早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識（2024年）解讀

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀5

5腸內營養(yǎng)的監(jiān)測

6

6結語1

1早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)目標22過渡期的腸內營養(yǎng)3

)3穩(wěn)定生長期的腸內營養(yǎng)4)4腸內特殊營養(yǎng)素的補充>早產(chǎn)兒生后早期胃腸道發(fā)育不成熟，需要腸外營養(yǎng)(PN)以滿足生長所需的營養(yǎng)物質和能量需求。而長時間PN,

尤其是全腸外營

養(yǎng)(TPN)會導致嚴重的PN相關并發(fā)癥。腸內喂養(yǎng)符合生理要求，且具有非營養(yǎng)作用。早產(chǎn)兒尤其是極早產(chǎn)兒/超早產(chǎn)兒(EPI)

最優(yōu)化的營養(yǎng)支持是腸內營養(yǎng)優(yōu)先，且不增加壞死性小腸結腸炎(NEC)的發(fā)生風險。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀表1GRADE證據(jù)質量與推薦強度分級。表

1

GRADE證據(jù)質量與推薦強度分級類別

具體描述證據(jù)質量分級高(A)中(B)低(C)極低(D)非常有把握觀察值接近真實值對觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實值，但也有可能差別很大對觀察值的把握有限：觀察值可能與真實值有很大差別對觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實值可能有極大差別推薦強度分級強(1)弱(2)GPS明確顯示干預措施利大于弊或弊大于利利弊不確定或無論質量高低的證據(jù)均顯示利弊相當基于非直接證據(jù)或專家意見/經(jīng)驗形成的推薦注：[GPS]高質量臨床實踐聲明。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀初篩獲得文獻(n=2240):中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(n=120)

、

中國知網(wǎng)(n=362)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(n=500)

、

中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(n=158)、PubMed(n=678)

、Embase(n=241)

、Cochrane

Library(n=181)重復文獻(n=850)剔重后獲得文獻(n=1390)閱讀題目和摘要排除文獻：

研究人群不符合(n=135)研究目的不符合(n=183)研究設計不符合(n=159)

研究內容不符合(n=148)初篩得到文獻(n=765)閱讀全文排除文獻：無法獲得全文(n=146)觀察指標不符合(n=238)

重復報道(n=39)質量評價為不合格(n=272)納入文獻(n=89):中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(n=4)

、

中國知網(wǎng)(n=6)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(n=10)

、

中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(n=8)、PubMed(n=30)

、Embase(n=20)

、Cochrane

Library(n=11)圖

1

文

獻

篩

選

流

程

圖早

產(chǎn)

兒

腸

內

營

養(yǎng)

管

理

專

家

共

識(

2

0

2

4

年

)

解

讀圖1文獻篩選流程圖追溯參考文獻(n=19)推薦項目

推薦意見證據(jù)等級推薦強度兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀腸內營養(yǎng)1.早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)能量攝入應達到每日115~140kcalkg;在保證蛋白和其他營養(yǎng)素攝入充足的情況下，A1目

標

最高不超過每日160kcal/kg2.早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)蛋白質攝入應達到每日3.5-4.0gkg,生長緩慢的早產(chǎn)兒，最高可達每日4.5g/kg,蛋B1白能量比為2.8~3.6g/100kcal.以達線性生長目標3.早產(chǎn)兒全腸內喂養(yǎng)量為每日150-180ml/kg,且持續(xù)48h以上；需評估個體差異及實際營養(yǎng)需求，最B2低不少于每日135mlkg過渡期腸4.生后24h內應盡早開始腸內營養(yǎng)，生后2~4d可進行微量腸內喂養(yǎng)

內營養(yǎng)5.先天胃腸道畸形或腸梗阻時須禁食B1

GPS6.親母母乳是早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)的首選；極早產(chǎn)兒或極低出生體重兒沒有或不能得到足夠的親母母乳時，A1

可選擇捐贈人乳進行腸內營養(yǎng)7.在親母母乳和捐贈人乳均不可獲得時可選用配方奶粉喂養(yǎng)，極低出生體重兒選用早產(chǎn)兒配方奶粉進行BI

腸內營養(yǎng)穩(wěn)定生長8.對胎齡≤32周的早產(chǎn)兒，推薦經(jīng)胃管間斷喂養(yǎng)方式；胎齡33~34周的早產(chǎn)兒，推薦啟動經(jīng)口喂養(yǎng)期腸內9.推薦早產(chǎn)兒腸內喂養(yǎng)間隔時間為2~3h營養(yǎng)10.對極低出生體重兒且無喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，推薦在生后2~4d后開始增加喂養(yǎng)量

