DB52-T 1806-2024 偏癱患者體位轉(zhuǎn)移及輪椅使用技術(shù)規(guī)程

52I 2 3 5 5 6 8 9附錄E（資料性）簡易智力狀態(tài)（Minimental 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1偏癱患者體位轉(zhuǎn)移及輪椅使用技術(shù)規(guī)程2Bobath握手是患側(cè)手與健側(cè)手十指交叉，患側(cè)手拇指位于健側(cè)手拇指之上的訓(xùn)練動作，亦稱Bo‐4體位轉(zhuǎn)移與輪椅使用技術(shù)的基本要求4.1評估4.1.1評估時(shí)機(jī)4.1.2評估項(xiàng)目4.1.2.1基本功能評估4.1.2.2風(fēng)險(xiǎn)評估對康復(fù)期偏癱有跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)進(jìn)行壓力性損傷4.1.2.3輪椅技能評估4.1.3評估人員4.1.3.1醫(yī)務(wù)人員評估針對健側(cè)肢體肌力達(dá)到四級以上、肌張力和關(guān)節(jié)活動度正常、坐位平衡功能評估達(dá)3級、沒有嚴(yán)重4.1.3.2護(hù)士評估應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的工具對患者進(jìn)行基本功能和風(fēng)險(xiǎn)因3a)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)（Braden）評分表（參見附b)跌倒風(fēng)險(xiǎn)（Morse）評估量表（參見附錄Bc)Fugl-Meyer平衡功能評估量表（參見附錄Cd)布氏（Brunnstrom）分期評e)簡易智力狀態(tài)（Minimentalstatusexamination,MMg)漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale,HAMA參4.2患者安全4.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有協(xié)助偏癱患者體位轉(zhuǎn)移及4.2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員宜掌握偏癱患者肢體功能訓(xùn)練安全防范（如跌倒、墜床等）相關(guān)知識。4.2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對偏癱患者及其照顧者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移與輪椅使用的健康教育，宜鼓勵患者和照4.2.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)營造安全的住院環(huán)境，宜在病區(qū)走廊、廁所安裝扶手，在房間通往洗手間、治療中4.2.6患者應(yīng)充分熟悉環(huán)境，日常用物及呼叫4.2.8患者宜著寬松衣服，褲腳不宜太長4.2.9患者在轉(zhuǎn)移到輪椅上前輪胎應(yīng)制動，使用中應(yīng)系好安全帶。4.2.10應(yīng)教會患者體位轉(zhuǎn)移與使用輪椅時(shí)的自我保護(hù)措施。4.3輪椅操作準(zhǔn)備4.3.1醫(yī)務(wù)人員評估患者，了解患者年齡、疾病診斷、4.3.2根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的輪椅，應(yīng)符合國家手動輪椅車標(biāo)準(zhǔn)：GB/T13800。4.3.3根據(jù)患者身高和體重，確定輪椅座高、座寬、座深、臂架高度、靠背高度、腳托高度、全高。5體位轉(zhuǎn)移與輪椅使用技術(shù)5.1體位轉(zhuǎn)移技術(shù)5.1.1.1第一步：患者仰臥,指導(dǎo)患者健手握住患手（Bobath握手）上抬；肘關(guān)節(jié)宜伸直，健足屈膝5.1.1.2第二步：操作者應(yīng)位于患者患側(cè)，一手應(yīng)扶患者雙手，另一手應(yīng)扶患者健膝。5.1.1.3第三步：操作者應(yīng)協(xié)助患者頭部先轉(zhuǎn)向患側(cè)（患側(cè)臥），緩慢擺動雙手和健膝并數(shù)口令（15.1.1.4第四步：患者健手應(yīng)放患側(cè)腋下，同時(shí)健肘屈曲支撐身體，患者隨著操作者協(xié)助肩部抬起的45.1.1.5第五步：操作者應(yīng)一手協(xié)助患者健足勾住患足一并移向床沿，雙足應(yīng)平放地面，兩眼平視前5.1.2.1第一步：應(yīng)協(xié)助患者將體操棒放在床和輪椅坐墊之間達(dá)成一橋梁（體操棒一頭在床上一頭在5.1.2.2第二步：患者健手應(yīng)握住體操棒中點(diǎn)5.1.2.3第三步：操作者應(yīng)面向患者站立，協(xié)助患者調(diào)整重心，使雙下肢5.1.3.1第一步：推輪椅到患者床旁（健側(cè)與床呈30°~45°夾角，剎住車閘，翻起腳踏板。5.1.3.2第二步：護(hù)理人員應(yīng)面向患者站立，協(xié)助患者坐5.1.3.3第三步：協(xié)助患者將體操棒放在床和輪椅坐墊之間達(dá)成一橋梁。