血糖異常的護理

關于血糖異常的護理血糖異常高血糖低血糖第2頁,共68頁，星期六，2024年，5月第3頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖概述護理措施病案分析返回第4頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖概述

高血糖：各種原因造成的胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂所導致的血糖升高均稱為高血糖。(注：高血糖不是一個疾病診斷標準，而是一項檢測結果的判定，高血糖不等同糖尿病）

正常值空腹3.6-6.1mmol/L餐后2小時不超過7.8mmol/L返回第5頁,共68頁，星期六，2024年，5月第6頁,共68頁，星期六，2024年，5月

糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥酮癥酸中毒；低血糖昏迷：高滲性非酮癥糖尿?。蝗樗嵝运嶂卸?；急性感染。慢性并發(fā)癥大血管病變(冠心病，高血壓，腦血管病等）；微血管病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎?。惶悄虿∩窠?jīng)病變；糖尿病足第7頁,共68頁，星期六，2024年，5月第8頁,共68頁，星期六，2024年，5月糖尿病慢性并發(fā)癥第9頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖護理措施糖尿病急性并發(fā)癥的護理常見糖尿病急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒1.病情觀察（1）觀察患者神志及呼吸。（2）遵醫(yī)囑及時監(jiān)測血糖、（血、尿）酮體、電解質、血氣數(shù)值。（3）觀察生命體征及出入量情況。（4）觀察糾酮補液后的上述病情指標及化驗值的變化。2.對癥護理（1）將患者安置在安靜環(huán)境，臥床休息，吸氧。（2）嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿酮體、第10頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖護理措施糖尿病急性并發(fā)癥的護理常見糖尿病急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒血氣分析及電解質情況。（3）保持患者呼吸道通暢，防止誤吸。（4）如有脫水現(xiàn)象及其他病情變化及時通知醫(yī)師。（5）詳細記錄出入量。（6）根據(jù)患者自理能力遵醫(yī)囑給予生活護理。（7）遵醫(yī)囑對患者進行糾酮補液治療，在護理記錄單上記錄患者的護理問題、采取的措施及患者對治療的反應。第11頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖護理措施糖尿病慢性并發(fā)癥的護理1.病情觀察（1）按時測量空腹、三餐后及夜間血糖。（2)觀察患者飲食、運動、睡眠、情緒等與血糖變化相關的因素。（3）觀察用藥后的反應。某些口服降糖藥物會引起不同程度的胃腸道反應、低血糖反應等，應注意觀察并及時通知醫(yī)生。2.對癥護理（1）執(zhí)行糖尿病飲食治療的要求，觀察患者飲食情況，遇有食量不足或飯菜剩余應及時通知醫(yī)生。／第12頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖護理措施

