《髖關(guān)節(jié)鏡》課件

Hiparthroscopy

髖關(guān)節(jié)鏡目錄1.髖關(guān)節(jié)鏡的概述和歷史2.適應(yīng)癥和禁忌癥3.術(shù)前準(zhǔn)備4.手術(shù)入路5.并發(fā)癥6.康復(fù)治療7.典型案例8.總結(jié)髖關(guān)節(jié)鏡的歷史

適應(yīng)癥盂唇損傷盂唇損傷是髖關(guān)節(jié)鏡檢查最常見的適應(yīng)癥。髖臼盂唇是纖維軟骨結(jié)構(gòu)，包繞在髖臼周圍，止于髖臼橫韌帶。盂唇的功能是增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)封閉髖關(guān)節(jié)，防止髖臼液外漏。當(dāng)出現(xiàn)盂唇撕裂，上述功能的后者缺失，可能導(dǎo)致接觸壓力過高，這被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)退行性疾病開展的原因之一。髖臼圓韌帶損傷髖臼圓韌帶確實(shí)切功能至今仍不清楚，其對(duì)于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作用很小，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可能有雨刷效應(yīng)，增加關(guān)節(jié)面的潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)作用，可能還有本體感覺的作用。髖臼圓韌帶損傷的原因可為股骨頭后脫位，Pipkin骨折〔髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頭骨折〕或伴有髖臼發(fā)育不良、關(guān)節(jié)退變。髖臼圓韌帶損傷是持續(xù)性髖關(guān)節(jié)痛的原因之一。主要的病理學(xué)改變?yōu)椋后y臼圓韌帶撕裂和髖臼圓韌帶肥大。股骨髖臼撞擊綜合征股骨髖臼撞擊是股骨近端和髖臼在運(yùn)動(dòng)終末發(fā)生不正常接觸。這種不正常接觸導(dǎo)致髖臼盂唇和關(guān)節(jié)軟骨損傷，從而啟動(dòng)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。主要表現(xiàn)為腹股溝疼痛、髖關(guān)節(jié)彈響或交鎖。主要有兩種類型：①凸輪型撞擊：好發(fā)于年輕男性，由于形狀異常、非球形的股骨頭，屈髖位與髖臼前緣撞擊所致。②嵌夾性撞擊：好發(fā)于中年女性，由于髖臼前緣過度覆蓋或髖臼后傾所致?；ぜ膊〗砂Y髖關(guān)節(jié)融合開放傷口表淺感染過度肥胖明顯關(guān)節(jié)內(nèi)陷嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞等。麻醉：全麻或硬膜外麻醉。體位：①仰臥位：優(yōu)點(diǎn)是⑴擺體位方便，比側(cè)臥要容易得多，只需幾分鐘即可完成。⑵仰臥位使用標(biāo)準(zhǔn)的骨折牽引床即可,而無(wú)須那些高度專業(yè)化，而使用率不高的牽引設(shè)備。⑶仰臥位對(duì)建立所有標(biāo)準(zhǔn)入路都簡(jiǎn)單有效，特別對(duì)于周圍區(qū)和髂腰滑囊。⑷仰臥位一個(gè)重要的優(yōu)勢(shì)在于可以防止液體滲漏?！矀?cè)臥位時(shí)有可能體液在腹腔和后腹膜大量積聚，并對(duì)下肢血管造成短暫的影響，有的甚至造成了心衰?！?/p>

會(huì)陰柱的擺放可以最大程度地減小壓迫性會(huì)陰神經(jīng)麻痹的危險(xiǎn)。通過牽引產(chǎn)生一個(gè)輕度向外的分力，從而拉開了接觸點(diǎn)與陰部神經(jīng)之間的距離，分散作用在坐骨上的外力，掌握好時(shí)間，減少暫時(shí)性神經(jīng)麻痹的可能性。〔包裹好會(huì)陰柱〔直徑至少9cm-12cm〕〕將股骨大粗隆畫出，標(biāo)記髖關(guān)節(jié)周圍的骨性標(biāo)志、血管神經(jīng)走行、關(guān)節(jié)鏡和器械入口。髖關(guān)節(jié)周圍可觸及的骨性標(biāo)志有大粗隆、髂前上棘。深部骨性標(biāo)志有股骨頭頸和髖臼。進(jìn)入髖關(guān)節(jié)后，這些深層的骨性標(biāo)志用穿刺針和套管針均可探及。股動(dòng)脈和股神經(jīng)在前方入路的內(nèi)側(cè)，股外側(cè)皮神經(jīng)與前方入路的位置接近，坐骨神經(jīng)位于后外側(cè)入路的前方。確定入路時(shí)，應(yīng)考慮到神經(jīng)血管的走行。前方入路在髂前上棘以遠(yuǎn)平均6.3cm處，在進(jìn)入前關(guān)節(jié)囊之前，先穿過縫匠肌和股直肌的肌腹。前外側(cè)入路附近重要的解剖結(jié)構(gòu)包括前方的坐骨神經(jīng)和前方的股外側(cè)皮神經(jīng)。前方有股動(dòng)脈、股神經(jīng)以及臀上神經(jīng)遠(yuǎn)離入口，要注意其位置以免損傷。后外側(cè)入路在后緣進(jìn)入外側(cè)關(guān)節(jié)囊之前，先要穿過臀中肌和臀小肌。它走行于梨狀肌的前方和上方，該入路在關(guān)節(jié)囊水平與坐骨神經(jīng)毗鄰最為緊密，平均距離2.9cm，切口與臀上神經(jīng)距離平均4.4cm。并發(fā)癥主要并發(fā)癥有神經(jīng)傷〔暫時(shí)性陰部神經(jīng)麻痹、暫時(shí)性坐骨神經(jīng)麻痹、股外側(cè)皮神經(jīng)局部麻痹、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、陰部神經(jīng)損傷、股神經(jīng)麻痹〕、液體滲漏入腹腔、器械斷裂、醫(yī)源性關(guān)節(jié)軟骨和盂唇損傷、血管損傷、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷?？祻?fù)治療

水中鍛煉對(duì)早期康復(fù)有好處，傷口愈合拆線后即可開始。在水池里失重的狀態(tài)下鍛煉，允許關(guān)節(jié)早期活動(dòng)并可以進(jìn)行一定程度的強(qiáng)化鍛煉。認(rèn)識(shí)到軟組織愈合的有限性?？刂颇[脹和疼痛，以限制和抑制肌肉萎縮。早期的活動(dòng)范圍。限制承重。盡早開始肌肉活動(dòng)和神經(jīng)肌肉控制。逐步加強(qiáng)下肢肌力和本體覺的訓(xùn)練。心血管系統(tǒng)的訓(xùn)練。特殊體育訓(xùn)練。典型案例女性，28歲，左側(cè)髖關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛2年?；颊邲]有明顯的外傷病史，自述誘因?yàn)閼言?。X線檢查未見明顯異常，MR示盂唇前方撕裂。盂唇損傷盂唇損傷是髖關(guān)節(jié)鏡檢查最常見的適應(yīng)癥。盂唇是附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)，其可以加深髖臼深度。盂唇并不是一個(gè)完整的環(huán)形，其下方存在缺如，在這一位置前方和前方的盂唇止于髖臼凹，與髖臼橫韌帶相集合。首先在Ｃ型臂透視下可見真空現(xiàn)象，然后用１５ｃｍ長(zhǎng)的１８號(hào)穿刺針建立前外側(cè)入口，調(diào)整方向以防止損傷盂唇及關(guān)節(jié)軟骨，穿刺成功后注