生命體征的評估與護理課件

生命體征的評估與護理第十四章盧瑋

生命體征的評估與護理-2_1

學習目標：1、掌握正常體溫、脈搏、血壓、呼吸的生理變化。2、熟悉病人生命體征異常的變化。3、掌握正確測量、觀察、記錄生命體征的方法。4、熟悉高熱病人及呼吸困難的病人的護理措施。5、掌握氧療和吸痰操作。6、了解生命體征測量的重要性。生命體征的評估與護理-2_1

體溫(temperature)

脈搏(Pulse)

呼吸(respiration)

血壓(bloodpressure)生命體征(VitalSigns)生命體征的評估與護理-2_1

1.體核溫度：身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度

2.體表溫度：皮膚溫度

分類第一節(jié)體溫的評估與護理生命體征的評估與護理-2_1體溫產(chǎn)熱散熱體溫的形成食物氧化骨骼肌運動化學方式輻射、傳導、對流、蒸發(fā)物理方式肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸排尿、排便

一、正常體溫的生理變化生命體征的評估與護理-2_1人體體溫調(diào)節(jié)

1、生理性體溫調(diào)節(jié)

-體溫調(diào)節(jié)中樞

2、行為性體溫調(diào)節(jié)

-有意識的行為活動

生命體征的評估與護理-2_1寒冷中樞溫度感受器熱敏神經(jīng)元外周溫度感受器冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞激素變化甲狀腺素、腎上腺素產(chǎn)熱增加交感神經(jīng)（＋）

汗腺（－）皮膚血管收縮散熱減少運動神經(jīng)骨骼肌顫抖產(chǎn)熱增加出汗減少生命體征的評估與護理-2_1成人體溫平均值及正常范圍

部位平均溫度正常范圍

口溫37℃(98.6℉)36.3～37.2℃

肛溫37.5℃(99.5℉)36.5～37.7℃

腋溫36.7℃(97.7℉)36.0～37.℃

生命體征的評估與護理-2_1溫度換算公式（攝氏、華氏）

℉＝℃×9/5＋32℃＝（℉－32）×5/9

例:℉＝37.3℃×9/5＋32＝99.1℃＝(99.1－32）×5/9＝37.3生命體征的評估與護理-2_1正常體溫的生理變化（因素）

晝夜差異：2~6時最低，14~20時最高年齡差異：少→老，高→低性別差異：女高于男0.3℃

環(huán)境溫度肌肉活動藥物影響生命體征的評估與護理-2_1（一）異常體溫-體溫過高（hyperthermia）

又稱發(fā)熱（fever，pyrexia）是指機體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高判斷標準:腋溫>37℃,口溫>37.5℃，一晝夜體溫波動>1℃原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱二、體溫評估生命體征的評估與護理-2_11.發(fā)熱程度的判斷（以口腔溫度為例）

低熱37.3～38.0℃中等熱38.1～39.0℃高熱39.1～41.0℃超高熱41℃以上生命體征的評估與護理-2_12.發(fā)熱過程及癥狀

1、體溫上升期特點：產(chǎn)熱大于散熱。2、高熱持續(xù)期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡3、退熱期特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復至正常水平生命體征的評估與護理-2_13.發(fā)熱型態(tài)（fevertype）

各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型?；魺?Continuedfever)

弛張熱(remittentfever)

間歇熱(intermittentfever)

不規(guī)則熱(irregularfever)生命體征的評估與護理-2_1稽留熱（continuedfever）

體溫持續(xù)在39～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)月，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等

生命體征的評估與護理-2_1弛張熱（remittentfever）

體溫在39℃以上，24h

內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。

生命體征的評估與護理-2_1間歇熱（intermittentfever）

體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，又反復發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等疾病。生命體征的評估與護理-2_1

不規(guī)則熱（irregularfever）

發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定。多見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

生命體征的評估與護理-2_1寒戰(zhàn)淋巴結腫大出血現(xiàn)象肝、脾腫大結膜充血單純皰疹關節(jié)腫痛意識障礙4.伴隨癥狀

生命體征的評估與護理-2_1（二）異常體溫-體溫過低(hypothermia)