5.1.3.4第四步：患者健手應(yīng)握住體操棒中點(diǎn)，身體向前傾，重心轉(zhuǎn)移到健側(cè)肢體，完成抬臀、伸腿5.1.3.5第五步：患者站穩(wěn)以后，協(xié)助患者以足為軸緩慢旋轉(zhuǎn)軀干，使患者背部轉(zhuǎn)向輪椅，臀部應(yīng)正5.1.3.6第六步：患者緩慢彎腰，坐至輪椅上，翻下腳踏5.2輪椅使用技術(shù)5.2.1推進(jìn)5.2.1.2第二步：松開車閘，健側(cè)手臂應(yīng)自然下垂，肘關(guān)節(jié)微曲宜向后擺45.2.1.3第三步：患者身體宜前傾，健手應(yīng)用力搬動輪環(huán)向前推，同時(shí)健足從外向內(nèi)用力蹬地控制方5.2.2后退5.2.2.2第二步：身體應(yīng)微前傾，健手應(yīng)用力搬動輪環(huán)向后推，同時(shí)，健足可以從內(nèi)向外用力蹬地控5.2.3.1第一步：左轉(zhuǎn)：患者應(yīng)先將健手置于手動輪環(huán)后方，健手用力搬動輪環(huán)向前推的同時(shí)健足使5.2.3.2第二步：右轉(zhuǎn)：患者應(yīng)先將健手置于手動輪環(huán)后方，健手用力搬動輪環(huán)向前推的同時(shí)健足使5.2.4.1第一步：將輪椅推至床旁與床沿成30°~45°（患側(cè)肢體靠近床沿）,剎車固定,用健側(cè)腳收55.2.4.3第三步：慢慢抬起臀部、然后站起來。5.2.4.4第四步：以健側(cè)腿為支撐，緩慢旋轉(zhuǎn)身5.2.4.5第五步：雙手放于身體兩側(cè),撐于床面上,肘關(guān)節(jié)伸直,雙眼平視前方，坐穩(wěn)。5.2.4.6第六步：用健側(cè)腳勾住患側(cè)腳踝移至床上，6.1.2操作者應(yīng)詳細(xì)講解轉(zhuǎn)移的方6.1.5操作時(shí)，患者和操作者應(yīng)采用較大的站立支撐面，以保證轉(zhuǎn)移動作的穩(wěn)6.2.2輪椅移動時(shí)，患者應(yīng)靠后坐并系好安全帶，手宜扶著輪椅6.2.3輪椅下坡時(shí)后輪朝前、速度觀察患者輪椅訓(xùn)練后的疲勞程度、焦慮情況、是否有壓力性損傷及跌倒/墜床等的發(fā)生，并做好記6注：低度風(fēng)險(xiǎn)：15分-18分；中度風(fēng)險(xiǎn)：13分-14分；高度風(fēng)險(xiǎn)：≤12分7Morse跌倒危險(xiǎn)因素評估量表見表B.1。否：0拐杖、助步器、手杖：15輪椅、平車虛弱：10嚴(yán)重虛弱注：危險(xiǎn)程度零危險(xiǎn)：0分-24分低度危險(xiǎn)：25分-45分高度危險(xiǎn)：>45分8Fugl-Meyer平衡功能評估量表見表C9Brunnstrom布氏分期量表見表D.手123可有鉤狀抓握，但4出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動的活動：肩0能側(cè)捏和松開拇指，手指有半隨意度以上，足可向后滑5頭可做球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但是不能單獨(dú)6顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢(≤所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能簡易智力狀態(tài)（Minimentalstatusexaminati簡易智力狀態(tài)（Minimentalstatusexamination,MMS表E.1（Minimentalstatusexamination,MM1.今年是哪一年？現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是幾月份？今天是？（102.你住在哪個(gè)??？你住在哪個(gè)縣？你住在哪個(gè)鄉(xiāng)？咱們現(xiàn)在？（103210543210321011001010右手拿著這張紙，用兩只手將它對折起來，放在您的左腿上”32101010肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動。肢體抽動、牙齒分，沒有焦慮癥狀。其中，軀體性焦慮：7～13項(xiàng)；精神性焦150 250--350 450 550 650-750-85095050-注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對應(yīng)的得分上劃“√”123456789%）：3210[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(9):6[6]謝偉媚.綜合性護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)和肌力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研[8]羅金發(fā),倪朝民,劉孟.姿勢對腦卒中偏癱患者站-坐轉(zhuǎn)移下肢負(fù)重及穩(wěn)定性的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(8):885-889.[9]SawatzkyB,DigiovineC,BernerT,etal.Theneedforupdatedpreservationofupperextremitiesinmanualwheelchairusers：apositionpaper[J2015,94(4)：313-324.[10]MillerWC,BestKL,EngJJ,etal.InfluenceofPeeandParticipationinOlderAdults：Clinical[11]BestKL,RouthierF,MillerWC.AdescriptionofmanualwheelchairskinCanadian