DB32T-慢性病健康管理服務規(guī)范 第1部分：總則編制說明

——慢性病健康管理服務規(guī)范總則部分地方標準編制說明一、目的意義慢性病已成為全球范圍內(nèi)對公眾健康的重大威脅之一，同時也是我國主要的公共衛(wèi)生問題之一。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，慢性病的發(fā)病率逐年上升，給個人、家庭和社會帶來了沉重負擔。據(jù)統(tǒng)計，我國每年因慢性病導致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的近85%。盡管慢性病防治工作得到了一定的重視，但早期篩查、診斷、管理和干預的規(guī)范化程度仍然不高，特別是在醫(yī)療資源相對匱乏的地區(qū)，慢性病管理工作亟需加強。健康管理是一種對個人或群體的健康進行全程監(jiān)測、評估、干預的過程，強調(diào)“早篩查、早評估、早干預”，旨在為個體和群體提供全方位、全周期的健康服務。健康管理在我國已經(jīng)發(fā)展了近二十年，成為一門充滿潛力、社會需求廣泛、應用前景良好的學科，符合“從以治病為中心向以人民健康為中心”的理念轉(zhuǎn)變，并且是實施“健康中國”戰(zhàn)略的重要抓手?！丁笆奈濉眹窠】狄?guī)劃》中明確指出，要提高重大慢性病的綜合防治能力，逐步建立和完善慢性病健康管理制度和管理體系。江蘇省作為全國經(jīng)濟發(fā)展較為發(fā)達的地區(qū)之一，慢性病的發(fā)病率和疾病負擔也在逐年增加。為了有效應對慢性病帶來的健康挑戰(zhàn)，江蘇省各級醫(yī)療機構(gòu)積極探索慢性病健康管理服務，積累了豐富的經(jīng)驗和成果。以江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）為代表，聯(lián)動多學科、多機構(gòu)，開展了慢性病健康管理的相關(guān)理論研究和實踐，取得了良好效果。然而，部分地區(qū)和機構(gòu)在慢性病健康管理方面的經(jīng)驗仍相對薄弱，設備設施不夠完善，專業(yè)人才相對短缺，全省范圍內(nèi)慢性病健康管理服務的規(guī)范性有待進一步提升。因此，制定一套完整的、本土化的、面向健康管理（體檢）機構(gòu)的慢性病健康管理服務規(guī)范，具有重要的現(xiàn)實意義。此舉不僅能夠推動慢性病綜合防治工作的有效落地，提高全省健康管理（體檢）機構(gòu)的服務水平和能力，還能帶來顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。二、任務來源根據(jù)2022年6月29日《省市場監(jiān)督管理局關(guān)于下達2022年度江蘇省地方標準項目計劃的通知》（蘇市監(jiān)標〔2022〕192號），江蘇省人民醫(yī)院為第308號標準《慢性阻塞性肺疾病健康管理規(guī)范》編制承擔單位。三、編制過程本標準的編制過程主要分為四個階段：第一階段：前期預研2021年8月-2022年1月，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）健康管理學科團隊開展了慢性病健康管理服務標準的預研工作，主要包括文獻調(diào)研、專家咨詢和實證研究三個方面。在文獻調(diào)研方面，團隊重點收集了與慢性病診療和（或）健康管理相關(guān)的指南、共識、最新學術(shù)論文以及國家和省級層面的相關(guān)政策文件，為形成標準主要內(nèi)容技術(shù)指標提供理論依據(jù)。在專家咨詢方面，團隊廣泛征集健康管理、南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院和醫(yī)政學院相關(guān)專家的關(guān)于標準框架和主要技術(shù)指標的意見，并通過實地調(diào)研、電話溝通、學術(shù)研討會等方式了解江蘇省主要健康管理（體檢）機構(gòu)開展慢性病健康管理服務的現(xiàn)狀，進一步明確標準化對象，了解標準化需求。第二階段：成立標準編制小組2022年2-3月，在江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）的統(tǒng)籌管理下，以健康管理中心為主體，聯(lián)合南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院和醫(yī)政學院相關(guān)專家共同參與本標準的編制工作。第三階段：標準起草1、2022年4-7月，工作組內(nèi)部通過召開研討會，初步確立標準框架和內(nèi)容要素，包括組織管理、場所設施、服務流程與內(nèi)容、服務評價與管理等，起草了工作組討論稿一稿。2、2022年7-8月，工作組聯(lián)合組內(nèi)專家以及前期共同開展相關(guān)課題研究的領(lǐng)域內(nèi)的專家對標準框架和標準內(nèi)容要素的科學性、合理性進行研討，形成工作組討論稿二稿。3、2022年8月-10月，工作組前往蘇州大學附屬第一醫(yī)院、南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、南京岱山社區(qū)衛(wèi)生服務中心、南京寧海路社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行調(diào)研，調(diào)研重點了解標準主要內(nèi)容要素的可操作性等問題。