營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理-兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血的護(hù)理

兒科護(hù)理學(xué)順序?qū)W時(shí)內(nèi)容所屬模塊13緒論/兒童年齡分期（各期特點(diǎn)及保?。?計(jì)劃免疫Part1兒童保健（兒保）23+1新生兒分類(lèi)/正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理/新生兒缺氧缺血性腦病/新生兒寒冷損傷綜合癥Part2新生兒崗位（新生兒與新生兒疾病護(hù)理）33新生兒黃疸與新生兒溶血病/光照療法43+1維生素D缺乏性佝僂病/手足搐搦癥/營(yíng)養(yǎng)不良Part1兒童保?。I(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防護(hù)理）53+1兒童造血和血液特點(diǎn)、兒童貧血概述/營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血/營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血（造血系統(tǒng)）63兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)/急性上呼吸道感染/肺炎Part3兒科病房（各系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理）73+1循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)/先天性心臟病83消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)/腹瀉病93兒童液體療法及護(hù)理103+1泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)/急性腎炎/原發(fā)性腎病綜合征113化膿性腦膜炎/小兒驚厥/風(fēng)濕熱兒童造血和血液特點(diǎn)兒童貧血分類(lèi)兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血教材第十一章掌握營(yíng)養(yǎng)性貧血（主要是缺鐵性貧血）的主要身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉營(yíng)養(yǎng)性貧血的病因、輔助檢查和治療原則。熟悉兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)、貧血分度和分類(lèi)。了解營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)病機(jī)制。學(xué)會(huì)按護(hù)理程序?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)性貧血患兒提供整體護(hù)理。兒童保健——營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防及護(hù)理小兒造血和血液特點(diǎn)與成人的不同之處PARTO1小兒造血特點(diǎn)胚胎期造血生后造血人類(lèi)造血分2個(gè)階段中胚葉造血期卵黃囊，有核紅細(xì)胞3w開(kāi)始，6-8w減退，12-15w停止肝、脾有核紅細(xì)胞、粒、巨核、淋巴細(xì)胞（脾）6-8w開(kāi)始，4~5個(gè)月高峰，5-6m減退，出生時(shí)停止；脾終生造淋巴細(xì)胞所有血細(xì)胞4m開(kāi)始直至終生胚胎期造血根據(jù)造血發(fā)育組織和造血部位分3個(gè)階段肝脾造血期骨髓造血期根據(jù)造血部位分骨髓內(nèi)造血骨髓外造血根據(jù)骨髓顏色分紅骨髓、黃骨髓嬰幼兒……紅骨髓（5~7歲以內(nèi)）年長(zhǎng)兒、成人……紅骨髓+黃骨髓需要時(shí)黃骨髓→紅骨髓（造血代償）根據(jù)造血部位分骨髓內(nèi)造血骨髓外造血根據(jù)骨髓顏色分紅骨髓、黃骨髓嬰幼兒……紅骨髓（5~7歲以內(nèi)）年長(zhǎng)兒、成人……紅骨髓+黃骨髓需要時(shí)黃骨髓→紅骨髓（造血代償）嬰幼兒期，嚴(yán)重感染、貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。病因去除即恢復(fù)正常。小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)

PARTO2小兒血液特點(diǎn)小兒血象有明顯的年齡特點(diǎn)隨出生后年齡的增長(zhǎng)，正常值有所不同兒童血液的特點(diǎn)紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白量胎兒-剛出生5~7×1012/L150~220g/L生后2~3個(gè)月生后紅細(xì)胞生成素EPO減少，RBC破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，RBC降至3.0×1012/L、Hb降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血

呈自限性，一般不需治療，3個(gè)月后恢復(fù)。早產(chǎn)兒出現(xiàn)早、重正常的生理現(xiàn)象，呈自限性，不需治療一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，定期進(jìn)行體格檢查，進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)嬰兒得了生理性貧血怎么辦？得了生理性貧血，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)理兒童血液的特點(diǎn)網(wǎng)織紅細(xì)胞造血活躍或溶血、貧血等療效的指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)第一次交叉第二次交叉中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞

4～

6天

4～

6歲

birth1030506580NL第一次交叉第二次交叉N=LN=L白細(xì)胞分類(lèi)：中性粒、淋巴細(xì)胞比例變化生后4-6天，4-6歲時(shí)，兩次交叉相等WCB分類(lèi)的“雙5交叉”