11.對母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，推薦每日20~30ml/kg的速度增加喂養(yǎng)量12.使用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或早期添加母乳強化劑時(母乳喂養(yǎng)量每日50-80mlkg),推薦以每日不

高于20mL/kg的速度增加喂養(yǎng)量A1B2A1A2GPS腸內特殊13.需使用母乳強化劑的早產(chǎn)兒在標準強化的基礎上實施個性化強化方案，以滿足早產(chǎn)兒個體化的營養(yǎng)A2營養(yǎng)素需求，支持早產(chǎn)兒的體格生長的補充14.出生早期且喂養(yǎng)耐受良好即可給予口服補充維生素A,總攝入量為每日1333-3300U/kg(視黃醇酯B2每日400~1.000μg/kg)15.早產(chǎn)/低出生體重兒、雙胎/多胎嬰兒，出生早期(生后1周)且喂養(yǎng)耐受良好即可給予維生素D400~B210001UA(10-25pg/d).3個月后改為400IUA(10μg/d)16.對于早產(chǎn)、低出生體重兒，喂養(yǎng)耐受良好者，2周齡開始可口服補充鐵劑，預防量為每日1~2mg/kg,A1貧血治療量每日2~3mgkg,添加含鐵半固體食物后，繼續(xù)補充鐵元素持續(xù)至生后1~2歲17.如果滿足所有安全要求，早產(chǎn)兒可使用多菌株益生菌或單菌株聯(lián)合益生元或乳鐵蛋白組合C2腸內營養(yǎng)18.推薦常規(guī)對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)評估，選擇性監(jiān)測胃潴留情況的監(jiān)測19.定期監(jiān)測早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍。在生后1~2周內每天監(jiān)測體重1~2次；體重穩(wěn)定增長期每周

監(jiān)測體重2~3次，每周監(jiān)測身長和頭圍1次。推薦應用體重增長速度和胎齡別體重的Z評分來縱向評

估體重增長20.推薦定期監(jiān)測血液營養(yǎng)代謝指標，結合體格生長指標縱向評估營養(yǎng)狀態(tài)注："A、B、C分別為高、中、低質量證據(jù)；1、2分別為強推薦和弱推薦；GPS為高質量臨床實踐聲明。B1GPSGPS

表

2

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識推薦意見1早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)目標

早產(chǎn)兒腸內

營養(yǎng)管理專家2024年)解讀推薦意見1:早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)能量攝入應達到每日115~140kcal/kg

;

在保證蛋

白和其他營養(yǎng)素攝入充足的情況下，最

高

不超過每日160kcal/kg

(A1)。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀1能量和蛋白質1能量和蛋白質推薦意見2:早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)蛋白質攝入應達到每日3.5~4.0g/kg,

生長緩慢的早產(chǎn)兒，最高可達每日

4

.5g/kg,

蛋白能量比為2.8~3.6g/100kcal,

以達線性生長目標(B1)。推薦說明：一項測量了極低出生體重兒(VLBWI)

能量消耗的橫斷面研究顯示，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在校

正胎齡36周時靜息能量消耗為每日(59.7±9.8)kcal/kg。早產(chǎn)兒每克體重增長所需能量約為4.9kcal,須提供約每日60kcal/kg

的靜息能量攝入和至少每日51.3kcal/kg

的體重增長需求才能達到宮內生長速度。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀1能量和蛋白質多項隨機對照試驗研究表明，能量攝入每日115~140kcal/kg,可以滿足早產(chǎn)兒的生長需求，較2013年

發(fā)布的《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》的推薦標準有所增加。但能量的攝入受胎齡、出生體重和疾

病狀態(tài)的影響，需要個體化管理。一篇納入6項隨機對照試驗(RCT)

的系統(tǒng)綜述表明，在其他營養(yǎng)素保持不變的情況下，與蛋白質含量每日<3g/kg

的配方奶相比，蛋白質含量每日3.0~4.0g/kg

的配方奶更能

促進低出生體重兒的體重增長[MD:2.36g/(kgd),95%CI:1.31~3.40],氮累積量更高，對NEC、敗血癥和腹瀉的發(fā)生率沒有影響；蛋白質攝入量在每日3.0~4.0g/kg

與>4.0g/kg

的早產(chǎn)兒相比，在出院

時、足月和校正年齡3個月時的體重、身長增長無差異；在接受每日>4.0g/kg

高蛋白攝入的24例早產(chǎn)兒

中，有3例出現(xiàn)氮質血癥。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀2全腸內喂養(yǎng)量應達到多少?推薦意見3:早產(chǎn)兒全腸內喂養(yǎng)量為每日150~180mL/kg,

