《嬰兒黃疸》課件

新生兒黃疸金牌講師：劉麗娟

一、什么是黃疸？大局部新生兒在出生后的一周內(nèi)會出現(xiàn)皮膚黃染，這主要是由于新生兒膽紅素代謝異常導致的。二、生理性黃疸和病理性黃疸1.生理性黃疸新生兒出生后2-3天，一些新生兒的皮膚會出現(xiàn)發(fā)黃的現(xiàn)象，到出生第七天時，發(fā)黃最明顯，這叫新生兒生理性黃疸。生理性黃疸程度較輕，通常在生后7~10天內(nèi)逐漸消退，一般不超過2周。黃疸色不深，媽媽會發(fā)現(xiàn)寶寶的食欲依然很好，精神也不錯，沒有過多的吵鬧現(xiàn)象生理性黃疸，尿色稍黃，但尿布不被黃染，大便的顏色也不淺。一般寶寶情況良好，沒有明顯的不適病癥。2.病理性黃疸病理性黃疸發(fā)生的時間相對較早，在寶寶出生時或出生后24小時內(nèi)就已經(jīng)出現(xiàn)明顯的黃疸現(xiàn)象，寶寶病癥過重、延續(xù)時間長。病理性黃疸的寶寶，那么可能同時伴有比較明顯的精神和食欲不佳的表現(xiàn)，如不愿吃奶、吸吮力差、沒精神、或尖叫、抽搐，或出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)燒或體溫低，或大便顏色發(fā)白、肝和脾腫大等?！残律鷥狐S疸〕總結(jié)醫(yī)學上把未滿月〔出生28天內(nèi)〕寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天到達頂峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床病癥。假設生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。新生兒黃疸的病癥新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。類型不同，新生兒黃疸的病癥也有所不同。生理性新生兒黃疸病癥表現(xiàn)為：新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、白眼球和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)。新生兒出現(xiàn)生理性黃疸是一種正?，F(xiàn)象，但家長也要注意密切觀察。一般來說，生理性黃疸黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低，不會影響小兒智力。病理性黃疸病癥表現(xiàn)為：小兒黃疸可能發(fā)生在生后24小時以內(nèi)，或持久不退，或消退后又出現(xiàn)黃疸，或黃疸進行性加重。病理性新生兒黃疸還會引起其他疾病的表現(xiàn)，比方核黃疸。發(fā)生時，小兒黃疸明顯加重，開始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重病癥。局部患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。以上就是新生兒黃疸病癥的介紹，要注意的是在新生兒出現(xiàn)黃疸時，家長可以喂葡萄糖水幫助退黃。黃疸較重時，應及時將患兒送往醫(yī)院治療，防止核黃疸的發(fā)生，防止影響小兒的智力發(fā)育三、退黃方法1.母乳喂養(yǎng)退黃盡早母乳喂養(yǎng)。因為喂養(yǎng)寶寶越早，胎便就會越早排出；另外，也要給寶寶充足的水分，保證寶寶一天排尿6~8次2.曬太陽讓太陽曬曬寶寶的皮膚，主要曬腦后部、背后和小屁屁，最好選擇上午11點以前，一般曬10~20分鐘左右；要用不透光的黑布遮蓋寶寶的雙眼，保護好眼睛，并注意保暖，且不要曬傷寶寶的皮膚。黃疸不重的新生兒，多曬太陽，也能起到退黃的效果。但要注意幾點：要在陽光充足時隔著玻璃窗給寶寶照射，可以充分暴露身體皮膚，接受更多陽光照射，注意不要著涼；注意保護眼睛和會陰部；照射時間以上下午各半小時為宜，注意變換體位，以免曬傷。3.“光照療法〞根據(jù)寶寶的黃疸程度，可能需要在醫(yī)院采取光照療法來退黃，即我們通常所說的“照藍光〞，需要在醫(yī)院進行。嚴重黃疸可能會引起可怕的膽紅素腦病，對寶寶健康造成永久性傷害。所以，媽媽們要及時發(fā)現(xiàn)寶寶的黃疸類型，然后采取相應的方法，給寶寶一個健康的未來。嚴重的病理性黃疸可并發(fā)腦核性黃疸，通常稱"核黃疸"，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，導致兒童智力低下等嚴重后遺癥，甚至死亡。父母需要仔細觀察孩子的黃疸變化，當出現(xiàn)特殊情況時，應及時送往醫(yī)院，請求醫(yī)生的幫助。媽媽的精心呵護生理性黃疸通常是由于新生兒的肝臟功能不成熟而造成的。隨著新生兒肝臟處理膽紅素的能力加強，黃疸會自然消退，所以生理性的黃疸，家長一般不需要額外的護理，在孩子黃疸期間可以適量多喂溫開水或葡萄糖水利尿。新生兒黃疸的原因1、生理性黃疸2、母乳性黃疸3、溶血性黃疸4、感染性黃疸5、阻塞性黃疸此外，還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。1、生理性黃疸2、母乳性黃疸因吃母乳新生兒發(fā)生黃疸稱為母乳性黃疸，這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十清楚了。