò)敏反應(yīng)指應(yīng)用小于常用劑量的藥物，就引起和一般人中毒時(shí)相同的反應(yīng)。因?yàn)檫@些老人在使用此類藥前已經(jīng)被致敏，使用該藥物時(shí)發(fā)生抗原體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起的反應(yīng)，這種反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，如青霉素的過(guò)面反應(yīng)。這種反應(yīng)與藥物劑量無(wú)關(guān)，反應(yīng)的性質(zhì)各不相同，不易預(yù)知。例如微量的青霉素就可引起蕁麻疹、哮喘、過(guò)敏性紫癜，甚至過(guò)敏性休克，如不及時(shí)搶救，可危及生命。因此為了合理使用藥物，充分發(fā)揮藥物的療效，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用某些藥物前，除需詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史外，還需要做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

二、超聲霧化吸入給藥法

1.涵義

是指超聲霧化器通電后，超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，作用與霧化罐內(nèi)的液體，破壞了藥業(yè)的表面張力和慣性成為微細(xì)的霧滴，通過(guò)導(dǎo)管輸送出來(lái)，被人吸入呼吸道，達(dá)到治療呼吸道疾病的目的。2.使用目的（1）消除呼吸道的炎癥，減輕咳嗽，祛痰。（2）解除支氣管的痙攣，使得氣道通暢，改善通氣功能。（3）預(yù)防呼吸道的感染，常用于胸部手術(shù)前、后呼吸道感染的預(yù)防，（4）配合人工呼吸器的使用，濕化呼吸道。3.常用的藥物（1）抗生素（2）解除支氣管痙攣（3）稀化痰液（4）減輕呼吸道黏膜水腫4.超聲霧化吸入給藥法的特點(diǎn)（1）發(fā)揮藥效快，藥液可隨著深而慢的吸氣，直接被吸入深部終末支氣管及肺泡，起到治療作用。（2）超聲霧化器的螺紋管送出的霧量大小，可以根據(jù)老人的需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，且霧滴小而均勻（3）霧化器可將藥物霧化液輕度加溫，使老人吸入的氣霧溫暖、舒適。三、傷口換藥法

傷口換藥又稱傷口更換敷料，給傷口換上清潔的敷料，并對(duì)傷口內(nèi)的分泌物、異物、壞死組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚欣趥诘挠稀?.目的（1）清除傷口分泌物、異物、壞死組織（2）控制局部感染（3）保持傷口引流的通暢，促進(jìn)傷口肉芽組織的生長(zhǎng)，以利傷口的愈合2.換藥室的要求（1）保持室內(nèi)、外環(huán)境的清潔，室內(nèi)光線要充足，空氣清潔，溫度適宜。室內(nèi)設(shè)備簡(jiǎn)單適用，便于清潔消毒。每日定時(shí)通風(fēng)，桌面、地面、物品用濕式清潔法去打掃，每日用紫外線殺菌燈對(duì)空氣進(jìn)行消毒（2）換藥所用的物品必須嚴(yán)格滅菌（3）換藥室應(yīng)用嚴(yán)格的管理制度，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程3.換藥室常備的藥液和軟膏類藥物（1）0.9﹪無(wú)菌生理鹽水（2）0.75﹪碘伏（3）0.1﹪新潔而滅、0.1﹪洗必泰（4）攸瑣（5）3﹪過(guò)氧化氫（6）3﹪~5﹪氯化鈉（7）2﹪硝酸銀（8）70﹪酒精、2.5﹪碘酊（9）10﹪~20﹪魚石膏軟膏4.不同傷口的處理方法（1）無(wú)污染的傷口

用70﹪的酒精消毒傷口外皮膚，再用無(wú)菌敷料覆蓋固定（2）有膿液或膿腔的傷口

可用生理鹽水或碘伏、攸瑣清洗化膿傷口內(nèi)分泌物后，傷口內(nèi)置引流物。（3）不同肉芽組織創(chuàng)面的處理

1）正常的肉芽組織可用無(wú)刺激性的油膏或凡士林紗布覆蓋

2）肉芽組織生長(zhǎng)過(guò)快可采用無(wú)菌剪刀修平，或用10﹪~20﹪硝酸銀燒灼

3）水腫的肉芽組織可使用3﹪~5﹪氯化鈉溶液濕敷創(chuàng)面

4）組織壞死可用攸瑣濕敷創(chuàng)面

5）慢性潰瘍先去除病原，切除潰瘍待形成新鮮的創(chuàng)面后植皮5.常用引流物的種類與應(yīng)用（1）使用引流物的目的排出膿液、滲液或積血，以免蓄積導(dǎo)致感染擴(kuò)散，可促使炎癥消散，促進(jìn)傷口愈合（2）常用引流物的種類與應(yīng)用

