麻醉復蘇室護理風險控制策略(周愛玉)

麻醉復蘇室護理風險控制廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院周愛玉

醫(yī)院簡介：廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院前身是原來的南寧地區(qū)人民醫(yī)院，始建于1954年。歷經六十余年發(fā)展現(xiàn)有兩千五百余名在職職工，綜合性三級甲等醫(yī)院。

設有60個臨床醫(yī)技門診科室，編制病床1199張，2018年門診量110萬人次，年住院病人8.4萬人次.中心手術室有12間，年手術量約12000臺次。

手術麻醉科護理人員結構觸目驚心的大數(shù)據(jù)案例分享二級護理不良事件：復蘇護士拔動脈導管處理不當導致導管斷裂遺留動脈內。目錄1麻醉復蘇室的發(fā)展2復蘇室的護理風險類別及根源分析34護理風險管理與控制策略麻醉復蘇室護士素質要求01麻醉復蘇室的發(fā)展麻醉恢復室

PACU（麻醉后監(jiān)測治療室），是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，直至病人的生命指征恢復穩(wěn)定的麻醉護理單元。PACU發(fā)展史1862年---英國20世紀30年--美國20世紀50-60年—發(fā)達國家20世紀50年代末—我國PACU的作用01減少患者停留手術室時間02加快外科手術的進度03提高手術室利用率04減輕病房護理壓力02麻醉復蘇護理風險類別及根源分析護理風險：是指在護理過程中不確定的因素直接或間接導致病人、醫(yī)院工作人員、探視者死亡、傷殘損害或被投訴的后果的可能性。基本概念：

管理護士病人環(huán)境物品護理風險的主要因素希望與意外并存二、PACU常見護理風險種類及根源分析不重視對護理人員培訓護理人員配置不合理對不安全因素缺乏預見性護理工作制度不健全護理監(jiān)控不嚴1.護理管理方面二、PACU常見護理風險種類及根源分析1111根源分析技能操作不熟練主觀意識護士缺乏工作經驗責任心不強2.護理人員臨床應急能力降低二、PACU常見護理風險種類及根源分析侵入性操作多護理用具有限病情不確定因素用藥復雜留置管道多根源分析3.意外事件03麻醉復蘇室護士素質要求心理健康，高度責任心：

素質要求-1具有扎實的臨床專業(yè)知識：

素質要求-2合并呼吸系統(tǒng)疾病復蘇患者的管理要點病例簡介：患者男，77歲，體重55Kg，有慢支，肺氣腫，高血壓病史，吸煙30年，近日少量咳嗽咳痰，雙肺濕性啰音，在全身麻醉后行“右半結腸癌根治術”，手術時間3小時，術后送恢復室觀察。麻醉蘇醒期如何避免支氣管痙攣？復蘇護理要點有哪些？解決方案：掌握拔管時機：待患者蘇醒初期，不必完全清醒即可拔管，拔管后放鼻咽通氣道防止上呼吸道梗阻。護理要點：觀察胸廓起伏良好，面罩大流量吸氧，確保Spo2100%全麻術后并發(fā)癥惡心，嘔吐窒息呼吸道梗阻低氧血癥低血壓高血壓心跳驟停與心室纖顫墜積性肺炎并發(fā)癥基礎護理技術：吸氧；吸痰；輸液輸血；導尿術；動、靜脈穿刺及管理技術；急救護理技術等

素質要求3-具備精湛的護理技能特殊?？谱o理技術:復蘇藥物使用；儀器設備使用；氣管插管；氣管拔管監(jiān)護項目，指標及臨床意義呼吸機使用肥胖患者復蘇管理共識拔管管理：應在肌松檢測下指導應用肌松拮抗劑，待患者完全清醒后半臥位拔管。拔管前做好緊急氣道處理。離室前評估：患者無刺激時有無低通氣或者呼吸暫停。素質要求-4敏銳的觀察能力：

。案例1

2011-6-10日，復蘇護士跟1名護理員護送1名婦科全麻手術患者回房，途中患者口唇紫紺，呼吸微弱，呼之不應，復蘇護士準確判斷，果斷實施人工心肺復蘇，患者轉危為安，避免1起嚴重不良事件。

專家點評：

隱患：全麻患者無麻醉醫(yī)生護送回房。護理措施：

復蘇護士具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，觀察病情到位，專業(yè)知識鞏固，急救技能操作熟練。

04復蘇護理風險控制策略風險的管理如何應對？（1）健全科內風險管理組織復蘇護士層面質控小組監(jiān)控護士長層面護士長層面制定規(guī)范執(zhí)行標準培訓督導。護士長層面外周應用刺激性藥物風險防范查檢表.docx質控小組層面評析反饋檢查整改護士層面

措施執(zhí)行

結果追蹤（2）必須有正確的風險意識正視風險存在，消除與己無關的態(tài)度案例1患者前往某醫(yī)院做人流手術，醫(yī)院卻安排護士為患者實施麻醉，靜脈推注丙泊酚。手術結束后，患者慎獨昏迷，經搶救無效死亡。死因是靜脈推注丙泊酚導致呼吸抑制。一審判決：非法行醫(yī)罪，有期徒刑10年。二審判決：醫(yī)療事故罪，有期徒刑2年。專家點評：

案例中的護士給被害人推注麻醉藥丙泊酚，明知自己不具備資質，仍給病人推注，等于是護士在代替麻醉師的工作，明顯違反法律法規(guī)。（3）加強護理風險的識別麻醉操作是否順利？有無特殊病史？術前評估分？患者基本信息？每一次復蘇，都是久別重逢（3）加強護理風險的識別用藥復雜-延遲復蘇？儀器設備導致?lián)p傷？手術體位—并發(fā)癥？麻醉時間長-喉頭水腫？（4）抓實關鍵環(huán)節(jié)多管道？關鍵醫(yī)生-用藥劑量？關鍵時間-蘇醒初期？關鍵病人-意外風險？案例：

急診手術患者男性，30歲，雙上肢外傷清創(chuàng)+尺神經探查吻合術，手術時間5小時，臂叢神經阻滯麻醉輔助鎮(zhèn)靜止痛藥。術前留置尿管，術中使用氣壓止