原發(fā)性肝癌護(hù)理查房課件

原發(fā)性肝癌護(hù)理查房原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)病情匯報(bào)30床，XX、男

41歲

患者因“右上腹脹痛伴發(fā)熱1月余，加重伴心慌，胸悶不適10余天”門診擬“肝占位”收人院于2014年09月13日10：41

神清，步入病房，T36.5℃

P127次/分

R18次/分BP127/83mmHg

。入院后予完善常規(guī)檢查。

于9月15日15：30在全麻下行“肝癌切除術(shù)”術(shù)畢于18:20轉(zhuǎn)入ICU.于9月17日15:40安返病房，清醒，立即予氧氣吸入

3l/min

心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)

切口敷料包扎好，外觀干燥

胃腸減壓暢，引出水樣液。腹管一根固定好，引出淡血性液，雙套管接負(fù)壓吸引固定好，沖出淡血性液。尿管固定好，引出黃色液

頸靜脈固定好，液體滴人暢，予抗炎、保肝、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、等治療。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵人，壓瘡評(píng)分14分，墜床/跌倒評(píng)分3分。術(shù)后診斷：右肝原發(fā)性肝癌破裂出血。09月22日停雙套管接中心負(fù)壓，改雙套管接引流袋。原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)病歷介紹既往史：有“乙肝肝硬化“病史3余年，否認(rèn)高血壓、糖尿病慢性病史，否認(rèn)“結(jié)核，傷寒”等傳染病史，否認(rèn)“食物及藥物”過敏史，否認(rèn)“手術(shù)、外傷”史，否認(rèn)血制品輸注史。按時(shí)預(yù)防接種史。個(gè)人史：出生及生長(zhǎng)于原籍，無(wú)外地居住史：否認(rèn)“日本血吸蟲病”疫水接觸史及其他工業(yè)毒物接觸史：無(wú)煙酒嗜好：否認(rèn)吸毒及冶游史家族史：否認(rèn)家族中傳染病、遺傳病及腫瘤病史原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)目前的護(hù)理問題疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

引流失效的可能

知識(shí)缺乏原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)護(hù)理措施1.

麻醉清醒后取半臥位.做好疼痛評(píng)分的宣教，有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。若疼痛》2分，聯(lián)系醫(yī)生給與止痛藥，30分鐘后觀察鎮(zhèn)痛效果。觀察切口敷料情況及切口愈合情況。

觀察切口有無(wú)滲液，滲出多者報(bào)告醫(yī)生換藥2.

靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水和電解質(zhì)、維生素K和C，應(yīng)用止血藥，必要時(shí)輸血。注意進(jìn)出量的平衡，預(yù)防休克發(fā)生.嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白等原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)3.

密切觀察病人生命體征，引流管應(yīng)妥善固定，避免受壓、扭曲和折疊，保持引流通暢；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)；若血性引流液呈持續(xù)性增加，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，及時(shí)通知醫(yī)生4.

介紹給病人相關(guān)疾病的治療和護(hù)理告訴病人術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。教會(huì)病人如何配合治療和護(hù)理，操作前向病人解釋，并說(shuō)明其目的、意義和注意事項(xiàng)。原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)5.

注意觀察術(shù)后有無(wú)腹痛、發(fā)熱和腹膜刺激癥狀，切口有無(wú)膽汁滲出或（和）腹腔引流液有無(wú)含膽汁。術(shù)后體溫下降后再度升高，或術(shù)后發(fā)熱持續(xù)不退；同時(shí)伴有右上腹部脹痛、呃逆、脈快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞達(dá)90%以上等，應(yīng)疑有膈下積液或膈下膿腫，B超等影像學(xué)檢查可明確診斷原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)6、平時(shí)，應(yīng)留意患者的心理狀態(tài)，多與患者及家屬溝通、交流，了解患者現(xiàn)在的心理感受和想法，不定是的向患者宣傳講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。在快樂中恢復(fù)健康。原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)護(hù)理體檢全體來(lái)到病房，由責(zé)任護(hù)士P攜帶用物到患者床旁進(jìn)行護(hù)理體檢。先患者神志清，精神狀態(tài)一般，呼吸平穩(wěn)，皮膚粘膜無(wú)黃染，腹部平坦。創(chuàng)口敷料干燥清潔。胃腸減壓暢，引出水樣液。腹管一根固定好，引出淡血性液，雙套管接負(fù)壓吸引固定好，沖出淡血性液。尿管固定好，引出黃色液

