早產(chǎn)兒母乳庫管理規(guī)范

DB33/T××××—2008PAGE4PAGE4杭州市健康促進協(xié)會發(fā)布實施發(fā)布早產(chǎn)兒母乳庫管理規(guī)范RegulationsonthemanagementofOwnMother'sMilkBankforpreterminfants杭州市健康促進協(xié)會發(fā)布實施發(fā)布早產(chǎn)兒母乳庫管理規(guī)范RegulationsonthemanagementofOwnMother'sMilkBankforpreterminfantsHZJKCX/T005—2020團體標準ICS中國標準文獻分類號：HZJKCX/T005—2020PAGEI目次TOC\f\h\z\t"前言、引言標題,1,附錄標識,2,參考文獻、索引標題,3,章標題,4,附錄章標題,1"目次 I前言 11范圍 22規(guī)范性引用文件 23術(shù)語和定義 24建筑與設(shè)施 35設(shè)備管理 56人員管理 67運行控制 78縮略語 12PAGE23前言本規(guī)范附錄A、附錄B均為資料性附錄。本規(guī)范按照GB/T1.1給出的規(guī)則起草。本規(guī)范由杭州市健康促進協(xié)會提出并發(fā)布。本規(guī)范牽頭起草單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院。本規(guī)范主要參與起草單位：杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、嘉興市婦幼保健院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院海寧分院/海寧市婦幼保健院。本規(guī)范主要起草人：徐鑫芬、李秋芳、王華、吳明遠、馮素文、林蓉、潘永苗、余長青、張丹、朱小明、徐萌艷、夏佳芬、顧水琴、姜琦。本規(guī)范由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院歸口。本規(guī)范所指的早產(chǎn)兒母乳庫是為親母母乳庫。早產(chǎn)兒母乳庫管理規(guī)范范圍本規(guī)范規(guī)定了早產(chǎn)兒母乳庫管理過程中建筑場所與設(shè)施、人員管理、設(shè)備管理、質(zhì)量管理的基本要求與準則。本規(guī)范適用于各醫(yī)療機構(gòu)對早產(chǎn)兒母乳庫的管理。規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本規(guī)范的引用而成為本規(guī)范的條款。凡是標注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本規(guī)范。凡是不標注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本規(guī)范。GB12693食品安全國家標準乳制品良好生產(chǎn)規(guī)范GB14881食品安全國家標準食品生產(chǎn)通用衛(wèi)生規(guī)范GB31621食品安全國家標準食品經(jīng)營過程衛(wèi)生規(guī)范GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準GB19645巴氏殺菌、滅菌乳衛(wèi)生標準GB/T27341危害分析與關(guān)鍵控制點（HACCP）體系

食品生產(chǎn)企業(yè)通用要求GB/T22000食品安全管理體系食品鏈中各類組織的要求GB50325民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范中華人民共和國食品安全法T/CTJPA?0201嬰幼兒餐具安全要求術(shù)語和定義引用GB/T27341、GB14881、GB/T22000、ISO9001相關(guān)術(shù)語定義及下列術(shù)語定義適用于本規(guī)范。3.1早產(chǎn)兒preterminfant是指胎齡＜37周（＜259天者）出生的新生兒，其中胎齡小于28周者稱為極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒。3.2早產(chǎn)兒母乳庫OwnMother'sMilkBankforPretermInfants（OMMBFPI）是指醫(yī)療機構(gòu)為早產(chǎn)兒特別醫(yī)療需要而配置的重要設(shè)施，負責(zé)早產(chǎn)兒親母母乳篩查、采集、儲存和分配工作的專業(yè)機構(gòu)。主要供應(yīng)對象是母嬰分離無法直接母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒。3.3采集母乳collectingbreastmilk是指按照無菌操作原則通過手擠壓乳房或借助吸乳器所取得的母親乳汁。3.4新鮮母乳freshbreastmilk是指新鮮吸出放置室溫環(huán)境下（≤25℃）3小時內(nèi)的母乳。3.5冷藏母乳refrigeratedbreastmilk是指新鮮吸出放置在≤4℃環(huán)境下冷藏3天內(nèi)的母乳。3.6冰凍母乳frozenbreastmilk是指新鮮吸出放置在-20℃環(huán)境下冰凍3個月內(nèi)的母乳。3.7煮沸消毒Boilingdisinfection適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒方法。待消毒物品完全浸沒水中，水加熱沸騰后維持≥15分鐘。3.8巴氏消毒pasteurization是指一種用水浴加溫的方法將母乳加熱至62.5℃并恒定保持30分鐘的熱處理過程。3.9混合blend按照標準規(guī)范采集和儲存母乳，將24小時內(nèi)新鮮吸出的母乳直接添加至冷藏母乳中的一種操作。也可指根據(jù)當日醫(yī)囑總喂養(yǎng)量將同一親母不同日期或不同時間點采集到的冰凍母乳解凍后摻和至同一容器中的方法。