狂犬病預(yù)防控制課件

狂犬病預(yù)防控制狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范狂犬病預(yù)防控制《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》一狂犬病暴露定義二暴露分級(jí)三判定暴露級(jí)別，決定處置措施四I級(jí)處理原則五Ⅱ級(jí)處理原則六Ⅲ級(jí)處理原則七傷口處理八縫合原則九特殊部位的傷口處理十首次暴露后的狂犬病疫苗接種十一計(jì)免接種兒童接種狂犬病疫苗十二應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫十三使用同一品牌狂犬病疫苗十四狂犬病疫苗無禁忌癥十五稀釋液按說明書要求使用。

十六被動(dòng)免疫制劑使用劑量十七被動(dòng)免疫制劑注射部位十八被動(dòng)免疫制劑注意事項(xiàng)十九粘膜暴露者被動(dòng)免疫制劑使用二十注射抗血清的過敏試驗(yàn)二十一再次暴露后處置二十二免疫效果二十三不良反應(yīng)處理

二十四高暴露風(fēng)險(xiǎn)者暴露前免疫二十五暴露前基礎(chǔ)免疫程序二十六特殊人群免疫二十七預(yù)防處置門診要求二十八預(yù)防處置門診必備條件二十九預(yù)防處置門診管理制度三十規(guī)范內(nèi)容尊從藥典或說明書附件“狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白”使用知情同意書狂犬病預(yù)防控制一、狂犬病防治基本知識(shí)狂犬病預(yù)防控制第一條狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織?？袢”┞墩咧副豢袢?、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的所有人員?！度珖?guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案（試行）》（2005年9月8日頒布）

狂犬病預(yù)防控制5狂犬病致病機(jī)理病毒的侵入：1、病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖1－2周或更長(zhǎng)2、病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天12－100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞就不可逆轉(zhuǎn)3、病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散狂犬病預(yù)防控制6狂犬病預(yù)防控制2024/7/267

狂犬病病毒的理化特性對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力狂犬病預(yù)防控制2024/7/268人得狂犬病前提破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一個(gè)從量變到質(zhì)變過程機(jī)體對(duì)狂犬病沒有足夠抵抗力狂犬病預(yù)防控制9狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)頭面部多處咬傷：50－80％手指手掌手臂多處咬傷：15－40％一般情況：10％以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)為什么不是100%？狂犬病預(yù)防控制犬仍是引起我國(guó)狂犬病的主要?jiǎng)游?0%左右的狂犬病由犬傷引起5%由貓傷引起狂犬病預(yù)防控制2024/7/2611暴露后處置流程規(guī)范的傷口處理正確使用被動(dòng)免疫制劑按期全程接種合格疫苗狂犬病預(yù)防控制狂犬病病例個(gè)案分析暴露處置率（%）2006年2007年2008年有傷口自行處理史26.5520.8018.81有就診史6.4113.0010.02疫苗注射率13.7312.5411.86Ⅲ級(jí)暴露被注射率5.245.924.45病例的暴露后預(yù)防處置狀況極差，是其暴露后發(fā)病的直接原因狂犬病預(yù)防控制二、狂犬病暴露分級(jí)與處置狂犬病預(yù)防控制第二條按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)

I級(jí)

接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔Ⅱ級(jí)

裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷Ⅲ級(jí)

單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染狂犬病預(yù)防控制2024/7/2615暴露分級(jí)釋義

WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：I級(jí)：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物

2.完好的皮膚被舔

簡(jiǎn)單說就是有接觸未受傷狂犬病預(yù)防控制2024/7/2616暴露分級(jí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無出血的輕微抓傷或擦傷

簡(jiǎn)單說受傷了但沒有出血

注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí)，無疼痛為I級(jí).不能夠肯定時(shí)算II級(jí)?？袢☆A(yù)防控制2024/7/2617暴露分級(jí)釋義III級(jí)：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血

