胃癌 教學(xué)課件

胃癌匯報(bào)人：xxx流行病學(xué)人類第二位常見的惡性腫瘤。日本是發(fā)病率最高的國(guó)家，東亞、南美和東歐也是胃癌高發(fā)地區(qū)；美國(guó)、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū)；我國(guó)西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū),在我國(guó)，胃癌發(fā)病率居各種腫瘤之首。每年新診病例達(dá)到30萬(wàn)，死亡人數(shù)超過(guò)20萬(wàn)。東部沿海地區(qū)的發(fā)病率較高，山東臨朐縣最高，約占42%；廣東廣西貴州為低發(fā)區(qū)。胃癌平均死亡率高達(dá)20/10萬(wàn)，男女比約為3∶1胃癌死亡率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡有明顯的年輕化趨勢(shì)

感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。臨床特點(diǎn)三高：發(fā)病率高30－70/10萬(wàn) 轉(zhuǎn)移率高>50%

死亡率高>30/10萬(wàn)三低：早診斷率低<10%

切除率低<50%

五年生存率低≤50%中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)沒(méi)有胃癌的病名，多屬于“噎膈”、“反胃”、“積聚”等范疇。脾胃陽(yáng)虛熱結(jié)津傷肝郁氣滯病因環(huán)境、飲食因素胃的癌前疾病與胃的癌前病變幽門螺旋桿菌亞硝胺等化學(xué)致癌物質(zhì)遺傳因素癌基因與抑癌基因病理大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌早期胃癌：凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層，無(wú)論病灶大小、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原位胃癌：微小胃癌：直徑小于0.5m小胃癌：直徑處于0.5m--1m早期胃癌肉眼分型：Ⅰ型隆起型，癌塊突出約5mm；Ⅱ型淺表型，癌塊微隆與低陷在5mm以內(nèi)，有三個(gè)亞型，Ⅱa淺表隆起型，Ⅱb淺表平坦型，Ⅱ淺表凹陷型；Ⅲ型凹陷型，低陷超過(guò)5mm。進(jìn)展期胃癌病變超過(guò)粘膜下層Borrmann分型：Ⅰ型，腫塊型，邊界清楚；Ⅱ型，潰瘍限局型，邊界清楚并略隆起的潰瘍Ⅲ型，潰瘍侵潤(rùn)型，邊緣不清楚的潰瘍，癌組織向周圍侵潤(rùn)Ⅳ型，彌漫侵潤(rùn)型，癌組織沿胃壁各層彌漫性侵潤(rùn)生長(zhǎng)組織學(xué)分類世界衛(wèi)生組織分類法：乳頭狀腺癌，管狀腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒細(xì)胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括類癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌等。癌腫部位好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部，發(fā)生于胃體者較少。胃癌的侵潤(rùn)和轉(zhuǎn)移直接侵潤(rùn)直接侵犯周圍臟器沿淋巴網(wǎng)和組織間隙蔓延，擴(kuò)散距離可達(dá)原發(fā)灶旁6m，向十二指腸侵潤(rùn)多不超過(guò)幽門下3m淋巴轉(zhuǎn)移按淋巴引流方向轉(zhuǎn)移經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周血行轉(zhuǎn)移肝、肺最多見，其次為胰、腎上腺、骨等腹膜種植性轉(zhuǎn)移直腸指檢觸及腫塊，Krukenberg瘤臨床病理分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟（internationalunionontrolaner，IU）之PTNM分期PTNM分期：分為ⅠⅣ期P表示術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)T表示腫瘤侵潤(rùn)深度Tis原位癌，T1侵潤(rùn)至粘膜或粘膜下，T2侵潤(rùn)至肌層或漿膜下，T3穿破漿膜，T4侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸N表示淋巴轉(zhuǎn)移情況N0淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，N1距原發(fā)灶3m以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第一站轉(zhuǎn)移；N23m以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第二站轉(zhuǎn)移M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)深度黏膜內(nèi)層intramuosal(im)→黏膜肌肉層musularismuosae(mm)→黏膜下層submuosa(sm)→固有肌肉層musularpropria(mp)→漿膜下層subserosa(ss)→漿膜層serosaexposure(se)胃癌分期臨床表現(xiàn)早期無(wú)特定的臨床癥狀：上腹疼痛不適類似消化性潰瘍，服藥緩解，短期內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作，體重減輕。