3.10解凍thaw將冰凍母乳放置在冰箱冷藏室緩慢溶解24小時，也可放置在水溫≤37℃的溫水容器中或流動水下快速溶解。3.11冰桌icetable一種銷售食品的商用冷柜附件。醫(yī)用冰桌臺面為冰槽，五面均能結(jié)霜制冷，并配備兩面伸縮透明夜幕簾，隔熱好，持續(xù)鎖冷，有效避免制冷外泄。在母乳混合、分裝、等候消毒的操作環(huán)節(jié)中，冰桌產(chǎn)生的冷氣通過儲存容器底部及四周傳導(dǎo)至內(nèi)部母乳，使其維持在低溫狀態(tài)。建筑與設(shè)施環(huán)境與布局母乳庫應(yīng)遠離污染源，并采取適當?shù)拇胧⒖赡馨l(fā)生的污染降至最低水平；母乳庫的面積和空間應(yīng)與服務(wù)功能、服務(wù)能力、母乳儲存量等相適應(yīng)，便于親母咨詢、母乳接收、設(shè)備容器放置、清潔消毒、母乳儲存及醫(yī)務(wù)人員操作；母乳庫內(nèi)部應(yīng)合理布局，分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。根據(jù)母乳的來源以及采集、接收、報廢、儲存、解凍、清洗與消毒等過程要求合理劃分工作區(qū)，做到潔污分流、干濕分離，防止交叉污染，工作區(qū)域間應(yīng)有相應(yīng)的物理隔斷。工作區(qū)域應(yīng)包括接待咨詢區(qū)、操作區(qū)、母乳接收區(qū)、母乳儲存區(qū)、母乳成分檢測室，輔助區(qū)域應(yīng)包括工作人員更衣室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。場所結(jié)構(gòu)與材料母乳庫的建筑材料如頂棚、墻面、隔斷、地面應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不易積灰、耐腐蝕、耐碰撞、不開裂、防潮防霉、容易清潔、環(huán)保節(jié)能和防火要求的總原則。母乳庫內(nèi)部使用的裝飾材料應(yīng)無味無毒，應(yīng)符合現(xiàn)行國家標準《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》GB50325的有關(guān)規(guī)定；4.2.2門窗應(yīng)閉合嚴密。門的表面應(yīng)平滑、防吸附、不滲透，并易于清潔、消毒。操作區(qū)與其他區(qū)域之間的門應(yīng)能及時關(guān)閉。窗戶玻璃應(yīng)使用不易碎材料；4.2.3地面、墻面應(yīng)平整耐磨，并易于清潔與消毒。地面應(yīng)作防水和排水處理，平坦防滑、無裂縫?；A(chǔ)設(shè)施供水和排水設(shè)施應(yīng)能保證水質(zhì)、水壓、水量及其他常規(guī)指標要求，具體按照國家、城市或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)飲用水標準執(zhí)行；自備水源及供水設(shè)施應(yīng)符合GB5749的有關(guān)規(guī)定，保證加工母乳用水及清潔用水不受污染。水浴箱用水須使用純凈水或蒸餾水；排水系統(tǒng)的設(shè)計和建造應(yīng)保證排水暢通、便于清潔維護；排水系統(tǒng)入口應(yīng)安裝帶水封的地漏等裝置，以防止固體廢棄物進入及濁氣逸出；排水系統(tǒng)出口應(yīng)有適當措施以降低蟲害風(fēng)險；室內(nèi)排水的流向應(yīng)由清潔程度要求高的區(qū)域流向清潔程度要求低的區(qū)域，且應(yīng)有防止逆流的設(shè)計。通風(fēng)設(shè)施應(yīng)具有適宜的自然通風(fēng)或人工通風(fēng)措施，必要時應(yīng)通過機械通風(fēng)有效控制母乳庫環(huán)境的溫度和濕度，溫度宜控制在18℃~26℃，相對濕度宜控制在30%~70%范圍內(nèi)；空氣凈化遵循醫(yī)院II類環(huán)境標準要求；合理設(shè)置進氣口位置，進氣口與排氣口和戶外垃圾存放裝置等污染源保持適宜的距離和角度。進、排氣口應(yīng)裝有防止蟲害侵入的網(wǎng)罩等設(shè)施。通風(fēng)排氣設(shè)施應(yīng)易于清潔、維修或更換，必要時應(yīng)安裝除塵設(shè)施。照明設(shè)施母乳庫內(nèi)應(yīng)有充足的自然采光或人工照明，光澤和亮度應(yīng)能滿足管理和操作需要；光源應(yīng)使母乳呈現(xiàn)真實的顏色。消防設(shè)施母乳庫的建設(shè)布局應(yīng)遵守消防相關(guān)規(guī)定，并按相關(guān)要求配置充足的消防設(shè)備。清潔消毒設(shè)施配備足夠的清潔工具、及相適宜的用于環(huán)境、器具的消毒設(shè)備。潔具間應(yīng)采取封閉式設(shè)計以避免交叉污染。宜使用微細纖維的擦拭布巾和地巾。廢棄物存放設(shè)施母乳庫廢棄物宜按照醫(yī)療廢物管理，遵循定點存放、分類收集的原則，使用規(guī)范的垃圾袋及收集容器，標識清晰、防止?jié)B漏。收集容器每日至少一次清潔與消毒，若被污染及時處理。個人衛(wèi)生設(shè)施配備規(guī)范的衛(wèi)生設(shè)施，如更衣室、衛(wèi)生間、洗手池。配置應(yīng)符合GB14881中有關(guān)要求。設(shè)備管理總則母乳庫應(yīng)配備：醫(yī)用冰箱和冰柜、巴氏消毒設(shè)備、一次性醫(yī)用物品、吸奶設(shè)備和溫度計、報警裝置和計算機出入庫系統(tǒng)等設(shè)備?？删邆洌撼瑑艄ぷ髋_、冰桌、洗碗機、母乳分析儀等；用于加工或者存儲母乳的設(shè)備應(yīng)僅在母乳庫中使用；所有設(shè)備在安裝和維護時，宜安置在便于清潔的地方。加工母乳的區(qū)域，需要接觸母乳的相關(guān)設(shè)備應(yīng)保持消毒潔凈；設(shè)備與器具在設(shè)計和制作材料選擇時都應(yīng)考慮易于清洗和維護。