腰椎間盤突出癥的診斷和治療

關于腰椎間盤突出癥的診斷和治療定義腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。第2頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-83診斷要點病史物理檢查影像學檢查第3頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-84相關因素腰椎過度負荷急性損傷脊柱畸形年齡、身高、性別妊娠遺傳因素第4頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-85外傷史尤為重要一半以上慢性損傷占多數(shù)急性損傷較少第5頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-86一、癥狀第6頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-87急性腰背痛慢性腰背痛腰骶部為主（90%以上）腰背痛第7頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-88疼痛類型鈍痛刺痛放射痛麻痛第8頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-89坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)組成腰4-5神經(jīng)根骶1-3神經(jīng)根第9頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-810腰4-5椎間盤突出腰5-骶1椎間盤突出占椎間盤突出癥病人的95%第10頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-811腰痛與腿痛先后關系先腰痛后腿痛腰痛腿痛一同出現(xiàn)先腿痛后腰痛僅腿痛、無腰痛第11頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-812為中央型突出會陰部麻木大小便乏力或失禁性功能障礙雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛雙下肢癱瘓馬尾神經(jīng)受壓癥狀第12頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-813肌萎縮、無力或癱瘓神經(jīng)根受壓廢用第13頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-814間歇性跛行血管因素合并腰椎管狹窄癥第14頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-815血管性間歇性跛行行走時椎靜脈叢充血神經(jīng)根充血加重第15頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-816肢體麻木或發(fā)涼

