DB32T-成人危重癥臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第4部分：漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)編制說(shuō)明

——《成人危重癥臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第4部分：漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)》編制說(shuō)明一、目的意義隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在確定治療目標(biāo)、明確治療方向、選擇治療方法及判斷治療效果中起到了重要作用。監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化反映了患者疾病過(guò)程的進(jìn)展，是重癥患者病情監(jiān)測(cè)的重要手段。在有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法中漂浮導(dǎo)管能迅速對(duì)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排血量、心排血指數(shù)、混合靜脈血氧飽和度等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，適用于肺動(dòng)脈高壓、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、呼吸功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、灼傷、各種類型休克、右心導(dǎo)管檢查、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)以及多種手術(shù)圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，廣泛應(yīng)用于ICU、心內(nèi)科、心胸外科、導(dǎo)管室，也可于普外科胰腺炎、肝移植等患者的病情監(jiān)測(cè)。漂浮導(dǎo)管作為一項(xiàng)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的高級(jí)技術(shù)，在置管、使用、維護(hù)及數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)期間的并發(fā)癥不容忽視，文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率為0.1%-68.9%，常見(jiàn)的有心律失常、血栓形成和栓塞、導(dǎo)管移位和打結(jié)、肺動(dòng)脈穿孔和破裂、氣囊破裂、感染等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者的死亡。而漂浮導(dǎo)管使用期間的護(hù)理配合和觀察涉及數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性，對(duì)治療方案選擇起著關(guān)鍵作用，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥預(yù)防、識(shí)別和干預(yù)更關(guān)乎患者安全。因此，編制組對(duì)國(guó)內(nèi)8個(gè)省份的三甲醫(yī)院進(jìn)行了漂浮導(dǎo)管護(hù)理的問(wèn)卷調(diào)查，共收集241份問(wèn)卷結(jié)果。調(diào)查科室中CCU占31.12%、導(dǎo)管室21.58%、ICU9.96%、其他專科ICU17.84%、其他科室19.5%。調(diào)查對(duì)象中護(hù)師占31.54%，主管護(hù)師占48.13%，護(hù)士占9.54%，副主任護(hù)師占10.79%。工作年限中1-3年占13.28%，4-5年占6.64%，6-10年占28.22%，11-15年占29.46%，16年及以上占22.41%。收集到臨床護(hù)理人員對(duì)漂浮導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)還存在疑問(wèn)，包括導(dǎo)管在不同部位的圖形和壓力變化（55.6%）；PA、PAWP、CO、CI等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)參考范圍（55.6%）；CO、CI監(jiān)測(cè)方法（54.4%）；各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)測(cè)定頻率（52.7%）；PAWP監(jiān)測(cè)方法（51.5%）；導(dǎo)管型號(hào)、連接方法（46.9%）；并發(fā)癥的預(yù)防和處理（42.7%）；并發(fā)癥種類（40.2%）；校零方法和時(shí)機(jī)（37.8%）；日常維護(hù)（37.8%）；儀器物品準(zhǔn)備（36%）；管道固定（29%）；放置部位選擇（28.2%）；患者體位、活動(dòng)方式（27.4%）；壓力袋內(nèi)肝素鹽水濃度（27.3%）等。可見(jiàn)，不同醫(yī)院、不同?？频呐R床護(hù)士在置管配合、日常維護(hù)、測(cè)量方法等方面存在較多疑問(wèn)，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，很多專業(yè)問(wèn)題亟待解決。通過(guò)檢索國(guó)外近75年含漂浮導(dǎo)管的文獻(xiàn)9700篇，護(hù)理相關(guān)的只有137篇，近5年僅14篇。