1）紗布引流條吸水性強(qiáng)，可浸泡在生理鹽水中備用，適合與需要濕敷的傷口

2）凡士林油紗布條無(wú)抗菌作用，對(duì)傷口無(wú)刺激，適合于新鮮切開(kāi)排膿或不宜縫合的傷口

3）橡皮引流片適用于淺小的膿腔，也用于易滲血的傷口，防止血腫或皮下淤血。

4）橡皮引流管適用于深部膿腔的引流，及沖洗傷口深部。第二節(jié)給藥操作技能一、超聲霧化吸入給藥法1.操作（1）準(zhǔn)備工作＊環(huán)境清潔，空氣清新＊養(yǎng)老護(hù)理員穿清潔工作衣，洗凈雙手并擦干＊準(zhǔn)備用物；檢查超聲霧化吸入器性能，向水槽內(nèi)加水，內(nèi)加要偶也，再將霧化罐放入將水槽蓋蓋緊（2）操作程序

＊核對(duì)、解釋＊取舒適體位＊藥液吸入＊操作后的處理＊2.注意事項(xiàng)＊操作中要隨時(shí)注意觀察老人的反應(yīng)＊霧化罐底部的透聲膜質(zhì)地薄而脆、易碎，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防就破損＊水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水＊若連續(xù)使用，中間須間隔30分鐘＊每次用畢，應(yīng)將霧化罐、“口含嘴”（或面罩）及螺紋管認(rèn)真消毒，備用二、傷口換藥法1.操作（1）準(zhǔn)備工作＊清潔環(huán)境＊關(guān)閉門窗或用圍屏遮擋，光線明亮＊養(yǎng)老護(hù)理員戴口罩，洗手并擦手＊準(zhǔn)備用物無(wú)菌物品；一般物品（2）操作程序①向老人解釋②取舒適體位③暴露傷口④揭去傷口敷料⑤清理創(chuàng)口⑥覆蓋敷料⑦換藥后整理⑧洗手并開(kāi)窗通風(fēng)2.注意事項(xiàng)§換藥前應(yīng)了解老人傷口情況，有無(wú)感染，有無(wú)引流物，傷口的大小，老人的身體狀況，耐受程度等，以便采取相應(yīng)的措施§嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程§操作中注意老人的保暖，操作動(dòng)作要輕柔三、常用外藥給藥法1.滴眼藥法2.滴鼻藥法3.滴耳藥法4.直腸栓劑給藥5.開(kāi)塞露給藥法滴眼藥法用于眼部疾病的治療1.操作※準(zhǔn)備工作：清潔環(huán)境，光線明亮；養(yǎng)老護(hù)理員穿清潔工作衣，洗凈雙手并擦干；準(zhǔn)備用物（眼藥水、眼藥膏干棉球）※操作程序：解釋→取體位→眼部用藥→操作完畢用棉球或紙巾為老人擦凈面部，協(xié)助老人恢復(fù)體位，整理用物，洗凈雙手2.注意事項(xiàng)※動(dòng)作輕柔，防止藥瓶晃動(dòng)，刺傷老人的眼睛，引起老人不適※注意無(wú)菌操作。滴鼻藥法用于鼻疾病的治療1.操作※準(zhǔn)備工作：清潔環(huán)境，光線明亮；養(yǎng)老護(hù)理員穿清潔工作衣，洗凈雙手并擦干；準(zhǔn)備用物（滴鼻藥水、干棉球或紙巾）※操作程序：解釋→采取體位→滴鼻藥→操作完畢用棉球或紙巾為老人擦凈面部，協(xié)助老人恢復(fù)體位，整理用物，洗凈雙手2.注意事項(xiàng)操作中動(dòng)作輕柔注意觀察老人用藥后的反應(yīng)，如有不適應(yīng)停止滴耳藥法用于耳道疾病的治療1.操作※準(zhǔn)備工作：環(huán)境清潔，光線明亮；養(yǎng)老護(hù)理員穿清潔工作衣，洗凈雙手并擦干；準(zhǔn)備用物（耳藥水、干棉球或紙巾）※操作程序：解釋→采取體位→滴耳藥→操作完畢用棉球或紙巾為老人擦凈面部，協(xié)助老人恢復(fù)體位，整理用物，洗凈雙手2.注意事項(xiàng)操作中動(dòng)作輕柔，注意老人體位的舒適，安全，觀察老人用藥后的反應(yīng)直腸栓劑給藥常用于治療肛門疾病，如之窗，肛裂和解除便秘1.操作※準(zhǔn)備工作：環(huán)境清潔，溫暖；養(yǎng)老護(hù)理員穿清潔工作衣，洗凈雙手并擦干；準(zhǔn)備用物（直腸栓劑、指套）※操作程序：解釋→采取體位→放置栓劑藥→操作完畢，整理用物，洗凈雙手2.注意事項(xiàng)操作中動(dòng)作輕柔注意觀察老人用藥后的反應(yīng)，如有不適用停止，自理困難的老人要注意排便的照顧開(kāi)塞露給藥法