頸靜脈固定好，液體滴人暢。標(biāo)識(shí)清楚，雙下肢活動(dòng)好，測(cè)T36.5℃P85次/分

R18次/分BP120/75mmHg。壓瘡評(píng)分15分，墜床/跌倒評(píng)分3分。原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)護(hù)士長(zhǎng)與患者溝通護(hù)士長(zhǎng)與患者溝通，詢問面前情況，以及對(duì)我們的護(hù)理是否滿意，基礎(chǔ)護(hù)理是否到位等護(hù)士長(zhǎng)：董洪杰，您知道您的管床護(hù)士是誰(shuí)嗎?病人：我知道。是P護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士有沒有教你做床上抬臀活動(dòng)??？病人：有的，說(shuō)是促進(jìn)腸蠕動(dòng)，讓我早點(diǎn)排氣，避免腸粘連的。護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士是怎么教你做踝泵運(yùn)動(dòng)的??？病人：就是，大腿放松，緩緩溝起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大的位置保持10s，然后腳尖緩緩朝下，至最大位置是保持10s，然后放松。護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)，你要堅(jiān)持練習(xí)哦，最好每天練習(xí)五至八次，每次練習(xí)5分鐘。這樣可以很好的預(yù)防下肢血栓。原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)討論護(hù)士長(zhǎng)：下面大家針對(duì)潘曉蘭的匯報(bào)病情、護(hù)理問題、護(hù)理措施及護(hù)理體檢各自談?wù)勛约旱南敕ɑ蛞庖姟：我覺得，護(hù)理問題應(yīng)該再添加一條，焦慮，因?yàn)檫@個(gè)病人對(duì)自身的疾病并不了解。P：這個(gè)問題，我也考慮過，我跟他有個(gè)交流，他對(duì)這個(gè)疾病的知識(shí)正在慢慢的去了解，我也在逐步的去講解，但不夠深。護(hù)士長(zhǎng)：那他家里人對(duì)董洪杰的情況了解嗎？C：恩，知道的，他家人很配合我們的治療。原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)討論A：我覺得病人術(shù)后一直臥床，應(yīng)該翻身看一下患者的皮膚情況。

潘曉蘭:恩，我忘記了，我會(huì)注意這個(gè)問題的。C：溝通方面太少了，講解翻身是如何保護(hù)好管道，及保護(hù)好管道的重要性。P：恩，是的，平時(shí)有講，剛剛漏講了。原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)提問護(hù)士長(zhǎng)：P，這個(gè)病人昨天的總?cè)肓渴嵌嗌伲縋：2250ml，有抗生素、保胃藥、保肝藥、營(yíng)養(yǎng)藥等護(hù)士長(zhǎng)：該手術(shù)的禁忌癥有哪些？A：有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及全身衰竭等晚期表現(xiàn)和不能耐受手術(shù)者。護(hù)士長(zhǎng)：原發(fā)性的肝癌臨床表現(xiàn)有哪些，請(qǐng)顧敏說(shuō)說(shuō)？B：肝區(qū)疼痛，是最常見和最主要的癥狀。消化道癥狀，食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，全身癥狀：消瘦、乏力、發(fā)熱等。原發(fā)性肝癌護(hù)理查房(2)護(hù)士長(zhǎng)小結(jié)通過本次護(hù)理查房，對(duì)原發(fā)性肝癌病人的基礎(chǔ)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)此類病人的口腔