進(jìn)展期：梗阻、上消化道出血、疼痛診斷X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查超聲檢查腹部B超超聲胃鏡T檢查治療原則按個(gè)體化原則制定方案，爭(zhēng)取及早手術(shù)綜合治療對(duì)晚期或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，不能作根治性切除者，爭(zhēng)取作姑息性切除，以利綜合治療無(wú)法切除的晚期胃癌，積極采用綜合治療，延長(zhǎng)壽命胃癌的手術(shù)治療胃周淋巴結(jié)清除范圍以D（dissetion）表示D0——胃切除，N1未清除者D1——胃切除，N1全部清除者D2——胃切除，N2全部清除者D3——胃切除，N3全部清除者胃癌手術(shù)的根治程度（urability）A級(jí)：根治性手術(shù)D＞N清除的淋巴結(jié)站別，超越已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別胃切除標(biāo)本的切緣1m內(nèi)無(wú)癌細(xì)胞侵潤(rùn)B級(jí)：根治性手術(shù)D＝N清除的淋巴結(jié)站別，超越已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別胃切除標(biāo)本的切緣1m內(nèi)無(wú)癌細(xì)胞侵潤(rùn)級(jí)：非根治性手術(shù)僅切除原發(fā)病灶和部分轉(zhuǎn)移病灶，尚有腫瘤殘留者姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)為減輕并發(fā)癥的癥狀而采用的手術(shù)胃切除手術(shù)方式胃部分切除術(shù)胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除術(shù)：距腫瘤邊緣5m，切除胃組織的3/4或4/5，食管下端3-4m，十二指腸第一段3-4m胃癌擴(kuò)大根治術(shù)聯(lián)合臟器切除微創(chuàng)手術(shù)化療慨況大多數(shù)胃癌，包括進(jìn)展期和晚期患者都需要化療?；熞殉蔀槲赴┑木C合治療中必不可少的重要組成部分。晚期胃癌化學(xué)治療沒(méi)有規(guī)范或最佳方案，無(wú)黃金標(biāo)準(zhǔn)。近期有效率;單藥＞20%，雙藥＞30%，三聯(lián)＞40%為下限。5FU仍居主導(dǎo)地位，LV+5FU及5FUiv成為給藥主流.鉑類地位上升，第三代化療藥物引起關(guān)注。胃癌患者需化療確診時(shí)20%已失去手術(shù)機(jī)會(huì)（Ⅳ期）接受手術(shù)中，30%以上非根治切除。根治術(shù)后20～30%有復(fù)發(fā)而不能再次手術(shù)進(jìn)展期患者的新輔助化療和術(shù)后的輔助化療因此，除Ⅰa期（T1N0M0）外，大多數(shù)胃癌患者需化療。常用化療方法單一用藥替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次總量40g。優(yōu)福定（復(fù)方喃氟啶）每次3片，每日3次，總量20-30g（以替加氟含量計(jì)）氟鐵龍（去氧氟鳥苷）800-1200mg/d，3-4次/d，服3周間隔1周再服3周為一療程S-1常用化療方法聯(lián)合用藥FAM方案（5-FU，ADM，MM）FAMTX方案（5-FU，ADM，MTX）ELF方案（F，5-FU，VP-16）第三代化療藥物胃癌臨床實(shí)踐新一代口服5－FU類似物和前體物：S－1、卡倍他臏（希羅達(dá)）新一代拓樸異構(gòu)酶抑制劑：伊立替康（PT-11，開普拓）紫杉類：紫杉醇、多西紫杉醇第三代鉑類：草酸鉑（奧沙利鉑）其他治療全身療法輔助化療生物療法生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、免疫治療、基因治療局部療法放療、腹腔灌注療法、動(dòng)脈介入療法中醫(yī)藥治療辨證論治肝氣犯胃證——疏肝理氣、和胃降逆——柴胡疏肝散加減胃熱傷陰證——清熱養(yǎng)陰、潤(rùn)燥和胃——玉女煎加減氣滯血瘀證——理氣活血、祛瘀止痛——失笑散或膈下逐瘀湯加減痰濕凝結(jié)證——健脾燥濕、化痰散結(jié)——二陳湯加減脾胃虛寒證——溫中散寒、健脾和胃——附子理中湯加減氣血虧虛證——補(bǔ)氣養(yǎng)血、化瘀散結(jié)——十全大補(bǔ)湯加減