糖尿病慢性并發(fā)癥的護理（2）當患者測量血糖數(shù)值大于16.7mmol／L時遵醫(yī)囑進行酮體測定。3）根據(jù)胰島素劑型要求進行餐前15分鐘、餐時及睡前的胰島素注射，注射前查看皮膚情況，避免在硬結上注射。（4）遵醫(yī)囑按時服用降糖藥物，并觀察用藥后反應。（5）根據(jù)患者自理能力指導或協(xié)助完成并發(fā)癥相關檢查及標本的留取。第13頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖護理措施用藥護理1.糖尿病酮癥酸中毒用藥原則（1）補液：立即補充生理鹽水，先快后慢，當血糖下降到13.9mmol／L（250mg／dl）時改用5%葡萄糖加胰島素繼續(xù)輸注，用時相應地調(diào)整胰島素劑量。（2）小劑量胰島素：生理鹽水加小劑量胰島素靜脈滴注，常用量為每小時4-6U，如血糖下降幅度小于治療前血糖水平的30%，胰島素劑量可加倍。（3）補鉀：患者常伴失鉀，經(jīng)補液已排尿時就應該開始靜脈補鉀。24小時補氯化鉀總量6-10g。如患有腎功能不全、血鉀過高(≥6.0mmol／L)或無尿時暫緩補鉀。（4）補堿：當動脈PH＜7.0時可用小劑量碳酸氫鈉，補堿后監(jiān)測動脈血氣。第14頁,共68頁，星期六，2024年，5月2.糖尿病患者高血糖的用藥原則（1）1型糖尿病患者需要胰島素治療。（2）2型糖尿病是一種進展性的疾病，隨著病程的進展，血糖逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應隨之加強，常需要多種治療手段間的聯(lián)合治療。生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應該貫穿于糖尿病治療的始終。（3）口服降糖藥的作用及不良反應（4）胰島素的種類、常見藥物名稱、起效、高峰和持續(xù)時間返回第15頁,共68頁，星期六，2024年，5月口服降糖藥的作用及不良反應常用降糖藥分類常用降糖藥名稱藥理作用不良反應監(jiān)測要點磺酰脲類藥物格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）格列美脲（亞莫利）、格列吡嗪（瑞依寧）促進糖尿病患者胰島素的分泌，增加身體其他組織對胰島素作用的反應低血糖，有時也會出現(xiàn)皮疹及肝腎功能損害服藥的方法服藥后血糖雙胍類藥物二甲雙胍(二甲雙胍、格華止）幫助機體更好地利用胰島素，但不會促進體內(nèi)產(chǎn)生胰島素，可以限制體內(nèi)已儲備葡萄糖的釋放，促進葡萄糖無氧酵解胃腸道反應（惡心、食欲下降、腹瀉）以及乳酸酸中毒服藥的方法服藥后血糖腹瀉癥狀α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜糖平、卡博平）減緩腸道內(nèi)糖的吸收，抑制餐后血糖的升高胃腸道反應（腹脹、惡心、腹瀉等）服藥的方法服藥后血糖噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）吡格列酮促進胰島素的利用，但它要依賴體內(nèi)胰島素的存在，幫助葡萄糖轉移到需要糖的細胞中肝損害以及增加血容量，從而加重心臟負擔服藥的方法服藥后血糖非磺酰脲類胰島素促密劑瑞格列奈（諾和龍）那格列奈（唐力）刺激胰島素分泌胰島素肝損害服藥后的方法服藥后血糖返回第16頁,共68頁，星期六，2024年，5月胰島素的種類、常見藥物名稱、起效、高峰和持續(xù)時間第17頁,共68頁，星期六，2024年，5月作用類型種類臨床常見商品名來源外觀起效時間達峰時間持續(xù)時間發(fā)生低血糖的時間超短效速效胰島素類似物（門冬胰島素）諾和銳生物技術清10~15min1~2h4~6h少見速效胰島素類似物（賴脯胰島素）優(yōu)泌樂生物技術清10~15min1~1.5h4~5h少見短效短效胰島素國產(chǎn)普通清30min3h6h3~7h短效胰島素諾和靈R生物技術清30min1~3h8h4h短效胰島素優(yōu)泌林R生物技術清30min2~4h6~8h4h中效低精蛋白鋅胰島素國產(chǎn)NPH人混懸2~4h6~12h18~24h6~13h低精蛋白鋅胰島素諾和靈N人混懸1.5h4~12h24h6h低精蛋白鋅胰島素優(yōu)泌林N人混懸1~2h8~10h18~24h8h預混預混胰島素諾和靈30R人混懸30min2~8h24h4~6h預混胰島素諾和靈50R人混懸30min2~3h10~24h4~6h優(yōu)泌林70/30人混懸30min2~12h18~24h4~6h預混門冬胰島素30諾和銳30生物技術混懸10~20min1~4min14~24h4h預混賴脯胰島素25優(yōu)泌樂25生物技術混懸15min1.5~3h16~24h4h第18頁,共68頁，星期六，2024年，5月作用類型種類臨床常見商品名來源外觀起效時間達峰時間持續(xù)時間發(fā)生低血糖的時間長效長效胰島素類似物來得時生物技術清2~3h無峰長達30h少見魚精蛋白鋅胰島素PZI豬、?；鞈?~48~10h長達20h返回第19頁,共68頁，星期六，2024年，5月速效胰島素：賴脯胰島素