且持續(xù)48h

以上。需評估個體差異及實際營養(yǎng)需求，最低不少于每日135mL/kg(B2)

。推薦說明：早產(chǎn)兒全腸內喂養(yǎng)量目前仍然未達成共識。國際多中心調查顯示，在加拿大NICU

全腸內喂養(yǎng)

量為每日140~160mL/kg,

在歐洲和澳大利亞更常用每日161~180mL/kg,

少

數(shù)NICU

高達每日200mL/kg。王琳等定義全腸內喂養(yǎng)達每日150mL/kg,

持續(xù)至少24h。Maas

等界定全腸內喂養(yǎng)為每日≥140mL/kg,

持續(xù)超過48h。但也有研究顯示，全腸內喂養(yǎng)量每日140~160mL/kg,

不能滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求，因為這個喂養(yǎng)量并未考慮早產(chǎn)兒生后的累計營養(yǎng)丟失。Travers

等對224例VPI在腸內喂養(yǎng)量達到每日

120mL/kg

后，隨機平行分為高喂養(yǎng)量組(每日180~200mL/kg)

和普通喂養(yǎng)量組(每日140~160mL/kg),結果發(fā)現(xiàn)高喂養(yǎng)量可提高體重增長速率和校正胎齡36周或出院時體重、頭圍、身長

和上臂圍值，而不增加支氣管肺發(fā)育不良(BPD)

、動脈導管未閉(PDA)

、NEC

和喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生

風險。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀2全腸內喂養(yǎng)量應達到多少?一項薈萃分析表明，早產(chǎn)兒可耐受每日>200mL/kg

未強化母乳或足月兒配方喂養(yǎng)量，

也可耐受每日>180mL/kg

強化母乳或早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)量，并可改善住院期間的體格

增長，但現(xiàn)有證據(jù)不足以支持高喂養(yǎng)量對改善身長和頭圍的有效性，以及對PDA

和NEC發(fā)生率有影響的結論。喂養(yǎng)量過多可能與喂養(yǎng)不耐受、胃食管反流、PDA、NEC

的發(fā)生有關，因此，高喂養(yǎng)量并未得到臨床醫(yī)師的廣泛認可。Meiliana

等的一

項系統(tǒng)綜述顯示，當早產(chǎn)兒能耐受每日100~140mL/kg

的腸內喂養(yǎng)量時，可停止腸

外營養(yǎng)。2022年ESPGHAN

建議最低全腸內喂養(yǎng)量不低于每日135mL/kg,

最高不

超過每日200mL/kg

。早產(chǎn)兒全腸內喂養(yǎng)量應根據(jù)環(huán)境溫濕度、出入量、體重增長、

臨床疾病狀態(tài)、喂養(yǎng)耐受情況及生化檢測指標等進行綜合評估。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀2過渡期的腸內營養(yǎng)早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共

2024年)解讀1開奶的要求與禁忌推薦意見4:生后24h內應盡早開始腸內營養(yǎng)，生后2~4d可進行微量腸內喂養(yǎng)(B1)。推薦意見5:先天胃腸道畸形或腸梗阻時須禁食(GPS)。推薦說明：在早產(chǎn)兒生后早期應用微量腸內喂養(yǎng)(MEF),

可誘導胃腸道功能成熟，刺激胃腸道激素的釋放，防止黏膜萎縮，保持腸道屏障功能的完整性，減少喂養(yǎng)不耐受，保護腸道免受感染。MEF

定義為每日腸內喂養(yǎng)量12~24mL/kg,

持續(xù)時間為2~4d,ELBWI

可能需要更長時間的MEF。

對VLBWI

的一項薈萃

研究顯示持續(xù)超過4d以上的MEF并不比MEF4d內降低NEC的風險，但會延遲腸內喂養(yǎng)進程導致達到全腸

內喂養(yǎng)時間延長。ELBWI

胃腸道功能更不成熟、并發(fā)癥更多、血流動力學常不穩(wěn)定，其MEF適合的持續(xù)

時間尚不確定，需要權衡發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、NEC、

延長PN

時間與延遲達到全胃腸道內喂養(yǎng)時間、發(fā)生膽

汁淤積和代謝性骨病的風險來最終決定個體化的MEF時間。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀1開奶的要求與禁忌早產(chǎn)兒有先天胃腸道畸形或腸梗阻時須禁食。如果存在并發(fā)癥或有創(chuàng)