在維護、修理設(shè)備時，應(yīng)保證在適當?shù)男l(wèi)生條件下進行施工，并在施工后對環(huán)境、設(shè)備重新進行清潔和消毒處理；記錄各種設(shè)備的品名、型號、數(shù)量、故障與維修情況。做好設(shè)備運轉(zhuǎn)和操作培訓(xùn)記錄。所有用于監(jiān)視和測量的設(shè)備按照說明要求定期校正，并保留記錄；所有設(shè)備的操作手冊統(tǒng)一放置便于工作人員隨時查閱。母乳庫冷鏈管理應(yīng)具備醫(yī)用冰箱和冰柜，確保母乳在儲存、解凍、喂養(yǎng)等過程奶液的質(zhì)量和安全。建立專用冷鏈設(shè)施，不得挪作它用或任意調(diào)換，嚴禁存放私人食品、藥品等物品；冰箱、冰柜應(yīng)連接不間斷電源（UPS），避免緊急停電溫度不穩(wěn)影響母乳安全；儲存母乳的冰箱冰柜應(yīng)放在安全區(qū)域，使用后及時關(guān)門，保持溫度恒定。冰箱和冰柜持續(xù)監(jiān)測溫度，具有超溫﹑故障﹑斷電報警裝置。任何一次超溫均要查明原因并進行分析改進；保持醫(yī)用冰箱和冰柜內(nèi)外清潔衛(wèi)生，每日至少一次清潔擦拭，發(fā)現(xiàn)污染立即清理。每月至少一次除霜和內(nèi)部整理，并在記錄本上登記。每月至少一次監(jiān)測物體表面菌落數(shù)，要求菌落數(shù)≤5cfu/cm2；不同的親母母乳應(yīng)分隔存放。消毒設(shè)備配置適宜的消毒設(shè)備：如奶具消毒柜、巴氏消毒設(shè)備，用于消毒奶鍋、奶架、奶瓶、母乳等；消毒設(shè)備應(yīng)放置在母乳加工區(qū)域；工作人員嚴格按設(shè)備使用說明書操作，保證設(shè)備及人員的安全；使用中的消毒設(shè)備，溫度應(yīng)實時監(jiān)測。冰桌母乳庫可配置冰桌；安置在母乳加工區(qū)域；每次母乳操作前后進行清潔、消毒。醫(yī)用級別吸乳器母乳庫應(yīng)配備適宜的吸奶設(shè)備，以供早產(chǎn)兒親母使用；專用吸奶設(shè)備應(yīng)放置于母乳庫吸乳區(qū)；使用吸奶設(shè)備前應(yīng)確保配件已消毒；使用一次性配件時，應(yīng)檢查配件是否處于可用狀態(tài)；應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠商的說明和要求定期進行檢查和維護。母乳成分分析儀可配置適宜的母乳成分分析儀，用于評估母乳各營養(yǎng)成分及含量；嚴格按照制造商的說明使用，并定期進行檢查和維護；母乳庫定期總結(jié)報告該儀器的分析結(jié)果，并留檔備查。出入庫系統(tǒng)母乳庫管理機構(gòu)應(yīng)建立完善的母乳庫出入庫管理系統(tǒng)，以確保早產(chǎn)兒所用母乳是親母所提供，并保證母乳的可追溯性。入庫要求所有采集的早產(chǎn)兒母乳應(yīng)與親母信息完全對應(yīng)，包裝完整、標識清晰，保持冷鏈狀態(tài)。早產(chǎn)兒母乳入庫信息登記包括：早產(chǎn)兒信息、母親信息、母乳接收日期、母乳采集日期及時間、乳量、母乳的狀態(tài)、目測是否有外源物質(zhì)污染或容器破裂及加工處理信息等。母乳標記早產(chǎn)兒母乳儲存容器上應(yīng)標注有效期限，巴氏消毒母乳的起始時間為消毒后時間，未消毒的母乳起始日期從同批混合母乳中最早采集時間開始計算，有效時長冷藏不超過3天，冷凍不超過3個月。出庫要求應(yīng)在醫(yī)生開具醫(yī)囑的情況下，將早產(chǎn)兒母乳配送至臨床。人員管理總則根據(jù)本機構(gòu)母乳庫規(guī)模配置人員。至少應(yīng)包括母乳庫負責(zé)人1人，專職工作人員1～2人。運行人員母乳庫運行人員至少應(yīng)包括母乳庫負責(zé)人和專職工作人員。負責(zé)人由機構(gòu)內(nèi)該領(lǐng)域的科室負責(zé)人或項目負責(zé)人擔(dān)任，接受過早產(chǎn)兒母乳庫建立及運行的相關(guān)培訓(xùn)。負責(zé)母乳庫的制度建立、行政管理、員工教育培訓(xùn)以及運行監(jiān)測。專職工作人員專職工作人員須接受疾控中心組織的衛(wèi)生法律法規(guī)知識培訓(xùn)以及早產(chǎn)兒母乳庫管理的相關(guān)教育和培訓(xùn)，崗前考核合格后上崗。工作職責(zé)：負責(zé)母乳庫相關(guān)設(shè)備的日常運行維護和記錄；負責(zé)早產(chǎn)兒親母健康宣教和考核；負責(zé)早產(chǎn)兒母乳庫母乳的接收、存儲、加工處理及分配；掌握母乳庫的常規(guī)運作規(guī)范，負責(zé)信息管理、資料保管等。健康管理與衛(wèi)生要求母乳庫應(yīng)制定工作人員健康管理制度。工作人員必須進行健康檢查，凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染?。òú≡瓟y帶者），活動性肺結(jié)核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙母乳衛(wèi)生的疾病者，不得參加母乳庫相關(guān)工作。并明確專職工作人員的衛(wèi)生要求：應(yīng)配置醫(yī)用口罩和帽子、一次性乳膠手套、工作服及其他必須的衛(wèi)生用品；進入工作區(qū)域規(guī)范著裝，按要求洗手消毒，手部不建議佩戴飾物，頭發(fā)應(yīng)藏于工作帽內(nèi)；工作區(qū)域不準放置無關(guān)的個人用品；從事接觸母乳、工具、容器和設(shè)備等相關(guān)的活動前后須嚴格保持手部衛(wèi)生；工作人員嚴格執(zhí)行母乳庫環(huán)境管理規(guī)范，保持環(huán)境潔凈。質(zhì)量控制監(jiān)督小組為有效開展母乳庫的管理，保證母乳的質(zhì)量和安全，母乳庫應(yīng)成立母乳質(zhì)量控制監(jiān)督小組。監(jiān)督小組成員應(yīng)包括機構(gòu)主管質(zhì)量控制的行政人員、科主任、護士長、責(zé)任醫(yī)師、高年資執(zhí)業(yè)護士等多學(xué)科人員。