（超短效）門冬胰島素返回第20頁,共68頁，星期六，2024年，5月短效胰島素：普通胰島素

諾和靈R、優(yōu)泌林R返回第21頁,共68頁，星期六，2024年，5月中效胰島素返回第22頁,共68頁，星期六，2024年，5月長效胰島素返回第23頁,共68頁，星期六，2024年，5月預混胰島素返回第24頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖護理措施健康教育1.根據(jù)患者血糖高的原因進行相關飲食健康教育的指導，告知飲食控制與高血糖的關系，控制總熱量、合理安排餐次的重要性。2.指導患者正確的運動方法，強調(diào)運動安全。3.指導患者根據(jù)不同的治療階段和控制目標監(jiān)測血糖。4.針對患者出現(xiàn)的相關并發(fā)癥進行健康教育指導。5.做到定期復查。第25頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖評估內(nèi)容血糖數(shù)值采集時間高血糖伴隨癥高血糖誘發(fā)因素酮癥酸中毒癥狀用藥情況異?；炛笜朔祷卦u估表內(nèi)容解析第26頁,共68頁，星期六，2024年，5月評估表血糖數(shù)值：＿mmol/L末梢血□靜脈血□采集時間：空腹□餐后2小時□夜間□隨機□高血壓的伴隨癥狀：多尿□煩渴□多飲□善饑□多食□疲乏□體重減輕□虛弱□皮膚瘙癢□其它癥狀□高血壓的誘發(fā)因素：降糖藥物中斷或不足□各種感染□飲食失控□腸道疾病□精神因素□妊娠和分娩□藥物□酮癥酸中毒癥狀：食欲減退□惡心□嘔吐□頭痛□頭暈□呼氣中有丙酮味□萎靡□呼吸深快□脫水□昏迷□治療情況：口服藥□胰島素類似物□胰島素□

口服藥類型：磺脲類□雙胍類□α糖苷酶抑制劑□胰島素增敏劑□胰島素類似物劑型＿,注射方法是否正確是□否□胰島素劑型＿，注射方法是否正確是□否□異常化驗指標:HbA1C＿%總膽固醇＿mmol/L甘油三酯＿mmol/L

INS＿(空腹)＿

（餐后）＿μIU/ml電解質＿

C肽＿(空腹)＿

（餐后）＿微克/升酮體＿PH＿P02＿mmHgPCO2＿mmHgHCO3＿mmol/LSaO2＿

%返回第27頁,共68頁，星期六，2024年，5月評估內(nèi)容的解析血糖數(shù)值空腹靜脈血漿血糖為3.6～6.1mmol/L。糖尿病的診斷標準為：空腹血漿葡糖水平≥7.0mmol/L，或任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或OGTT試驗中，服糖后2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。如空腹血漿葡萄糖水平＞6.0且＜7.0mmol/L，為空腹血漿受損。餐后2小時血糖或葡萄糖耐量實驗2小時血漿葡萄糖水平≥7.8mmol/L且＜11.0mmol/L為糖耐量受損。末梢血高血糖常用于即可血糖狀態(tài)的反映及調(diào)整用藥量的依據(jù)。返回這個血糖正常么？第28頁,共68頁，星期六，2024年，5月評估內(nèi)容解析采集時間