2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損

3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染

出血的損傷或者粘膜接觸狂犬病預(yù)防控制2008年全國(guó)監(jiān)測(cè)門診就診者暴露分級(jí)情況

狂犬病預(yù)防控制第三條狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。

狂犬病預(yù)防控制第四條判定為I級(jí)暴露者，無需進(jìn)行處置

I級(jí)暴露確認(rèn)病史可靠則不需處置“病史”特指“接觸史”。如能確認(rèn)與動(dòng)物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險(xiǎn)，則不需要進(jìn)行處置?！敖佑|史”不能確認(rèn)時(shí)，建議參照下述Ⅱ級(jí)暴露進(jìn)行處置?？袢☆A(yù)防控制第五條判定為Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。

Ⅱ級(jí)暴露Ⅱ級(jí)暴露者免疫功能低下Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部者、且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí),建議按III級(jí)暴露處置狂犬病預(yù)防控制第六條判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。III級(jí)暴露：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血

2.破損皮膚被舔應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損

3.粘膜被動(dòng)物體液污染常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染狂犬病預(yù)防控制三、暴露后傷口處理狂犬病預(yù)防控制2024/7/2624暴露后處理的目的最大限度降低傷口內(nèi)病毒含量：沖洗、消毒及應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑盡快提高機(jī)體免疫能力；應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑、應(yīng)用合格疫苗

處理越早風(fēng)險(xiǎn)越小狂犬病預(yù)防控制2024/7/2625

什么情況下暴露以后要處理？咬傷動(dòng)物是否帶病毒目的無法判斷鑒于狂犬病的100%致死性和暴露后處置的安全性，所有暴露于可疑動(dòng)物后都應(yīng)開展預(yù)防處置工作，以求最大限度減少暴露者發(fā)生狂犬病的可能性狂犬病預(yù)防控制2024/7/2626

哪些動(dòng)物致傷需要處理?有風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)物：溫血?jiǎng)游锊灰鲆晫櫸锏娘L(fēng)險(xiǎn)

野生動(dòng)物嚙齒動(dòng)物無風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)物:如鳥、雞、魚等不推薦人咬傷怎么辦?狂犬病預(yù)防控制2024/7/2627傷口處理時(shí)間?人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理狂犬病預(yù)防控制2024/7/2628傷口處理目的最大限度清除污染在傷口上的病毒水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒

規(guī)范的處理－－

可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量狂犬病預(yù)防控制2024/7/2629傷口處理順序沖洗傷口清創(chuàng)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑縫合傷口注射疫苗狂犬病預(yù)防控制2024/7/2630傷口處理要求傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字狂犬病預(yù)防控制第七條傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。傷口沖洗：用20%的肥皂水（或弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗至少15分鐘。然后用生理鹽水（清水）洗凈傷口，用無菌脫脂棉吸盡殘留液。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理：2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

狂犬病預(yù)防控制第八條如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。傷口輕微時(shí)可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤(rùn)注射。數(shù)小時(shí)后(不少于2小時(shí))再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染?？袢☆A(yù)防控制第九條特殊部位的傷口處理。眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。

狂犬病預(yù)防控制2024/7/2634傷口處理具體步驟方法（一）首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù)

狂犬病預(yù)防控制2024/7/2635狂犬病預(yù)防控制2024/7/2636傷口處理具體步驟方法（二）2.保護(hù)傷口，清洗皮膚

.用無菌敷料保護(hù)傷口

.用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm，最好是兩遍狂犬病預(yù)防控制2024/7/2637狂犬病預(yù)防控制2024/7/2638傷口處理具體步驟方法（三）3.消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周圍麻醉；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦注：II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過這個(gè)步驟

狂犬病預(yù)防控制2024/7/2639狂犬病預(yù)防控制2024/7/2640傷口處理具體步驟方法（四）5.傷口沖洗

.使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來水）沖傷口

.用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底

交替至少15分鐘

.用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水狂犬病預(yù)防控制2024/7/2641狂犬病預(yù)防控制2024/7/2642傷口處理具體步驟方法（五）6.消毒傷口徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理