操作影響血流動力學穩(wěn)定性時，如窒息、呼吸窘迫、敗血癥、低血壓、

機械通氣、臍血管置管可適當延緩開奶，但不是腸內喂養(yǎng)的絕對禁忌

證。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀推薦意見6:

親母母乳是早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)的首選；VPI

或VLBWI

沒有或不能得到足夠的親母母乳時，可選擇捐贈人乳進行腸內營養(yǎng)(A1)。推薦意見7:在親母母乳和捐贈人乳均不可獲得時可選用配方奶粉喂養(yǎng)，VLBWI

選

用早產(chǎn)兒配方奶粉進行腸內營養(yǎng)(B1)。推薦說明：母乳是所有新生兒包括早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)的首選。薈萃分析顯示對于胎齡

≤28周和/或出生體重≤1500g早產(chǎn)兒，母乳對早產(chǎn)兒發(fā)生NEC

有明確的保護作用，

且保護作用呈劑量相關性，可降低晚發(fā)型敗血癥、嚴重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、嚴重NEC的發(fā)生率，但對BPD及神經(jīng)發(fā)育的影響尚不能確定。由于倫理學限制，不能進行臨床隨機對照試驗來比較親母母乳喂養(yǎng)和捐贈人乳喂養(yǎng)的臨床預后，目前的研

究均是觀察性研究，且研究方法中所涉及的細節(jié)不同，還不能確定親母母乳與捐贈

人乳對早產(chǎn)兒保護性的差異。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀

2腸內營養(yǎng)乳品的選擇在親母母乳及捐贈人乳均無法獲得或不足時，VLBWI

應選用早產(chǎn)兒配方奶粉，出生體重>2000g的晚期早產(chǎn)兒可選用足月兒配方奶粉。在患有先天性心臟病、

新生兒呼吸窘迫綜合征、BPD、感染等疾病導致喂養(yǎng)不耐受時，或因各種原因

不能提供適當腸外營養(yǎng)時，可提高配方奶粉的能量密度，選用早產(chǎn)兒配方奶粉

或早產(chǎn)兒過渡配方奶粉進行腸內營養(yǎng)。早產(chǎn)兒應用水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)可加

快胃腸道排空，但對NEC、體格增長及加奶速度的影響研究結果并不一致。早

產(chǎn)兒生后早期沒有母乳時可應用水解蛋白配方喂養(yǎng)，但還需要更多的臨床研究

驗證其效應與利弊。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀

2腸內營養(yǎng)乳品的選擇3穩(wěn)定生長期的腸內營養(yǎng)

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家2024年)解讀1如何為早產(chǎn)兒選擇喂養(yǎng)實施方案?推薦意見8:對胎齡≤32周的早產(chǎn)兒，推薦經(jīng)胃管間斷喂養(yǎng)方式；胎齡33~34周的早產(chǎn)兒，推薦啟動經(jīng)口

喂

養(yǎng)(A1)。推薦意見9:推薦早產(chǎn)兒腸內喂養(yǎng)間隔時間為2~3h(B2)。推薦說明：早產(chǎn)兒常用的管飼喂養(yǎng)方式包括經(jīng)胃管喂養(yǎng)、經(jīng)幽門喂養(yǎng)或胃造瘺術等。

一般首選胃管喂養(yǎng)，

系統(tǒng)綜述和系列研究對經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種途徑放置胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的效果分析顯示，目前尚無足夠證據(jù)對臨床提出最佳推薦方案。胃管喂養(yǎng)常用間斷性和持續(xù)性兩種方式，前者常采用推注式

/重力滴注兩種方式。一項納入9項試驗、涉及VLBWI900

余例的薈萃分析顯示，與持續(xù)喂養(yǎng)者相比，間斷

推注喂養(yǎng)者可較快實現(xiàn)全腸內喂養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)兩組早產(chǎn)兒的體格生長指標或NEC

風險存在顯著差異。對不能

耐受間斷推注喂養(yǎng)者，可延長每次推注的持續(xù)時間到30min,最

長

2h,需使用輸注泵控制速度。有研究

顯示緩慢推注方案可有效改善早產(chǎn)兒胃排空和增加十二指腸動力。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀早產(chǎn)兒啟動經(jīng)口喂養(yǎng)的時機與胎齡密切相關。早產(chǎn)兒通常在胎齡32~34周時出現(xiàn)節(jié)律性的有序吸吮動作時可考慮經(jīng)口喂養(yǎng)。