空腹血糖高常反映人體基礎胰島素分泌水平低，說明胰島功能受到抑制，餐后2小時血糖高反映人體在進餐后追加胰島素分泌的水平低，需要調(diào)整用藥或飲食計劃。返回正常人一天血糖含量的變化曲線第29頁,共68頁，星期六，2024年，5月評估內(nèi)容解析高血糖伴隨癥伴煩渴、多飲、多食、多尿、體重減輕的“三多一少”癥狀：多為1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好較長時間。伴疲乏、虛弱無力：由于機體代謝失常，能量利用減少，失水和電解質失衡造成。返回第30頁,共68頁，星期六，2024年，5月評估內(nèi)容解析高血糖的誘發(fā)因素胰島素劑量不足或中斷引起血糖升高。各種感染：尤其是2型糖尿病伴急性嚴重感染。飲食失控精神因素返回第31頁,共68頁，星期六，2024年，5月評估內(nèi)容解析高血糖的誘發(fā)因素應激：外傷、手術等。妊娠和分娩。藥物：大量服用噻嗪類利尿劑等。返回第32頁,共68頁，星期六，2024年，5月評估內(nèi)容解析酮癥酸中毒的癥狀（1）當血酮≥3mmo/l或尿酮體陽性，血糖﹥13.9mmol／L或已知為糖尿病患者，血清HCOˉ3﹥18mmol／L和動脈血PH＞7.3時刻診斷為糖尿病酮癥。返回第33頁,共68頁，星期六，2024年，5月評估內(nèi)容解析

酮癥酸中毒的癥狀

（2）患者可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重減輕、嘔吐、腹痛、脫水、虛弱無力、意識模糊、最終陷入昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)有皮膚彈性差、心動過速、低血壓、精神改變。患者呼氣爛蘋果味。呼吸可變快、變深以排出二氧化碳。（3）患者如有頭痛、頭暈、繼而出現(xiàn)煩躁等精神癥狀時，提示患者有嚴重的酸中毒。返回第34頁,共68頁，星期六，2024年，5月評估內(nèi)容解析高血糖用藥情況（1）口服降糖藥物的服用方法不正確時會對藥物的療效有較大的影響，所以要評估患者服用的方法，還應注意是否同時服用中藥。返回第35頁,共68頁，星期六，2024年，5月評估內(nèi)容解析高血糖用藥情況（2)胰島素注射是皮下注射，要評估患者的注射技術，如果患者沒有掌握規(guī)范的注射方法，例如不查看注射部位的皮膚，就有可能在注射部位有硬結而導致胰島素吸收不好出現(xiàn)血糖增高。評估不同的劑型同樣也是讓患者注射時掌握中、長效以及預混型胰島素在注射前都需要搖勻才能達到預期的治療效果。返回第36頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖病案分析1.病例介紹患者，那某，男性，30歲，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高、多尿伴體重減輕一年，惡心嘔吐1周，意識不清3天在急診搶救治療后”于2013年5月10日10：00以“糖尿病酮癥酸中毒”平車收入院?；颊?年前體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖7mmol/L，餐后2小時血糖13mmol/L，但患者仍未進一步治療。1周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，進食后大量冰鎮(zhèn)甜飲料后出現(xiàn)惡心，伴嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，逐就診于當?shù)卦\所，予靜脈輸液治療（補液）3天，具體不詳。3天前再次進食冷甜食后出現(xiàn)全身物力，不能行走，并逐漸出現(xiàn)意識模糊，呼之不應，無四肢抽搐，無大小便失禁，立即由其家人送至醫(yī)院。入院查體：體溫36.4℃，血糖18.7mmol/L，血壓130/80mmHg，心率117次/分，BMI34.3kg/㎡。意識模糊，呼氣中有爛蘋果味。既往體健，一姐患糖尿病?；灆z查：HbAIC11.2％,總膽固醇3.1mmol/L，甘油三酯4.49mmol/L，INS2.1（空腹）22.2（餐后μIU/ml,電解質結果回報：正常，C肽空腹3.3μg/L,餐后為5.34μg/L，尿酮體++，血氣分析示：pH7.13，PO?90mmHg，PCO?27mmHg，HCO?