各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導致體溫低于正常范圍稱體溫過低。判斷標準：體溫低于35℃生命體征的評估與護理-2_11.體溫過低的臨床分度

輕度：32～35℃（89.6～95.0℉）中度：30～32℃（86.0～89.6℉）重度：<30℃（86.0℉）瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23～25℃（73.4～77.0℉）生命體征的評估與護理-2_1水銀體溫計電子體溫計可棄式體溫計紅外成像快速測溫系統(tǒng)三、護理措施（一）測量體溫1.體溫計的種類與構造生命體征的評估與護理-2_1水銀體溫計

生命體征的評估與護理-2_1電子體溫計

生命體征的評估與護理-2_1可棄式體溫計

生命體征的評估與護理-2_1

2.體溫計的檢查

將全部體溫計的水銀柱甩至35℃以下；于同一時間放入已測好的40℃以下的水中，3min后取出檢視；凡誤差在0.2℃以上或玻璃管有裂痕者，不能再使用；合格體溫計用紗布擦干，放入容器內(nèi)備用。

生命體征的評估與護理-2_1

測量體溫的目的

判斷體溫有無異常。

動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

協(xié)助診斷，為預防、治療、康復護理提供依據(jù)。3.體溫測量生命體征的評估與護理-2_1體溫測量的步驟

【評估】病人年齡、病情、意識、治療等情況是否存在影響體溫測量準確性的因素病人的心理狀態(tài)、合作程度【計劃】用物準備、操作方法【實施】測量及記錄、報告特殊【評價】需要采取的措施生命體征的評估與護理-2_1

體溫的測量用物準備

護理籃內(nèi)一側備已消毒的體溫計另一側放測溫后污體溫計、消毒液紗布

表（有秒針）、記錄本、筆

若測肛溫，另備潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙生命體征的評估與護理-2_1腋溫測量(axillarytemperature)適用：嬰兒、口鼻手術、呼吸困難者

禁用：腋下有創(chuàng)傷、手術、炎癥，腋下出汗較多者，肩關節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者時間：10min

記錄及報告生命體征的評估與護理-2_1口溫測量(oraltemperature)

適用:臨床不常用禁用:嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸者時間：3min記錄及報告生命體征的評估與護理-2_1肛溫測量(rectaltemperature)

適用：嬰幼兒、意識不清、

精神異常者禁用：直腸或肛門手術、腹瀉、心肌梗死病人時間：3min記錄及報告

生命體征的評估與護理-2_1體溫的繪制口溫腋溫肛溫生命體征的評估與護理-2_1

體溫計的消毒處理

將用后的體溫計放于化學消毒液容器內(nèi)浸泡消毒，5min后取出，沖洗；用離心機甩下水銀（35℃以下）；再放入另一消毒液容器內(nèi)30min取出；用冷開水沖洗；再用消毒紗布擦干，存放在清潔盒內(nèi)備用。

生命體征的評估與護理-2_1（二）體溫過高的護理措施降低體溫病情觀察補充營養(yǎng)與水分保證病人舒適心理護理生命體征的評估與護理-2_11.常用的降溫方法及護理物理降溫局部冷療：冷毛巾、冰袋全身冷療：溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫：觀察降溫處理后病人反應實施降溫措施30分鐘測量體溫并記錄生命體征的評估與護理-2_12.病情觀察生命體征每日測量體溫4次，高熱時每4小時一次，體溫恢復正常3d后，改為每日1-2次，及時注意R、P、BP的變化。伴隨癥狀原因及誘因治療效果觀察飲水量、飲食攝入量、尿量及體重的變化生命體征的評估與護理-2_13.補充營養(yǎng)和水分給與高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水，以每日3000ml為宜，以補充高熱消耗的水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。生命體征的評估與護理-2_14.促進病人舒適休息口腔護理皮膚護理5.心理護理生命體征的評估與護理-2_1（三）體溫過低的護理措施保持環(huán)境溫度：維持室溫22~24℃保暖病情及生命體征監(jiān)測：Q1H協(xié)助病因治療健康教育生命體征的評估與護理-2_1本講重點要求內(nèi)容和掌握技能發(fā)熱和體溫過低程度的區(qū)分標準發(fā)熱和體溫過低的過程和伴隨癥狀發(fā)熱的4種熱型特點體溫計的消毒與檢查能對異常體溫的病人進行觀察與護理能正確測量體溫并記錄生命體征的評估與護理-2_1脈搏的評估與護理第二節(jié)生命體征的評估與護理-2_1（一）脈搏的形成心臟竇房結自律細胞心臟收縮左心室射血主動脈壓力升高管壁擴張（心臟舒張脈管壁彈性回縮）