通過調(diào)研了解到，不同層級醫(yī)療機構(gòu)在相關(guān)實施的配備及提供健康管理服務的專業(yè)人員存在一定差別，為此進行了相應修改和進一步完善，形成工作組討論稿三稿。第四階段：意見征集2022年12月-2023年4月，工作組先后通過線上/現(xiàn)場會議、文字溝通、電話咨詢等形式將本標準（征求意見稿）發(fā)送至南京醫(yī)科大學相關(guān)專家、江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）主要醫(yī)聯(lián)體單位、江蘇健康管理聯(lián)合體主要單位進行意見征求，并對標準核心要素的科學性、合理性和可操作性進行研討。四、主要內(nèi)容標準規(guī)定了慢性病健康管理服務的組織管理、場所設施、服務流程和質(zhì)量改進各要素對應的業(yè)務活動要求。適用于江蘇省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)負責健康管理（體檢）的部門的慢性病健康管理服務。主要內(nèi)容包括：1.范圍：規(guī)定了慢性病健康管理服務的組織管理、場所設施、服務流程和質(zhì)量改進的各要素，適用于江蘇省內(nèi)負責健康管理（體檢）的部門。2.規(guī)范性引用文件：列舉了與本文件相關(guān)的重要文件，確保引用文件的版本與本文件的要求一致。3.術(shù)語和定義：定義了慢性病、健康管理、健康體檢、健康體檢報告、健康風險評估和健康干預等關(guān)鍵術(shù)語，確保使用的一致性和準確性。4.組織管理4.1機構(gòu)設置：描述了管理層、健康體檢部、健康管理部和其他服務及支持部門的設置和職責分工。4.2人員要求：規(guī)定了健康管理服務機構(gòu)的人員配備及其具體職責，包括管理層、健康體檢工作人員、報告主檢工作人員和健康管理工作人員。5.場所設施5.1安全要求：健康管理場所的設施、物品和環(huán)境需符合相關(guān)安全標準。5.2環(huán)境標識：各區(qū)域應舒適明亮，標識清晰，并提供健康宣傳內(nèi)容。5.3設施設備：詳細描述了健康體檢區(qū)、健康管理區(qū)、急救設備區(qū)和信息管理區(qū)的設施和設備要求。6.服務流程與內(nèi)容6.1服務流程：展示了慢性病健康管理服務和健康管理門診的具體服務流程圖。6.2服務內(nèi)容：包括健康檔案的建立、健康風險評估和健康綜合干預，涵蓋健康教育、營養(yǎng)干預、運動干預和心理干預等。7.質(zhì)量評價與改進：制定了健康管理質(zhì)量管理與自我評價的框架，包括健康體檢統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析、健康管理效果分析、服務滿意度測評和質(zhì)量持續(xù)改進方案。8.數(shù)據(jù)安全：強調(diào)數(shù)據(jù)安全監(jiān)管，構(gòu)建數(shù)據(jù)安全管理體系，實施分級管理和技術(shù)手段，確保數(shù)據(jù)安全。五、技術(shù)指標確定的依據(jù)本標準的主要技術(shù)內(nèi)容確定依據(jù)包括：實地調(diào)研：對江蘇省內(nèi)不同類型醫(yī)療機構(gòu)進行實地考察，收集和分析服務現(xiàn)狀、操作經(jīng)驗、患者需求和反饋。查閱資料：參考國內(nèi)外相關(guān)規(guī)范、政策文件、學術(shù)研究文獻和機構(gòu)內(nèi)部報告，獲取理論和實踐依據(jù)。如：國家衛(wèi)生健康委《健康體檢中心基本標準（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2018﹞11號）等規(guī)范文件。試驗論證：在醫(yī)療機構(gòu)中試點實施標準草案，通過數(shù)據(jù)對比和評估，驗證標準的有效性和可行性。專家咨詢：邀請衛(wèi)生健康管理專家、醫(yī)療機構(gòu)管理人員和一線從業(yè)人員組成專家組，進行多輪咨詢和評審，確保標準科學性和可操作性。反饋和調(diào)整：收集試點單位和調(diào)研對象的反饋意見，關(guān)注實施中的問題并及時調(diào)整，確保標準具備實際推廣應用價值。六、重大分歧意見的處理過程和依據(jù)無七、與相關(guān)法律法規(guī)和國家標準的關(guān)系標準中的技術(shù)內(nèi)容符合國家衛(wèi)生健康委《健康體檢中心基本標準（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2018﹞11號）等相關(guān)規(guī)范文件的規(guī)定。八、推廣實施建議本標準完成后，將作為江蘇省各級各類健康管理（體檢）機構(gòu)開展慢性病健康管理服務的基本要求在全省推廣應用，以指導全省慢性病健康管理服務工作。建議由標準撰寫牽頭單位和主要參與單位通過相關(guān)會議、培訓等形式開展標準宣貫，省質(zhì)標院提供技術(shù)支持。九、起草單位和起草人員信息及分工本文件起草單位：南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）、南京醫(yī)科大學、江蘇省醫(yī)學會、江蘇省衛(wèi)生健康委員會、江蘇省疾病預防控制中心、江蘇亞寰軟件科技有限公司、蘇州大學附屬第一醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院。本文件主