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文檔簡介

關(guān)于膀胱癌的健康教育

泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱和尿道腔都覆蓋尿路上皮,在解剖學上是既連續(xù)又分開的器官。尿路上皮接觸的都是尿液,尿液內(nèi)的致癌質(zhì)可以引起泌尿道任何部位發(fā)生腫瘤,但尿液在每個器官停留的時間不同,尿生物化學性質(zhì)可隨之而改變,因此各器官發(fā)生腫瘤的機會各不相同。尿中化學致癌質(zhì)的濃度以及尿路上皮細胞與之接觸的時間決定了膀胱腫瘤的發(fā)病率高于其他部位,這是由于尿液在膀胱停留時間長,水解酶可能激活致癌質(zhì)。第2頁,共34頁,星期六,2024年,5月病因病因尚不完全清楚。1、化學物質(zhì)

現(xiàn)已肯定β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基己聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì);日常生活中接觸染料,橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一;糖精和吸煙國輔助致癌質(zhì)。第3頁,共34頁,星期六,2024年,5月2、其他代謝異常:色氨酸和菸酸代謝異??蔀榘螂装┎∫颍渌约膊∫灿羞@種異常,而部分膀胱癌并無這種代謝紊亂。炎性刺激:膀胱的埃血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀癌基因和抗癌基因:胱癌的誘因。近年重視癌基因和抗癌基因?qū)Π螂装┌l(fā)病的影響以及患者遺傳基因和免疫狀態(tài)在發(fā)病中所起的作用的研究。第4頁,共34頁,星期六,2024年,5月臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤高發(fā)年齡50~70歲。男:女為4:1,以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見。分化不良的浸潤性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。第5頁,共34頁,星期六,2024年,5月

血尿:絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī),一般表現(xiàn)為無痛性全程血尿,終末加重,血尿間歇出現(xiàn),可自行停止或減輕。出血量或多或少。

出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。分化良好的乳頭腫瘤亦可嚴重血尿;反之,分化較低的浸潤性癌血尿可不嚴重。非上皮性腫瘤血尿較輕。第6頁,共34頁,星期六,2024年,5月其它表現(xiàn):2.尿路刺激征:膀胱腫瘤病例偶有以尿頻、尿痛等癥狀就診。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死,潰瘍和合并感染所致。3.排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者。腫瘤大或堵塞膀胱出口時可發(fā)生排尿困難、尿潴留。4.膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤性腫塊、嚴重貧血、浮腫等。盆腔廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫第7頁,共34頁,星期六,2024年,5月5.鱗癌和腺癌高度惡性,病程短,鱗癌可因結(jié)石長期刺激引起。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀第8頁,共34頁,星期六,2024年,5月臨床表現(xiàn):

任何成年人,特別是40歲以上,出現(xiàn)無痛血尿時都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能,而其中膀胱腫瘤尤為多見。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛時,則易誤診為膀胱炎。

膀胱炎的膀胱刺激癥狀常較重,且驟然發(fā)病,血尿在膀胱刺激癥狀以后出現(xiàn)。第9頁,共34頁,星期六,2024年,5月診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查1.脫落細胞檢查;2.膀胱鏡檢查;3.X線檢查;4.超聲檢查;5.膀胱雙合診.

第10頁,共34頁,星期六,2024年,5月輔助檢查1.脫落細胞檢查:膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細胞,方法簡便,可作為血尿病人的初步篩選。但腫瘤細胞分化良好時,難與正常移行上皮細胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別。第11頁,共34頁,星期六,2024年,5月2.膀胱鏡檢查:可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等原位癌(Tis)除局部粘膜發(fā)紅外,無其他異常表淺的乳頭狀癌(Ta,T1)呈淺紅色,似水草在水中飄蕩。有浸潤的乳頭狀癌(T2、T3)呈暗紅色,較實性,乳頭融合,部分呈團塊狀,蒂周圍粘膜水腫,腫物在水中活動性很小。浸潤性癌(T3、T4)呈褐色團塊狀,表面壞死形成潰瘍,邊緣隆起水腫,并可有鈣質(zhì)沉著。第12頁,共34頁,星期六,2024年,5月

