老年清醒患者發(fā)生ICU綜合征的原因分析及護(hù)理

老年清醒患者發(fā)生ICU綜合征的原因分析及護(hù)理

【摘要】ICU綜合征是患者在ICU監(jiān)護(hù)或剛轉(zhuǎn)出ICU期間出現(xiàn)的以精神障礙為主的一組臨床綜合征。本文通過對老年清醒患者發(fā)生ICU綜合征的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)探視制度、環(huán)境、個體疾病、治療藥物等因素易導(dǎo)致ICU綜合征的發(fā)生，探討出相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少老年清醒患者ICU綜合征的發(fā)生，提高ICU護(hù)理工作質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年清醒患者ICU綜合征原因護(hù)理ICU綜合征也被稱為ICU精神病或ICU譫妄，是由于ICU患者經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動，注意缺損，思維紊亂或意識模糊[1]。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道ICU綜合征發(fā)生率為20%-40%[2]-[3]。ICU綜合征不僅加重患者現(xiàn)有的疾病，增加術(shù)后并發(fā)癥和病死率，導(dǎo)致患者康復(fù)時間延遲和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用增加，也使護(hù)理工作增加了難度和工作量。本文通過對老年清醒患者發(fā)生ICU綜合征的原因進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的護(hù)理措施。1.臨床資料1.1一般資料：我院ICU自2014年1-12月收治患者175名，其中老年患者（年齡＞60歲）140名，老年清醒患者共72名，經(jīng)過相關(guān)檢查和我院精神科會診確診ICU綜合征13例，發(fā)生率18.06%。男10例，女3例，年齡在62-88歲，平均75.92歲。13例患者中外科手術(shù)后患者4例，慢性病加重9例。1.2臨床表現(xiàn)：（1）譫妄狀態(tài)。表現(xiàn)為煩躁不安，言語錯亂，出現(xiàn)錯覺和幻覺。如胡言亂語，說自己生病了要去醫(yī)院，說老伴剛剛?cè)ナ雷约阂才虐才?，床下有人在動，墻上有很多蟲子在爬等。（2）思維障礙。表現(xiàn)為被害妄想。如稱有護(hù)士要害她，要報警，要去派出所。（3）情感障礙。表現(xiàn)情緒激動、興奮，說自己是歌唱家，大聲唱歌。（4）行為動作異常。表現(xiàn)打護(hù)士，不讓護(hù)士抽血輸液，要輸液架說是自己晾的衣服。（5）其他表現(xiàn)。表現(xiàn)感覺渾身不舒服，要回家找家人，晚上不睡覺等。2.原因分析2.1監(jiān)護(hù)制度因素我科ICU收治的意識障礙病人占70%左右，且病情較危重，為方便監(jiān)護(hù)和護(hù)理，自病人入住ICU起，不允許穿著自己的衣服，需全部脫掉。隨著老齡化趨勢，老年患者就醫(yī)比例上升，對自己的疾病重視程度越來越高，入住ICU的老年清醒患者也逐漸增加，但科室監(jiān)護(hù)習(xí)慣未發(fā)生變化，當(dāng)清醒患者轉(zhuǎn)入ICU后，即面對脫去衣服的尷尬情景，思想保守的老年患者不愿意但又不得不遵守，心理上易形成敵對情緒。2.2探視制度因素為減少人員流動和控制感染，ICU實施無陪護(hù)制度，每天探視只一個小時時間，且只允許一名家人看望。這使老年患者更易產(chǎn)生孤獨、恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒。2.3環(huán)境因素ICU環(huán)境因素包括病區(qū)的設(shè)置、儀器的聲光報警、醫(yī)務(wù)人員的活動及照明等。我科室屬于老病房改造，只有一間單間病房，且為玻璃門設(shè)計，其余床位處于一個開放環(huán)境，在ICU住院的病人可以觀察到病房的任何角落，當(dāng)患者看到躺在其他病床上意識昏迷的患者，各式各樣的搶救儀器不斷閃爍報警，再加上醫(yī)務(wù)人員緊張忙碌的工作，也容易使老年清醒患者產(chǎn)生巨大的精神和心理壓力。