狂犬病預(yù)防控制2024/7/2643狂犬病預(yù)防控制2024/7/2644沖洗和消毒后傷口處理（一）傷口是否縫合?只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎，但可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面

縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增大但是經(jīng)過規(guī)范的傷口處理后.上述風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加狂犬病預(yù)防控制2024/7/2645沖洗和消毒后傷口處理（二）何種情況下縫合?傷口較大面部重傷影響面容時(shí)其它狂犬病預(yù)防控制2024/7/2646狂犬病預(yù)防控制2024/7/2647狂犬病預(yù)防控制2024/7/2648狂犬病預(yù)防控制2024/7/2649狂犬病預(yù)防控制2024/7/2650狂犬病預(yù)防控制2024/7/2651沖洗和消毒后傷口處理（三）縫合的方式一期縫合延期縫合一期或者延期縫合原則狂犬病預(yù)防控制2024/7/2652沖洗和消毒后傷口處理（四）如何縫合？先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流

狂犬病預(yù)防控制2024/7/2653狂犬病預(yù)防控制2024/7/2654沖洗和消毒后傷口處理（五）縫合以后注意事項(xiàng)每日換藥,觀察傷口情況必要時(shí)拆除狂犬病預(yù)防控制2024/7/2655沖洗和消毒后傷口處理（六）如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除，應(yīng)在傷口周圍浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑狂犬病預(yù)防控制2024/7/2656沖洗和消毒后傷口處理（七）當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者：注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染雙氧水狂犬病預(yù)防控制2024/7/2657特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——頭部頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血狂犬病預(yù)防控制2024/7/2658特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——面部面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時(shí)候要考慮美觀，盡量一期縫合狂犬病預(yù)防控制2024/7/2659特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——頸部要剃去傷口周圍頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)狂犬病預(yù)防控制2024/7/2660特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——四肢相對(duì)簡(jiǎn)單特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管狂犬病預(yù)防控制2024/7/2661特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——肩背部肩背部傷口的處理時(shí)特別是浸潤(rùn)注射時(shí)要注意深度控制——防止氣胸狂犬病預(yù)防控制2024/7/2662特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——眼內(nèi)傷口

不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用狂犬病預(yù)防控制2024/7/2663特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)

——口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動(dòng)免疫制劑狂犬病預(yù)防控制四、暴露后狂犬病疫苗接種狂犬病預(yù)防控制“狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白”使用知情同意書狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動(dòng)物咬傷所致。當(dāng)人被感染狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷及舔舐傷口或粘膜后，其唾液所含病毒經(jīng)傷口或粘膜進(jìn)入人體，一旦引起發(fā)病，病死率達(dá)100%。被可疑動(dòng)物咬傷后，立即正確地處理傷口，根據(jù)需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和嚴(yán)格按照要求全程接種狂犬病疫苗，則能大大減少發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)?？箍袢⊙?狂犬病人免疫球蛋白能特異地中和狂犬病病毒，可立即起效?？袢∫呙缃臃N后可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的保護(hù)性抗體。為安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我們將有關(guān)信息告知于您，您可以根據(jù)自己的具體情況決定是否使用。狂犬病預(yù)防控制分級(jí)接觸方式暴露程度醫(yī)師建議（在相應(yīng)欄目劃勾）患者/監(jiān)護(hù)人員簽名I級(jí)符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物2.完好的皮膚被舔無確認(rèn)接觸方式可靠則不需處置同意（）不同意（）II級(jí)符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷輕度1.處理傷口2.接種狂犬病疫苗同意（）不同意（）III級(jí)符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.開放性傷口或粘膜被污染嚴(yán)重1.處理傷口2.注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）同意（）不同意（）狂犬病預(yù)防控制【不良反應(yīng)】狂犬病疫苗：個(gè)別人接種后可產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。如：注射部位局部反應(yīng)（疼痛、紅腫、硬結(jié)等）；皮疹和蕁麻疹等過敏反應(yīng)；發(fā)熱或全身不適等全身反應(yīng)?？箍袢⊙澹簜€(gè)別人注射后可能出現(xiàn)血清病、皮疹、蕁麻疹，甚至過敏性休克等異常反應(yīng)?？袢∪嗣庖咔虻鞍祝阂话銦o不良反應(yīng)，少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無需特殊處理可自行恢復(fù)?！咀⒁馐马?xiàng)】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白屬于公民自費(fèi)、自愿接種疫苗。接種后留觀30分鐘，如出現(xiàn)輕微反應(yīng)，一般不需特殊處理。特殊情況可電話咨詢接種單位，必要時(shí)可赴醫(yī)院診治?？袢☆A(yù)防控制狂犬病疫苗接種卡*針次第1針(0天)第2針(3天)第3針(7天)第4針(14天)第5針(28天)程序接種日期實(shí)際接種日期備注*請(qǐng)您按照以上規(guī)定的時(shí)間按時(shí)接種疫苗。以上告知內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意醫(yī)師建議。受種者（或監(jiān)護(hù)人）簽字：