一項納入12項研究的系統(tǒng)分析顯示，早期(即胎齡≤32周)、規(guī)律地吸吮干預訓練可有效促進早產(chǎn)兒從管飼喂養(yǎng)過渡到

經(jīng)口喂養(yǎng)。有條件的醫(yī)療機構，應首選直接吸吮乳房，這是最好的早期吸吮形式。

如果母親無法與嬰兒接觸，推薦讓早產(chǎn)兒吸吮安撫奶嘴來進行非營養(yǎng)性吸吮。隨著

口腔技能的逐漸發(fā)育成熟并具備經(jīng)口喂養(yǎng)的能力后可直接開始母乳喂養(yǎng)或者奶瓶喂

養(yǎng)。當早產(chǎn)兒吸吮力不足時，需要補充喂養(yǎng)，常用的方式有乳旁加奶、用奶瓶或者

杯子補喂等。由于早產(chǎn)兒胃容量小，需要更頻繁的喂養(yǎng)。

一項納入10項臨床研究(1269例，出

生體重≤1750g)的系統(tǒng)分析比較了間隔2h1

次和間隔3h1次的喂養(yǎng)方式，結果顯

示，每2h喂養(yǎng)1次的嬰兒更快達到全腸內喂養(yǎng)、體重增加更多、禁食時間更少，

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀1如何為早產(chǎn)兒選擇喂養(yǎng)實施方案?并且接受全腸外營養(yǎng)的時間更少，但是更頻繁的喂養(yǎng)會增加護理人員的工作負擔。此外，一項納入4個RCT(417

例，胎齡<32周)的系統(tǒng)分析比較了2h與

3h的喂養(yǎng)間隔，顯示實現(xiàn)全腸內喂養(yǎng)所需時間、住院時間、NEC風險等方面

均無顯著差異。因此，建議早產(chǎn)兒喂養(yǎng)頻次是間隔2～3h喂養(yǎng)1次。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀

1如何為早產(chǎn)兒選擇喂養(yǎng)實施方案?推薦意見10:對

VLBWI

且無喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，推薦在生后2~4d

后開始增加喂養(yǎng)量(A1)。推薦意見11:對母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，推薦每日20~30mL/kg

的速度增加喂養(yǎng)

量(A2)。推薦意見12:使用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或早期添加牛乳來源的母乳強化劑

(HMF)

時

(

母乳喂養(yǎng)量每日50~80mL/kg

),推薦以每日不高于20mL/kg

的速度增加喂養(yǎng)量(GPS)。推薦說明：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)量的增加時機和增加速度主要取決于其出生體重和喂養(yǎng)

耐受情況。不同醫(yī)療機構間推行的標準化喂養(yǎng)方案中有關喂養(yǎng)量增加的時機、

增加速度等方面存在很大差異。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀2早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)時如何增加喂養(yǎng)量?一項隨機試驗觀察胎齡≤28周的早產(chǎn)兒開始增加喂養(yǎng)量不同時機的結局，所有嬰兒均在出生第1日開始微量喂養(yǎng)，并分別在生后第2日(早期增量組)或第5日(晚期

增量組)開始以每日20~24mL/kg

的速度增加喂養(yǎng)量，結果顯示兩組的安全性結

局相似。薈萃分析研究也證實，通過連續(xù)監(jiān)測臨床癥狀和體征評估，當早產(chǎn)兒無喂

養(yǎng)不耐受表現(xiàn)時，生后2~4d開始增加喂養(yǎng)量是安全的。目前更多的臨床研究顯示在實施標準化喂養(yǎng)方案前提下，早產(chǎn)兒生后早期需要以較

快速度增加喂養(yǎng)量。

一項隨機試驗納入2793例早產(chǎn)兒(出生體重1000~1500g

者

占48%,出生體重<1000g者占37%),喂養(yǎng)量增速每日18mL/kg

組和每日30mL/kg

組發(fā)生NEC

和晚發(fā)型敗血癥的風險無差異。

一篇納入14項研究、總計

4033例VLBWI

的系統(tǒng)分析文章顯示，喂養(yǎng)量增速較低組(每日15~

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀

2早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)時如何增加喂養(yǎng)量?2早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)時如何增加喂養(yǎng)量?24mL/kg)

與喂養(yǎng)量增速較高組(每日30~40mL/kg)發(fā)

生NEC

或死亡風險無差異。

這些研究中多數(shù)早產(chǎn)兒接受純母乳或部分母乳喂養(yǎng)，在達到全腸內喂養(yǎng)后添加HMF

。

基于目前國內NICU內早產(chǎn)兒普遍采用母乳喂養(yǎng)，臨床上可采取更快的速度增加喂養(yǎng)

