院感崗前培訓(xùn)課件

院感崗前培訓(xùn)2011年8月院感崗前培訓(xùn)主要內(nèi)容：回顧我國重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件了解我國醫(yī)院感染相關(guān)政策和法規(guī)掌握醫(yī)院感染控制策略掌握常見醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施職業(yè)暴露防護(hù)與處置院感崗前培訓(xùn)

2005年12月，該院白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)10例患者發(fā)生醫(yī)院感染（綠膿桿菌），致9名患者單眼球摘除，1名患者玻璃晶體切除。原因：醫(yī)院與不具有服務(wù)資質(zhì)的器械廠家違規(guī)合作，醫(yī)院感染管理混亂。

安徽宿洲市立醫(yī)院“眼球事件”重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧1院感崗前培訓(xùn)西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡系院內(nèi)感染事故

2008年9月，西安交大一附院新生兒科先后有8名早產(chǎn)新生兒患者陸續(xù)死亡。聯(lián)合專家組調(diào)查認(rèn)定，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。處理：醫(yī)院被衛(wèi)生部通報批評，院長行政記過處分、主管醫(yī)務(wù)的副院長行政警告處分。新生兒科主任、護(hù)士長被撤職；醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長等責(zé)任人均被免職。新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生，主管責(zé)任護(hù)士暫停工作。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧2院感崗前培訓(xùn)河南新安縣人民醫(yī)院患者透析感染丙肝事件

2011年8月，河南新安縣人民醫(yī)院血液透析致多人感染丙肝，目前已確認(rèn)６位患者是在該院進(jìn)行透析治療時感染丙肝，另有８位抗體陽性患者正在做進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)。原因：新安縣人民醫(yī)院未嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》。處理：該院院長被停職，業(yè)務(wù)副院長被免職，其他責(zé)任人也受到相應(yīng)處理。新安縣作出決定，對所有血液透析相關(guān)的丙肝患者進(jìn)行免費治療，并按相關(guān)規(guī)定予以補償，但這些患者遭受的精神和身體損害已再難彌補。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧3院感崗前培訓(xùn)諾爾曼·白求恩（NormanBethune）（1890—1939），加拿大共產(chǎn)黨員，國際共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，著名胸外科醫(yī)師。1939年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時左手中指被手術(shù)刀割破，后來給一個外科傷員做手術(shù)時受感染，終因傷勢惡化，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效，于11月12日凌晨在河北省唐縣黃石口村逝世。醫(yī)院感染對醫(yī)務(wù)人員的危害院感崗前培訓(xùn)重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧反思：1、為什么會有如此多的悲劇重復(fù)上演？2、有什么方法可以避免悲劇的發(fā)生？3、我應(yīng)該怎么做來保護(hù)自己？落實防控NI高度重視NI深入了解NI院感崗前培訓(xùn)美國：醫(yī)院感染（NI）發(fā)病率為5~6%;現(xiàn)患率為5~15%;由NI所致的病死率為3.6%。英國：估計每年導(dǎo)致5,000病人的死亡，ICU和高危險病人中NI現(xiàn)患率為25~50%歐盟：NI現(xiàn)患率為3.5~14.8%馬來西亞：現(xiàn)患率為29.2%墨西哥：現(xiàn)患率為23.3%我國NI的發(fā)病率在6%~8%，每年大約有5000萬的住院病人，椐此估算我國每年有300~400萬病人發(fā)生NI，這里尚不包括門診病人。醫(yī)院感染（NI）的主要危害

醫(yī)院感染的危害住院病人發(fā)病率和死亡率增加的主要原因6.阻礙醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展3.增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療質(zhì)量4.阻礙醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展5.與突發(fā)公共衛(wèi)生事件息息相關(guān)2.威脅病人生命安全，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)7.影響醫(yī)務(wù)人員的健康院感崗前培訓(xùn)

