分娩鎮(zhèn)痛、無痛分娩課件

分娩鎮(zhèn)痛華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院麻醉科1847年Dr.JamesY.Simpson將乙醚用于產(chǎn)婦，并開始試用氯仿(Chloroform)1853年4月7日，34歲的英國女王Victoria接受氯仿無痛分娩生下王子Leopold。Dr.Johnsnowbegantogivechloroformatintervalat11.30a.m.Thiscontinuedfor21/2hours,andtheanaestheticagentperfectlysucceededintheobjectdesired分娩鎮(zhèn)痛的要求在保證母子平安，不影響產(chǎn)程的前提下減輕分娩中的疼痛分娩疼痛的原因

分娩疼痛對產(chǎn)婦和胎兒的影響第一產(chǎn)程中的分娩疼痛盆腔下、中及上腹下神經(jīng)叢脊髓丘腦、大腦皮質(zhì)疼痛A

、C纖維腰交感鏈第二產(chǎn)程中的分娩疼痛鎮(zhèn)痛平面的調(diào)節(jié)第一產(chǎn)程，只阻滯T11～L1，不必阻滯骶段，以免減弱盆腔肌張力第二產(chǎn)程，阻滯擴大到骶段，防止阻滯胸腰段，以免降低腹肌張力鎮(zhèn)痛藥物對胎兒和新生兒的影響藥物通過胎盤的轉運藥物通過胎盤的動力母體與胎兒血中游離藥物的濃度梯度決定因素：給藥劑量、方式、部位與妊娠相關的藥物分布、代謝和排泄過程之間的相互作用麻醉鎮(zhèn)痛藥物對胎兒的影響麻醉性鎮(zhèn)痛藥哌替啶嗎啡芬太尼舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛藥物對胎兒的影響局部麻醉藥影響局部麻醉藥通過胎盤速度的影響局麻藥的蛋白結合率局麻藥的分子量局麻藥的脂質(zhì)溶解度局麻藥在胎盤中的分解代謝麻醉鎮(zhèn)痛藥物對胎兒的影響全身吸入麻醉藥分娩鎮(zhèn)痛的方法常用分娩鎮(zhèn)痛方法⑴硬膜外PCA⑵硬膜外腰麻聯(lián)合阻滯⑶笑氣吸入⑷其它：①靜脈PCA；②骶部神經(jīng)阻滯；③精神療法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛1909年Stokel普魯卡因141例骶管阻滯1940年Cleland采用兩點法用于分娩鎮(zhèn)痛1905年Einhorn合成普魯卡因1943年Lofgren,Lundquist合成利多卡因1963年布比卡因1996年羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的作用機制和特點椎管內(nèi)注入鎮(zhèn)痛藥物可直接與脊髓背角的阿片受體結合，由此產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用椎管內(nèi)給藥的適應證和禁忌證椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的給藥方式連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛〔CEA〕病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛〔PCEA〕藥麻硬膜外聯(lián)合阻滯〔CSE〕采用微導管的連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛〔CSA〕可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛1產(chǎn)婦自行操作消除心理負擔2維持恒定的血藥濃度3減少新生兒呼吸抑制的發(fā)生率4鎮(zhèn)痛效果好,運動神經(jīng)阻滯輕5減少麻醉醫(yī)師的工作量PCA用于分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點；PCA分娩鎮(zhèn)痛的臨床應用靜脈PCA；嗎啡類藥物－曲馬多及芬太尼類藥物,僅用于硬膜外禁忌的病人連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛；病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛；腰麻和硬膜外聯(lián)合阻滯自控鎮(zhèn)痛腰麻及硬膜外聯(lián)合阻滯(CSEA)腰麻和硬膜外聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛腰麻劑量：羅哌卡因3.75mg硬膜外濃度：0.01%羅哌卡因＋0.001%Fentanyl

或0.075%羅哌卡因＋0.001%Fentanyl配制：①抽0.75%羅哌卡因0.5ml加水至3ml。②0.75%羅哌卡因10ml+0.005%Fentanyl2ml加水至100ml給藥方法：1.蛛網(wǎng)膜下腔注入上述配制溶液①液3ml2.硬膜外給予上述配制溶液②液，按每小時6ml注入。3.設制bolus2ml,鎖定時間10-20min。可行走硬膜外阻滯是目前較理想的分娩鎮(zhèn)痛的方法分娩鎮(zhèn)痛與全身用藥麻醉麻醉性鎮(zhèn)痛缺點：藥物可透過胎盤屏障引起嬰兒不同程度的鎮(zhèn)靜抑制產(chǎn)婦呼吸產(chǎn)婦胃腸排空延遲吸入性麻醉鎮(zhèn)痛笑氣揮發(fā)性麻醉藥分娩與局部神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛我院分娩鎮(zhèn)痛的介紹

方法：硬膜外、聯(lián)合腰麻。藥物：羅