卵巢癌護(hù)理查房包含內(nèi)容模板

卵巢癌

護(hù)理查房匯報(bào)人：12近20年發(fā)病率上升20倍診斷和治療研究進(jìn)展緩慢工業(yè)化發(fā)展+節(jié)制生育----潛在病因卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生2/3患者，就診時(shí)已是晚期5年生存率20-30%現(xiàn)狀3卵巢腫瘤概論4卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤漿液性腫瘤

粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞中腎樣瘤

勃勒納瘤

混合性上皮腫瘤未分化癌顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤

1、顆粒細(xì)胞瘤

2、卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤（1）卵泡膜細(xì)胞瘤（2）纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）母細(xì)胞瘤無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤未成熟型成熟型組織學(xué)分級(jí)參照細(xì)胞分化程度而分為3級(jí)：分化1級(jí)：為高度分化分化2級(jí)：為中度分化分化3級(jí)：為低度分化6臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤癥狀不明顯腹脹壓迫癥狀7臨床表現(xiàn)卵巢惡性腫瘤腹脹腹部腫塊腹水（癥狀輕重取決于①腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度②腫瘤的組織學(xué)類型③有無(wú)并發(fā)癥。）8并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變9惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴道轉(zhuǎn)移沿著卵巢血管的走行從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、外淋巴結(jié)沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)10惡性腫瘤臨床分期I期:腫瘤限于卵巢

Ia:

腫瘤局限于一側(cè)卵巢,包膜完整,表面無(wú)腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。Ib:

腫瘤局限于兩側(cè)卵巢,包膜完整,表面無(wú)腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。

Ic:

Ia或Ib腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。11惡性腫瘤臨床分期II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散

IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管

IIb:蔓延到其他盆腔組織

IIc:IIa或IIb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞12惡性腫瘤臨床分期III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝表面轉(zhuǎn)移位III期。

IIIa:顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移

IIIb:腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cmIIIc:腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑>2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。13惡性腫瘤臨床分期IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移。（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）14診斷

基本診斷病史、癥狀、婦科檢查、體檢。

特殊檢查

B型超聲檢查腫瘤標(biāo)志物腹腔鏡檢查放射學(xué)診斷細(xì)胞學(xué)檢查15卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別

年齡病程包塊性質(zhì)和部位腹水征

B-型超聲腫瘤標(biāo)志物良性、交界性及惡性腫瘤巨檢鑒別良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別

卵巢良性腫瘤鑒別診斷

卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)締組織炎結(jié)核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤卵巢腫瘤鑒別診斷急性盆腔感染伴輸卵管卵巢囊腫異位妊娠卵巢腫瘤鑒別診斷纖維瘤扭轉(zhuǎn)排卵性出血良性腫瘤治療年齡病變性質(zhì)、范圍生育要求惡性腫瘤治療

手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療免疫治療熱學(xué)治療惡性腫瘤治療方案預(yù)后隨訪與監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間檢測(cè)內(nèi)容術(shù)后一年內(nèi)：每月一次術(shù)后第二年：每3月一次術(shù)后第三年：每6月一次三年以上者：每年一次臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查B超、CT、MRI腫瘤標(biāo)志物預(yù)防高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理卵巢上皮性腫瘤概述

最常見(jiàn)的卵巢腫瘤發(fā)病年齡多為30～60歲有良性、交界性和惡性之分發(fā)病高危因素遺傳和家族因素遺傳乳腺-卵巢癌綜合征BRCA1BRCA2部位-特異性卵巢癌綜合征家族遺傳II型Lynch綜合征

內(nèi)膜、乳腺、卵巢、結(jié)腸染色體顯性遺傳特性環(huán)境因素和生活習(xí)慣應(yīng)用促排卵藥物內(nèi)分泌因素

激素\月經(jīng)\婚姻\生育\哺乳\避孕藥持續(xù)排卵石棉、滑石粉\高劑量乳糖\動(dòng)物脂肪\全脂奶粉\咖啡、低碘漿液性囊腺瘤常見(jiàn)。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側(cè)，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。交界性漿液性囊腺瘤

為中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長(zhǎng)在囊內(nèi)較少。鏡下上皮復(fù)層不超過(guò)三層，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。

5年存活率達(dá)90％以上。漿液性囊腺癌

最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率20～30％粘液性囊腺瘤

常見(jiàn)，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。交界性粘液性囊腺瘤

切面囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小，質(zhì)軟。鏡下見(jiàn)上皮不超過(guò)三層，細(xì)胞輕度異型無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。粘液性囊腺癌

囊壁可見(jiàn)乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)5年存活率40～50％卵巢內(nèi)膜樣腫瘤