￣18.8mmol/L，SaO?99%,診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”。輔助檢查：腹部超聲未見明顯異常。X線胸片未見異常。心電圖示正常。遵醫(yī)囑給予補液、糾酮治療，約5小時后患者意識逐漸轉清，問答切題，呼吸：20次/分，血糖10.4mmol/L，尿酮體陰性，血氣分析提示pH7.35，PCO?95%，2天后各項指標恢復正常，改為4次胰島素強化治療。12天以后患者平穩(wěn)出院。第37頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖病案分析評估表結果血糖數(shù)值：18.7mmol/L末梢血?靜脈血□采集時間：空腹?餐后2小時?夜間?隨機?高血糖伴隨癥狀：多尿□煩渴□多飲□易饑□多食□疲乏?體重減輕□虛弱□皮膚瘙癢□其他癥狀?高血糖誘發(fā)因素：降糖藥物中斷或不足□各種感染□飲食失控?腸道疾病□精神因素□妊娠和分娩□藥物□痛癥酸中毒癥狀：食欲減退□惡心?嘔吐?頭痛□頭暈□呼氣中有丙酮味?委靡□呼吸深快□尿少□昏迷?治療情況：口服藥□胰島素類似物□胰島素?口服藥類型：磺脲類□雙胍類□α-糖苷酶抑制劑□胰島素增敏劑□胰島素類似物劑型：/，注射方法正確是□否□胰島素劑型：優(yōu)泌林R注射液，注射方法正確是?否□第38頁,共68頁，星期六，2024年，5月異常化驗指標：HbA1C↑11.2%（參考范圍4%～6.5%）甘油三脂↑4.49mmol/L（參考范圍0.45～1.7mmol/L）INS空腹↑2.1μIU/ml，餐后↑22.2μIU/ml(參考范圍空腹2.6～24.9μIU/ml，餐后值為空腹的5～10倍)C肽空腹3.3ng/ml，餐后↓5.34ng/ml（參考范圍空腹1.1～4.4ng/ml，餐后值為空腹2～３倍）酮體↑++（參考范圍尿酮陰性，血酮0.1722～1.0332mmol/LpH↓7.13，PO290mmHg，PCO227mmHg，HCO3ˉ9mmol/L，SaO299%第39頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖病案分析評估結果分析：本例患者發(fā)現(xiàn)血糖升高時間短、發(fā)展迅速。患者因入院前飲食失控，出現(xiàn)血糖升高及惡心、嘔吐等消化道癥狀，呼吸有爛蘋果味，患者血氣分析示：pH7.13，故為糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒。評估結果提示：患者的評估結果提示積極糾酮，補液是治療的關鍵，同時應糾正電解質、酸堿平衡失調(diào)。第40頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖病案分析護理措施（1）將患者安置在安靜臥室，臥床休息，吸氧，專人守護。（2）迅速建立雙補液靜脈通路，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水，充分補液，糾正脫水（3）每小時測血糖、每2小時測血酮體、電解質、CO?-CP一次，每3~4小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸一次，評估病情變化。（4）準確記錄出入量，及時與醫(yī)生溝通。第41頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖病案分析護理措施（5）遵醫(yī)囑給予患者糖尿病普食。鼓勵患者多飲水，每日2500～3000ml。（6）密切觀察病情注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，每1～2小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等。根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)。（7）采用了小劑量胰島素治療方案（每小時每千克體重0.1U），控制胰島素輸入的速度，為防止發(fā)生低血糖，當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖并加優(yōu)泌林R8U（按每3～4g葡萄糖加1U胰島素計算）。按時監(jiān)測血糖。第42頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖病案分析健康教育與出院指導