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。

——南丁格爾

零容忍醫(yī)院感染的危害院感崗前培訓(xùn)《傳染病防治法》1989年頒布，2004年修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理實施細(xì)則》1994年頒布《職業(yè)醫(yī)師法》1998年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2001年頒布《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年頒布《醫(yī)療廢棄物管理條例》2003年頒布《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》2003年頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年頒布《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004年頒布《醫(yī)務(wù)人員愛滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》2004年頒布《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2005年頒布《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》2005年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》2006年頒布《醫(yī)院感染評價指南》2008年頒布醫(yī)院感染相關(guān)政策和法規(guī)院感崗前培訓(xùn)一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。六、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項操作，預(yù)防銳器刺傷。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)院感崗前培訓(xùn)2005-2006年全球病人安全聯(lián)盟提出了五個（clean)即病人安全策略：清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境、清潔的設(shè)備醫(yī)院感染的控制對策院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染控制措施：清潔、消毒、滅菌無菌技術(shù)隔離（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）合理使用抗生素監(jiān)測醫(yī)院感染的控制對策院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的控制對策1.清潔、消毒、滅菌的區(qū)別清潔：在消毒滅菌之前，用物理方法清除污染物體表面的有機物、污跡和塵埃，減少微生物的過程。消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。1）滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒。2）進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。3）各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的控制對策清潔可以不滅菌；滅菌絕對不能不清潔；沒有適當(dāng)?shù)那鍧?大多數(shù)消毒和滅菌過程將失??！院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的控制對策2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）2.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：

針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的控制對策2.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離（藍(lán)色）、空氣隔離（黃色）和飛沫隔離（粉紅色）。院感崗前培訓(xùn)2.3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：

——手衛(wèi)生：洗手和手消毒；

——戴手套：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須戴手套；

——衣服或面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩；

——銳器的正確處理；

——被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理等。注意：戴手套不能替代洗手！醫(yī)院感染的控制對策院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的控制對策

我國每年有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億---240億。如何有效地控制醫(yī)院感染已成為非常迫切和重要的問題。由于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手部清洗可顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效的控制醫(yī)院感染。手衛(wèi)生已成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施。3.手衛(wèi)生院感崗前培訓(xùn)You'vegotthewholeworldinyourhands...研究證明：

洗手是控制醫(yī)院感染的最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法，嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少20-30％醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的控制對策10月15日為“全球洗手日”院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的控制對策3.1洗手的概念：

醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）涂滿手部，對其表面進(jìn)行強而有力的短暫揉搓，然后用流動水沖洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的過程。肥皂保存不當(dāng)時，其含菌濃度：1×106-7個/g院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的控制對策3.2洗手的指征：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物和配餐前。院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的控制對策3.3

六步洗手法標(biāo)準(zhǔn)操作：135642在流動水下使雙手充分淋濕，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清潔雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。具體步驟如下：院感崗前培訓(xùn)3.4

干手方法:醫(yī)院感染的控制對策你是否見過？你是否做過？院感崗前培訓(xùn)3.5

提高手衛(wèi)生依從性:醫(yī)院感染的控制對策國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的控制對策3.5

提高手衛(wèi)生依從性:比洗手有更高的依從性；比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效；比洗手對手部皮膚傷害少；比洗手和戴手套浪費少；所用時間少，作用快；不需要水和毛巾；速干手消毒劑院感崗前培訓(xùn)4.手套的使用醫(yī)院感染的控制對策戴手套指征：在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套。注意：使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒。在護(hù)理不同病人間要更換手套。在護(hù)理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒院感崗前培訓(xùn)4.口罩的使用醫(yī)院感染的控制對策口罩的類型紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩院感崗前培訓(xùn)4.口罩的使用醫(yī)院感染的控制對策將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后

將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部院感崗前培訓(xùn)4.隔離衣醫(yī)院感染的控制對策在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。院感崗前培訓(xùn)5.護(hù)目鏡及面罩醫(yī)院感染的控制對策護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個面部皮膚院感崗前培訓(xùn)（一）呼吸機相關(guān)肺炎感染預(yù)防與控制常見醫(yī)院感染的控制呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）：