開(kāi)塞露是由甘油和山梨醇制成的通便劑，藥液進(jìn)入直腸可刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，達(dá)到排便的目的1.操作※準(zhǔn)備工作：環(huán)境清潔，溫暖；養(yǎng)老護(hù)理員穿清潔工作衣，洗凈雙手并擦干；準(zhǔn)備用物：20ml開(kāi)塞露1支※操作程序：解釋→采取體位→使用開(kāi)塞露→操作完畢，整理用物，洗凈雙手2.注意事項(xiàng)操作中動(dòng)作輕柔注意觀察老人用藥后的反應(yīng)，如有不適用停止，自理困難的老人要注意排便的照顧謝謝!貓的日常護(hù)理和保健深圳市華南寵物醫(yī)院鄒盛銀貓的日常護(hù)理定期剪指甲

貓的指甲如果長(zhǎng)期不剪，容易導(dǎo)致家里的家具、物品受損！

同時(shí)容易傷到家人和小孩

指甲過(guò)長(zhǎng)也容易導(dǎo)致貓的指甲意外斷裂，受傷入院！備注：1.越小開(kāi)始養(yǎng)成習(xí)慣越好！2.要選擇好的指甲鉗，一刀搞定！3.一定要認(rèn)清楚血線位置，不要剪到流血了！貓的日常護(hù)理2.定期的耳朵清潔

防止得耳炎、馬拉色、耳螨1-2周1次即可

先用洗耳水清洗耳道內(nèi)部，然后清理，最后上耳油或耳藥貓的日常護(hù)理3.牙齒的護(hù)理和清潔

防止貓的口臭、牙結(jié)石、牙齦炎

方法：1.刷牙（牙刷，紗布條）2.定期超聲波潔牙、拋光3.飯后沖洗口腔4.吃含口腔保健成分的漱口水和零食貓的日常護(hù)理4.被毛的護(hù)理

減少皮膚病的發(fā)生、家里干凈

梳毛：1天2次

沖涼：1月1次

口服：營(yíng)養(yǎng)高、美毛油

外用：護(hù)毛素等

貓的日常護(hù)理5.眼部的護(hù)理

只針對(duì)有淚腺異常的貓（波斯貓、加菲）

清理淚痕，防止長(zhǎng)期潮濕得皮膚病1周2-3次滴眼藥水，防止結(jié)膜炎

眼藥水以保健類的為主，抗生素眼藥水連用不超過(guò)1周。貓的日常保健1.日糧保健

以全價(jià)干糧為主，濕量為輔

不要亂喂東西

超過(guò)24小時(shí)沒(méi)有吃完的食物就一定要換掉，防止變質(zhì)

定時(shí)定量最好

最合適的就是最好的！（過(guò)敏吸收問(wèn)題）

有特殊要求的，選擇特殊要求的貓糧

貓的日常保健2.水分的補(bǔ)充