這種動脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動形成動脈脈搏一、脈搏的生理變化生命體征的評估與護理-2_11.脈率(pulserate)

脈率是每分鐘脈搏搏動的次數(shù)（頻率）。

正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為

60～100次／分。

脈率與呼吸的比例是4-5：1

（二）正常脈搏及其生理變動

生命體征的評估與護理-2_1各年齡組的平均脈率

年齡組平均脈率（次／分）出生～1月1201～11月1201～3歲1003～6歲1006～12歲9014歲8020～40歲7080歲～

75生命體征的評估與護理-2_1影響脈率的主要因素

1、年齡

2、性別

3、體型

4、活動、情緒

5、飲食、藥物生命體征的評估與護理-2_12.脈律（pulserhythm）

指脈搏的節(jié)律性。反映左心室的收縮情況正常脈律跳動均勻規(guī)則間隔時間相等生命體征的評估與護理-2_13.脈搏的強弱

是觸診時血液流經(jīng)血管的一種感覺。

脈搏的強弱取決于:

動脈充盈度和周圍血管的阻力，與心搏量和脈壓大小有關。

生命體征的評估與護理-2_14.動脈壁的情況

觸診感覺到的動脈壁性質(zhì)。正常動脈管壁光滑、柔軟、且有彈性。生命體征的評估與護理-2_1（一）脈率異常

心動過速（tachycardia）

成人脈率每分鐘超過100次，稱為心動過速（速脈）T↑1℃P↑10~15次/分心動過緩（bradycardia）

成人脈率每分鐘少于60次，稱為心動過緩（緩脈）異位心率

起搏點不在竇房結

二、脈搏評估生命體征的評估與護理-2_1（二）節(jié)律異常間歇脈（intermittentpulse）

在正常規(guī)則的脈搏后有一較正常延長的間歇（代償間歇），稱間歇脈。提早搏動(早搏,期前收縮)

每個正常搏動后跟一次提早搏動(期前收縮)，稱二聯(lián)律,每2個后跟一次提早搏動稱三聯(lián)律。脈搏短絀（pulsedeficit）

單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。生命體征的評估與護理-2_11.洪脈(fullpulse)：當心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，則脈搏強而大。2.絲脈(threadypulse)：當心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低時則脈搏弱而小。（三）強弱異常生命體征的評估與護理-2_13.交替脈(alternanspulses)：指一種節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。4.水沖脈(waterhammerpulse)：脈搏驟起驟降，急促而有力。5.重搏脈(dicroticpulse)6.奇脈(paradoxicalpulse)（三）強弱異常生命體征的評估與護理-2_1（四）動脈壁異常

動脈壁的異常變化：變硬，失去彈性，呈條索狀；嚴重時則動脈迂曲甚至有結節(jié)。

原因:

動脈壁的彈力纖維減少，膠原纖維增多生命體征的評估與護理-2_1

（一）脈搏的測量部位脈搏測量部位

淺表、靠近骨骼的大動脈均可作為測量脈搏的部位。臨床上最常選擇的診脈部位是橈動脈。三、護理措施生命體征的評估與護理-2_1

（二）脈搏的測量

1．判斷脈搏有無異常。

2．動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟狀況。

3．協(xié)助診斷，為預防、治療、康復、護理提供依據(jù)。

目的生命體征的評估與護理-2_1脈搏的測量準備評估病人情況及影響測量的因素用物準備：表（有秒針）、記錄本、筆，必要時備聽診器。病人準備

體位舒適，情緒穩(wěn)定。

測脈搏前有下列活動：劇烈運動、緊張、恐懼、哭鬧等，應休息20～30min后再測量。生命體征的評估與護理-2_1

脈搏的測量方法用示指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈處。按壓力量適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜。計數(shù)：正常脈搏測30s，乘以2。異常脈搏應測１min；脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動１min。生命體征的評估與護理-2_1脈搏短絀的測量發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹?，心臟聽診部位可選擇左鎖骨中線內(nèi)側第5肋間處。計時１min。

