胃癌病人的護(hù)理課件

Chapter17胃癌病人的護(hù)理

胃癌病人的護(hù)理-2目標(biāo)識(shí)記：1.復(fù)述胃癌發(fā)生的病因2.掌握胃癌術(shù)后的并發(fā)癥及處理原則3.掌握胃癌術(shù)后病人的護(hù)理措施理解：1.熟悉胃的解剖生理特點(diǎn)2.了解胃癌的輔助檢查和處理原則3.熟悉胃癌的和病理生理及臨床特點(diǎn)胃癌病人的護(hù)理-2第一節(jié)解剖生理概要1.胃的位置與形態(tài)：位于食管和十二指腸之間，為一弧形囊狀器官2.胃壁結(jié)構(gòu)：由內(nèi)向外分別為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層胃腺：由功能不同的細(xì)胞組成主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁細(xì)胞分泌鹽酸和抗貧血因子黏液細(xì)胞分泌堿性因子胃癌病人的護(hù)理-2胃癌病人的護(hù)理-2胃癌病人的護(hù)理-23.胃的血管胃的動(dòng)脈來(lái)源于腹腔動(dòng)脈干及其分支胃小彎動(dòng)脈弓胃大彎動(dòng)脈弓胃短動(dòng)脈胃后動(dòng)脈胃的靜脈與同名動(dòng)脈伴行，最后注入門靜脈胃癌病人的護(hù)理-24.胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)乳糜池胸導(dǎo)管左頸靜脈胃癌病人的護(hù)理-2【胃的生理】1.胃的運(yùn)動(dòng)完成胃內(nèi)食物的混合、攪拌及有規(guī)律的排空混合性食物從進(jìn)食至胃完全排空約需4～6小時(shí)2.胃液分泌正常成人每日胃液分泌量約1500～2500ml基礎(chǔ)分泌（消化間期分泌）餐后分泌（消化期分泌）胃癌病人的護(hù)理-2居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1，好發(fā)年紀(jì)50歲以上因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學(xué)資料胃癌病人的護(hù)理-2地域環(huán)境及飲食因素：煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌癌前病變和癌前狀態(tài)：胃慢性疾病，胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生遺傳因素胃癌的病因及危險(xiǎn)因素胃癌病人的護(hù)理-211【病理】好發(fā)部位依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁呈圓形或橢圓形，可深達(dá)黏膜下層可引起出血或穿孔、幽門梗阻胃癌病人的護(hù)理-2病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（淺表型）Ⅱa（淺表隆起型）Ⅱb（淺表平坦型）Ⅱc（淺表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）【病理大體分型】早期胃癌胃癌病人的護(hù)理-2病變深度超越粘膜下層

按Borrmann分型Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）10%進(jìn)展期胃癌(中晚期)【病理大體分型】胃癌病人的護(hù)理-2病理分型早期胃癌進(jìn)展期胃癌胃癌病人的護(hù)理-2【組織病理學(xué)分型】按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長(zhǎng)方式：膨脹型和浸潤(rùn)型胃癌病人的護(hù)理-2

直接浸潤(rùn)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移

【轉(zhuǎn)移途徑】胃癌病人的護(hù)理-2國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍M:有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

臨床病理分期胃癌病人的護(hù)理-2T：原發(fā)腫瘤

T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)

T1腫瘤浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下層

T2腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層

T3腫瘤穿透漿膜層T4腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官胃癌病人的護(hù)理-2N區(qū)域淋巴結(jié)N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)N2距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié)（包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)）胃癌病人的護(hù)理-2M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

胃癌病人的護(hù)理-2臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌

無(wú)特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀胃癌病人的護(hù)理-2早期：無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

臨床表現(xiàn)(體征)胃癌病人的護(hù)理-2【輔助檢查】1.纖維胃鏡檢查

是診斷早期胃癌的有效方法2.X線鋇餐檢查

3.腹部超聲4.螺旋CT有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期5.實(shí)驗(yàn)室檢查

糞便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽(yáng)性胃癌病人的護(hù)理-2處理原則■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療胃癌病人的護(hù)理-2胃大部切除+淋巴清掃胃癌病人的護(hù)理-2

畢氏II式殘胃、空腸吻合胃癌病人的護(hù)理-2【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1.緩解焦慮與恐懼2.改善營(yíng)養(yǎng)狀況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液必要時(shí)輸血漿或全血胃癌病人的護(hù)理-2【護(hù)理措施】3.胃腸道準(zhǔn)備對(duì)有幽門梗阻的病人，術(shù)前3日起每晚洗胃術(shù)前3日給病人口服腸道不吸收的抗菌藥物，必要時(shí)清潔腸道胃癌病人的護(hù)理-2（二）術(shù)后護(hù)理1.觀察病情

2.體位

（若血壓穩(wěn)定取低半臥位）3.禁食、胃腸減壓

4.營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持飲食護(hù)理5.早期活動(dòng)6.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理胃癌病人的護(hù)理-27.并發(fā)癥的觀察和處理（1）胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)后胃出血表現(xiàn)術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流大量出新鮮血液處理嚴(yán)密觀察病人出血征象若發(fā)生出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血用冰生理鹽水洗胃若不能有效止血，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備胃癌病人的護(hù)理-22）十二指腸殘端破裂表現(xiàn)突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加腹腔穿刺可抽得膽汁樣液體處理需立刻準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療胃癌病人的護(hù)理-23）吻合口破裂或吻合口瘺表現(xiàn)高熱、脈速等全身中毒癥狀腹膜炎腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體如發(fā)生較晚，多形成局部膿腫或外瘺處理彌漫性腹膜炎者須立即做好急診手術(shù)準(zhǔn)備形成吻合口瘺者按腸瘺處理胃癌病人的護(hù)理-24）胃排空障礙表現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛嘔吐，嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物X線造影檢查有助于明確診斷處理一般均能經(jīng)非手術(shù)治療治愈胃癌病人的護(hù)理-25）術(shù)后梗阻輸入襻梗阻急性完全性輸入襻梗阻慢性不完全性輸入襻梗阻輸出襻梗阻吻合口梗阻胃癌病人的護(hù)理-235胃癌病人的護(hù)理-236胃癌病人的護(hù)理-26）傾倒綜合征定義系由于胃大部切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過(guò)快所產(chǎn)生的一系列綜合征分類早期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征胃癌病人的護(hù)理-2早期傾倒綜合征表現(xiàn)多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)處理少食多餐；避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；用餐時(shí)限制飲水喝湯進(jìn)餐后平臥20分鐘胃癌病人的護(hù)理-2晚期傾倒綜合征表現(xiàn)餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫、