基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考課件

基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查

現(xiàn)狀與思考大連莊河市中心醫(yī)院麻醉科高峰基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考現(xiàn)址莊河市中心醫(yī)院正在建設(shè)中的新莊河市中心醫(yī)院基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考

總體情況(1)最小2歲，最大89歲最大體重105公斤現(xiàn)在平均每天10例2001到2010完成1.5萬例2009年超過3000例基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考無痛下小兒食道異物取出基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考

總體情況(2)無痛腸鏡檢查與治療小兒食道異物取出，食道擴(kuò)張及支架放置，食道及胃息肉切除，不合作精神病人檢查與治療，胃鏡下早期胃癌切除。無痛鏡檢過程中及蘇醒后家屬陪同關(guān)于無痛鏡檢輸液及靜脈選擇麻醉人員安排無痛鏡檢收費(fèi)及利益共享基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考

配合北京內(nèi)鏡專家行無痛下早期胃癌粘膜下切除手術(shù)基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考無痛胃鏡檢查麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范注意術(shù)前評估完善麻醉準(zhǔn)備注意合理用藥加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測加強(qiáng)術(shù)后觀察基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考

麻醉用藥方法病人入室后，取左側(cè)臥位，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓和SPO2，鼻導(dǎo)管吸氧1min，然后放入口墊。建立肘部靜脈通路，緩慢靜注芬太尼0.05mg，1min后開始靜脈推注丙泊酚，用藥過程中密切觀察病人反應(yīng)，待病人睫毛反射消失即停止靜注，并開始進(jìn)行鏡檢。密切觀察及處理?；鶎俞t(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考2001早期開展無痛胃鏡檢查基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考2002《莊河報(bào)》對開展無痛胃鏡情況進(jìn)行報(bào)道基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考充分利用《院報(bào)》科普宣傳基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考現(xiàn)在內(nèi)鏡室環(huán)境與設(shè)備基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考

重視術(shù)前評估（1）應(yīng)排除有安全隱患的病人

病人常合并其他內(nèi)科性疾病,對術(shù)前患者進(jìn)行正確的評估尤其重要。麻醉醫(yī)生只有正確評估病情,采取相應(yīng)措施,才能提高患者檢查的安全性。初級評估:由內(nèi)鏡醫(yī)生協(xié)作完成進(jìn)一步評估:由麻醉醫(yī)生進(jìn)行，作進(jìn)一步心、肺功能檢查必要時(shí)請示高年資醫(yī)師或科室主任

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重視術(shù)前評估（2）全身臟器功能的評估:

心臟、肺、氣道、消化道的評估合并嚴(yán)重脫水、電介質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血和營養(yǎng)不良等病人，不作無痛鏡檢。關(guān)于上消化道出血鏡檢基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考

加強(qiáng)與患者溝通掌握患者及家屬心理告知無痛鏡檢的益處簽署麻醉知情同意書合理解答患者的疑問提高麻醉醫(yī)師的素質(zhì)具備人文麻醉服務(wù)理念

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遇到的幾個(gè)特殊病例例1：女，66歲，無痛胃鏡檢查，呼吸停頓，緊張場面，安全恢復(fù)，麻醉用藥及處理不當(dāng)，負(fù)面影響。例2：女，58歲，無痛胃鏡檢查，術(shù)后惡心嘔吐2天。例3：男，48歲，無痛胃鏡檢查，術(shù)后自覺呼吸困難、憋氣，輕度支氣管痙攣，追問吃繭蛹過敏史。例4：女，30歲，無痛胃鏡檢查，清醒后突發(fā)意識(shí)不清，治療后恢復(fù)，追問兩口吵架后來診，考慮癔病發(fā)作。基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考

需注意幾種常見情況麻醉偏淺：咳嗽，加深麻醉。氣道問題：鑒別呼吸抑制、氣道梗阻、屏氣，及時(shí)對癥處理。循環(huán)穩(wěn)定：密切觀察麻醉中心率、血壓變化，及時(shí)對癥處理。蘇醒延遲：合理估計(jì)蘇醒時(shí)間，到時(shí)呼叫，解除家屬顧慮?；鶎俞t(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考

幾點(diǎn)思考得到院領(lǐng)導(dǎo)支持注重科室協(xié)作重視麻醉前評估、準(zhǔn)備加強(qiáng)溝通，注重服務(wù)具體細(xì)節(jié)規(guī)范流程管理，防范意外風(fēng)險(xiǎn)做好媒體宣傳合理收費(fèi)、利益共享基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考?xì)g迎