150~250×109/L年齡RBC(

1012/L)Hb(g/L)WBC(

109/L)NL出生時(shí)5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150不能僅僅按參考值判斷血象結(jié)果，要看年齡兒童血液特點(diǎn)0102嬰兒生理性貧血發(fā)生在生后（）個(gè)月A.1-2B.2-3C.4-5D.6-8E.8-10B嬰兒生理性貧血發(fā)生的原因有（）A.紅細(xì)胞生成減少B.紅細(xì)胞破壞過(guò)多C.生長(zhǎng)發(fā)育快速D.造血物質(zhì)不足E.骨髓的造血功能異常ABC記憶骨髓外造血生理性貧血WCB分類(lèi)的“雙5交叉”成人-小兒的造血、血象的不同之處兒童貧血，如何判斷？PART03兒童貧血概述一、貧血是什么？貧血定義：外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)和（或）血紅蛋白量低于正常。是臨床常見(jiàn)的癥狀之一。不是一種獨(dú)立疾病，可能是一種基礎(chǔ)疾病或較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)貧血的表現(xiàn)危害貧血的原因貧血的程度貧血的進(jìn)展速度二、貧血有什么表現(xiàn)？危害？組織器官缺氧1、一般表現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白……蒼黃、蠟黃……黃疸；疲乏、無(wú)力，不愿活動(dòng)；營(yíng)養(yǎng)低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、毛發(fā)干枯組織器官缺氧1、一般表現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白……蒼黃、蠟黃……黃疸；疲乏、無(wú)力，不愿活動(dòng)；營(yíng)養(yǎng)低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、毛發(fā)干枯3、其他系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：呼吸、心率增快……心臟擴(kuò)大、心力衰竭！消化系統(tǒng)：食欲減低、腹脹、便秘或腹瀉……神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振或煩躁不安、易激動(dòng)、注意力不集中，記憶力差，智力低，行為異?！庖呦到y(tǒng)：抗病能力低下，易感染2、骨髓外造血表現(xiàn)嬰幼兒貧血時(shí)常見(jiàn)，小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。肝、脾和淋巴結(jié)腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）中幼稚粒細(xì)胞組織器官缺氧身體和心智的雙重發(fā)育遲緩貧血對(duì)兒童的危害病史體格檢查三、兒童貧血如何診斷？實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象血常規(guī)檢查中“血紅蛋白”新生兒期<145g/L1-4個(gè)月<90g/L4-6個(gè)月<100g/L我國(guó)6個(gè)月-6歲<110g/L6-14歲<120g/L世界衛(wèi)生組織兒童貧血診斷與年齡有關(guān)

指標(biāo)程度

輕度中度重度極重度Hbg/L~9090-6060-30<30RBC

1012/L

~33-22-1<1新生兒Hb144-120120-9090-60<60比如6個(gè)月-6歲的小兒Hb低值是110g/L該階段小兒輕度貧血Hb是90-110g/L范圍內(nèi)思考4-6個(gè)月的小兒輕度、重度貧血Hb的范圍是？?jī)和氀姆侄蓉氀侄妊t蛋白（Hbg/L）其他年齡兒童新生兒輕度90≤Hb＜下限值120≤Hb＜145中度60≤Hb＜9090≤Hb＜120重度30≤Hb＜6060≤Hb＜90極重度Hb＜30Hb＜60指標(biāo)程度

輕度中度重度極重度RBC

1012/L

~33-22-1<11、目前該患兒最可能的診斷是（）A.上呼吸道感染B.肺炎C.秋季腹瀉D.貧血E.先天性心臟病女孩，10個(gè)月，單純母乳喂養(yǎng)，因面色、精神差2個(gè)月就診。查體：面色、口唇蒼白，精神萎靡，T37.4℃，P136次/分，R40次/分。血常規(guī)：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，紅細(xì)胞大小不等，以小居多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。DB2、該患兒貧血的程度是（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度E.極輕度0102什么是貧血？學(xué)了什么？——兒童貧血如何判斷貧血的表現(xiàn)和危害？03貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度？——根據(jù)血常規(guī)檢查“血紅蛋白”的值——不同年齡段標(biāo)準(zhǔn)不同女孩，10個(gè)月，單純母乳喂養(yǎng)，因面色、精神差2個(gè)月就診。查體：面色、口唇蒼白，精神萎靡，T37.4℃，P136次/分，R40次/分。血常規(guī)：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，紅細(xì)胞大小不等，以小居多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。想一想問(wèn)題：造成該患兒貧血的主要原因是什么？RBC/Hb生成↓造血原料不足：鐵、葉酸、V-B12缺乏導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)性貧血骨髓造血功能障礙：再障其他：腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、炎癥性貧血、慢性病貧血等溶血性(破壞↑)紅細(xì)胞內(nèi)在因素:膜缺陷、酶的異常（G-6-PD缺陷）、血紅蛋白合成與結(jié)構(gòu)異常（地中海貧血）紅細(xì)胞外在因素：免疫（新生兒溶血病、藥物免疫性、自身免疫性）、感染、各種物理化學(xué)以及毒物所導(dǎo)致的失血性各種急性、慢性失血導(dǎo)致的貧血4、貧血分類(lèi)按形態(tài)學(xué)分類(lèi)紅細(xì)胞平均容積平均血紅蛋白量平均血紅蛋白濃度？？記憶兒童貧血診斷、分度與年齡有關(guān)？D1．根據(jù)我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，4-6個(gè)月小兒貧血的定義是血紅蛋白低于（）g/lA.90B.100C.110D.120E.130B？2．8歲小兒血液中Hb為55g/l，護(hù)士判斷其貧血程度為量為（）A.無(wú)貧血B.輕度C.中度D.重度E.極重度D營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血血液系統(tǒng)疾病兒童保健營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防及護(hù)理