良性瘤較少見(jiàn)。惡性多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長(zhǎng)。

5年存活率40～50％治療良性腫瘤：確診后應(yīng)手術(shù)治療交界性腫瘤：早期：行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)晚期：治療方法同晚期卵巢癌惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療。

卵巢非上皮性腫瘤概述

常見(jiàn)的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10％卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤（良性）腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見(jiàn)牙齒和骨骼卵巢甲狀腺腫--分泌甲狀腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（惡性）主要為原始神經(jīng)組織卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無(wú)性細(xì)胞瘤為中等惡性的實(shí)性腫瘤。好發(fā)于青春期及生育期婦女。圓形或卵圓形，中等大，實(shí)性，觸之如橡皮樣。卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

內(nèi)胚竇瘤較罕見(jiàn)，惡性程度高多見(jiàn)于兒童及年輕婦女多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵圓形卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性，可分泌雌激素，Call-Exner小體，顆粒細(xì)胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菜花樣排列卵泡膜細(xì)胞瘤：有內(nèi)分泌功能，常與顆粒細(xì)胞并存，切面呈實(shí)性，灰白色卵巢性索間質(zhì)腫瘤纖維瘤：

Meig’ssyndrome:常伴胸腹水支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）含血性漿液和粘液體，具男性化作用雌激素---瘤細(xì)胞卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道

Krukenbergtumor:

原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水，可見(jiàn)印戒細(xì)胞

治療良性腫瘤：手術(shù)治療惡性腫瘤：手術(shù)治療化療放射治療轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：手術(shù)治療、化療蒂扭轉(zhuǎn)骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管破裂可能是自發(fā)性的或是外傷性的蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致破裂雙合診導(dǎo)致破裂妊娠過(guò)程中受到擠壓自發(fā)性破裂卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑實(shí)性高回聲團(tuán)周圍血流豐富遺傳乳腺-卵巢癌綜合征:BRCA1

常染色體顯性遺傳男性乳腺癌危險(xiǎn)因素？未明前列腺癌危險(xiǎn)因素?未明乳腺癌50%-85%雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌40%-60%卵巢癌20%-60%遺傳乳腺-卵巢癌綜合征:BRCA2

常染色體顯性遺傳前列腺癌、黑素瘤及胰腺癌的危險(xiǎn)因素乳腺癌

(50%-85%)卵巢癌

(10%-20%)男性乳腺癌

(6%)卵巢癌

護(hù)理查房匯報(bào)人：1卵巢保養(yǎng)匯報(bào)人：一、女性的生殖系統(tǒng)：1、子宮（1個(gè)）倒掛梨形，鵝蛋大小，在膀胱的后面，孕育寶寶，月經(jīng)的形成（子宮內(nèi)膜脫落）2、卵巢（2個(gè)）左右各一，核桃大小左右各一（鴿子蛋大?。┓置诼炎樱置诩に?、輸卵管：輸送卵子的通道女性的生殖系統(tǒng)：內(nèi)分泌失調(diào)對(duì)女性的影響：月經(jīng)提前，推后，痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少，有血塊；嚴(yán)重失調(diào)會(huì)引起不孕；身材變形：乳房下垂，外擴(kuò)，臃腫，臀下垂，腰腹突出;皮膚出現(xiàn)問(wèn)題：膚色暗黃，痤瘡，色斑;情緒不佳，精神狀態(tài)不好，易怒，煩躁，失眠，抑郁，多疑三、操作注意事項(xiàng)：嚴(yán)重的子宮肌瘤，卵巢囊腫等重病者不做。三期間不做：月經(jīng)干凈三天可做。人流不到三個(gè)月，剖腹產(chǎn)不到半年的不做。療程期間忌吃生冷，寒涼的食物，操作時(shí)不要腹部受涼。在療程期間，多喝溫水，有利排毒，多吃新鮮的水果和蔬菜?；酵剿摹⑦m合人群：1.有保養(yǎng)女性生殖系統(tǒng)意識(shí)的任何女性2.因內(nèi)分泌失調(diào)引起的各種癥狀者。五、作用原理利用精油的高效滲透性的作用和修復(fù)再生的功能，結(jié)合中醫(yī)的穴位和儀器，配合獨(dú)特的手法，作用于腹部，達(dá)到保健的作用。六、療后癥狀1.月經(jīng)會(huì)比以前還不正常（1~2天），經(jīng)量增多或減少，經(jīng)色發(fā)暗或有深色血塊（子宮內(nèi)的褶皺和子宮膜內(nèi)的污垢、污血排了出來(lái)，所以會(huì)有血塊）。2.便秘調(diào)好了七、療程設(shè)置