聯(lián)系電話：

醫(yī)師簽字：

接種單位（蓋章）：日期：年月日本知情同意書一式兩份(受種者和接種單位各持1份)，請(qǐng)妥善保管2年狂犬病預(yù)防控制第十條首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。接種程序（5針法）：0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。狂犬病預(yù)防控制2-1-1（4針法）----暴露后簡(jiǎn)便程序目前僅有諾華犬苗和成大犬苗使用該程序；方法：暴露后第0天接種2針、第7天和第21天各接種1針；接種部位：上臂三角肌，如是2針，則分別于兩臂各注射1針，嚴(yán)禁2針混合接種；接種方法：肌肉注射，嬰幼兒于大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。嚴(yán)禁臀部注射;注射劑量：0.5ml.狂犬病預(yù)防控制2-1-1與傳統(tǒng)5針法比較2-1-1法傳統(tǒng)5針法安全性不良反應(yīng)率無顯著差異，未出現(xiàn)異常反應(yīng)和中、重度副反應(yīng)免疫原性接種7天抗體陽轉(zhuǎn)率％7047接種14天抗體陽轉(zhuǎn)率％100100優(yōu)勢(shì)總結(jié)1、效果一樣好，但工作量更少；2、依從性更高；3、免疫保護(hù)更早是否通用5針苗不可以用作4針法，但4針法苗可以采用5針法?？袢☆A(yù)防控制第十一條正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗?？袢∫呙缈梢耘c其他疫苗同時(shí)接種，但要接種在不同部位，如果其他疫苗接種在一側(cè)上臂，則建議狂犬病疫苗在同側(cè)前外側(cè)或/和另一側(cè)上臂三角肌注射。如不愿同時(shí)接種，狂犬病疫苗優(yōu)先接種?？袢☆A(yù)防控制第十二條接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。如延期太長(zhǎng)（超過10天），建議重新開始一個(gè)新的免疫程序?？袢☆A(yù)防控制第十三條應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。

若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射?？袢☆A(yù)防控制第十四條狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。1.接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。2.極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。3.發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。

狂犬病預(yù)防控制第十五條凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書要求使用?？袢☆A(yù)防控制五、狂犬病被動(dòng)免疫制劑使用狂犬病預(yù)防控制2024/7/2678被動(dòng)免疫的原理在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化

在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT(IU/ml)狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期WHO血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)狂犬病預(yù)防控制2024/7/2679被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖狂犬病預(yù)防控制2024/7/2680狂犬病預(yù)防控制2024/7/2681為何使用被動(dòng)免疫制劑？更加合理的理由；通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期狂犬病預(yù)防控制2024/7/2682狂犬病預(yù)防控制2024/7/2683