施行人工機械通氣（MV）48小時以上或者脫離呼吸機48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，或原有肺部感染進(jìn)行機械通氣治療48小時以上發(fā)生新的肺部感染，經(jīng)病原學(xué)證實。其中，機械通氣≤4天發(fā)生的肺部感染稱早發(fā)性VAP，機械通氣＞4天的稱為晚發(fā)性VAP。VAP是ICU最常見的的醫(yī)院感染，是導(dǎo)致重癥患者高病死率和高醫(yī)療費用的主要原因。院感崗前培訓(xùn)（一）呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）感染預(yù)防與控制措施常見醫(yī)院感染的控制機械通氣的治療策略:嚴(yán)格MV指征，縮短MV時間，推薦經(jīng)口插管，氣管套囊維護(hù)，強化技術(shù)培訓(xùn)；有效的口鼻腔沖洗，防止細(xì)菌向下呼吸道移行；防止反流和誤吸：半臥位，正確鼻飼，正確排痰和吸痰，呼吸功能的鍛煉等；改進(jìn)營養(yǎng)支持和預(yù)防潰瘍發(fā)生；有效的抗菌治療；醫(yī)護(hù)人員為病人治療前后洗手及自身防護(hù)；保證呼吸機及相關(guān)設(shè)備的嚴(yán)格消毒。

院感崗前培訓(xùn)手術(shù)前預(yù)防措施：積極治療各種潛在疾病和感染，糾正各種增加切口感染的危險因素。認(rèn)真做好病人術(shù)前清潔和皮膚準(zhǔn)備；對于污染手術(shù)，可于圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物；手術(shù)人員在手術(shù)前不能進(jìn)行換藥操作。術(shù)中預(yù)防控制措施：嚴(yán)格落實無菌原則；手術(shù)操作熟練，縮短手術(shù)時間，正確放置引流管等；手中盡量避免走動和說話，及時收集處理污染物品。（二）手術(shù)部位感染預(yù)防與控制（占醫(yī)院感染總數(shù)的25%）常見醫(yī)院感染的控制院感崗前培訓(xùn)常見醫(yī)院感染的控制術(shù)后預(yù)防控制措施：在進(jìn)行切口治療、護(hù)理前后、處理不同切口之間必須進(jìn)行手消毒。換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，換藥順序為先拆線，再換清潔傷口，后換污染傷口；做好對切口的觀察和術(shù)后引流的護(hù)理，有感染征兆時及時對切口分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢測，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗感染藥物，嚴(yán)禁局部使用抗感染藥物；對有傳播感染的切口或有皮膚感染的病人實施相應(yīng)的隔離；有單純皰疹、A群鏈球菌及金黃色葡萄球菌等感染的工作人員治愈前不能接觸手術(shù)傷口。（二）手術(shù)部位感染預(yù)防與控制（占醫(yī)院感染總數(shù)的25%）院感崗前培訓(xùn)常見醫(yī)院感染的控制（三）留置導(dǎo)尿相關(guān)感染預(yù)防與控制嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；選擇合適的導(dǎo)尿管，插管動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免損傷；妥善固定導(dǎo)尿管和集尿袋，防止滑動、脫落；留置導(dǎo)尿期間應(yīng)保持管道系統(tǒng)自由流動；導(dǎo)尿管、引流管和集尿袋均應(yīng)一次性使用；嚴(yán)格掌握膀胱沖洗適應(yīng)證；重視生物被膜相關(guān)尿路感染的預(yù)防，可采用間斷性導(dǎo)尿。避免長期留置尿管，患者病情穩(wěn)定后盡早拔管；認(rèn)真觀察尿液性狀，對尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌微生物檢測，排除感染隱患。院感崗前培訓(xùn)職業(yè)暴露防護(hù)職業(yè)暴露：指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從