量，尤其VLBWI,可顯著縮短達全腸內喂養(yǎng)的時間，減少PN相關并發(fā)癥的發(fā)生。多項研究顯示，采用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的發(fā)生率遠高于純母乳

喂養(yǎng)者。對于采用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，仍缺乏足夠證據(jù)顯示以較快速度(20~30mL/kg)增加喂養(yǎng)量是安全的。此外，臨床上早期添加HMF

時(母乳喂養(yǎng)

量每日50~80mL/kg),雖可增加營養(yǎng)素的攝入和縮短達全腸外喂養(yǎng)的時間，但是

有關該做法的安全性證據(jù)有限，且臨床能獲取的HMF,

幾乎均是牛乳來源，

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀早期添加HMF

增加母乳的滲透壓的同時也可導致喂養(yǎng)不耐受和NEC發(fā)生風險增加。因此，使用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或早期添加牛乳HMF

時(母乳喂養(yǎng)量每日50~80mL/kg),建議不高于每日20mL/kg

的速度增加喂養(yǎng)量。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀

2早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)時如何增加喂養(yǎng)量?4腸內特殊營養(yǎng)素的補充

早產(chǎn)兒腸內

營養(yǎng)管理專家4年))解讀1如何精準使用HMF?推薦意見13:需使用HMF

的早產(chǎn)兒在標準強化的基礎上實施個性化強化方案，以滿

足早產(chǎn)兒個體化的營養(yǎng)需求，支持早產(chǎn)兒的體格生長(A2)。推薦說明：母乳是早產(chǎn)兒最好的營養(yǎng)源，但無論是親母母乳還是捐贈人乳，其宏量

和微量營養(yǎng)素含量都不足以滿足VLBWI

的營養(yǎng)需求；且捐贈人乳的宏量營養(yǎng)素濃度

可能還低于親母母乳，同時能量、蛋白質、脂肪或碳水化合物所提供的能量比例也

存在個體差異，因此并非所有早產(chǎn)兒或低出生體重兒都常規(guī)推薦HMF,

建議對VPI或VLBWI

和ELBWI,在用親母母乳或捐贈人乳時推薦使用HMF。標準強化方法并非最佳營養(yǎng)方案。

一項單中心、雙盲RCT,

對比標準強化和在母乳

成分分析基礎上給予目標強化，發(fā)現(xiàn)后者可提高HM

的營養(yǎng)質量，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)

育。因此，對標準強化喂養(yǎng)過程中生長狀況不理想的早產(chǎn)兒，

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀1如何精準使用HMF?通過監(jiān)測早產(chǎn)兒體格生長速率、生長水平、母乳成分、早產(chǎn)兒營養(yǎng)代謝指標進行個

體化強化。(1)調整性強化：以血尿素氮水平為指導，評估蛋白質是否充足，不僅可改善體重

增加，還可促進頭圍增長，并與校正年齡18個月時Bayley

評分的顯著改善相關。(2)目標強化：分析HM

的常量營養(yǎng)素組成，有針對性地強化各種宏量營養(yǎng)素，將

脂肪水平提高到4.4g/dL,

蛋白質水平提高到3g/dL,

碳水化合物水平提高到8.8g/dL。4.2維生素A

和維生素D

什么時候開始補充?其推薦攝入量是多少?推薦意見14:出生早期且喂養(yǎng)耐受良好即可給予口服補充維生素A(VitA),

總

攝入量為每日1333~3300IU/kg

(視黃醇酯每日400~1000μg/kg)(B2)。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀1如何精準使用HMF?推薦意見15:早產(chǎn)/低出生體重兒、雙胎/多胎嬰兒，出生早期(生后1周)且喂養(yǎng)耐受良好即可給予維生

素D(VitD)400~1000IU/d(10~25μg/d),3

個月后改為400IU/d(10μg/d)(B2)。推薦說明：VitA

和VitD

對多種細胞生長和組織分化，尤其是對肺臟、骨代謝和免疫系統(tǒng)發(fā)育至關重要。早產(chǎn)兒是VitA、VitD

缺乏的高危人群。

一項系統(tǒng)評價顯示，ELBWI或VLBWI補充VitA可改善校正胎齡36周時的BPD

(中度確定性證據(jù))。另一項對VLBWI

補充相對高劑量VitA

的薈萃分析顯示，到校正胎齡36周時，需氧療的比例降低，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和敗血癥有減少的趨勢。關于VitA

的劑量、起始時間和補充時間的數(shù)據(jù)有限。大多數(shù)研究建議，當腸內喂養(yǎng)建立良好時，開始每日服用1000~5000IUVitA,直到嬰兒從其他來源獲得VitA。2022

年ESPGHAN建議

，VitA

每日總攝入量為1333~3300IU/kg

(視黃醇酯每日400~1000μg/kg)。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀韓國一項對333例早產(chǎn)兒VitD水平的回顧性研究顯示，從出生開始服用VitD400IU/d的早產(chǎn)兒，在出生時、6月齡和12月齡時VitD

缺乏的發(fā)生率分別

為82.8%、30.6%和27.0%。ESPGHAN

營養(yǎng)委員會建議使用血清25(OH)D

濃度為50nmol/L表示充足，低于25nmol/L表示嚴重缺乏。補充維生素D400IU/d

與高劑量800～1000IU/d

相比，早產(chǎn)兒的血清VitD

濃度相似。另外，

與400IU/d

相比，補充800IU/d

對胎齡32周的早產(chǎn)兒的血清VitD

濃度和骨密度改善更佳。如果母親缺乏VitD

或膽汁淤積導致VitD

缺乏的早產(chǎn)兒可能需要

更高的VitD

劑量?？赏ㄟ^在生后4周左右檢測血清25(OH)D濃度評估是否需要

增加VitD

的劑量，每個月測量一次直到出院，以調整個體化的VitD

補充需求。

目前建議早產(chǎn)/低出生體重兒、雙胎/多胎嬰兒，出生早期(1周)并且喂養(yǎng)耐

受良好后，

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀

1如何精準使用HMF?可給予VitD400~1000IU/d(10~25μg/d),3個月后改為400IU/d(10μg/d),

直至2歲；對于使用早產(chǎn)兒配方粉或母乳強化劑喂養(yǎng)者，可口

服VitD400IU/d,并酌情補充鈣磷制劑以達到骨礦化需求。4.3微量元素鐵何時開始補充?其推薦劑量是多少?補充多長時間?推薦意見16:對于早產(chǎn)、低出生體重兒，喂養(yǎng)耐受良好者，2周齡開始可口服

補充鐵劑，預防量為每日1~2mg/kg,

貧血治療量每日2~3mg/kg,

添加含

鐵半固體食物后，繼續(xù)補充鐵元素持續(xù)至生后1~2歲(A1)。推薦說明：早產(chǎn)兒是鐵缺乏和缺鐵性貧血的高危人群。研究顯示，早產(chǎn)兒生后

早期補充鐵劑每日1~2mg/kg

可以提高運動、智力水平以及學齡前期和學齡

期的行為能力，但對聽神經(jīng)的傳導及認知功能沒有影響。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀

1如何精準使用HMF?1如何精準使用HMF?目前對于早產(chǎn)兒的鐵劑開始補充時間、劑量及療程尚無統(tǒng)一標準。美國、加拿大、ESPGHAN

對生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒建議腸內補鐵：純母乳喂養(yǎng)兒每日2mg/kg,人工喂

養(yǎng)兒每日1mg/kg,

出生后使用過促紅細胞生成素者每日6mg/kg;最早開始于1月齡，

持續(xù)到12月齡。但生后多次輸注過紅細胞的早產(chǎn)兒需酌情減量。我國推薦早產(chǎn)兒生后2~4周需開始補充元素鐵每日2mg/kg,

直至校正年齡1歲。該補鐵劑量應包括配方奶、

母乳強化劑、食物和鐵劑中的鐵元素總含量。避免每日補充鐵>5mg/kg,接受過多次輸

血且血清鐵蛋白濃度高的嬰兒應推遲補鐵。鐵和鐵蛋白是診斷鐵缺乏最直接敏感的指標。鐵蛋白濃度35~40μg/L

表明缺鐵，300~350μg/L

表明鐵超載。在早產(chǎn)兒出院前，需要進行全面的常規(guī)監(jiān)測與評估，并積極

探尋預防性補鐵的最佳劑量、起始時間和持續(xù)時間，這將對制定科學合理的個性化補鐵

方案提供重要的依據(jù)。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀4早產(chǎn)兒是否需要常規(guī)補充益生菌?推薦意見17:如果滿足所有安全要求，早產(chǎn)兒可使用多菌株益生菌或單菌株聯(lián)合益

