脊柱外科患者的疼痛護(hù)理

第第頁脊柱外科患者的疼痛護(hù)理《檢驗醫(yī)學(xué)與臨床雜志》2014年第十四期

1資料與方法

1.1護(hù)理方法

1.1.1常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理組患者僅采取常規(guī)的護(hù)理措施。營造一個安靜、溫馨、舒適的住院環(huán)境，增進(jìn)病友之間的交流，增加患者的愉悅體驗；采取正確舒適的體位和制動，避免或盡快去除誘發(fā)疼痛加重的因素；護(hù)理操作動作要輕柔，避免碰觸手術(shù)切口誘發(fā)疼痛；將患者的疼痛感受及時準(zhǔn)確匯報給醫(yī)生，并執(zhí)行醫(yī)生開出的鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。

1.1.2疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理組患者除了常規(guī)護(hù)理措施外，還給予疼痛教育、心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛治療等疼痛護(hù)理干預(yù)措施。（1）疼痛教育［3］。疼痛教育是疼痛護(hù)理干預(yù)措施的重要內(nèi)容。通過發(fā)放宣教手冊、觀看錄像、疼痛沙龍等方式進(jìn)行疼痛宣教，糾正患者手術(shù)必須承受疼痛的錯誤思想，讓患者明白疼痛會降低機(jī)體免疫功能，而良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；消除患者對麻醉止痛藥物成癮的擔(dān)憂，讓患者明白短期使用麻醉止痛藥物引起成癮的發(fā)生率極??；教會患者深呼吸、冥想等疼痛緩解方法，讓患者增強(qiáng)疼痛控制感，消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感；使患者理解并掌握疼痛程度的評估方法，及時準(zhǔn)確地報告疼痛，便于及時有效地處理疼痛不適。（2）心理護(hù)理。疼是一種發(fā)生在個體現(xiàn)存或潛在組織傷害的一種不愉快感覺和情緒經(jīng)驗，患者的心理因素對疼痛程度的表達(dá)起著關(guān)鍵性作用，疼痛會使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等消極心理，這些心理反應(yīng)又會加重其疼痛感受，形成惡性循環(huán)。因此，心理護(hù)理是疼痛護(hù)理干預(yù)措施中不可或缺的組成部分［4］。通過護(hù)理人員悉心觀察患者疼痛反應(yīng)變化，鼓勵其說出心中的感受，傾聽、理解患者的真實疼痛反應(yīng)，給予患者適當(dāng)?shù)耐楹桶参康惹楦兄С?，獲取患者的信任感和依賴感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時，幫助患者正確認(rèn)識病痛，緩解其內(nèi)心的恐懼緊張，疏導(dǎo)心理壓力，并采用音樂療法、暗示療法等分散患者注意力，幫助患者保持輕松愉快，情緒穩(wěn)定，提高痛閾［5］。（3）藥物鎮(zhèn)痛治療護(hù)理。藥物鎮(zhèn)痛仍是脊柱外科患者止痛的重要措施，其原則是多模式、個體化、按時給藥［6－7］。目前臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物有麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥物及其他輔助藥物。麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要有嗎啡、哌替啶等，具有超強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但可能導(dǎo)致藥物成癮和呼吸抑制，適合于中、重度疼痛。非甾體類抗炎藥物主要有阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、塞來昔布等，其胃腸道不良反應(yīng)明顯，可能導(dǎo)致消化道潰瘍、出血等不良反應(yīng)，主要用于輕、中度疼痛。鎮(zhèn)痛治療方案的制訂應(yīng)根據(jù)患者的年齡、健康狀況、術(shù)后預(yù)期的疼痛程度等情況，選擇合適的藥物種類、劑量、用藥途徑及時間，以最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)畢安裝患者自控式鎮(zhèn)痛（PCA）泵進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，與口服及靜脈給藥方式相比，用藥量少，鎮(zhèn)痛效果好，有助于改善不同藥物的危險程度，促進(jìn)疼痛控制的持續(xù)性，能最大限度地避免或減輕患者疼痛不適［8］。用藥期間定時評估鎮(zhèn)痛藥物的有效性和是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)，及時匯報給醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

1.2評價標(biāo)準(zhǔn)采用患者疼痛程度評價、住院時間及患者滿意度等標(biāo)準(zhǔn)評估疼痛護(hù)理的臨床效果。患者疼痛程度評價采用國際視覺類比量表法（VAS），讓患者在帶刻度的10cm長線段上標(biāo)定其自認(rèn)程度值，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受［9］?；颊邼M意度評價采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷在患者出院時進(jìn)行調(diào)查，總分100分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者疼痛程度比較見表1。與常規(guī)護(hù)理組相比，疼痛護(hù)理組患者在術(shù)后12、24、48、72h的VAS疼痛評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜02．2兩組患者住院時間及滿意度比較見表2。疼痛護(hù)理組患者較常規(guī)護(hù)理組患者的平均住院時間縮短約4．4d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；患者滿意度提高，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

疼痛是繼體溫、呼吸、脈搏和血壓之后的第五大生命體征監(jiān)測項目。脊柱外科患者疼痛主要來自于創(chuàng)傷、脊髓神經(jīng)受壓、手術(shù)操作和局部炎癥因子刺激等，會對患者機(jī)體和心理造成一系列不利影響，降低生活質(zhì)量，影響患者康復(fù)進(jìn)程［7］。《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動方案》指出，臨床護(hù)理工作要落實基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，疼痛護(hù)理是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的重要組成部分。疼痛護(hù)理除了通過常規(guī)護(hù)理幫助患者擺好舒適的體位，去除誘發(fā)疼痛加重的各種因素，營造良好的住院環(huán)境外，還通過宣傳手冊、錄像等多種方式進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后疼痛宣教，改變患者的術(shù)后疼痛觀念，理解疼痛的評估方法，及時準(zhǔn)確地報告疼痛，掌握自我疼痛緩解方法，增強(qiáng)疼痛控制感；通過心理護(hù)理疏導(dǎo)患者的恐懼焦慮等心理，給予患者適當(dāng)?shù)耐楹桶参康惹楦兄С?，使患者保持輕松愉快的穩(wěn)定情緒，提高患者痛閾；通過多模式、個體化、按時給藥的鎮(zhèn)痛方案，根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行個體化合理鎮(zhèn)痛，有效緩解患者疼痛不適。鎮(zhèn)痛藥物的使用時機(jī)應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度評分決定，當(dāng)疼痛程度小于或等于5分時，主要采取非藥物干預(yù)措施緩解患者疼痛，必要時聯(lián)合使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。若非藥物干預(yù)措施無效或疼痛程度大于或等于6分時，除采取非藥物干預(yù)措施外，還應(yīng)采取阿片類藥物與非甾體類抗炎藥物聯(lián)合使用等。本研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理組和疼痛護(hù)理組患者術(shù)前疼痛程度VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），術(shù)后疼痛均有不同程度緩解，疼痛護(hù)理組患者的疼痛緩解程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。疼痛護(hù)理組患者術(shù)后疼痛VAS評分明顯降低，疼痛輕微，對患者睡眠的影響甚微。同時，與常規(guī)