膿毒血癥患者行連續(xù)性腎臟替代治療的臨床護(hù)理分析

膿毒血癥患者行連續(xù)性腎臟替代治療的臨床護(hù)理分析

【摘要】目的：探討分析膿毒血癥患者行連續(xù)性腎臟替代治療的臨床護(hù)理方法。方法：選取我院收治的膿毒血癥患者80例來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有患者均行連續(xù)性腎臟替代治療，治療過(guò)程中并予以密切觀察和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，臨床對(duì)照性分析患者治療前后病情變化情況。結(jié)果：80例患者治療后心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓以及APACHEⅡ評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）；80例患者治療后腎功能指標(biāo)、K+、PLT水平明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論：膿毒血癥患者行連續(xù)性腎臟替代治療效果突出，但是患者可能存在出血危險(xiǎn)，因此治療過(guò)程中要做好病情觀察與護(hù)理，提高臨床治療安全性以及有效性?！娟P(guān)鍵詞】膿毒血癥；連續(xù)性腎臟替代治療；護(hù)理膿毒血癥是臨床常見(jiàn)病癥，是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是引發(fā)急性腎損傷的重要因素，發(fā)病率以及致死率高，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。膿毒血癥治療方法多樣，傳統(tǒng)治療以抗感染為主，但是膿毒癥的致死率仍高達(dá)30%以上，因此臨床實(shí)踐中加強(qiáng)膿毒血癥治療方法至關(guān)重要[1-2]。本研究中以80例患者為例均予以連續(xù)性腎臟替代治療，治療中并予以密切觀察和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料本次選取的80例研究對(duì)象均為我院2016年1月至2017年1月收治的膿毒血癥患者，所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)檢查均符合膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤等患者.患者基本資料如下：男47例，女33例，年齡20-83歲，平均年齡（52.2±6.1）歲；入住ICU時(shí)間：3-56天，平均住ICU時(shí)間：22.6±8.4天。疾病類型包括：腹腔感染44例、肺部感染20例，胰腺炎9例，改為發(fā)熱查因7例；革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染18例，革蘭陰性細(xì)菌感染39例，混合細(xì)菌感染21例，培養(yǎng)結(jié)果陰性2例。1.2方法所有患者均予以連續(xù)性腎臟替代治療，具體方法如下：于患者頸靜脈或股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，選擇連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)器作為治療設(shè)備。治療前首先采用含肝素4000U/L的生理鹽水對(duì)設(shè)備以及管路進(jìn)行預(yù)沖兩次后再用0.9%生理鹽水沖洗管路；基礎(chǔ)置換液配置方法：4L血液透析基礎(chǔ)液+10%氯化鉀+5%碳酸氫鈉；置換液使用中可采用前稀釋法補(bǔ)充，將流速控制在3000ml/h。治療過(guò)程中要做好血?dú)馀c電解質(zhì)的檢測(cè)工作，分別是2h/4h/8h/1次，并根據(jù)患者的生化以及血?dú)鈾z查結(jié)果對(duì)置換液中的電解質(zhì)含量進(jìn)行調(diào)整。1.3觀察指標(biāo)80例患者治療前后均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，以及APACHEⅡ評(píng)分（急性生理與慢性健康評(píng)分）評(píng)估，APACHEⅡ評(píng)分得分越高健康狀況越差。80例患者治療前后均進(jìn)行腎功能(尿素氮、肌酐）、K+、Na+、PLT（血小板）水平檢測(cè)并進(jìn)行對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（％、n）采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.180例患者治療前后生命體征以及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比80例患者治療后心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓以及APACHEⅡ評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。80例患者治療前后生命體征以及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（±s）時(shí)間段例數(shù)體溫（oC）心率(次/min)呼吸(次/min)平均動(dòng)脈壓（mmHg）APACHEⅡ評(píng)分(分）治療前8038.2±0.2122.5±20.432.4±5.275.1±16.825.3±9.4治療后8037.8±0.4101.3±17.922.5±4.389.8±8.120.5±7.1t值0.7687.1356.8746.5275.071P值P>0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.280例患者治療前后腎功能、K+、Na+、PLT水平對(duì)比80例患者治療后腎功能指標(biāo)、K+、PLT水平明顯優(yōu)于治療前，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。80例患者治療前后腎功能、K+、Na+、PLT水平對(duì)比（±s）時(shí)間段例數(shù)尿素氮（mmol/L）肌酐（mmol/L）K+（mmol/L）Na+（mmol/L）PLT（109/L）治療前8034.2±5.6403.5±25.55.8±1.2143.6±8.343.6±28.1治療后8014.1±4.1153.2±13.84.3±1.5140.5±7.559.8±27.4t值7.68510.3985.9330.9856.138P值＜0.05＜0.05＜0.05P>0.05＜0.053討論3討論3.1連續(xù)性腎臟替代治療過(guò)程中護(hù)理方法治療期間實(shí)施專人護(hù)理，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，尤其是血壓，必要時(shí)調(diào)整15min測(cè)量，控制引血速度150-200ml/h，可避免血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定[3]。治療過(guò)程中要做好CRRT機(jī)器管理，前期檢查電源線連接固定情況，防止治療中接頭松脫或者管道擠壓扭曲，此外預(yù)沖時(shí)需充分沖洗管路。出血觀察。由于抗凝劑及濾器的吸附作用，患者多存在凝血功能以及血小板異?，F(xiàn)象，在治療中要注意觀察患者的凝血以及PLT狀況，及時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)出血，對(duì)于有創(chuàng)操作延長(zhǎng)按壓時(shí)間查看患者是否存在出血傾向[4]。④維持水電解質(zhì)平衡。如果超濾量過(guò)多會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓，加重休克，增加血管活性藥物的使用，因此治療中要做好出入量記錄和超濾量調(diào)整，根據(jù)患者的生化檢查結(jié)果對(duì)置換液進(jìn)行調(diào)整。⑤用藥護(hù)理。多數(shù)患者血小板含量低，因此要做好置管護(hù)理，減少穿刺；治療后可采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管內(nèi)的殘留血液進(jìn)行脈沖式正壓沖洗，再添加2ml肝素+2ml0.9%生理鹽水封管液正壓封管，觀察穿刺部位局部是否出現(xiàn)紅腫、滲血等情況。⑥心理護(hù)理。護(hù)理人員要向患者以及家屬做好疾病健康指導(dǎo)工作，引導(dǎo)其減輕心理壓力，提高治療護(hù)理配合度[4]。3.2連續(xù)性腎臟替代治療的應(yīng)用價(jià)值探討連續(xù)性腎臟替代治療改善了傳統(tǒng)間歇性血液透析的不足，具有容量波動(dòng)小、溶質(zhì)清除率高等優(yōu)勢(shì)，且實(shí)施過(guò)程中受其它因素影響較小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性高。如研究所示，患者治療后心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓以及APACHEⅡ評(píng)分明顯改善，且腎功能指標(biāo)、K+、PLT水平優(yōu)化，表明該治療方式可有效清除患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)，改善臟器功能，療效確切。綜上所述，膿毒血癥患者行連續(xù)性腎臟替代治療效果突出，但是患者可能存在出血危險(xiǎn)，因此治療過(guò)程中做好病情觀察與護(hù)理，提高臨床治療安全性以及有效性。參考文獻(xiàn)：[1]朱惠民,李云峰,李桂成等.連續(xù)性腎臟替代治療膿毒血癥的效果和安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9):99-100.[2]王春丹.連續(xù)性腎臟替代治療膿毒血癥急性腎損傷的臨床有效性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,12(29)