ICU晚上一般都燈火通明，對于睡眠已經(jīng)很少的老年患者來說容易晝夜不分，沒有時間概念，從而嚴(yán)重影響睡眠情況。有研究顯示，睡眠形態(tài)紊亂或喪失是ICU綜合征的主要病因之一[4]。2.4個體疾病因素有文獻(xiàn)報道，老年患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中更易發(fā)生ICU綜合征[5]。尤其是入住ICU的老年清醒患者，由于對自身疾病缺乏正確的認(rèn)識，再加上一些不良因素的刺激，使老年患者的發(fā)病率增加。ICU綜合征男性發(fā)病率明顯高于女性，尤其是性格內(nèi)向的男性更易發(fā)生[6]。長期患有慢性疾病，且平日獨立生活自理能力較差，家庭和社會地位較高的患者，發(fā)生ICU綜合征的概率相應(yīng)增高[7]。2.5治療因素需要進(jìn)入ICU治療的老年患者，雖然意識清醒，但大多數(shù)病情比較重，要接受多種有創(chuàng)治療和監(jiān)護(hù)措施，這些給患者帶來很大的痛苦和不適。為防止意外脫管或拔管，保證護(hù)理安全質(zhì)量，會約束患者上肢或下肢，強(qiáng)迫患者臥床或只能在床上活動，從而產(chǎn)生不被尊重、煩躁、恐懼的心理，誘發(fā)ICU綜合征的發(fā)生。2.6藥物因素ICU老年患者一般都使用多種藥物同時治療，手術(shù)病人在術(shù)中或術(shù)后使用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，均可引起不良的心理反應(yīng)，從而使患者出現(xiàn)不同程度的精神癥狀。2.7其他因素（1）經(jīng)濟(jì)因素，部分患者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，擔(dān)心在ICU住院花費(fèi)比較高，無法承擔(dān)，產(chǎn)生焦慮情緒。（2）溝通因素，因老年患者的語言表達(dá)或方言問題，護(hù)士與患者溝通不暢，不能理解或曲解患者要表達(dá)的意思，使老年患者的不良情緒加重，導(dǎo)致ICU綜合征的發(fā)生。（3）監(jiān)護(hù)時間，監(jiān)護(hù)時間越長，發(fā)生ICU綜合癥的幾率越大。本組回顧的13例病例中，入住當(dāng)天出現(xiàn)癥狀的2例，第二天出現(xiàn)的3例，第三天出現(xiàn)的3例，住院時間7天以上間斷出現(xiàn)的5例。3.護(hù)理3.1人性化護(hù)理。對入住ICU的老年清醒患者進(jìn)行全面的評估，有部分生活自理能力，大小便未失禁，在不影響監(jiān)護(hù)治療的情況下，允許患者穿著舒適的衣服。無特殊管路時，不必約束病人，在醫(yī)生允許的情況下，可讓病人在床邊活動。適當(dāng)放開探視，讓家屬為患者提供情感上的支持和心理上的安慰，勸說患者配合醫(yī)生護(hù)士的治療。每床固定責(zé)任護(hù)士監(jiān)護(hù)照顧病人，使患者和護(hù)士互相熟悉，利于患者的疾病恢復(fù)。3.2改善病房環(huán)境。保證病房內(nèi)環(huán)境清潔，空氣清新、溫濕度適宜。患者之間用布簾或屏風(fēng)隔開，尤其遇到搶救時，將隔簾拉上，避免患者受到不良刺激。合理使用各種儀器，盡量調(diào)低儀器的聲光報警音量。妥善安排治療操作時間，盡量集中在患者清醒時操作。將科室電話鈴聲音量調(diào)到最低。醫(yī)務(wù)人員操作、走路、說話要輕柔，避免在患者床邊談?wù)摽剖也∪说牟∏?。遇有突發(fā)情況，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，避免慌張，以免造成清醒患者的心理緊張。白天保持良好的采光條件，夜晚關(guān)閉強(qiáng)光燈，打開床頭燈，光線要柔和，不要直接對著患者的眼睛，這樣利于觀察病情，又不影響患者休息。3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通。對于手術(shù)患者，術(shù)前進(jìn)行訪視，介紹ICU的環(huán)境、工作流程和探視制度、監(jiān)護(hù)內(nèi)容，術(shù)后需要注意的事項，同時積極鼓勵家屬，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。