生命體征的評估與護理-2_1第三節(jié)血壓的觀察與護理

血壓（bloodpressure）

心臟收縮和舒張時，血管內(nèi)流動的血液對血管壁所施加的側壓力，稱為血壓。一般所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓。單位：為KPa或mmHg1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa生命體征的評估與護理-2_1收縮壓、舒張壓的形成收縮壓（systolicpressure）

在左心室收縮時，流經(jīng)主動脈的血液對動脈管壁所形成的最大壓力，稱為收縮壓。舒張壓（diastolicpressure）當心室舒張時，血液對血管壁所產(chǎn)生的最低壓力稱為舒張壓。生命體征的評估與護理-2_1收縮壓、舒張壓的形成脈壓（pulsepressure）=收縮壓－舒張壓收縮壓與舒張壓之差，稱為脈壓。平均動脈壓（meanarterialpressure）在一個心動周期中，動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。平均動脈壓=2/3舒張壓+1/3收縮壓或舒張壓+1/3脈壓生命體征的評估與護理-2_1（一）影響血壓的因素

1、心輸出量（每搏輸出量、心率）

2、外周阻力

3、大動脈管壁的彈性

4、循環(huán)血量和血管容積

一、血壓的正常生理變化生命體征的評估與護理-2_1

各種因素對血壓的影響

影響因素收縮壓舒張壓每搏輸出量心率外周阻力大動脈彈性血容量生命體征的評估與護理-2_1（二）血壓正常值及其生理變化

1.正常血壓

一般以肱動脈為標準。正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為

收縮壓

90～140mmHg

舒張壓

60～90mmHg

脈壓

30～40mmHg生命體征的評估與護理-2_12.血壓的生理變化年齡：年齡↑→血壓↑,收縮壓升高明顯性別晝夜和睡眠（傍晚>清晨，睡眠不佳血壓）環(huán)境（溫度高低）體形（如肥胖）體位（立>坐>臥）身體部位（下肢>上肢,右上>左上）其它（情緒，飲酒，運動等）生命體征的評估與護理-2_1

（一）高血壓（hypertension）判斷標準:

收縮壓大于或等于140mmHg(≥21.3kPa)

舒張壓大于或等于90mmHg(≥12.6kPa)

原因：高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)、體液內(nèi)分泌及腎臟等綜合因素參與發(fā)病過程（原發(fā)、繼發(fā)）二、血壓評估生命體征的評估與護理-2_1高血壓分級判斷指標

分級收縮壓舒張壓

(mmHg)(mmHg)I級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）

180

110單純收縮期高血壓

140<90亞組：臨界收縮期高血壓

120～139<90生命體征的評估與護理-2_1（二）低血壓低血壓（hypotension）及判斷標準：血壓低于90／60～50mmHg有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細速、心悸、頭暈等稱為低血壓。原因：常見于休克、大出血等患者生命體征的評估與護理-2_1（三）脈壓差的變化

脈壓增大

常見于主動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進。脈壓減小

常見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。生命體征的評估與護理-2_1

水銀血壓計無液血壓計電子血壓計(一）血壓計種類三護理措施生命體征的評估與護理-2_1（二）血壓的測量目的

1．判斷血壓有無異常

2．動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況

3．協(xié)助診斷，為預防、治療、康復、護理提供依據(jù)生命體征的評估與護理-2_1測量血壓的準備評估病人情況及影響血壓測量的因素用物準備血壓計、聽診器、記錄本（體溫單）、筆病人準備體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意合作。測量前有下列活動：吸煙、運動、情緒變化等，應休息20～30min后再測量環(huán)境準備整潔、安靜、光線充足生命體征的評估與護理-2_1

測量方法生命體征的評估與護理-2_1血壓的測量及注意事項體位：所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟應在同一水平位上。