監(jiān)督小組應(yīng)定期對母乳庫的管理進行質(zhì)控檢查，并定期召開質(zhì)控會議，分析運行過程中存在的問題，制定改進措施等。對母乳庫人員配置、設(shè)施設(shè)備調(diào)整或其他重大事項進行審議。運行控制總則為保證母乳庫所提供母乳的質(zhì)量和安全，各機構(gòu)應(yīng)規(guī)范運營和嚴格管理母乳庫各環(huán)節(jié)。應(yīng)對母乳庫的工作人員、母嬰健康狀況、母乳收集、儲存、運送、接收、解凍、混合、巴氏消毒(必要時)、喂養(yǎng)前準備等環(huán)節(jié)建立標準操作流程和質(zhì)量監(jiān)測體系，并建立書面的標準操作程序。環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)對母乳庫進行清潔和消毒管理。地面、物體表面濕式清潔，必要時采用含氯消毒液（濃度為1：100）清潔消毒，有條件的醫(yī)療機構(gòu)，物體表面可使用一次性消毒濕巾擦拭。環(huán)境、物體表面被母乳污染時應(yīng)先采用可吸附材料清除污點，再進行清潔與消毒。空氣和物體表面每月一次采樣培養(yǎng)，空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4CFU/(15min.直徑9cm平皿)，物體表面細菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2。垃圾分類放置；母乳庫環(huán)境相關(guān)的質(zhì)量控制文件應(yīng)由專人記錄并存檔。質(zhì)量管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立良好的生產(chǎn)規(guī)范(GMP)和危害分析關(guān)鍵控制點(HACCP)，以控制母乳庫母乳的質(zhì)量和安全。在評估與母乳處理過程中相關(guān)的風(fēng)險時，應(yīng)考慮風(fēng)險發(fā)生的可能性或概率，以及風(fēng)險發(fā)生時的嚴重程度。在進行HACCP時宜采用以下步驟：組建多學(xué)科HACCP小組；描述生產(chǎn)或流程；確定預(yù)期用途；構(gòu)建流程圖；流程圖的現(xiàn)場驗證；列出潛在危險，進行危害分析并確定控制措施；確定關(guān)鍵控制點(CCP)；為每個CCP建立關(guān)鍵限值；為每個CCP建立一個監(jiān)控系統(tǒng)；針對偏離關(guān)鍵限值制定糾正措施；建立驗證程序；建立文字記錄。母乳庫應(yīng)組建多學(xué)科HACCP小組，成員可包括新生兒科、NICU醫(yī)生和護理人員、母乳庫專職護理人員、院感科、藥劑科、營養(yǎng)室及檢驗科等科室工作人員。HACCP小組成員應(yīng)定期評估母乳庫母乳質(zhì)量和安全管理結(jié)果及改進需求；HACCP小組應(yīng)根據(jù)操作步驟制訂工作流程圖，主要步驟包括親母宣教和考核、親母健康檢查與確認、母乳收集、家中儲存、運送、接收、早產(chǎn)兒母乳庫儲存、解凍和混合、巴氏消毒(必要時)、冰箱儲存、喂養(yǎng)前準備。其中親母健康檢查與確認和巴氏消毒是兩個關(guān)鍵控制點（見圖1）；HACCP小組成員應(yīng)對早產(chǎn)兒母乳庫母乳質(zhì)量和安全管理進行過程的監(jiān)控和分析；質(zhì)量控制監(jiān)督小組須按照已建立HACCP計劃，制定切實可行的標準流程和嚴格的安全規(guī)范，對發(fā)現(xiàn)問題提出改進措施，保障各環(huán)節(jié)母乳的質(zhì)量和安全。母嬰健康狀況的檢查確認母嬰健康狀況的檢查確認CCP親母母乳喂養(yǎng)宣教和考核GMP親母母乳喂養(yǎng)宣教和考核GMP采集母乳GMP采集器具消毒親母個人衛(wèi)生GMP采集母乳GMP采集器具消毒親母個人衛(wèi)生GMP冷凍/冷藏GMP冷凍/冷藏GMP家屬運送至母乳庫GMP家屬運送至母乳庫GMP母乳庫接收GMP母乳庫接收GMP巴氏消毒（必要時）巴氏消毒（必要時）CCP冷凍/冷藏GMP解凍（冷藏?zé)o需解凍）/混合GMP解凍（冷藏?zé)o需解凍）/混合GMPGMP分發(fā)與喂養(yǎng)分發(fā)與喂養(yǎng)GMP器具清潔消毒GMP器具清潔消毒GMP母乳微生物檢測（必要時）圖1母乳喂養(yǎng)宣教與考核應(yīng)建立母乳喂養(yǎng)宣教操作規(guī)范，對早產(chǎn)兒親母進行宣教，并進行效果評價和考核。初次母乳喂養(yǎng)前須與早產(chǎn)兒家庭簽署母乳喂養(yǎng)知情同意書；機構(gòu)應(yīng)向母乳喂養(yǎng)的親母提供口頭、書面、電子化信息等多種形式的指導(dǎo)材料，內(nèi)容應(yīng)包括個人衛(wèi)生、飲食與用藥、母乳采集、標記、儲存、運送、工具器材清潔消毒方面要求等；應(yīng)向早產(chǎn)兒親母提供采集日記格式以幫助其規(guī)范記錄泵奶頻率和產(chǎn)乳量。記錄內(nèi)容應(yīng)包括：泵奶日期、時間、泵奶方式、每側(cè)乳房泵奶量、泵奶持續(xù)時間等；機構(gòu)在產(chǎn)前、產(chǎn)后持續(xù)向親母和家庭提供母乳喂養(yǎng)重要性信息。其宣教形式應(yīng)多樣化，所提供服務(wù)直至親母掌握或不再需要。親母健康檢查與確認(關(guān)鍵控制點)為確保早產(chǎn)兒所用母乳的質(zhì)量和安全，須對親母健康情況進行確認和檢查。工作人員應(yīng)通過準確的臨床和血清學(xué)數(shù)據(jù)的評估，確保親母母乳的適宜性。根據(jù)既往病史、問卷調(diào)查等了解親母的個人生活方式（可參見附錄A.2表2親母哺乳期一般情況調(diào)查表）；建立和母乳質(zhì)量相關(guān)的健康檢查內(nèi)容及關(guān)鍵限值；親母患任何疾病的急性感染期、嚴重慢性疾病時，需經(jīng)質(zhì)量監(jiān)督小組評估乳汁的安全性；親母用藥須遵循哺乳期用藥的基本原則，鑒于對藥物的認識不斷深入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參考當前最佳證據(jù)選擇用藥；早產(chǎn)兒親母應(yīng)注重哺乳期的膳食營養(yǎng)均衡，做到多樣化，保障母乳質(zhì)量。