其黃疸特點是：在生理性黃疸頂峰后黃疸繼續(xù)加重，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，假設再次哺乳，黃疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，致使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，于是血液中的膽紅素濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。出現(xiàn)母乳性黃疸后，一般不會影響小兒的健康，也無發(fā)燒和食欲不好的病癥。如及時停止喂母奶，黃疸大約在2—4天內(nèi)減弱，6—10天內(nèi)全部消失。對于母乳性黃疸，一般不會引起神經(jīng)系統(tǒng)的傷害。對于母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時可用牛奶暫時替代，待黃疸好轉(zhuǎn)后可以繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。3、溶血性黃疸溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。據(jù)報道，新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11。9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。早期可進行換血療法，如果是ABO血型引起的輕微病癥，只要采用光照療法即可。4、感染性黃疸5、阻塞性黃疸阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1—2周或3—4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色，這種黃疸一般B超檢查即可確診?？偨Y(jié)：論是何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“核黃疸〞，其預后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。平時要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應馬上及時送醫(yī)院診治。面對寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會消除，是病理性的就抓緊時間治療，平時注意仔細觀察，精心護理。新生兒黃疸的治療？新生兒生理性黃疸：以前認為不必治療，針對目前提倡優(yōu)生優(yōu)育，提高人口質(zhì)量，特別要注意以下幾點：①提前早開奶，加速胎便的排出。②饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒、頭顱血腫等可加重生理性黃疸，應給予治療。高間膽血癥：危害性主要是產(chǎn)生核黃疸，對核黃疸的研究，以往認為間接膽紅素是脂溶性和親脂性的，其為游離狀態(tài)，與富含有腦磷脂的腦細胞有親和力，易透過血腦屏障損害神經(jīng)核而引起核黃疸。治療措施123傳統(tǒng)方法有：①光療②藥物治療黃疸的新觀點①光療適用于任何間接膽紅素血癥，膽紅素>205μmol/L，使用波長420～460mm的藍光(冷光源)，可持續(xù)或間接照射24～48小時。光照療法治療新生兒黃疸已有40余年歷史，它能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反響小，在臨床中得到廣泛應用，至今仍為新生兒黃疸治療的“標準〞療法。為使光療發(fā)揮最大的療效，臨床使用中比較了不同光源的作用，目前新的光療提議采用氮化鎵發(fā)光二極管，它是一鐘高能耐用的光源，可發(fā)出高強度窄光譜的藍綠光，而藍綠光的光譜范圍與膽紅素的吸收光譜范圍交迭。此光源降解膽紅素的作用比傳統(tǒng)的藍光冷光源效果好，光療后膽紅素反彈幅度很小。②藥物治療黃疸的新觀點應用錫中卟啉治療，其代號為(SnMP)。它是目前美國食品和藥物管理局(FDA)認可用于臨床惟一的血紅素類似物。血紅素加氧酶(HO)是血紅素代謝產(chǎn)生膽紅素的限速酶，抑制血紅素加氧酶(H0)活性可減少膽紅素的生成，因此在新生兒肝臟對膽紅素處理功能尚未成熟時，使用該藥更具有合理性，錫中卟啉不進入腦組織，平安劑量范圍很寬，在體內(nèi)不被降解，也不影響肝臟中未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸的結(jié)合及排泄，被SnMP阻斷未能降解的血紅素不會在組織內(nèi)蓄積，而是被肝臟以原形排入膽道系統(tǒng)經(jīng)腸道排泄。用法：一次小劑量注射SnMP3～5μmol/kg可維持7～10天左右，而該段時間恰是新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率最頂峰期，所以可在該時期應用注射SnMP以預防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，對應用SnMP治療后達5年的新生兒，隨防未發(fā)現(xiàn)嚴重的早期或晚期不良反響。新生兒黃疸的預防與護理新生兒黃疸的預防與護理應注意如下幾點：