（1）糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免受風寒，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時可進行輕體力活動鍛煉增強體質，預防感冒。（2）合理的飲食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律。（3）平時注意多飲水，尤其是夏季，不可人為限制飲水量。（4）保持良好情緒，指導家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動。第43頁,共68頁，星期六，2024年，5月高血糖病案分析健康教育與出院指導

（5）按醫(yī)囑每1～2周復診1次，不可自行停藥或減量。當伴隨其他急癥或出現(xiàn)始于缺乏、惡心嘔吐腹痛腹瀉等癥狀時，應到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療（6）如感身體不適，及時就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，也不隨便用藥，以免延誤病情。鼓勵患者增強抗病的信心，從被動治療變主動治療。第44頁,共68頁，星期六，2024年，5月病例介紹(糖尿病酮癥酸中毒案例）患者劉某，男性，55歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高9年。患者9年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、嗜睡、多飲、多尿、多食伴體重明顯下降，4個月內(nèi)下降10kg，就診外院，查空腹血糖為11.6mmol/L，餐后血糖20mmol/L，診斷“糖尿病”，給予亞莫利降糖藥治療（具體用量不詳），家屬主訴患者未進行嚴格的飲食控制，喜食高糖食類水果，門診以“2型糖尿病”收入院。入院查體：T37.1℃，P108次/分，R25次/分，BP130/80mmHg，測快速血糖為18.9mmol/L，遵醫(yī)囑予抽血急查化驗，結果回報血糖20.7mmol/L，血酮體（+），血pH7.25，CO?-CP15mmol/L，急查小便結果回報尿糖（++++），尿酮體（++）。10天后患者血糖下降調(diào)整治療方案為胰島素優(yōu)泌林30/70R每天早晚兩次皮下注射，血糖空腹在7mmol/L，餐后在9mmol/L，完善各項并發(fā)癥檢查后出院。第45頁,共68頁，星期六，2024年，5月患者在飲食方面不規(guī)律,護士應該為患者做哪些健康教育指導？答：制訂食譜時以糖尿病治療原則為基礎，同類食物靈活互換。飲食中三大營養(yǎng)物質在每日所提供的熱能中的比例分別為：碳水化合物50%-60%，蛋白質15%-20%，脂肪≤30%。糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白質等較均勻地分布在三餐中，并定時定量，粗細搭配，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。當空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖小于10mmol/L，糖化血紅蛋白小于7.5%，且血糖沒有較大波動時，就可以選擇水果，但需要將熱量計算在全天總熱量中，使用時間最好在兩餐之間，病情控制不滿意時暫不食用。少吃煎炸食物，多宜采用清蒸、白灼、燴、燉、煮、涼拌等烹飪方法。堅果類食物脂肪含量高，應少食用。第46頁,共68頁，星期六，2024年，5月患者出院后應如何在家監(jiān)測血糖？答：患者在家監(jiān)測血糖，剛開始時頻率為每天4次（每餐前、睡前），持續(xù)一周，以便聊忽而血糖波動情況。若50%的血糖值都在目標范圍內(nèi)，可以減少自我血糖監(jiān)測次數(shù)。自我血糖監(jiān)測的采血部位最常用的是手指。手指尖有很多神經(jīng)末梢，測試疼痛明顯時告訴患者使用指尖外側作為測試的采血點，這些部位的神經(jīng)末梢較少，疼痛較輕。測試時還應輪換選擇采血點，避免采血部位形成硬痂。每3個月定期門診復查糖化血紅蛋白第47頁,共68頁，星期六，2024年，5月第48頁,共68頁，星期六，2024年，5月低血糖概述評估及護理措施病案分析返回第49頁,共68頁，星期六，2024年，5月低血糖的診斷標準

成年人(對非糖尿病患者）血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平低于3.9mmol/L就屬低血糖范疇。第50頁,共68頁，星期六，2024年，5月低血糖的分類１.嚴重低血糖：需要他人幫助常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。２.癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖癥狀。3.無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L但無低血糖癥狀。此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應該及時處理第51頁,共68頁，星期六，2024年，5月低血糖病因胰島素過量反應性低血糖：少數(shù)2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，可出現(xiàn)反應性低血糖，大多在餐后2~4h，尤其以單純進食碳水化合物的時候比較明顯。攝入不足：饑餓、重度營養(yǎng)不良消耗過多：劇烈運動、發(fā)熱、腹瀉肝病變：嚴重的肝病/肝糖儲存不足及肝糖異生的酶系異常等，導致糖代謝障礙。返回第52頁,共68頁，星期六，2024年，5月第53頁,共68頁，星期六，2024年，5月