國(guó)內(nèi)近25年含有漂浮導(dǎo)管的文獻(xiàn)1284篇，與護(hù)理相關(guān)的128篇，近5年的僅9篇。文獻(xiàn)側(cè)重于研究漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用范圍、右心導(dǎo)管檢查術(shù)、在特殊案例中的應(yīng)用以及臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)、個(gè)案護(hù)理體會(huì)、與其他監(jiān)測(cè)方法的比較等。國(guó)外未檢索到漂浮導(dǎo)管相關(guān)的指南、標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)2009年發(fā)布了圍術(shù)期肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床專家共識(shí)，2022年發(fā)布了右心漂浮導(dǎo)管檢查操作流程專家共識(shí)，2022年發(fā)布了肺血管病右心導(dǎo)管術(shù)操作指南。尚無(wú)針對(duì)漂浮導(dǎo)管護(hù)理方面的共識(shí)性、規(guī)范性文件發(fā)布。因此，通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的建立和實(shí)施，將規(guī)范我省漂浮導(dǎo)管置管護(hù)理的基本要求、配合、維護(hù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)等內(nèi)容，提高數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。通過(guò)置管前的充分評(píng)估、規(guī)范連接和嚴(yán)密觀察，提高置管的安全性和數(shù)據(jù)的可靠性；通過(guò)正確維護(hù)和規(guī)范的測(cè)量，提高管道的使用效能，為治療提供客觀的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)；在管道置入和留置期間，早期預(yù)見(jiàn)、減少和避免并發(fā)癥，使漂浮導(dǎo)管在危重患者的救治中發(fā)揮積極作用，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)實(shí)施救治，進(jìn)而降低患者病死率，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，降低醫(yī)療成本，改善患者的轉(zhuǎn)歸。同時(shí)漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)相較于右心導(dǎo)管檢查費(fèi)用更低，更容易實(shí)施。在病情評(píng)估，指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后判斷方面有著重要價(jià)值，因此產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益不言而喻。任務(wù)來(lái)源根據(jù)《省市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2022年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（蘇市監(jiān)標(biāo)〔2022〕192號(hào)）有關(guān)要求，我中心負(fù)責(zé)牽頭組織起草2022年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)劃中的第292項(xiàng)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)起草團(tuán)隊(duì)深入調(diào)查研究以及多次編寫組成員討論，一致認(rèn)為臨床?？平ㄔO(shè)是國(guó)家衛(wèi)健委“十四五”期間重點(diǎn)推進(jìn)的內(nèi)容之一，重癥專業(yè)又是其中最受關(guān)注和重視的?？?。目前重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)常見(jiàn)和關(guān)鍵診療技術(shù)類別和編碼比較明確，重癥護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)覆蓋率廣、重癥護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)能力（含ICU關(guān)鍵技術(shù)患者占比）可以作為高優(yōu)指標(biāo)來(lái)評(píng)估臨床?？颇芰?。為進(jìn)一步規(guī)范全省危重癥護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)，提升危重癥護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、規(guī)范性和實(shí)效性等屬性，向省市場(chǎng)監(jiān)督管理局申請(qǐng)將《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)調(diào)成《成人危重癥臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（共6部分）系列標(biāo)準(zhǔn)。本文件是該系列標(biāo)準(zhǔn)的4部分：漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)。