采集和儲存分娩后1小時內(nèi)，助產(chǎn)人員應(yīng)模擬嬰兒早吸吮開始擠壓乳房；手法擠奶或吸乳器泵奶，應(yīng)2-3小時一次，每日至少8次，每次一側(cè)乳房先擠3～5分鐘，然后再換到另一側(cè)乳房，持續(xù)時間以20～30分鐘為宜，或直至沒有母乳流出再泵2分鐘后停止。避免過度、粗暴地擠壓乳房或過長時間的吸乳器泵奶，以免損傷乳房；每次采集前應(yīng)準備好已消毒的儲乳容器；親母體位舒適、放松，環(huán)境安靜，有保護隱私措施；采集者七步法洗手，嚴格做好手衛(wèi)生，清水清潔乳房；吸乳設(shè)備是潛在污染源，須徹底清潔和消毒。清潔后應(yīng)在100℃沸水中煮沸5～10分鐘，使真菌、細菌和病毒失活達到消毒作用，或者使用蒸氣鍋消毒，消毒時間應(yīng)遵循設(shè)備使用說明書；工作人員應(yīng)協(xié)助早產(chǎn)兒親母盡早使用醫(yī)用級電動吸乳器泵奶。操作流程按照設(shè)備說明書使用。沒有電動吸乳設(shè)備的親母可采用手擠法；禁止將新鮮母乳加入到已冰凍的母乳中，減少污染和收集日期難以界定的風(fēng)險；根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)量選擇相應(yīng)容量的容器進行儲存，處于早期喂養(yǎng)階段的早產(chǎn)兒或每次母乳量較少時，可采用初乳收集杯等容量小的專用無菌容器。冰凍母乳應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒每日母乳喂養(yǎng)量分裝，便于快速解凍，避免母乳解凍后浪費或污染；每份母乳采集后正確標識，標簽內(nèi)容應(yīng)包括：早產(chǎn)兒床號、姓名、病案號、母乳的采集日期和時間、母乳量。母乳在采集后24小時內(nèi)不使用者，應(yīng)冰凍儲存；母乳儲存容器和喂養(yǎng)容器的材質(zhì)，須符合T/CTJPA?0201《嬰幼兒餐具安全要求》中的安全和衛(wèi)生要求；母乳不可放置在冰箱門上，避免反復(fù)開關(guān)冰箱門導(dǎo)致存儲的母乳間歇復(fù)溫。冰箱中母乳與其他物品分開放置，減少污染風(fēng)險。條件允許者建議使用單獨儲存母乳的冰箱。采集的母乳按時間順序依次放置，儲存容器內(nèi)母乳的容量不可超過儲存容器的3/4；母乳儲存時間受吸乳環(huán)境、衛(wèi)生條件、儲存設(shè)備、嬰兒健康狀況等影響；注：不同機構(gòu)有相對不同的建議，本規(guī)范引用國際母乳會333原則：室溫3小時，冷藏3天，冷凍3個月。運送和接收母乳運送途中宜使用冰包和冰排運送，以保持母乳的冷鏈狀態(tài)。若使用干冰運送，操作時應(yīng)防止手部凍傷。不可使用普通冰塊保溫運送，易導(dǎo)致母乳部分融化?？捎酶蓛舻母擅硖钊溉槿萜鏖g的空隙，延長運送時母乳冷鏈狀態(tài)的時間；機構(gòu)應(yīng)制定母乳接收核對流程和登記表格，準確接收和登記。儲存存儲母乳的冰箱冷鏈管理按5.2；經(jīng)巴氏消毒或解凍處理的母乳應(yīng)進行相應(yīng)的標識與其他母乳相區(qū)分；母乳存儲時間同2。解凍冷凍母乳可在冰箱冷藏室、冷水、溫水（≤37℃）或溫奶器中解凍。不可使用微波爐解凍。常規(guī)在冷藏室解凍，緊急情況下可以使用溫水解凍；母乳須充分解凍后配置，保證計量正確；經(jīng)解凍后的母乳，應(yīng)放入冷藏室存儲，保存時間24小時?；旌蠂栏褡裱瓱o菌操作原則并執(zhí)行雙人核對。巴氏消毒（關(guān)鍵控制點）無法確保采集的親母母乳質(zhì)量和安全時，應(yīng)進行巴氏消毒；機構(gòu)應(yīng)建立適宜母乳庫巴氏消毒的技術(shù)標準。微生物檢測一般情況下不需要進行親母母乳檢測；臨床出現(xiàn)腸道等部位感染病癥，疑似和母乳喂養(yǎng)相關(guān)時，可對使用的母乳進行微生物檢測；根據(jù)母乳庫規(guī)定進行母乳樣本生物學(xué)檢測以指導(dǎo)質(zhì)量控制；檢測結(jié)果不符合微生物最低限值標準的母乳應(yīng)該廢棄，做好信息的文檔記錄，告知親母并一起分析可能的污染環(huán)節(jié)。喂養(yǎng)前準備根據(jù)床號、親母姓名和病案號將母乳發(fā)放至早產(chǎn)兒所在病區(qū)，母乳庫工作人員與病區(qū)護士按規(guī)定做好母乳信息的雙人核對；喂養(yǎng)前母乳應(yīng)分裝在滅菌的注射器或喂養(yǎng)容器；母乳分裝須雙人核對操作或采取閉環(huán)信息化管理系統(tǒng)以確保信息一致；冷藏母乳喂養(yǎng)前須加溫，可使用溫奶器或在溫水（≥37℃，＜40℃）中加熱（時間≤15分鐘），不可使用沸水、微波爐加熱母乳；哺喂后剩余的乳汁應(yīng)及時按醫(yī)療廢棄物處置，不可再次冷凍或再次加熱；母乳經(jīng)過冷凍或巴氏消毒后，免疫效能有下降。新鮮初乳應(yīng)該優(yōu)先給早產(chǎn)兒使用；若發(fā)生喂養(yǎng)錯誤等同于用藥錯誤，上報醫(yī)院不良事件。監(jiān)測與評價至少每周一次對母乳進行隨機抽樣以檢測細菌是否符合標準要求。抽取新鮮母乳、冷藏母乳、冰凍母乳、巴氏消毒后母乳樣本至少各一份；負責(zé)人每天對設(shè)備和奶具的清洗、消毒狀況進行檢查，所有清洗后的母乳接觸面，潔凈消毒并填寫記錄；定期對空氣進行檢測，并填寫記錄；定期收集早產(chǎn)兒家屬和相關(guān)人員的建議和意見，評估分析后改進，并向建議者反饋處理結(jié)果。不符合、糾正及糾正措施對于變質(zhì)或廢棄奶液置于母乳庫水池中棄去，經(jīng)醫(yī)院二次處理后排放；對于感染母乳應(yīng)遵循醫(yī)療廢棄物要求處置；對于抽測不符合要求的接觸面應(yīng)進行重新清洗消毒或立即更換；細菌檢測不合格應(yīng)查找原因、采取糾正措施，并追溯或召回；醫(yī)院或機構(gòu)應(yīng)建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，如停電、停水、火災(zāi)、重大公共衛(wèi)生事件等，必要時演練，驗證預(yù)案可行性?？