生元或乳鐵蛋白組合(C2)。推薦說明：益生菌是一種給予一定數(shù)量、對宿主健康產(chǎn)生有益作用的活的微生物。英國的一項大樣本多中心RCT

研究表明，短雙歧桿菌單個菌株對早產(chǎn)兒的病死率或

NEC沒有影響，提出不支持對早產(chǎn)兒常規(guī)使用益生菌。最近一項基于1637例早產(chǎn)兒

的薈萃分析顯示，益生菌/益生元沒有降低或增加認知和運動障礙、腦性癱瘓、視力

和聽力障礙的風險。不過，益生菌在早產(chǎn)兒中應用的有效性和安全性仍存在爭議。一項納入27項研究(包括6104例早產(chǎn)兒)的薈萃分析結果表明，補充益生菌可降低

早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥的風險，且所有納入的研究對象均沒有因補充益生菌而引起全

身感染。最近對106項RCT、

涉及25840例早產(chǎn)兒的Meta

分

析

，

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀4早產(chǎn)兒是否需要常規(guī)補充益生菌?比較了益生菌和其他組合產(chǎn)品在預防早產(chǎn)兒病死率和發(fā)病率方面的益處，發(fā)現(xiàn)多菌株益生菌可降低全因死亡率、嚴重NEC、晚發(fā)型敗血癥、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，縮短達全腸內喂養(yǎng)的時間和住院時間(中等到高確定性證據(jù));單株和多株益生菌與益生元或乳鐵蛋白聯(lián)合使用，與降低早產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率相關；同時發(fā)現(xiàn)乳桿菌和雙歧桿菌組合優(yōu)于單一及其他多菌株益生菌產(chǎn)品；且無發(fā)生益生菌相關敗血癥的病例報告。ESPGHAN

益生菌和益生元工作組針對VPI應用益生菌提出了一些建議，其中包括：符合安全性要求的前提下，推薦使用鼠李糖乳桿菌ATCC53103,

劑量范圍從(1~6)×109CFU或使用嬰兒雙歧桿菌Bb-02、乳酸乳桿菌Bb-12和嗜熱鏈球菌TH-4復合菌株(每個菌株劑量分別為3.0×108~3.5×108CFU),

可能

可減少2期或3期NEC的發(fā)生；不建議常規(guī)使用布拉酵母菌，特別是危重患兒、使用中心靜脈置管和存在深度真菌感染風險的患兒。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀5腸內營養(yǎng)的監(jiān)測早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共

2024年)解讀推薦意見18:推薦常規(guī)對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)評估，選擇性監(jiān)測胃潴留情況(B1)。推薦說明：喂養(yǎng)不耐受和NEC

是早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)過程中需要監(jiān)測的主要問題。常規(guī)

監(jiān)測早產(chǎn)兒是否有嘔吐、腹瀉、血便等癥狀，每日體格檢查是否有腹脹、腹壁顏色

及腸鳴音情況對于監(jiān)測早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性非常重要。胃潴留量常被作為一個衡量喂

養(yǎng)耐受性的指標，但缺乏普遍認可的胃潴留量異常的具體標準，胃潴留量異常的不

同定義和解讀將影響臨床腸內營養(yǎng)實踐，常規(guī)監(jiān)測胃潴留量可能造成不適當?shù)刂袛?/p>

或延遲腸內喂養(yǎng)，導致PN延長，并延遲實現(xiàn)全腸內喂養(yǎng)。但當出現(xiàn)膽汁性嘔吐、腹脹、腹壁發(fā)紅或瘀斑、肉眼血便或大便潛血、腸鳴音減弱或消失等征象時，必須

監(jiān)測胃潴留情況。血性胃潴留液較綠色胃潴留液更具有NEC

的提示意義。所抽吸出

的胃潴留液是重新喂食還是丟棄，目前還沒有達成共識。

早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)管理專家共識(2024年)解讀

1喂養(yǎng)耐受性監(jiān)測2體格生長及營養(yǎng)代謝指標監(jiān)測推薦意見19:定期監(jiān)測早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍。在生后1~2周內每天監(jiān)測體重

1~2次；體重穩(wěn)定增長期每周監(jiān)測體重2～3次，每周監(jiān)測身長和頭圍1次。推薦應用

體重增長速度和胎齡別體重的Z評分來縱向評估體重增長(GPS)。推薦意見20:推薦定期監(jiān)測血液營養(yǎng)代謝指標，結合體格生長指標縱向評估營養(yǎng)狀

態(tài)(GPS)。推薦說明：繪制生長曲線圖可以記錄早產(chǎn)兒的生長軌跡，并與同胎齡同性別的早產(chǎn)

兒進行橫向比較，或計算體重增長速度、Z評分，對于早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持策略至關重

要。推薦應用Fenton

早產(chǎn)兒生長曲線2013版或中華人民共和國行業(yè)標準