三、編制過(guò)程江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室接到江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局下達(dá)的江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)“臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范”編制任務(wù)后，立即成立編制小組，查閱大量國(guó)內(nèi)外漂浮導(dǎo)管相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)編制相關(guān)內(nèi)容以及發(fā)布的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)文件。對(duì)使用漂浮導(dǎo)管科室的護(hù)士進(jìn)行調(diào)研，獲取現(xiàn)存問(wèn)題，小組成員進(jìn)行總結(jié)形成該標(biāo)準(zhǔn)的初步框架。并于2022年10月啟動(dòng)編制工作，由14家醫(yī)院組成的項(xiàng)目編制組，開(kāi)始了本標(biāo)準(zhǔn)的研究制定工作。本標(biāo)準(zhǔn)參照《右心漂浮導(dǎo)管檢查操作流程專家共識(shí)》和《肺血管病右心導(dǎo)管術(shù)操作指南》，結(jié)合T/CNAS36-2023（中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)）團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用循證護(hù)理的研究方法，調(diào)研了我省的漂浮導(dǎo)管護(hù)理現(xiàn)狀，引用了大量的循證證據(jù)、按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》進(jìn)行編制。2022年11月：對(duì)省內(nèi)參編專家所在的14家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，收集了漂浮導(dǎo)管使用、護(hù)理相關(guān)措施及問(wèn)題并進(jìn)行分析研究。2022年11月17日：進(jìn)行了第一次線上會(huì)議，確定初步框架內(nèi)容，包括范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ)、基本要求、置管前準(zhǔn)備、置管中配合、置管后護(hù)理、拔管以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理，并進(jìn)行分組及任務(wù)分配，開(kāi)始核心技術(shù)要素的編寫工作，每個(gè)周期各小組進(jìn)行集中閱讀討論修改。2022年12月8日：進(jìn)行了第二次線上會(huì)議，對(duì)編寫內(nèi)容進(jìn)行逐條討論分析修改。修改本標(biāo)準(zhǔn)的名稱為“漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)護(hù)理技術(shù)”。2023年1月29日：增加標(biāo)準(zhǔn)附錄部分，包括漂浮導(dǎo)管在不同部位壓力波形示意圖、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)參考值以及漂浮導(dǎo)管的管腔介紹。2023年2月8日：江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室組織省護(hù)理質(zhì)控中心組織專家進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審。根據(jù)行業(yè)（領(lǐng)域）領(lǐng)導(dǎo)、專家的建議和意見(jiàn)，編制小組進(jìn)一步對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改。將置管前中后護(hù)理調(diào)整為置管準(zhǔn)備、置管中配合、置管后護(hù)理，數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥的預(yù)防和處理；調(diào)定壓力零點(diǎn)由術(shù)語(yǔ)和定義修改至置管中配合；刪除拔管護(hù)理。2023年3月至5月：由編寫小組成員就核心問(wèn)題集中討論后再分組與院外編制小組成員對(duì)接討論，收回修改稿，整合后再討論、修改。2023年5月19日及7月7日：部分專家進(jìn)行討論，逐條審核并進(jìn)行修改。將調(diào)定壓力零點(diǎn)修改為校零。2023年7月14日：經(jīng)過(guò)編寫小組的討論，在附錄中增加了漂浮導(dǎo)管測(cè)壓及沖洗裝置連接示意圖、熱稀釋法CO/CI測(cè)量裝置連接示意圖、校零步驟示意圖、熱稀釋法CO/CI測(cè)量操作流程。2023年7月17日：函詢16家非參編醫(yī)院的專家。2023年7月25日：收集專家函詢修改建議。函詢16家非參編醫(yī)院，反饋16家，反饋意見(jiàn)共43條，最終采納23條。最終明確了標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容中的術(shù)語(yǔ)及縮略語(yǔ)的數(shù)量及內(nèi)容、校零頻次時(shí)機(jī)、肝素鹽水更換時(shí)間，PAWP測(cè)定時(shí)的充氣容積、嵌頓時(shí)間、測(cè)量間隔時(shí)間，CO/CI監(jiān)測(cè)中鹽水溫度、量、測(cè)量間隔時(shí)間等。