坐位-平第四肋

臥位-平腋中線生命體征的評估與護理-2_1

測量血壓時袖帶的注意事項

袖帶纏繞的松緊要合適以能放入一手指為宜；袖帶纏繞過松或不均勻，測得的血壓值偏高；袖帶纏繞過緊，所測得的血壓值偏低。生命體征的評估與護理-2_1異常血壓的護理要點

1、密切監(jiān)測血壓2、觀察病情3、休息與活動4、環(huán)境5、情緒6、飲食7、健康教育生命體征的評估與護理-2_1

本講重點學習內(nèi)容及技能要求1、能確認異常脈搏的觀察要點2、掌握脈搏測量部位，能采用正確方法測量脈搏3、理解影響血壓的因素及血壓正常值4、熟悉高血壓、低血壓的判斷標準5、能采用正確方法測量血壓6、能正確記錄脈搏、血壓生命體征的評估與護理-2_1呼吸的評估與護理第四節(jié)生命體征的評估與護理-2_1呼吸及其生理意義

機體與環(huán)境之間進行氣體交換的過程，稱為呼吸（respiration）。維持機體新陳代謝機體功能活動必需的基本生理過程之一生命體征的評估與護理-2_1一、呼吸的生理變化生命體征的評估與護理-2_1空氣呼吸道肺泡肺毛細血管肺動脈右心靜脈肺靜脈左心動脈毛細血管組織細胞

O2CO2CO2O2(一）呼吸過程肺通氣肺換氣外呼吸氣體運輸內(nèi)呼吸生命體征的評估與護理-2_1（二）呼吸調(diào)節(jié)--途徑與方式呼吸中樞呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的化學調(diào)節(jié)生命體征的評估與護理-2_11.呼吸中樞對呼吸的調(diào)節(jié)作用

呼吸中樞：脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)延髓和腦橋：產(chǎn)生基本呼吸

(吸氣/呼氣N元,保持節(jié)律運動,調(diào)整呼吸)

大腦皮質(zhì)：控制呼吸運動生命體征的評估與護理-2_1

2.呼吸的反射性調(diào)節(jié)（1）肺牽張反射:又稱黑－伯反射（2）呼吸肌本體感受性反射:（3）防御性呼吸反射:

咳嗽反射（coughreflex）

噴嚏反射（sneezereflex）（4）其他內(nèi)外感受性反射

生命體征的評估與護理-2_13.呼吸的化學性調(diào)節(jié)

血液中PaCO2[H+]化學感受器

PaO2

呼吸中樞PaO2

、PaCO2、[H+]呼吸加深加快

生命體征的評估與護理-2_1(三）正常呼吸及生理變化

1.呼吸正常值16~18次/分呼吸與脈搏比1:42.生理變化年齡性別活動情緒血壓

生命體征的評估與護理-2_11.呼吸過速（tachypnea）

呼吸頻率超過24次／分稱為呼吸增快，也稱氣促。一般體溫每升高１℃，呼吸頻率大約增加3～4次／分。二、呼吸評估（一）呼吸頻率異常

呼吸頻率低于12次／分，稱為呼吸減慢。2.呼吸過緩（bradypnea）

生命體征的評估與護理-2_1（二）深度異常

1.深度呼吸[Kussmaul‘s呼吸]

一種深而規(guī)則的大呼吸。增加的[H+]呼吸感受器呼吸深大二氧化碳排除調(diào)節(jié)血液酸堿平衡生命體征的評估與護理-2_12.呼吸深度異?！?/p>

淺快呼吸

一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。

生命體征的評估與護理-2_1（三）呼吸節(jié)律異常潮式呼吸又稱陳－施（Cheyne-Stokes）呼吸間斷呼吸又稱畢奧（Biot’s）呼吸點頭呼吸：吸氣時頭隨呼吸上下移動嘆氣式呼吸：間斷一段時間后作一次大呼吸伴嘆氣聲生命體征的評估與護理-2_1異常呼吸的觀察----節(jié)律異常潮式呼吸表現(xiàn)：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快轉為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～30s）后，重復以上的周期性變化，其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長達30s至2min生命體征的評估與護理-2_1異常呼吸的觀察-----節(jié)律異常

間斷呼吸又稱畢奧（Biot’s）呼吸。表現(xiàn)：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復交替。即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。生命體征的評估與護理-2_1（四）聲音異常