急性加重患者入科時做好宣教工作，告知患者進(jìn)入ICU是為了對其病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，更好的為其治療和護(hù)理；和患者家屬做好溝通交流，了解患者的生活習(xí)慣、脾氣性格等，這樣能有針對性的做好護(hù)理工作?；颊呷肟坪螅鲃咏榻B病房環(huán)境，告知監(jiān)護(hù)儀器的作用，消除患者緊張不安的情緒；監(jiān)護(hù)過程中，多和患者進(jìn)行語言溝通，了解患者的需要，積極滿足患者的合理要求，尤其是在進(jìn)行各項操作前，一定要認(rèn)真解釋告知患者此項操作的目的和注意事項，讓患者心中有所準(zhǔn)備，并能積極配合治療。每天探視時間，讓患者和家屬多溝通，給患者聽一些家人的錄音或患者喜歡的寵物聲音，還可以為患者配一臺收音機(jī)，讓患者收聽自己喜歡的音樂、相聲、評書等，減輕患者的孤獨寂寞感和思家情緒。3.4基礎(chǔ)護(hù)理。認(rèn)真做好患者的生活護(hù)理，如協(xié)助患者刷牙漱口，擦臉洗腳等；無自理能力的患者，要做好口腔護(hù)理，會陰擦洗，床上擦浴等，保持床單位的清潔干燥平整。但為患者做基礎(chǔ)護(hù)理時，一定注意保護(hù)患者隱私，使病人獲得被尊重感。保持患者的舒適感，盡量讓患者白天醒晚上睡，維持患者正常的生物鐘，保證患者充足的睡眠。3.5藥物治療與護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)了解藥物的作用和不良反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)ICU綜合征癥狀時，要區(qū)分是藥物因素還是其他因素引起的癥狀，積極向醫(yī)生匯報，及時給予相應(yīng)治療護(hù)理。給予積極護(hù)理后，患者癥狀沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時請相關(guān)精神科室會診，遵醫(yī)囑給予藥物治療，用藥后要嚴(yán)密觀察患者生命體征和意識變化情況。3.6安全護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)ICU綜合征時，為防止墜床、脫管等意外發(fā)生，要有專人在旁邊陪護(hù)，盡量減少保護(hù)性約束，以免加重癥狀。加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)，了解ICU綜合征的發(fā)病原因和前驅(qū)癥狀，以利于早期發(fā)現(xiàn)早期治療。積極和醫(yī)生、家屬溝通，隨時評估病人病情，如病情允許，盡量轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房。4.小結(jié)ICU綜合征的發(fā)生常常是多種因素相互作用而導(dǎo)致，作為監(jiān)護(hù)室護(hù)士不僅要掌握?？评碚撝R，還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)心理護(hù)理知識，積極識別易發(fā)生ICU綜合征的高危人群，采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，減少ICU綜合征的發(fā)生。對已發(fā)生ICU綜合征的患者，分析原因，制定合理的護(hù)理計劃和措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]王麗華,李慶印.ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程[M].北京人民軍醫(yī)出版社,2011:29.[2]汪穎,姜亞芳.EICU綜合征發(fā)生及其相關(guān)因素的探討[J].首都醫(yī)學(xué),2005,12(23):20-31.[3]楊愛梅,梁紅霞,張秀敏.利用多元文化護(hù)理預(yù)防ICU綜合征[J].吉林醫(yī)學(xué)志,2005,26(11):1153.[4]李靜,劉玉馥.ICU噪聲污染與防治[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(6):53.[5]劉淑媛,陳永強(qiáng).危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓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