形成最終框架結(jié)構(gòu)為基本要求、置管配合、置管后維護(hù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理以及附錄。刪除了附錄中校零步驟示意圖以及熱稀釋法CO/CI測(cè)量操作流程。2023年7月27號(hào)：進(jìn)行送審前討論。會(huì)后對(duì)資料進(jìn)行最終修訂及完善。2023年8月29日：江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室組織省護(hù)理質(zhì)控中心組織專家進(jìn)行指導(dǎo)。專家組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)送審稿進(jìn)行了認(rèn)真而充分的審查，對(duì)有疑義的條款提出了具體的修改意見(jiàn)，對(duì)若干不同意見(jiàn)進(jìn)行了充分討論和協(xié)商。2023年9月：按照專家組的修改意見(jiàn)，組織編制組分組討論并逐條修改后匯總。2023年10月中旬：進(jìn)行送初審前的二次專家函詢，征求稿發(fā)往北京市、重慶市、吉寧省、湖北省、湖南省、江蘇省各設(shè)區(qū)的市（南京市、無(wú)錫市、徐州市、常州市、蘇州市、南通市、連云港市、連云港、鹽城市、揚(yáng)州市、鎮(zhèn)江市、泰州市、宿遷市）的25個(gè)單位，25位專家，涵蓋高校、研究機(jī)構(gòu)和省屬、市屬、民營(yíng)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院、三級(jí)甲等專科醫(yī)院，很好地代表了本省及部分外省醫(yī)院。正高級(jí)14名（含教授1名），副高級(jí)7名，中級(jí)4名，有高校護(hù)理專業(yè)教師、醫(yī)院有ICU工作背景的管理者、ICU、CCU、心胸外科、導(dǎo)管室、手術(shù)高?？剖业淖o(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士，以及精通標(biāo)準(zhǔn)編制的資深專家，很好地代表了《漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)》的管理層面和使用層面。收到回函25份，反饋意見(jiàn)62條（合并18條有重復(fù)意見(jiàn)），3位專家未提出意見(jiàn)，見(jiàn)征求意見(jiàn)匯總表（按照要求文件另存并一并提交）。編制組匯總、分析、討論反饋意見(jiàn)。采納意見(jiàn)43條，未采納意見(jiàn)19條。未采納的意見(jiàn)均有具體的理由并予以反饋。對(duì)反饋意見(jiàn)中未采納意見(jiàn)的結(jié)果及理由向意見(jiàn)提出專家進(jìn)行反饋情況，基本達(dá)成一致。2023年10月下旬至11月上旬：匯總專家函詢結(jié)果，組織編寫小組討論、修改。2023年11月：提交初審稿。2024年6月：根據(jù)初審意見(jiàn)繼續(xù)修改提交形成終審核稿。四、主要內(nèi)容1.標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了漂浮導(dǎo)管置管護(hù)理的基本要求、配合、維護(hù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的預(yù)防與處理。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成人危重癥患者開(kāi)展漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)的注冊(cè)護(hù)士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照?qǐng)?zhí)行。與現(xiàn)有的指南、專家共識(shí)的不同之處在于：右心漂浮導(dǎo)管檢查操作流程專家共識(shí)規(guī)范肺動(dòng)脈高壓患者診斷及評(píng)估，基本框架包括基本設(shè)備及人員配置，術(shù)前準(zhǔn)備，檢查步驟、并發(fā)癥及處理，結(jié)果分析，術(shù)后注意事項(xiàng)，目標(biāo)使用人群為臨床醫(yī)師；肺血管病右心導(dǎo)管術(shù)操作指南規(guī)范右心導(dǎo)管檢查術(shù)中的操作，基本框架包括適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、入路選擇、操作過(guò)程、并發(fā)癥及處理、結(jié)果計(jì)算與分析、兒童右心導(dǎo)管術(shù)操作注意事項(xiàng)、報(bào)告書(shū)寫，目標(biāo)使用人群依舊為臨床醫(yī)師。而我們本次制定的地方標(biāo)準(zhǔn)是漂浮導(dǎo)管相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，內(nèi)容框架包括置管前后護(hù)理的基本要求、置管護(hù)理、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，目標(biāo)使用人群為注冊(cè)護(hù)士。2.主要技術(shù)內(nèi)容確定標(biāo)準(zhǔn)主要技術(shù)內(nèi)容如下：（1）范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了漂浮導(dǎo)管置管護(hù)理的基本要求、配合、維護(hù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的預(yù)防與處理。