(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。

(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

(6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

(7)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規(guī)程。新生兒黃疸的食療法食療法方劑1：蟬蛻0、5g，綠豆5g制用法：水煎服適應癥：新生兒黃疸方劑2：鮮蘑菇或番薯適量制用法：做菜煮湯。食用。適應癥：新生兒黃疸陰黃證方劑3：冬瓜皮、玉米葉各3g制用法：水煎服適應癥：新生兒黃疸二、家庭護理1、嬰兒出生后，即應密切觀察皮膚黃疸情況，注意過早出現(xiàn)或過遲消退，或黃疸逐漸加深，或黃疸退后復現(xiàn)等情況，以便及早考慮病理性黃疸的診斷。2、注意觀察荒唐嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚剔不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥。以便及早發(fā)現(xiàn)重癥嬰兒，及早治療。3、注意保護嬰兒皮膚、肚臍部及臀部的清潔，防止破損感染。新生兒黃疸護理主要要點通常在醫(yī)院時，寶寶假設黃疸指數(shù)屬于生理性黃疸的范圍，而且不用照光，就可與媽媽一起出院。新生兒剛開始時體重原本就會有生理性的下降，在正常情況下，7～10天后就會回復到出生時的體重，如果媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶體重持續(xù)下降，身體又有愈來愈黃的趨勢，就得送醫(yī)院觀察。只要超過生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸，因此出院后對寶寶的觀察非常重要。1.注意寶寶大便的顏色2.觀察寶寶日常生活

只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。3.仔細觀察黃疸變化

黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關(guān)系，是黃色就要注意了。4.家里光線不要太暗寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關(guān)系，不會有什么影響。如果在醫(yī)院時，寶寶黃疸指數(shù)超過15mg/dL，醫(yī)院會照光，讓膽紅素由于光化的反響，而使結(jié)構(gòu)改變，變成不會傷害到腦部的結(jié)構(gòu)而代謝(要有固定的波長才有效)?；丶液罄^續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。5.勤喂母乳如果證明是因為喂食缺乏所產(chǎn)生的黃疸，媽媽必須要勤喂食物，因為乳汁分泌是正常的生理反響，勤吸才會刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才會愈多，千萬不要以為寶寶吃不夠或因持續(xù)黃疸，就用水或糖水補充。新生兒黃疸為何不必中斷母乳?不知道寶寶吃得夠不夠的媽媽，可以觀察尿尿的次數(shù)，一天尿6次以上，以及寶寶體重持續(xù)增加，就表示吃的份量足夠。但還是要觀察寶寶后面的情形變化，如果黃疸退了又升高就絕對有問題，一定要及時去醫(yī)院檢查。新生兒黃疸類型大PK盼呀盼，寶寶終于降生了，俊俏的小模樣人見人愛，為整個家庭增添了喜慶和歡樂?？蓻]過幾天，小家伙的皮膚和眼睛漸漸變黃了，也不如剛出生那會能吃了，這種情況相信許多新生兒都曾遭遇過，其實，這就是新生兒的一種常見病和多發(fā)病，只要找準應對的方法，就會讓寶寶安然無恙。名詞解釋：新生兒黃疸???????????是由于新生兒膽紅素產(chǎn)生過多、肝臟功能不成熟、腸肝循環(huán)而導致膽紅素濃度增高，出現(xiàn)的黃疸，臨床上也稱為生理性黃疸。 但如果是黃疸持續(xù)不退而且有加重的跡象，同時寶寶出現(xiàn)精神不好、哭鬧增多、體重下降等情況時，便不可再掉以輕心，很可能是病理性黃疸。

外形PK生理性黃疸是新生兒的一種特殊生理現(xiàn)象，正常新生兒幾乎都有。生理性黃疸有一定限度，皮膚不