血氣分析結果解讀

關于血氣分析結果解讀什么是血氣分析血氣是指血液中所含的O2和CO2氣體。血氣分析是指通過測定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根據這些測定值推算出諸如SB、AB、BE、SatO2等參數來評價病人呼吸、氧合及酸堿平衡狀態(tài)。第2頁,共43頁，星期六，2024年，5月血氣分析的檢測目的判斷機體是否存在缺氧和缺氧程度判斷機體是否存在酸堿平衡失調有助于了解病人內環(huán)境情況第3頁,共43頁，星期六，2024年，5月3血氣分析常用指標pH 氫離子濃度負對數PCO2二氧化碳分壓PO2氧分壓HCO3碳酸氫鹽

SB標準碳酸氫鹽

AB實際碳酸氫鹽BE 堿剩余SaO2 氧飽和度其他：K、Na、Cl第4頁,共43頁，星期六，2024年，5月1、PH值定義：血中H+濃度的負對數，代表血液酸堿度正常值：7.35-7.45pH取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對（HCO3－

/H2CO3），其中HCO3－由腎臟調節(jié)，H2CO3

由肺調節(jié)。當HCO3－

/H2CO3比值為20:1時，血pH為7.40臨床意義

PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為堿血癥單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿失衡pH正常不能排除酸堿失衡

第5頁,共43頁，星期六，2024年，5月2、PCO2定義：血中溶解的CO2所產生的張力正常值：動脈血35-45mmHg，平均40mmHg臨床意義衡量肺泡通氣量的重要指標判斷酸堿失衡：PaCO2>45mmHg為呼酸或代償后的代堿PaCO2<35mmHg為呼堿或代償后的代酸判斷呼吸衰竭的類型處理：調節(jié)肺泡通氣量

第6頁,共43頁，星期六，2024年，5月3、PO2定義：血中溶解的O2所產生的張力正常值：80-100mmHg臨床意義PO2＜60mmHg提示有呼吸衰竭，反映肺通氣和（或）換氣功能：

①通氣功能障礙：PO2↓，PCO2↑，見于通氣不足，COPD等②換氣功能障礙：單純PO2↓，見于肺彌散功能障礙，V/Q失衡等處理：提高FiO2，PEEP等第7頁,共43頁，星期六，2024年，5月

4、HCO3-

Actualbicarbonate實際碳酸氫(AB)：是指在實際PaCO2和SaO2的條件下所測得的HCO3-含量，直接受呼吸與代謝雙重因素的影響Standardbicarbonate標準碳酸氫(SB)：是指動脈血在體溫37℃，PaCO240mmHg，SaO2100%的條件下所測得的HCO3-含量。不受呼吸影響，反映代謝性酸堿平衡指標。正常值為22-27mmol/L第8頁,共43頁，星期六，2024年，5月4、HCO3-臨床意義：正常時AB=SBAB升高：AB=SB代堿AB>SB呼酸或代償后的代堿AB下降：AB=SB代酸AB<SB

呼堿或代償后的代酸

第9頁,共43頁，星期六，2024年，5月5、剩余堿（Basesexess，BE）定義：在T37oC、PaCO240mmHg、SaO2100%

，將血液標本滴定至pH7.40時所消耗的酸或堿的量，反映體內堿儲備，是反映代謝性酸堿平衡失調的主要指標正常值：±3mmol/L臨床意義+BE表示堿超，即緩沖堿增加，-BE表示堿缺，即緩沖堿減少正值增加提示代謝性堿中毒，負值增加為代謝性酸中毒。

第10頁,共43頁，星期六，2024年，5月

6、緩沖堿測定（BB）

是全血或血漿中所具有緩沖作用的堿（負離子）的總和。包括HCO3-、血漿蛋白、Hb、HPO42-。反映機體對酸堿平衡的總體緩沖能力，不受呼吸因素和二氧化碳的影響，是反映代謝性因素的指標參考值：45-55mmol/l臨床意義↑（代堿）、↓（代酸）第11頁,共43頁，星期六，2024年，5月

7、二氧化碳總量（TCO2）

定義：TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含量，其中95％為HCO3一結合形式，少量為物理溶解的C02。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對TCO2也有影響。

正常值：24-32mmol/L臨床意義：受呼吸和代謝兩方面影響

第12頁,共43頁，星期六，2024年，5月8、血漿二氧化碳結合力（CO2CP）主要是指血漿中呈結合狀態(tài)的CO2，反映體內的堿儲備量。其意義與SB基本相當，在代謝性酸堿平衡失調時，它能較及時地反映體內堿儲備量的增減變化。參考值：22-31mmol/l臨床意義↑(代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒）↓（代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒）第13頁,共43頁，星期六，2024年，5月9、血氧飽和度（SO2）定義：在一定的PO2下，血液標本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：95%-100%臨床意義：反映血中O2與Hb的結合程度反映缺氧不如PO2敏感第14頁,共43頁，星期六，2024年，5月其值是判斷氧彌散能力的一個重要指標，是判斷血液從肺泡攝取氧能力的指標，是反應肺換氣的指標。正常值：5-15mmHg(正常吸入室內空氣）3種主要因素；V/Q,彌散，V性分流