預(yù)后胃癌的治療成績(jī)近年來(lái)已有進(jìn)步，早期胃癌治療成績(jī)相當(dāng)理想，唯進(jìn)行期胃癌仍未臻理想。五年存活率：StageIA為97.6%、StageIB為94.9%、StageII為70.4%、StageIIIA為56.7%、StageIIIB為31.9%、StageIV為6.5%。影響胃癌預(yù)後最明顯的因素為癌細(xì)胞浸潤(rùn)胃壁深度及淋巴轉(zhuǎn)移。胃癌匯報(bào)人：xxx胃癌匯報(bào)人：xxx流行病學(xué)人類第二位常見的惡性腫瘤。日本是發(fā)病率最高的國(guó)家，東亞、南美和東歐也是胃癌高發(fā)地區(qū)；美國(guó)、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū)；我國(guó)西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū),在我國(guó)，胃癌發(fā)病率居各種腫瘤之首。每年新診病例達(dá)到30萬(wàn)，死亡人數(shù)超過(guò)20萬(wàn)。東部沿海地區(qū)的發(fā)病率較高，山東臨朐縣最高，約占42%；廣東廣西貴州為低發(fā)區(qū)。胃癌平均死亡率高達(dá)20/10萬(wàn)，男女比約為3∶1胃癌死亡率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡有明顯的年輕化趨勢(shì)

感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。臨床特點(diǎn)三高：發(fā)病率高30－70/10萬(wàn) 轉(zhuǎn)移率高>50%