s略語UPS：UninterruptedPowerSupplyGMP：GoodManufacturingPracticeHACCP：HazardAnalysisCriticalControlPointCCP：CriticalControlPointPP：polypropyleneBPA：bisphenolASOP：StandardOperationProcedure資料性附錄附錄A表1母乳處理步驟中的危害分析及控制措施步驟危害分析控制措施親母健康檢查與確認化學(xué)危害—吸煙、飲酒、毒品、哺乳期用藥等；微生物危害—活動性傳染病（肺結(jié)核、艾滋病、梅毒）、疾病的急性感染期及巨細胞病毒陽性等；對母乳庫專職護士進行篩查程序的培訓(xùn)采集化學(xué)危害—使用護膚霜、濕紙巾、消毒液體等擦拭乳頭；微生物危害—污染的毛巾擦拭乳頭、手衛(wèi)生不到位、吸乳器未有效消毒、冷藏或冰凍溫度不正確、儲奶容器未密封或被污染；其它—標簽不正確對親母反復(fù)進行吸乳配件清潔和洗手的培訓(xùn)儲存（家中）微生物危害—擠奶后母乳沒有及時冷卻、超過儲存規(guī)定的時間、與冰箱內(nèi)的其它東西混放、放置在冰箱門架上、儲奶袋破損等；對親母反復(fù)進行正確儲存母乳的培訓(xùn)運送化學(xué)危害—水筆直接書寫在儲奶袋上導(dǎo)致油墨滲入袋內(nèi)；微生物危害—運送路上母乳無冷鏈設(shè)施或劇烈震蕩導(dǎo)致母乳溫度升高；儲奶器泄漏、破損；其它危害—標簽不正確或缺失；對親母反復(fù)進行母乳運送、標簽標注說明的培訓(xùn)；對母乳庫專職護士進行標簽標注說明的培訓(xùn)儲存（醫(yī)院）微生物危害—冰箱、冰柜發(fā)生故障導(dǎo)致溫度升高；冰箱、冰柜不潔凈，污染乳汁、巴氏消毒前后的母乳未分隔放置等；對母乳庫專職護士進行正確儲存母乳、母乳庫冷鏈管理制度的培訓(xùn)；解凍微生物危害—解凍時間控制不當、快速解凍時水接觸瓶蓋或袋口；冰箱不潔污染母乳；對母乳庫專職護士進行正確解凍流程和人乳庫醫(yī)用冰箱管理制度的培訓(xùn)混合物理危害—操作時異物進入；微生物危害—傾倒奶液時儲奶器外的冷凝水倒流導(dǎo)致奶液被污染；奶具不潔；操作平面環(huán)境溫度太高；手衛(wèi)生不當；不同批次奶液混合等對母乳庫專職護士進行洗手、混合操作流程、無菌操作、餐具消毒等培訓(xùn)。巴氏消毒（必要時）微生物危害—消毒操作不當；冷卻不當；巴氏消毒恒溫箱水源被污染或外機顯示溫度不正確等；對母乳庫專職護士進行巴氏消毒操作流程、正確冷卻流程和恒溫箱管理制度的培訓(xùn)；解凍待用微生物危害—非母乳庫工作人員誤拿母乳（細菌培養(yǎng)結(jié)果未明確）；母乳庫專職人員錯誤執(zhí)行細菌學(xué)篩選；母乳存儲時間已失效等；對母乳庫專職護士進行細菌學(xué)檢測標準、母乳庫工作管理制度的培訓(xùn)喂養(yǎng)前準備微生物危害—分裝母乳時造成外源性污染；母乳加溫過長或室溫下放置超時造成細菌繁殖；喂養(yǎng)時身份識別錯誤等；對母乳庫專職護士和病區(qū)護士進行正確分發(fā)流程的培訓(xùn)；對病區(qū)護士無菌技術(shù)、母乳庫工作管理制度、恒溫箱管理制度的培訓(xùn)表2.親母哺乳期一般情況調(diào)查表親母基本信息姓名：年齡：病案號：寶寶床號：寶寶出生日期：既往史：分娩方式：剖/平孕/產(chǎn)次：/孕周：職業(yè)：文化程度：中專/本科/研究生藥物/食物過敏史：生活方式吸煙（包括二手煙）：有□無□飲酒：有□無□飲料（咖啡、茶、可樂、可可）：刺青紋身（過去1年內(nèi)）:有□無□是否是全素者（未補充維生素B12）:有□無□其它：哺乳期是否使用藥物有□無□短期麻醉劑：藥物類催奶劑：抗生素：感冒/過敏藥：造影劑:保健品：草藥產(chǎn)品：過去1年內(nèi)使用成癮藥物：過去4個月內(nèi)接受輸血或血制品：疫苗（天花、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎）：降壓藥：其它：哺乳期是否患有疾病：有□無□任何疾病的急性感染期（如急性乳腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）慢性感染艾滋病、乙肝、白血病、3年內(nèi)癌癥治療史、慢性結(jié)核病等風(fēng)疹、水痘、單純皰疹病毒（包括家庭成員）表3.親母自我考核表洗手□洗手前是否備齊用物（洗手液，一次性擦手紙∕干凈毛巾）；□洗手前是否修剪過指甲(雙手指甲長度＜1毫米)；□洗手前指甲里是否有污垢；□打開水龍頭后，雙手是否充分淋濕；□是否取洗手液3～5ml于掌心；□按照六步洗手法的步驟，是否每步均做，是否按順序要求；□認真揉搓雙手，每步是否至少洗5次，總過程是否持續(xù)30秒以上；□雙手是否在流動水下徹底清洗；□關(guān)閉水龍頭是否用避免手部再污染的方式；□是否用一次性紙巾∕干凈毛巾徹底擦干；□擠奶前乳房是否用干凈的溫水毛巾擦洗過；□清洗后，乳房表面是否自然干燥母乳采集□所有吸乳器的連接部位是否都已安裝好，電源是否插上；□你的姿勢是否舒適；□你是否選擇了合適的吸乳護罩尺寸；□吸乳護罩是否組裝正確；□你是否托住護罩；□吸乳護罩是否緊密貼合乳房；（注：避免使勁壓迫乳腺導(dǎo)管）□是否對準吸乳護罩的中心位置；□你在調(diào)節(jié)吸乳器時是否從最小吸力開始；□你是否找到最大舒適負壓；（即你在舒適情況下可以使用的最大真空值）□吸乳器的軟管是否打結(jié)（否則吸力會受影響）；□軟管內(nèi)是否有水汽（甩干后再使用）；□兩側(cè)乳房是否同時泵奶；□你是否每3-4小時擠奶一次，每側(cè)乳房持續(xù)吸15～20分鐘；□當奶流出減慢時或沒奶流了，你是否再堅持吸2～3分鐘（盡可能排空乳房）；□你是否在午夜堅持泵奶（至少一次）；□你是否泵奶時會感受到子宮收縮；□你是否會感覺到乳房有硬的奶塊（如果有，請按摩乳房）；□你是否將泵奶時間和泵奶量記錄在本子上；□你是否制作了計劃表來提醒自己定期泵奶，并努力跟上進度。