又稱冷性坐骨神經(jīng)痛(coldsciatica)第16頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-817肢體發(fā)涼交感神經(jīng)受壓刺激椎旁交感神經(jīng)纖維第17頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-818肢體麻木為刺激本體感覺和觸痛纖維所致第18頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-819特點整個患肢麻木某一小區(qū)域麻木有些無放射痛而僅麻木感麻木區(qū)域在受壓神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)第19頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-820二、體征第20頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-821步態(tài)軀干僵硬、上身前屈臀部歪斜舉步輕緩、拘謹?shù)?1頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-822脊柱側(cè)凸第22頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-823第23頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-824腰部壓痛點病變間隙棘突旁距后正中線約一橫指，為深壓痛第24頁,共65頁，星期六，2024年，5月腰部活動受限第25頁,共65頁，星期六，2024年，5月下肢肌萎縮、肌力下降第26頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-827感覺改變麻木感亢進、減退或消失第27頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-828特點主觀存在，客觀不存在麻木感部位與突出部位不吻合感覺改變可大致定位第28頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-829反射改變膝反射：腰2-4神經(jīng)根受壓踝反射：骶1-2神經(jīng)根受壓反射異常對診斷有重要意義腰5神經(jīng)根受累反射正常肛門反射異常應想到中央型突出等第29頁,共65頁，星期六，2024年，5月直腿抬高試驗及加強試驗第30頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-831意義診斷本病的主要方法之一判斷治療效果的好壞高位椎間盤突出癥此征陰性第31頁,共65頁，星期六，2024年，5月拉塞克(Laseque’s)征第32頁,共65頁，星期六，2024年，5月屈頸試驗（Lindner）征第33頁,共65頁，星期六，2024年，5月股神經(jīng)牽拉試驗提示腰2-3或腰3-4突出第34頁,共65頁，星期六，2024年，5月仰臥挺腹試驗第35頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、影像學檢查第36頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-837典型影像學表現(xiàn)X-rays第37頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-838典型影像學表現(xiàn)Myelography第38頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-839典型影像學表現(xiàn)CTscan第39頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-840典型影像學表現(xiàn)MRI第40頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-841影像學表現(xiàn)X-rays：主要用來除外其它骨性疾患Myelography：可以確定間盤突出的水平，除外椎管內(nèi)腫瘤，但副作用較大CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像學方法MRI：了解間盤病理變化的最佳方法常用方法：XR+CT/MR第41頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、診斷第42頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-843主要診斷依據(jù)腰痛伴下肢放射痛棘突間旁開一橫指外深壓痛患肢感覺障礙、肌力減退、反射改變直腿抬高試驗陽性影像學改變第43頁,共65頁，星期六，2024年，5月定位診斷腰3-4椎間盤突出：腰4神經(jīng)受壓腰4-5椎間盤突出：壓迫腰5神經(jīng)根腰5-骶1椎間盤突出：壓迫骶1神經(jīng)根中央型腰椎間盤突出：壓迫馬尾神經(jīng)第44頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-845第45頁,共65頁，星期六，2024年，5月五、鑒別診斷第46頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-847急性腰扭傷外傷史腰肌附著點壓痛局封效果明顯無下肢神經(jīng)定位體征直腿抬高試驗陰性第47頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-848慢性腰肌勞損慢性腰痛腰椎活動無礙直腿抬高試驗陰性第48頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-849腰肌、臀肌筋膜炎屬軟組織風濕疾患陰雨天加重皮下可摸到硬結(jié)節(jié)局封效果顯著第49頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-850臀上皮神經(jīng)炎臀部疼痛大腿后側(cè)痛，但痛不過膝髂后上棘前緣或外方皮下捫及痛性條索樣物局封效果顯著第50頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-851第三腰椎橫突綜合征解剖特點病理改變壓痛點有所區(qū)別（第3腰椎橫突尖）直腿抬高試驗可陽性，但加強試驗陰性準確局封效果奇好第51頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-852腰椎管狹窄癥往往與腰突癥并存間歇性跛行主訴重，體征無或少騎自行車無礙影像學檢查第52頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-853腰椎結(jié)核棘突上壓痛無下肢感覺等異常慢性腰痛直腿抬高試驗陰性血沉加快X光片確診第53頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-854馬尾或椎管內(nèi)腫瘤易與中央型突出混淆發(fā)病緩慢，進行性加重夜間痛明顯脊柱無側(cè)凸腦脊液檢查有蛋白質(zhì)和梗阻現(xiàn)象MRI可確診第54頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-855腰椎滑脫癥長期腰痛腿痛較輕間歇性跛行直腿抬高試驗可陰性拍X光片可確診第55頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-856腰椎不穩(wěn)癥腰僵一過性腰痛、“閃腰”，戲劇性消失可有下肢放射痛有腰椎管狹窄癥的癥狀及體征診斷：X光動力位側(cè)位片出現(xiàn)下列三者之一椎體前后或左右滑移大于3mm；椎體間隙變窄大于10%；椎體間角度變化大于10°；第56頁,共65頁，星期六，2024年，5月小關節(jié)綜合征又叫小關節(jié)滑膜嵌頓有急性腰扭傷或彎腰猛然起立損傷史主要以腰痛為主，出現(xiàn)腿部放射痛較少見小關節(jié)復位后腰痛迅速緩解多無下肢神經(jīng)定位體征直腿抬高試驗多為陰性第57頁,共65頁，星期六，2024年，5月六、治療第58頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-859保守治療1.保守:療效80～90%

初次發(fā)作，臥床癥狀減輕，不愿手術者臥硬床休息；急性疼痛期，3-4w牽引:7-15kg，兩周，一天兩次，每次1-2hr理療，按摩硬膜外封閉，骶管封閉髓核溶解:60%成功率第59頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-860手術治療2.手術指征:足下垂、馬尾壓迫綜合征---6小時內(nèi)保守無效則須急診手術嚴格保守治療3個月無效雖經(jīng)保守治療但神經(jīng)損害仍進行性加重癥狀嚴重，疼痛難忍，嚴重影響工作和生活第60頁,共65頁，星期六，2024年，5月2012-11-861手術方法經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術經(jīng)椎板間開窗或椎板切除后間盤切除術間盤內(nèi)鏡下間盤摘除術第61頁,共65頁，星期六，202