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成人危重癥患者開(kāi)展漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)的注冊(cè)護(hù)士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照?qǐng)?zhí)行。（2）規(guī)范性引用文件在正文中共列出4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。（3）術(shù)語(yǔ)和定義本標(biāo)準(zhǔn)明確了漂浮導(dǎo)管、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排血量、心排血指數(shù)的定義。根據(jù)GB/T1.1-2020對(duì)術(shù)語(yǔ)和定義的起草和表述要求，給出了術(shù)語(yǔ)的英文對(duì)應(yīng)詞。（4）縮略語(yǔ)本標(biāo)準(zhǔn)明確了中心靜脈壓、右心房壓力、右心室壓力、肺動(dòng)脈壓力、肺動(dòng)脈平均壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排血量、心排血指數(shù)、混合靜脈血氧飽和度的英文縮寫及全稱。（5）基本要求本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)監(jiān)測(cè)環(huán)境設(shè)備、導(dǎo)管型號(hào)、置管觀察、使用過(guò)程中壓力圖形的識(shí)別、監(jiān)測(cè)及處置等做出了規(guī)定。其中參照WS/T510、GB/T9706.1的規(guī)定，并制定了附錄。為了更清晰的展示漂浮導(dǎo)管各管腔的連接，我們制作了附錄A、B、C，說(shuō)明各管腔的名稱、測(cè)壓及沖洗裝置、熱稀釋法CO/CI測(cè)量裝置的連接方式。（6）置管配合此章節(jié)對(duì)置管前和置管中的護(hù)理配合進(jìn)行了具體的規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)條款6.1-6.10分別對(duì)置管前評(píng)估、用物準(zhǔn)備、信息輸入、患者體位、肝素鹽水濃度、裝置連接、校零、壓力波形及觀察記錄內(nèi)容等方面進(jìn)行了要求。標(biāo)準(zhǔn)中明確經(jīng)頸靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈進(jìn)行穿刺，未提及其他靜脈路徑，因?yàn)槎嗥獓?guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中提出經(jīng)靜脈脈路徑最佳，最直接進(jìn)入心臟，其次鎖骨下靜脈及股靜脈。查閱文獻(xiàn)中肝素鹽水有不同的配置方法，濃度從0.2-12.5u/ml，最終經(jīng)過(guò)討論及專家函詢，參照WS/T433，明確肝素鹽水濃度為0-10u/ml。（7）置管后維護(hù)此章節(jié)對(duì)置管后維護(hù)的內(nèi)容進(jìn)行了具體的規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)條款7.1-7.7分別對(duì)置管后體位、穿刺部位觀察記錄內(nèi)容、消毒、壓力沖洗系統(tǒng)、校零時(shí)機(jī)進(jìn)行了要求。在各類文獻(xiàn)中沒(méi)有明確置管后體位規(guī)定，本標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)專家函詢，并參考冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理專家共識(shí)，規(guī)范床頭抬高30°。肝素鹽水更換時(shí)間有文獻(xiàn)提出24小時(shí)更換一次，也有作者提出3天更換一次。校零頻率有8小時(shí)一次或每班、每日一次。通過(guò)專家函詢，參照WS/T433規(guī)范和“中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)”團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，最終確定壓力傳感器套裝（含肝素鹽水）96小時(shí)更換一次，校零至少每8小時(shí)一次。（8）PAWP和CO/CI數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)此章節(jié)對(duì)PAWP、CO/CI的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)進(jìn)行了具體的規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)條款8.1.1-8.1.4對(duì)PAWP測(cè)量的方法、充氣量、數(shù)據(jù)識(shí)別讀取、測(cè)量間隔時(shí)間等進(jìn)行了要求。標(biāo)準(zhǔn)條款8.2.1-8.2.6對(duì)間歇熱稀釋法CO/CI測(cè)量的方法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行了要求。標(biāo)準(zhǔn)條款8.3.1-8.3.3對(duì)連續(xù)CO/CI測(cè)量方法進(jìn)行了要求。8.1.3中的監(jiān)測(cè)時(shí)限有文獻(xiàn)規(guī)定3-5個(gè)呼吸周期，也有10-30個(gè)呼吸周期，監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)10-20s到2-3min不等，本標(biāo)準(zhǔn)參考漂浮導(dǎo)管使用說(shuō)明以及專家函詢確定獲取嵌頓壓時(shí)宜保持在兩個(gè)呼吸周期或10-15s。