被動(dòng)免疫制劑適用人群

Ⅲ級(jí)暴露者免疫功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露者傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者狂犬病預(yù)防控制2024/7/2684被動(dòng)免疫制劑的種類

人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病血清：從ERIG制成的高純化

F（ab′）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白狂犬病預(yù)防控制2024/7/2685人源狂犬病免疫球蛋白（一）

優(yōu)點(diǎn)異源性小接種不良反應(yīng)發(fā)生率低使用較為安全，不需做皮試半衰期為21天左右狂犬病預(yù)防控制2024/7/2686人源狂犬病免疫球蛋白（二）缺點(diǎn)理論上存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)價(jià)格較高供應(yīng)量很難保證存在倫理道德問題狂犬病預(yù)防控制2024/7/2687被動(dòng)免疫制劑的劑量

人源免疫球蛋白20IU/kg動(dòng)物源性抗血清40IU/kg狂犬病預(yù)防控制第十六條被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg）抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射?？袢☆A(yù)防控制第十七條注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。

當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。

狂犬病預(yù)防控制第十八條如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑?？袢☆A(yù)防控制不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位1、如是上肢傷口，傷口周圍接種狂免，只要三角肌處肌肉皮膚完整，即可在兩側(cè)接種疫苗；2、如果咬傷在三角肌部位，狂免的使用不變，但同側(cè)的疫苗可接種在同側(cè)大腿外側(cè)肌，另一支疫苗在對(duì)側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)肌接種?？袢☆A(yù)防控制第十九條對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。

狂犬病預(yù)防控制第二十條注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)。

狂犬病預(yù)防控制2024/7/2694被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（一）

應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過敏反應(yīng)的搶救能力狂犬病預(yù)防控制2024/7/2695被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（二）

盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋狂犬病預(yù)防控制2024/7/2696被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法（三）

在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形全層注射

狂犬病預(yù)防控制2024/7/2697狂犬病預(yù)防控制2024/7/2698被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四）避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)狂犬病預(yù)防控制2024/7/2699被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五）手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉狂犬病預(yù)防控制2024/7/26100被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六）遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響深部肌肉注射時(shí)，無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可

狂犬病預(yù)防控制2024/7/26101被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（七）剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群

被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用狂犬病預(yù)防控制2024/7/26102被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（八）傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射狂犬病預(yù)防控制2024/7/26103被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（九）被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦?傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長(zhǎng)傷口沖洗先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口高度懷疑是瘋狗時(shí)首次在雙三角肌各注射一個(gè)單位合適疫苗狂犬病預(yù)防控制2024/7/26104被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十）不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用

狂犬病預(yù)防控制2024/7/26105被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十一）對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上

剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)狂犬病預(yù)防控制六、再次暴露后處置方法狂犬病預(yù)防控制第二十一條再次暴露后處置。1.傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。2.疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，繼續(xù)按照原有程序完成全程接種；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。3.被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑?？袢☆A(yù)防控制七、不良反應(yīng)處置狂犬病預(yù)防控制第二十三條不良反應(yīng)處理參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕373號(hào)）進(jìn)行。

狂犬病預(yù)防控制2024/7/26110過敏性休克搶救（一）立即停用引起過敏的藥物保持呼吸道通暢以防窒息緊急情況時(shí)可插管，環(huán)甲膜穿刺，或者氣管切開藥物搶救:一定是先用腎上腺素而不是激素，還可用抗過敏藥物比如撲爾敏、鈣劑狂犬病預(yù)防控制2024/7/26111過敏性休克搶救（二）具體步驟1.平臥，吸氧，抬高下肢，以保證腦和重要臟器血供2.心電監(jiān)測(cè)，注意觀察生命體征變化3.開放靜脈；大號(hào)輸液針快速大量輸入等滲液體4,腎上腺素和激素的應(yīng)用:首先必須是腎上腺素留觀24小時(shí)以上，約25%患者初期成功救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀

狂犬病預(yù)防控制2024/7/26112過敏