臨床意義：若>30mmHg，換氣功能障礙

10、P（A-a）O2(肺泡-動脈血氧分壓差)

第15頁,共43頁，星期六，2024年，5月151511、AG（陰離子間隙）血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）的差值。正常情況下，細胞外液中的陰，陽離子總量是相等的，各為148mmol/L。一般情況下，UC值變化小，較為恒定，故AG增高主要表明有機酸等未測定陰離子的增加，因而AG增高常表明代謝性酸中毒的存在。AG＝UA－UCNa++UC=(HCO3-+CI-)+UAAG＝UA－UC=

Na+－

(HCO3-+CI-)

正常值8～16mmol/L重要性：協(xié)助判斷代酸和血氣指標不能揭示的復合性酸堿失衡AG

>16mmol/L，反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高AG酸中毒。Na+(140)UC(11)Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)第16頁,共43頁，星期六，2024年，5月1616

酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒二重或多重酸堿失衡如何分析酸堿失衡？

血氣分析的檢測目的第17頁,共43頁，星期六，2024年，5月1717酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L第18頁,共43頁，星期六，2024年，5月1818酸堿平衡的綜合判斷4.判斷原發(fā)因素A、2、3反向

2、3中與1同方向者為原發(fā)因素，反向者為代償改變或者混合因素(抵消)。B、2、3同向兩者同向發(fā)展時肯定為混合型酸堿失衡（疊加）第19頁,共43頁，星期六，2024年，5月1919酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030第20頁,共43頁，星期六，2024年，5月2020酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034第21頁,共43頁，星期六，2024年，5月2121酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015第22頁,共43頁，星期六，2024年，5月2222酸堿平衡的綜合判斷5.計算AG（正常值8～16mmol/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)AG升高時，肯定存在代酸。此時需計算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝實測HCO3-+（AG-12）第23頁,共43頁，星期六，2024年，5月2323酸堿平衡的綜合判斷6.若原發(fā)因素為呼吸

A、判斷急性、慢性

1）病史

2）PH值變化急性PH0.08/10mmHgPCO2

慢性PH0.03/10mmHgPCO2第24頁,共43頁，星期六，2024年，5月2424酸堿平衡的綜合判斷6.若原發(fā)因素為呼吸

B、計算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG正常者，直接用實測HCO3-與計算出的范圍比較。2）AG升高者，用校正后HCO3-與計算出的范圍比較，得出是否為三重因素混合。第25頁,共43頁，星期六，2024年，5月2525酸堿平衡的綜合判斷7.若原發(fā)因素為代謝

A、AG正常者應用實測HCO3-計算PCO2代償范圍，得出是否合并呼吸因素。第26頁,共43頁，星期六，2024年，5月2626酸堿平衡的綜合判斷7.若原發(fā)因素為代謝

B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）

1.用校正后的HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸。

2.用實測HCO3-計算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。第27頁,共43頁，星期六，2024年，5月2727實例分析1.男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰島素”2天，納差、惡心、嘔吐伴意識模糊1天。生化：血糖22mmol/L，鈉130mmol/L，氯80mmol/L血氣：PH7.20、PaCO225mmHg、PaO268mmHg,(A-a)DO251mmHg、HCO3-

10mmol/L第28頁,共43頁，星期六，2024年，5月2828

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510實例分析1.第29頁,共43頁，星期六，2024年，5月29294.判斷原發(fā)因素2、3反向

2、3中3與1同方向者為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為代謝。實例分析1.第30頁,共43頁，星期六，2024年，5月30305.計算AG（正常值8～16mmol/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝130-（10+80）＝40mmol/LAG>16,肯定存在AG增高型代酸。此時需計算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝實測HCO3-+（AG-12）

＝10＋（40-12）＝38mmol/L

實例分析1.第31頁,共43頁，星期六，2024年，5月31316.原發(fā)因素為代謝且AG升高6.1.肯定存在AG增高型代酸；

6.2.用校正后的HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸。

校正后HCO3-38mmol/L>27，存在代堿；

實例分析1.第32頁,共43頁，星期六，2024年，5月32326.3.用實測HCO3-計算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。

PaCO2=1.2×HCO3-±2

＝1.2×（24-10）±2

＝14.8－18.8mmHg此時PaCO2應處于21.2－25.2mmHg代償范圍實際測定PaCO225mmHg處于上述代償范圍，不考慮合并呼吸因素。實例分析1.第33頁,共43頁，星期六，2024年，5月3333綜合上述分析，例1患者為：

AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。實例分析1.第34頁,共43頁，星期六，2024年，5月3434男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。生化：鈉138mmol/L，氯100mmol/L；血氣：PH7.08、PaCO280mmHg、PaO237mmHg,(A-a)DO210mmHg、HCO3-26mmol/L實例分析2.第35頁,共43頁，星期六，2024年，5月3535

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026實例分析2.第36頁,共43頁，星期六，2024年，5月36364.判斷原發(fā)因素2、3反向

2、3中2與1同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。實例分析2.第37頁,共43頁，星期六，2024年，5月37375.計算AG（正常值8～16mmol/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝138-（26+100）＝12mmol/LAG處于正常范圍，無需校正HCO3-

實例分析