母乳儲存□你是否使用了無菌食品級別的塑料奶液收集瓶；□你是否使用了專業(yè)安全的儲奶袋（預(yù)先滅菌；專有自粘袋；雙層璧；兩層拉鏈封口注入口區(qū)域外可寫標簽）；□你是否根據(jù)寶寶每日的喂養(yǎng)量（詢問病情時一定要了解寶寶每頓的奶量）來安排儲奶袋儲存的奶量；□你是否在封袋前擠出空氣；□你是否留有讓母乳冷凍后膨脹的空間（母乳平面離瓶口留3～4cm的空間）；□你是否在擠奶后1小時內(nèi)將母乳冷藏或冷凍；□你是否掌握母乳存放時間相對應(yīng)的存放溫度：室溫（20℃左右），3小時；冰箱冷藏（≤4℃），3天；家用冷凍室（-18度℃），3個月?！跄闶欠裨诶洳厥一蚶鋬鍪覇为氃O(shè)置了專門存放母乳的空間；□你是否將儲奶袋直立放置于干凈的容器內(nèi)，再放到冰箱儲存；□你是否將母乳放置在冰箱或冰柜的最深處；□你是否保持冰箱的清潔衛(wèi)生，注意角落、夾縫處的殘屑；□你是否注意冰箱內(nèi)存放的食物（腐敗變質(zhì)或不干凈的東西不要放；有特殊氣味的食物要避免串味；液體食物不要裝得過滿）；□新鮮的母乳是否加入到已冷藏的母乳中；母乳運送□出發(fā)前，你和家人是否復(fù)核親母信息標簽（床號、姓名、病案號、采集時間、奶量），是否用防水記號筆書寫？□出發(fā)前，你和家人是否檢查塑料瓶或儲奶袋（泄漏、破損、撕裂、脹包）；□你的運送保溫袋是否干凈（經(jīng)常清洗；勿放置在地上或臟的平面）；□運送路上，你是否應(yīng)用了保溫設(shè)施（車載冰箱或含冰排的冰包，勿直接使用冰塊），奶溫是否控制在4℃以下?！踹\送路上，你是否避免劇烈震蕩保溫袋；□到達NICU時，你運送的冰凍母乳是否保持冰凍狀態(tài)，若出現(xiàn)部分融解，母乳的安全性將受影響，我們將在24小時內(nèi)將此母乳使用完畢；□到達NICU時，你運送的母乳是否當面交母乳庫工人或母乳庫專職人員。吸乳器的消毒□初次使用前，你是否仔細閱讀過說明書（使用說明；故障排除；儀器清潔說明操作）；□你是否了解每個配件的耐溫情況（可清洗的-不接觸母乳的部件，可清洗又可消毒的-接觸母乳的部件，不可清洗消毒的-馬達及電源適配器）；□吸乳器使用完畢后你是否立即清洗部件；□在清洗前你是否徹底洗手；□在清洗前你是否將所有需要清洗的部件拆卸；□在所有清潔步驟中你是否使用流動水；□與奶接觸過的部件每次使用后你是否消毒；□你是否將部件放在干凈的紙巾上風(fēng)干?！跄闶欠駥⒉考娣旁谇鍧嵢萜髦小ＹY料性附錄附錄B早產(chǎn)兒母乳庫標準操作程序B.1親母宣教和考核早產(chǎn)兒母乳庫專職護士應(yīng)持續(xù)向親母和家庭提供母乳喂養(yǎng)重要性信息，宣教形式多樣化，服務(wù)直至親母已掌握或不再需要，提供的宣教和考核資料內(nèi)容應(yīng)包括：B.1.1母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。B.1.2母乳采集過程中的清潔；吸乳配件的清潔、消毒；手衛(wèi)生；母乳存儲容器的選擇和處理。B.1.3可能影響親母母乳質(zhì)量和安全的生活方式。B.1.4有存在影響母乳安全者，親母應(yīng)暫停母乳采集和供應(yīng)。B.1.5對母乳進行正確標記的方法。B.1.6正確的家庭存儲方法。B.1.7將親母母乳運送到早產(chǎn)兒母乳庫的正確方法。B.1.8按親母自我考核表，要求每一個條目均符合要求，逐項勾選考核。B.1.9按親母一般情況調(diào)查表和膳食指導(dǎo)內(nèi)容，完成調(diào)查和指導(dǎo)。B.1.10按親母理論測試卷內(nèi)容（涵蓋母乳喂養(yǎng)相關(guān)重要知識點）設(shè)定考核標準，不合格者反復(fù)培訓(xùn)至考核合格。院內(nèi)完成六部洗手法等操作演示，并完成考核，直至合格。B.2親母健康狀況檢查和確認B.2.1親母母乳開始喂養(yǎng)前需完善6個月內(nèi)的血清學(xué)檢查，內(nèi)容包括：①HIV抗體②梅毒抗體③乙型肝炎5項④丙型肝炎抗體。B.2.2決定采集母乳前親母簽署《早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)知情同意書》。B.2.3血清學(xué)檢查有異常者，根據(jù)最新循證的臨床醫(yī)學(xué)實踐指導(dǎo)親母母乳喂養(yǎng)。B.2.3母乳喂養(yǎng)禁忌癥（親母相關(guān)內(nèi)容）B.2.3.1生活習(xí)慣相對禁忌：食用尼古丁、迷幻藥、海洛因、大麻；酗酒；吸煙，并防止親母及早產(chǎn)兒吸入二手煙；飲用濃茶和大量咖啡、可樂、可可。B.2.3.2治療與用藥禁忌：參考《藥物與母乳喂養(yǎng)》（美國托馬斯.W.黑爾和希拉里.E羅主編）或參考美國國立醫(yī)學(xué)圖書館旗下的LactMed網(wǎng)站（http:/L,可實時檢索的高質(zhì)量在線資源）。B.2.3.3母親疾病禁忌：活動性傳染?。ㄈ缁顒有曰蛭粗委煹姆谓Y(jié)核、艾滋病、近期感染梅毒等）；疾病急性感染期（如臨床乳腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡再復(fù)發(fā)需要藥物治療等）；巨細胞病毒感染（孕周＜32周或出生體重＜1500克的早產(chǎn)兒，母乳選擇巴氏消毒或冷凍72小時以上可消除或降低感染風(fēng)險）；正在接受同位素治療或曾暴露于放射性物質(zhì)下。B.2.4母乳喂養(yǎng)禁忌癥（早產(chǎn)兒相關(guān)內(nèi)容）B.2.4.1早產(chǎn)兒懷疑或明確診斷為遺傳代謝性疾?。ㄈ缃?jīng)典半乳糖血癥等）。苯丙酮尿癥、楓糖尿癥等疾病患兒，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下采取適當母乳與特殊配方奶混合喂養(yǎng)的方法，以保障其健康成長。