是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。兒童貧血中最常見(jiàn)，6個(gè)月～2歲發(fā)病率最高，“四病”之一。小細(xì)胞低色素性貧血血清鐵蛋白減少等鐵劑治療有效外周血象鐵代謝檢查治療臨床特點(diǎn)：缺鐵性貧血兒童的缺鐵性貧血主要是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。小兒鐵的來(lái)源？母體的鐵經(jīng)胎盤(pán)胎兒的鐵胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需一、先天儲(chǔ)鐵小兒鐵的來(lái)源？外源性鐵1/3內(nèi)源性鐵2/3食物中攝取血紅素鐵：動(dòng)物性（Fe2+）非血紅素鐵：植物性（Fe3+）含量和吸收率高吸收率比較低衰老的紅細(xì)胞釋放Hb幾乎全部被再利用二、鐵攝入鐵的來(lái)源Fe2+十二指腸、空腸上段Fe3++去鐵蛋白+轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵蛋白血清鐵小兒鐵的代謝？吸收轉(zhuǎn)運(yùn)儲(chǔ)存利用Fe2+十二指腸、空腸上段小兒鐵的丟失？

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲(chóng)病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過(guò)多。

不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳喂養(yǎng)嬰兒，可因?qū)Φ鞍走^(guò)敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml。1ml人血約含0.5mg鐵）而致鐵丟失。

少女月經(jīng)量過(guò)多等。小兒鐵的需要量？

嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

生長(zhǎng)發(fā)育迅速，鐵需要量增加。先天鐵儲(chǔ)存不足早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血或孕母嚴(yán)重缺鐵鐵攝入量不足不及時(shí)添加富含鐵的輔食；偏食、挑食生長(zhǎng)發(fā)育快嬰兒期、青春期；早產(chǎn)和低出生體重兒鐵的吸收障礙食物搭配不合理，慢性腹瀉；感染鐵丟失過(guò)多1ml血約含0.5mg鐵，長(zhǎng)期慢性失血【缺鐵貧病因】健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查【缺鐵貧護(hù)理評(píng)估】

出生史：母親孕期有無(wú)貧血，是否早產(chǎn)、多胎；喂養(yǎng)史：喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、添加輔食的時(shí)間及種類(lèi)；食物的搭配情況。疾病史：患兒有無(wú)消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲(chóng)病、腸息肉或反復(fù)感染等疾病以及用藥情況生長(zhǎng)發(fā)育史：生長(zhǎng)速度評(píng)估有無(wú)引起缺鐵性貧血的病因健康史一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)亞急性起病身體狀況【缺鐵貧護(hù)理評(píng)估】對(duì)本病病因、防護(hù)知識(shí)的了解程度家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景心理狀態(tài)：年長(zhǎng)兒學(xué)習(xí)成績(jī)下降，焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等家長(zhǎng)和社會(huì)對(duì)有異食癖的患兒過(guò)多的責(zé)備，甚至歧視心理-社會(huì)狀況【缺鐵貧護(hù)理評(píng)估】輔助檢查外周血象RBC↓＞Hb↓↓

白細(xì)胞及血小板無(wú)明顯改變（缺鐵只影響Hb合成）小細(xì)胞低色素貧血象

（細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)）

血涂片：紅細(xì)胞大小不均，以小為主，中心淡染

骨髓象以紅系為主的增生缺鐵紅細(xì)胞形態(tài)，胞質(zhì)成熟落后胞核（核老漿幼）粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)無(wú)明顯改變