死亡率高>30/10萬(wàn)三低：早診斷率低<10%

切除率低<50%

五年生存率低≤50%中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)沒(méi)有胃癌的病名，多屬于“噎膈”、“反胃”、“積聚”等范疇。脾胃陽(yáng)虛熱結(jié)津傷肝郁氣滯病因環(huán)境、飲食因素胃的癌前疾病與胃的癌前病變幽門螺旋桿菌亞硝胺等化學(xué)致癌物質(zhì)遺傳因素癌基因與抑癌基因病理大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌早期胃癌：凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層，無(wú)論病灶大小、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原位胃癌：微小胃癌：直徑小于0.5m小胃癌：直徑處于0.5m--1m早期胃癌肉眼分型：Ⅰ型隆起型，癌塊突出約5mm；Ⅱ型淺表型，癌塊微隆與低陷在5mm以內(nèi)，有三個(gè)亞型，Ⅱa淺表隆起型，Ⅱb淺表平坦型，Ⅱ淺表凹陷型；Ⅲ型凹陷型，低陷超過(guò)5mm。進(jìn)展期胃癌病變超過(guò)粘膜下層Borrmann分型：Ⅰ型，腫塊型，邊界清楚；Ⅱ型，潰瘍限局型，邊界清楚并略隆起的潰瘍Ⅲ型，潰瘍侵潤(rùn)型，邊緣不清楚的潰瘍，癌組織向周圍侵潤(rùn)Ⅳ型，彌漫侵潤(rùn)型，癌組織沿胃壁各層彌漫性侵潤(rùn)生長(zhǎng)組織學(xué)分類世界衛(wèi)生組織分類法：乳頭狀腺癌，管狀腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒細(xì)胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括類癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌等。癌腫部位好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部，發(fā)生于胃體者較少。胃癌的侵潤(rùn)和轉(zhuǎn)移直接侵潤(rùn)直接侵犯周圍臟器沿淋巴網(wǎng)和組織間隙蔓延，擴(kuò)散距離可達(dá)原發(fā)灶旁6m，向十二指腸侵潤(rùn)多不超過(guò)幽門下3m淋巴轉(zhuǎn)移按淋巴引流方向轉(zhuǎn)移經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周血行轉(zhuǎn)移肝、肺最多見，其次為胰、腎上腺、骨等腹膜種植性轉(zhuǎn)移直腸指檢觸及腫塊，Krukenberg瘤臨床病理分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟（internationalunionontrolaner，IU）之PTNM分期PTNM分期：分為ⅠⅣ期P表示術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)T表示腫瘤侵潤(rùn)深度Tis原位癌，T1侵潤(rùn)至粘膜或粘膜下，T2侵潤(rùn)至肌層或漿膜下，T3穿破漿膜，T4侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸N表示淋巴轉(zhuǎn)移情況N0淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，N1距原發(fā)灶3m以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第一站轉(zhuǎn)移；N23m以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第二站轉(zhuǎn)移M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)深度黏膜內(nèi)層intramuosal(im)→黏膜肌肉層musularismuosae(mm)→黏膜下層submuosa(sm)→固有肌肉層musularpropria(mp)→漿膜下層subserosa(ss)→漿膜層serosaexposure(se)胃癌分期臨床表現(xiàn)早期無(wú)特定的臨床癥狀：上腹疼痛不適類似消化性潰瘍，服藥緩解，短期內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作，體重減輕。進(jìn)展期：梗阻、上消化道出血、疼痛診斷X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查超聲檢查腹部B超超聲胃鏡T檢查治療原則按個(gè)體化原則制定方案，爭(zhēng)取及早手術(shù)綜合治療對(duì)晚期或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，不能作根治性切除者，爭(zhēng)取作姑息性切除，以利綜合治療無(wú)法切除的晚期胃癌，積極采用綜合治療，延長(zhǎng)壽命胃癌的手術(shù)治療胃周淋巴結(jié)清除范圍以D（dissetion）表示D0——胃切除，N1未清除者D1——胃切除，N1全部清除者D2——胃切除，N2全部清除者D3——胃切除，N3全部清除者胃癌手術(shù)的根治程度（urability）A級(jí)：根治性手術(shù)D＞N清除的淋巴結(jié)站別，超越已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別胃切除標(biāo)本的切緣1m內(nèi)無(wú)癌細(xì)胞侵潤(rùn)B級(jí)：根治性手術(shù)D＝N清除的淋巴結(jié)站別，超越已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別胃切除標(biāo)本的切緣1m內(nèi)無(wú)癌細(xì)胞侵潤(rùn)級(jí)：非根治性手術(shù)僅切除原發(fā)病灶和部分轉(zhuǎn)移病灶，尚有腫瘤殘留者姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)為減輕并發(fā)癥的癥狀而采用的手術(shù)胃切除手術(shù)方式胃部分切除術(shù)胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除術(shù)：距腫瘤邊緣5m，切除胃組織的3/4或4/5，食管下端3-4m，十二指腸第一段3-4m胃癌擴(kuò)大根治術(shù)聯(lián)合臟器切除微創(chuàng)手術(shù)化療慨況大多數(shù)胃癌，包括進(jìn)展期和晚期患者都需要化療。化療已成為胃癌的綜合治療中必不可少的重要組成部分。晚期胃癌化學(xué)治療沒(méi)有規(guī)范或最佳方案，無(wú)黃金標(biāo)準(zhǔn)。近期有效率;單藥＞20%，雙藥＞30%，三聯(lián)＞40%為下限。5FU仍居主導(dǎo)地位，LV+5FU及5FUiv成為給藥主流.鉑類地位上升，第三代化療藥物引起關(guān)注。胃癌患者需化療確診時(shí)20%已失去手術(shù)機(jī)會(huì)（Ⅳ期）接受手術(shù)中，30%以上非根治切除。根治術(shù)后20～30%有復(fù)發(fā)而不能再次手術(shù)進(jìn)展期患者的新輔助化療和術(shù)后的輔助化療因此，除Ⅰa期（T1N0M0）外，大多數(shù)胃癌患者需化療。常用化療方法單一用藥替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次總量40g。優(yōu)福定（復(fù)方喃氟啶）每次3片，每日3次，總量20-30g（以替加氟含量計(jì)）氟鐵龍（去氧氟鳥苷）800-1200mg/d，3-4次/d，服3周間隔1周再服3