蟬鳴樣（strident）呼吸表現(xiàn)：吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音常見于喉頭水腫、喉頭異物等。鼾聲（stertorous）呼吸表現(xiàn)：呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，多見于昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。生命體征的評估與護理-2_1（五）形態(tài)異常

胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強

正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，均可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強

正常男性及兒童腹式呼吸為主。疾病可造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強。生命體征的評估與護理-2_1

（六）呼吸困難

呼吸困難（dyspnea）：病人可出現(xiàn)紫紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。

三種類型：吸氣性、呼氣性、混合性生命體征的評估與護理-2_1吸氣性呼吸困難

特點：吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥。原因：上呼吸道部分梗阻氣流入肺不暢吸氣時呼吸肌收縮肺內(nèi)負壓極度增高三凹癥常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫生命體征的評估與護理-2_1呼氣性呼吸困難

特點：呼氣費力，呼氣時間延長原因：下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫生命體征的評估與護理-2_1

混合性呼吸困難

特點：吸氣、呼氣均感費力，呼吸頻率增加原因：廣泛肺部病變呼吸面積換氣功能呼吸困難

生命體征的評估與護理-2_1異常呼吸的觀察與護理要點

評估患者的健康狀況

適當?shù)男菹⑴c活動

注意營養(yǎng)與水分

吸氧

心理社會的支持

健康教育生命體征的評估與護理-2_1（一）呼吸測量目的：判斷呼吸有無異常、監(jiān)測變化、了解呼吸功能、協(xié)助診斷、提供醫(yī)護依據(jù)。評估：病人情況、影響呼吸測量的因素用物準備：表（有秒針）、記錄本、筆、必要時備棉花。病人準備

體位舒適，情緒穩(wěn)定。

保持自然呼吸狀態(tài)。環(huán)境準備整潔、安靜、安全。

三、護理措施生命體征的評估與護理-2_1呼吸的測量

觀察呼吸頻率（一起一伏為一次呼吸）、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難

計數(shù)正常呼吸測30s，乘以2；異常呼吸病人或嬰兒應測１min

危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)。

記錄：先記錄在記錄本上,再轉錄生命體征的評估與護理-2_1（二）清除呼吸道分泌物的護理措施有效咳嗽扣擊體位引流濕化與霧化吸痰生命體征的評估與護理-2_1體位引流

將患者置于特殊的體位，借助作用使肺部及深部支氣管的痰液引流至較大的支氣管而咳出痰液的方法。生命體征的評估與護理-2_1吸痰法目的：清除分泌物、維持呼吸道通暢用物準備：電動吸引器、試管、治療盤內(nèi)存所需用物；必要時備開口器、舌鉗、電插板等。病人準備：理解目的，愿意合作，有安全感。環(huán)境準備：整潔、安靜、安全生命體征的評估與護理-2_1機械吸引生命體征的評估與護理-2_1（三）氧氣療法

氧氣療法（oxygenictherapy）：是指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。生命體征的評估與護理-2_11.缺氧分類和氧氣療法的適應證

低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧生命體征的評估與護理-2_12.缺氧程度判斷及氧療的指征

PaO2正常值：80-100mmHg。輕度低氧血癥：PaO2＞6.67kPa（50mmHg）

SaO2＞80％，無紫紺，一般不需氧療中度低氧血癥：PaO24～6.67kPa（30～50mmHg）

SaO260%～80%，有紫紺、呼吸困難，需氧療重度低氧血癥：PaO2<4kPa（30mmHg）

SaO2<60％，顯著紫紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥，氧療的絕對適應證生命體征的評估與護理-2_13.氧氣裝置生命體征的評估與護理-2_14.氧療的種類

（1）低濃度氧療：吸氧濃度<40%

（2）中等濃度氧療：吸氧濃度40%-60%

（3）高濃度氧療：吸氧濃度>60%

（4）高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2-3kg/cm2的壓力給予100%的氧氣吸入生命體征的評估與護理-2_14.氧療方法種類鼻導管、鼻塞給氧法漏斗法、面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法氧氣帳法高壓氧療法生命體征的評估與護理-2_1氧療方法--鼻導管、鼻塞給氧法生命體征