鐵代謝檢查血清鐵蛋白(SF)

：↓<12μg/L，早，ID期降低紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP):↑＞0.9μmol/L，提示紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵。IDE期升高。血清鐵(SI)

、總鐵結(jié)合力（TIBC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）:這3項(xiàng)是反應(yīng)血漿中鐵的含量，在IDA期異常。SI↓<10.7μmol/L，TIBC↑＞62.7

μmol/L，TS↓<15%【缺鐵貧治療原則】去除病因鐵劑治療飲食不當(dāng)——改善飲食，合理喂養(yǎng)，添加含鐵豐富的食物；糾正偏食；慢性腹瀉、失血性疾病——積極治療?？诜橹鳌⒓∽⑸儆茫ú涣挤磻?yīng)多）制劑：二價(jià)鐵，硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵。用量：元素鐵劑量為每日4～6mg/kg

一般不需要輸血，貧血嚴(yán)重、心衰、合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者。活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理實(shí)踐中，要以人為本，不能以疾病為中心與貧血致組織器官缺血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵的供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過(guò)多或消耗增加有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：心功能不全、藥物副作用知識(shí)缺乏家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及本病防護(hù)知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)、自我形象紊亂、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、焦慮……【缺鐵貧治療護(hù)理診斷/問(wèn)題】護(hù)理目標(biāo)患兒食欲恢復(fù)正常；體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒倦怠乏力有所減輕，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無(wú)心慌、氣短；患兒不發(fā)生感染?；顒?dòng)無(wú)耐力合理安排休息與活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量合理安排飲食指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑有感染的危險(xiǎn)預(yù)防感染潛在并發(fā)癥：病情觀察知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)、心理護(hù)理有受傷的危險(xiǎn)、自我形象紊亂、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、焦慮……【缺鐵貧護(hù)理措施】1、合理安排休息與活動(dòng)因人而異，根據(jù)活動(dòng)耐力安排活動(dòng)計(jì)劃輕中度貧血患兒：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，安排喜歡且力所能及的活動(dòng)嚴(yán)重貧血患兒：活動(dòng)計(jì)劃以不感到疲乏為度；必要時(shí)臥床休息、吸氧【缺鐵貧護(hù)理措施】2.合理安排飲食【缺鐵貧護(hù)理措施】合理搭配飲食：提供富含鐵的食物，動(dòng)物血和肝臟、瘦肉類(lèi)、

魚(yú)肉等。維生素C、稀鹽酸、果糖、氨基酸等促進(jìn)鐵的吸收；

茶、咖啡、牛奶、植物纖維等避免同食。糾正偏食、挑食等

不良飲食習(xí)慣。嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)：人乳含鐵雖少，但吸收率高達(dá)50%。人工

喂養(yǎng)選擇強(qiáng)化鐵的配方奶，鮮牛奶須加熱處理后再喂養(yǎng)嬰兒。

嬰兒6個(gè)月后及時(shí)添加富含鐵的食物。或補(bǔ)充強(qiáng)化鐵的食物

如強(qiáng)化鐵的奶粉或米糊等。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生后2個(gè)月左右，遵醫(yī)囑給予鐵劑預(yù)防。3.指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑口服為主、肌注（少用，易過(guò)敏，自學(xué)）制劑：二價(jià)鐵，硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。用量：元素鐵劑量為4～6mg/kg.d用法：分2～3次口服，小劑量→足量，兩餐間服用，服藥期間避免抑制鐵吸收的食物，宜與維生素C、果汁同服副作用：胃腸道反應(yīng)；避免牙齒染黑，吸管服或服藥后漱口，大便發(fā)黑停藥后可恢復(fù)。療效、療程：有效者一般用藥2~3天Ret升高，1周左右達(dá)高峰，2周左右逐漸正常。Hb1-2周后上升，3-4周恢復(fù)正常。Hb正常后繼續(xù)服用2個(gè)月左右，以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。促進(jìn)鐵吸收：維生素C、稀鹽酸、果糖、氨基酸等還原性物質(zhì)抑制鐵吸收：脂肪含量高的食物，乳制品、植物纖維、茶、咖啡、碳酸飲料等

【缺鐵貧護(hù)理措施】注射鐵劑：深部肌注，每次更換注射部位，避免鐵劑漏入皮下組織。不良反應(yīng)多。療效、療程：服藥后2～3天外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，高峰在開(kāi)始服藥后5～7天，2～3周后下降至正