低血糖評估表血糖數(shù)值：＿mmol/L末梢血□靜脈血□發(fā)生時間：空腹□餐后□夜間□活動后□低血糖的誘因：降糖藥使用不當□飲食□活動□肝病□內(nèi)分泌疾病□引起血糖降低的藥物□糖尿病腎病□腫瘤□伴隨癥狀：自主神經(jīng)癥狀：頭慌□出汗□饑餓□無力□手抖□視力模糊□中樞神經(jīng)癥狀：頭痛□頭暈□定向力下降□吐詞不清□神經(jīng)失常□意識障礙□昏迷□生命體征：體溫＿℃脈搏＿次/分呼吸＿次/分血壓＿mmHg＿返回第54頁,共68頁，星期六，2024年，5月血糖數(shù)值發(fā)生時間低血糖的誘因伴隨癥狀低血糖發(fā)生時患者的生命體征也隨之變化返回評估內(nèi)容解析第55頁,共68頁，星期六，2024年，5月低血糖發(fā)生時間餐前及餐后低血糖常見餐前藥量較大需要調(diào)整治療用量。夜間低血糖常見降糖藥用量大或白天運動量過大持續(xù)低血糖狀態(tài)常見于胰島細胞癌。返回第56頁,共68頁，星期六，2024年，5月低血糖的誘因降糖藥物量過大或病情好轉時未及時減少劑量。注射胰島素后沒有按時進餐或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量。臨時性體力活動量過大，沒有事先減少胰島素劑量或增加食量。注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時多時少產(chǎn)生低血糖。腎功能不全患者，胰島素及口服降糖藥半衰期延長，較易發(fā)生低血糖癥。胰島素瘤引起大量的胰島素分泌而致空腹低血糖或由于長時間低血糖而致的中樞神經(jīng)損害。服用保健藥物造成低血糖。返回第57頁,共68頁，星期六，2024年，5月低血糖護理措施低血糖發(fā)作的處理1.血糖數(shù)值低于3.9mmol/L時，如果患者神志清醒，可以吞咽，推薦口服15-20g葡萄糖，最理想的是給予葡萄糖片，其次如含糖果汁、軟飲料、牛奶、糖果、其他點心或進餐，臨床癥狀一般在5-20分鐘內(nèi)緩解。但在胰島素誘發(fā)的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的時間根據(jù)胰島素藥效維持時間有所不同，在血糖水平升高后不久。如是長效口服降糖藥或中長效胰島素應進食較多點心或進餐并連續(xù)監(jiān)測血糖。。第58頁,共68頁，星期六，2024年，5月低血糖護理措施低血糖發(fā)作的處理2.當?shù)脱腔颊邿o法口服碳水化合物時，必須通過胃腸外途徑進行治療。標準的治療方法是經(jīng)靜脈注射葡萄糖。靜脈注射葡萄糖標準初始劑量為25g。在患者能夠安全進食時，盡早經(jīng)口進食，并連續(xù)監(jiān)測血糖。3.接受降糖治療的糖尿病患者，當血糖濃度驟降或低于4.2mmol/L或者低血糖癥狀明顯時，應采取措施，調(diào)整治療方案，注意預防發(fā)生低血糖的可能。4.對反復發(fā)生低血糖的患者，應考慮各種引發(fā)低血糖的危險因素。對于發(fā)生無感知低血糖患者，應該放寬血糖控制目標，嚴格避免再次發(fā)生低血糖第59頁,共68頁，星期六，2024年，5月第60頁,共68頁，星期六，2024年，5月低血糖護理措施病因治療1.老年患者血糖控制不宜太嚴，空腹血糖不超過7.8mmol/L（140mg/dl）,餐后血糖不超過11.1mmol/L（200mg/dl）。避免應用格列本脲，因其半衰期長，容易誘發(fā)低血糖；對老年糖尿病患者的胰島素用量，應從小劑量開始，如無緊急情況，應緩慢調(diào)整計量，每4~5天調(diào)整一次。2.合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應積極治療。3.醫(yī)護人員應指導糖尿病患者定期監(jiān)測血糖。4.如果血糖低于5.6

mmol/L，應攝入額外的碳水化合物后方可運動，運動時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。第61頁,共68頁，星期六，2024年，5月低血糖護理措施健康教育1.相關人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對低血糖的認識，熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥狀的方法。2.胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行。病情較重，無法預料的患者餐前胰島素用量時，可以先進餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進食而發(fā)生低