妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南解讀

妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南解讀一、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目（15項(xiàng)）：陰道分泌物血常規(guī)尿常規(guī)血型血糖肝功能乙肝五項(xiàng)肌酐甲狀腺功能梅毒螺旋體乳腺巨細(xì)胞病毒抗體弓形體抗體風(fēng)疹病毒婦科超聲。母體甲減導(dǎo)致胎兒早期甲狀腺素缺乏；影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及出生后智力水平二、妊娠亞臨床甲減亞臨床甲減的主要原因：自身免疫甲狀腺炎：橋本～，產(chǎn)后～甲亢治療后（手術(shù)切除或131碘治療）甲狀腺癌術(shù)后NACB：TSH參考值的4個(gè)影響因素我國(guó)學(xué)者獲得的TSH參考值（TSH上限顯著高于2.5mIU/L；測(cè)定試劑差異對(duì)TSH參考值影響較大；地區(qū)碘攝入量對(duì)TSH參考值影響較大；同地區(qū)的TSH參考值呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)）妊期的影響：TSH值隨妊娠期呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)（國(guó)外數(shù)據(jù)）試劑的影響；碘攝入量的影響種族的影響（白種人比黑種人高，基因多態(tài)性決定了不同種族TSH的不同）美國(guó)臨床生化研究院（NACB）的標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠婦女樣本量至少120例；⑵排除TPOAb、TgAb陽(yáng)性者（免疫化學(xué)發(fā)光等敏感測(cè)定方法）；⑶排除有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者；⑷排除可見(jiàn)或者可以觸及的甲狀腺腫；⑸排除服用藥物者（雌激素類除外）三、妊娠亞臨床甲減的治療妊娠期亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)。但是由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，對(duì)于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，本指南既不予反對(duì)，也不予推薦給予L-T4治療。對(duì)于TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予L-T4治療。四、妊娠低甲狀腺素血癥血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的第10個(gè)(P10)或者第5個(gè)百分位點(diǎn)(P5)，血清TSH正常(妊娠期特異參考值的2.5th―97.5th)，可以診斷為低甲狀腺素血癥。單純性低甲狀腺素血癥是指甲狀腺自身抗體陰性。單純性低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，所以不推薦給予治療。五、妊娠甲狀腺抗體陽(yáng)性甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(thyroidperoxidaseantibody,TPOAb):TPO是一種糖基化血紅蛋白,跨于甲狀腺細(xì)胞頂緣細(xì)胞膜上,伸向?yàn)V泡部分具有催化活性,直接參與甲狀腺細(xì)胞中碘氧化/酪氨酸化及碘化酪氨酸偶聯(lián)等,是甲狀腺素合成、分泌的關(guān)鍵酶由TPO所誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體即TPOAb。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis(CLT)，又名橋本病Hashimoto’sdisease(HT)，屬于自身免疫性甲狀腺炎(AIT)，是最常見(jiàn)的一種AIT妊娠期TPOAb陽(yáng)性的危害甲功正常的TPOAb陽(yáng)性妊娠婦女自然流產(chǎn)和人工受孕失敗的危險(xiǎn)性提高發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）的危險(xiǎn)性增加TPOAb陽(yáng)性是甲減的主要原因干預(yù)甲功正常的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性婦女妊娠期間需要定期監(jiān)測(cè)血清TSH。妊娠前半期，血清TSH應(yīng)該每4-6周檢測(cè)一次，在妊娠26-32周至少檢測(cè)一次。如果發(fā)現(xiàn)TSH升高超過(guò)了妊娠特異的參考值范圍，應(yīng)該給予L-T4治療。甲狀腺自身抗體陽(yáng)性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是干預(yù)治療的RCT研究甚少，所以不推薦也不反對(duì)給予干預(yù)治療。干預(yù)：用硒劑型:——硒代蛋氨酸，首選六、妊娠甲狀腺疾病篩查根據(jù)我國(guó)國(guó)情，本指南支持國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期婦女開(kāi)