除觀察部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度外

膀胱鏡檢查時還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系,并應(yīng)同時作腫瘤活組織檢查。近年特別重視膀胱粘膜病變,隨機活檢,如在肉眼正常的粘膜發(fā)現(xiàn)原位癌、非典型增生,提示預(yù)后不良。第13頁,共34頁,星期六,2024年,5月圖:膀胱腫瘤生長方式和分期第14頁,共34頁,星期六,2024年,5月圖:膀胱鏡檢查第15頁,共34頁,星期六,2024年,5月圖:膀胱鏡檢查第16頁,共34頁,星期六,2024年,5月圖:膀胱鏡檢查第17頁,共34頁,星期六,2024年,5月3.X線檢查:排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤,以及腫瘤對腎功能的影響;腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤輸尿管口。膀胱造影時可見充盈缺損,浸潤膀胱壁僵硬不整齊。第18頁,共34頁,星期六,2024年,5月圖:膀胱腫瘤的X線檢查第19頁,共34頁,星期六,2024年,5月4.超聲檢查:

日益受到重視,可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤,如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描,能比較準確在了解腫瘤浸潤的范圍和分期。第20頁,共34頁,星期六,2024年,5月圖:超聲檢查第21頁,共34頁,星期六,2024年,5月5.CT、MRI檢查CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度,以及局部轉(zhuǎn)移病灶第22頁,共34頁,星期六,2024年,5月圖:CT、MRI檢查第23頁,共34頁,星期六,2024年,5月治療以手術(shù)治療為主。腔道手術(shù):經(jīng)尿道手術(shù)(TURBt)

腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)

腹腔鏡膀胱全切除術(shù)開放手術(shù):膀胱切開腫瘤切除膀胱部分切除術(shù)膀胱全切除術(shù)等。第24頁,共34頁,星期六,2024年,5月保留膀胱手術(shù)的隨診膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā),而復(fù)發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術(shù)治療,2年以內(nèi)超過半數(shù)腫瘤要復(fù)發(fā);復(fù)發(fā)常不在原來部位,實屬新生腫瘤,而且約10%~15%有惡性程度增趨勢。因此,任何保留膀胱的手術(shù)后病人都應(yīng)有嚴密的隨診,每3月作膀胱鏡檢查一次,一年無復(fù)發(fā)者酌情延長復(fù)查時間。這種復(fù)查應(yīng)看作為治療的一部分。第25頁,共34頁,星期六,2024年,5月膀胱腫瘤的預(yù)防膀胱腫瘤目前尚缺乏有效的預(yù)防方法,但對密切接觸致癌物質(zhì)加強勞動保護,可能防止或減少發(fā)生腫瘤。保留膀胱的手術(shù)后患者膀胱灌注羥喜、絲裂霉素等抗癌藥,可以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。第26頁,共34頁,星期六,2024年,5月手術(shù)前護理:觀察血尿程度、膀胱刺激癥狀、排尿困難及腰部疼痛,觀察有無轉(zhuǎn)移癥狀。飲食護理:囑病人多食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食品,糾正貧血,必要時給于輸血。做好各種標本的收集及各種術(shù)前檢查準備工作。行全膀胱手術(shù)的病人,遵醫(yī)囑行腸道準備。膀胱手術(shù)的護理第27頁,共34頁,星期六,2024年,5月手術(shù)后護理注意觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸的變化。觀察尿量及顏色的變化。做好導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管的護理。行膀胱全切輸尿管皮膚造口的病人,應(yīng)密切觀察皮膚乳頭的血運情況,觀察其顏色及有無回縮現(xiàn)象出現(xiàn)。第28頁,共34頁,星期六,2024年,5月

康復(fù)指導(dǎo):適當鍛煉,加強營養(yǎng),增強體質(zhì)。禁止吸煙,避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。

膀胱腫瘤的健康教育

第29頁,共34頁,星期六,2024年,5月

術(shù)后堅持膀胱灌注化療藥物。療程:根據(jù)化療藥物的性質(zhì)選擇合適的療程。一般每周一次共八次,兩周一次共八次,每月一次至兩年。

第30頁,共34頁,星期六,2024年,5月灌注前病人準備:灌注日前晚八點后囑病人控制飲水量,灌注日晨進食含水量少的食物,灌注前矚病人盡量排空膀胱。第31頁,共34頁,星期六,2024年,5月灌注方法在無菌技術(shù)下插入8-10#硅膠導(dǎo)尿管,排出膀胱內(nèi)的殘余尿,注入化療藥20mL后再注入5-10mL生理鹽水,拔除導(dǎo)尿管。第32頁,共34頁,星期六,

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