（9）并發(fā)癥預(yù)防與處理此章節(jié)對(duì)護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理進(jìn)行了規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)條款9.1.1-9.1.4對(duì)心律失常的預(yù)防及處理進(jìn)行了要求。標(biāo)準(zhǔn)條款9.2.1-9.2.5對(duì)血栓形成和栓塞的預(yù)防及處理進(jìn)行了要求。標(biāo)準(zhǔn)條款9.3.1-9.3.3對(duì)肺動(dòng)脈穿孔、破裂的預(yù)防及處理進(jìn)行了要求。標(biāo)準(zhǔn)條款9.4.1-9.4.4對(duì)導(dǎo)管移位的預(yù)防及處理進(jìn)行了要求。標(biāo)準(zhǔn)條款9.5.1-9.5.4對(duì)氣囊破裂的預(yù)防及處理進(jìn)行了要求。標(biāo)準(zhǔn)條款9.6.1-9.6.5對(duì)感染的預(yù)防及處理進(jìn)行了要求。本標(biāo)準(zhǔn)所列出的并發(fā)癥中心律失常最常見(jiàn)，發(fā)生率最高可達(dá)68.9%，所以心律失常是我們重點(diǎn)防范的內(nèi)容之一。感染發(fā)生率約19%，氣囊破裂發(fā)生率在5%左右，導(dǎo)管移位也是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，并且與護(hù)理相關(guān)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防，減少發(fā)生。肺栓塞，肺動(dòng)脈穿孔、破裂（發(fā)生率在0.03%-0.7%），雖然發(fā)生率較低，但嚴(yán)重者可致死。查閱文獻(xiàn)還有穿刺相關(guān)并發(fā)癥、管道打折、迷走反射等，都與醫(yī)療行為密切相關(guān)，所以未列出進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)范。血栓栓塞特別是肺栓塞發(fā)生率低，但是嚴(yán)重程度高，所以在最終版本標(biāo)準(zhǔn)加入了“血栓形成和栓塞”的預(yù)防和處理，并按照嚴(yán)重程度排在第二位。關(guān)于管道留置時(shí)間，查閱文獻(xiàn)的結(jié)果包括48-72小時(shí)、3-5天，3-7天，1周以及10天。本標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)、漂浮導(dǎo)管說(shuō)明書(shū)（小于72小時(shí)）以及專家函詢，最終確定留置時(shí)間“不宜超過(guò)72小時(shí)”。附錄A漂浮導(dǎo)管管路及型號(hào)說(shuō)明。附錄A對(duì)漂浮導(dǎo)管的各通路名稱進(jìn)行了規(guī)范，并注明四腔、六腔、七腔漂浮導(dǎo)管分別包含的通路。附錄B漂浮導(dǎo)管測(cè)壓及沖洗裝置連接示意圖。附錄B對(duì)PA監(jiān)測(cè)管道的連接進(jìn)行了規(guī)范。附錄C熱稀釋法CO/CI測(cè)量裝置連接示意圖。附錄C對(duì)熱稀釋法CO/CI測(cè)量裝置連接以及各部件名稱進(jìn)行了規(guī)范。附錄D漂浮導(dǎo)管在不同部位壓力波形示意圖。附錄D對(duì)漂浮導(dǎo)管在各個(gè)部位的壓力波形及a、v波進(jìn)行了規(guī)范。附錄E漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參考值。附錄E對(duì)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)中中心靜脈壓、右心房壓、右心室壓、肺動(dòng)脈楔壓、肺動(dòng)脈平均壓、肺動(dòng)脈壓、心排血量、心排血指數(shù)及混合靜脈血氧飽和度的參考值、單位進(jìn)行了規(guī)范。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的參考值在教科書(shū)、專家共識(shí)、指南等中都有所提及，所給出的范圍也各有差異，經(jīng)過(guò)專家函詢，并按照最新發(fā)布以及指南高于專家共識(shí)的原則，最終參考了《現(xiàn)代麻醉學(xué)》（第五版）以及2022肺血管病右心導(dǎo)管術(shù)操作指南明確了參考值的范圍。本標(biāo)準(zhǔn)由省心血管護(hù)理專業(yè)的骨干和專家、護(hù)理管理專家、危重癥醫(yī)學(xué)專家、高校教師及標(biāo)準(zhǔn)制訂方面的專家多次討論會(huì)、共同商討決定，同時(shí)結(jié)合各位專家的意見(jiàn)與建議，制定了適合我省漂浮導(dǎo)管置管與數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的總體框架。本標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我省漂浮導(dǎo)管使用現(xiàn)狀，結(jié)合中華護(hù)理學(xué)會(huì)的中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)的團(tuán)標(biāo)及專家共識(shí)、指南更新的循證證據(jù)，提出了置管配合、置管后維護(hù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥的預(yù)防與處理。五、技術(shù)指標(biāo)確定的依據(jù)1.依據(jù)有關(guān)國(guó)家及省市法律法規(guī)、政策文件、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、漂浮導(dǎo)管的指南、專家共識(shí)等循證證據(jù)。2.本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫規(guī)則》要求進(jìn)行編寫。3.文中引用的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)規(guī)范見(jiàn)以下列表，主要用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、病區(qū)感染管理以及靜脈治療護(hù)理技術(shù)?，F(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范中并沒(méi)有針對(duì)漂浮導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)的，因此，需要根據(jù)我省行業(yè)分布的特點(diǎn)制定切合我省實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)。GB/T9706.1醫(yī)用電氣設(shè)備第一部分：安全通用要求WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范WS/T510病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范4.本標(biāo)準(zhǔn)為首次制定。六、重大分歧意見(jiàn)的處理過(guò)程和依據(jù)無(wú)。七、與相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系目前國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有相關(guān)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，與現(xiàn)行的法律、法規(guī)無(wú)沖突和違背。八、推廣實(shí)施建議1.本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了漂浮導(dǎo)管置管護(hù)理及數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的基本要求及操作規(guī)范，闡述了并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法，制定了管路及型號(hào)說(shuō)明、管路連接示意圖，給出了各項(xiàng)指標(biāo)的參考數(shù)值，對(duì)漂浮導(dǎo)管的正確、規(guī)范、安全使用起到重要的指導(dǎo)作用。通過(guò)置管前的充分評(píng)估、規(guī)范連接和嚴(yán)密觀察，提高置管的安全性和數(shù)據(jù)的可靠性；通過(guò)正確維護(hù)和規(guī)范的測(cè)量，提高管道的使用效能，為治療提供客觀的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)；在管道置入和留置期間，早期預(yù)見(jiàn)、減少和避免并發(fā)癥，使漂浮導(dǎo)管在危重患者的救治中發(fā)揮積極作用；通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)實(shí)施救治，降低患者病死率，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，降低醫(yī)療成本，改善患者的轉(zhuǎn)歸。因此，我省重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室、手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)貫徹執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)好各項(xiàng)相關(guān)條款。2.本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成人危重癥患者開(kāi)展漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)的注冊(cè)護(hù)士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照?qǐng)?zhí)行。3.本標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)要求不低于強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)技術(shù)要求，并與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之間協(xié)調(diào)配套，可作為現(xiàn)有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系的完善和提高。在技術(shù)上先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)上合理；滿足地方自然條件、風(fēng)俗習(xí)慣等技術(shù)要求，不影響該技術(shù)在本地區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。4.本標(biāo)準(zhǔn)是推薦性地方標(biāo)準(zhǔn)。九、起草單位和起草人員信息及分工本次標(biāo)準(zhǔn)為江蘇省醫(yī)療管理