B.3親母母乳采集和標記B.3.1采集前應(yīng)簽署《早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)知情同意書》，發(fā)放吸乳日志。B.3.2母乳采集前半小時，停止清掃地面、避免不必要的人員流動，防止塵埃飛揚。用干凈的抹布或消毒濕巾擦拭操作桌面。B.3.3親母免戴首飾剪短指甲，使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法洗凈雙手。B.3.4用煮沸消毒的毛巾或一次性消毒棉柔巾擦拭雙手，清潔擦拭乳房。B.3.5使用一次性有蓋的預(yù)消毒儲奶容器；建議儲奶容器能直接連接到吸奶器上。B.3.7建議使用電動吸奶器，調(diào)節(jié)合適的負壓，動作輕柔，吸出母乳不宜超過儲奶瓶的3/4。B.3.7親母獨力處理母乳，建議用帽子覆蓋頭發(fā)，用口罩遮住口鼻。B.3.8每個存儲母乳的容器均應(yīng)黏貼標簽，使用油性記號筆在標簽上注明早產(chǎn)兒床號、姓名、病案號、母乳采集日期和時間、奶量等。B.3.9建議親母按規(guī)范記錄吸乳日志。B.4吸乳配件清潔和消毒B.4.1使用前須仔細閱讀吸乳器使用說明書。B.4.2吸乳器及配件初次使用前和每次使用后均要拆卸清洗消毒。B.4.3使用柔軟刷子清洗配件；水浸沒配件，水開后持續(xù)煮沸≥5分鐘。B.4.4消毒后的配件瀝水自然晾干以備下次使用，存儲的容器建議加蓋。B.4.5配件產(chǎn)品根據(jù)說明定期更換。B.5接收母乳B.5.1不接受任何快遞形式的母乳運送。B.5.2轉(zhuǎn)運中途不可打開轉(zhuǎn)運箱，保持箱蓋緊閉密封。B.5.3勿將干凈的便攜式轉(zhuǎn)運箱放置地面上，家長和母乳庫護士當面交接。B.5.4打開并檢查轉(zhuǎn)運箱，目測無可見外源物質(zhì)或容器破裂等導(dǎo)致的污染。B.5.5使用一次性的消毒濕巾擦拭母乳存儲容器。B.5.6復(fù)核“親母信息標簽”上的吸乳信息，要求字跡清晰，標簽牢固，且用防水記號筆書寫。內(nèi)容如有缺失，應(yīng)立即提醒家長修正補充。B.5.7存儲瓶瓶蓋擰緊,無裂口和無奶液溢出；儲奶袋應(yīng)密封良好，無泄漏、破損﹑撕裂﹑脹包等。B.5.8轉(zhuǎn)運到母乳庫的冰凍母乳應(yīng)保持冰凍狀態(tài)，若出現(xiàn)部分融解，告知家屬此份母乳需解凍并在24小時有效期內(nèi)使用。B.5.9存儲容器無任何標記或標記不清楚、母乳超過存儲期限等情況家長知情同意后廢棄。B.5.10做好母乳的入庫登記：記錄早產(chǎn)兒、親母姓名和病案號、估計母乳量、吸乳日期和時間、接收日期和時間、儲奶容器有無破損、母乳物理和化學(xué)特性描述。B.6母乳處置B.6.1母乳存儲B.6.1.1按規(guī)范設(shè)置冰箱冷鏈，不同早產(chǎn)兒母乳分框放置。B.6.1.2同一早產(chǎn)兒母乳根據(jù)不同采集時間合理擺放，臨床使用遵循先進先出原則。B.6.1.3匹配母乳量、采集時間和早產(chǎn)兒臨床需求量，合理選擇冷藏或冷凍存儲母乳。B.6.1.4母乳存儲冰箱專物專用，禁止存放其它物品。B.6.1.5巴氏消毒后的母乳有明確標識并放置在獨立的空間。B.6.1.6每日定期記錄冰箱冷鏈溫度，盡可能減少冰箱的開門次數(shù)，保持冷鏈穩(wěn)定。B.6.2冰凍母乳解凍和混合B.6.2.1解凍母乳量應(yīng)根據(jù)當日醫(yī)囑喂養(yǎng)量來預(yù)計下一個24小時的需要量。B.6.2.2按先進先出的原則提取冰凍母乳。B.6.2.3冰凍母乳在冰箱冷藏室緩慢解凍，情況緊急時，母乳儲存容器放入溫的流動水或溫水容器中（溫度≤37°）解凍，避免容器蓋接觸到流動水。B.6.2.4母乳從冷凍室取出時應(yīng)標記解凍日期和時間。B.6.2.5解凍的母乳使用有效期是24小時。B.6.2.6同一親母存儲母乳的容器為小容量儲奶袋時，解凍后需混合母乳。B.6.2.7母乳混合在不銹鋼冰桌/超凈工作臺上操作。B.6.2.8混合前用消毒毛巾或消毒濕巾擦拭儲奶容器表面的冷凝水，避免混合時冷凝水污染母乳。B.6.2.9當日解凍的母乳混合至同一儲奶瓶（預(yù)消毒），并打印新的標簽黏貼，信息包括早產(chǎn)兒床號、姓名、病案號、母乳解凍日期和時間、當日解凍總奶量等。B.6.3母乳出庫B.6.3.1出庫母乳分區(qū)域單獨轉(zhuǎn)運；B.6.3.2完整記錄母乳的出庫信息，內(nèi)容除母乳標簽信息外還應(yīng)包括出庫日期、時間、去向及運送工作人員等，打印母乳出庫清單；B.6.3.3轉(zhuǎn)運至病區(qū)和接收護士雙人核對分發(fā)母乳的信息，出庫清單雙人簽字；B.6.3.4母乳及時存入病區(qū)冷鏈冰箱中。根據(jù)醫(yī)生的飲食醫(yī)囑分次喂養(yǎng)；B.6.3.5母乳保存時間不超過24小時，出庫的母乳若超過2小時未予以冷藏，原則上不能再使用。B.7早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)臨床實施步驟B.7.1喂養(yǎng)前準備B.7.1.1每次喂養(yǎng)前核對醫(yī)囑打印執(zhí)行標簽。標簽信息有早產(chǎn)兒姓名、床號、病歷號、喂養(yǎng)醫(yī)囑、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)方式、計劃執(zhí)行時間等，標簽上印有二維碼；B.7.1.2將執(zhí)行標簽粘貼到預(yù)消毒的喂養(yǎng)容器上，采取雙人核對以確保執(zhí)行標簽信息與相對應(yīng)的儲奶瓶信息一致。若兩者信息不匹配，需要查找原因重新核實；B.7.1.3匹配成功后，根據(jù)執(zhí)行標簽上的醫(yī)囑按無菌原則準備母乳。喂養(yǎng)量少使用無菌注射器吸取所需奶量，量多者建議使用小磅秤精確測量分裝，避免浪費；B.7.1.4可一次或分次配置24小時內(nèi)單次喂養(yǎng)的母乳。每次只操作l例早產(chǎn)兒的母乳，該次操作結(jié)束后須擦拭臺面、更換無菌手套后繼續(xù)操作下1例早產(chǎn)兒的母乳；B.7.1.5冷藏的母乳使用前用溫水溫?zé)?，溫?7～4