品管圈活動在降低腸造口周圍刺激性皮炎中的應(yīng)用

品管圈活動在降低腸造口周圍刺激性皮炎中的應(yīng)用

摘要：[目的]探討品管圈活動在降低腸造口周圍刺激性皮炎發(fā)生率中的應(yīng)用效果。[方法]成立品管圈，以“降低腸造口患者造口周圍刺激性皮炎發(fā)生率”為活動主題，運用質(zhì)量管理常用工具對腸造口周圍刺激性皮炎的原因進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、目標(biāo)設(shè)定、制定對策并實施。[結(jié)果]開展品管圈活動后，腸造口周圍刺激性皮炎發(fā)生率由活動前的21.1%降至6.5%（P<0.05），目標(biāo)達(dá)成率為111.1%，圈員7個方面的能力明顯提高。[結(jié)論]應(yīng)用品管質(zhì)量改進(jìn)工具可有效降低腸造口患者造口周圍刺激性皮炎發(fā)生率，提高圈員運用品管工具解決臨床實際問題的能力。關(guān)鍵詞：腸造口；品管圈；刺激性皮炎造口周圍刺激性皮炎是造口術(shù)后早期常見并發(fā)癥之一,國內(nèi)文獻(xiàn)報道發(fā)生率約為3.8%—26.9%[1]，不僅給造口患者帶來身心痛苦,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時使患者生活質(zhì)量下降。造口周圍刺激性皮炎是指腸道分泌物、排泄物經(jīng)常刺激導(dǎo)致造口周圍皮膚潮紅、充血、水腫、糜爛，甚至形成潰瘍，局部劇痛[2]。品管圈（QualityControlCircle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組。這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場的活動[3]。我科2016年1-6月，針對腸造口患者開展以“降低腸造口周圍刺激性皮炎發(fā)生率”為主題的品管圈活動，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2016年3月—2016年5月在我科行腸造口術(shù)的31例患者作為實驗組，其中男20例，女11例，年齡22—87歲。結(jié)腸造口26例，回腸造口5例。以2015年10月—2015年12月開展品管圈活動前在我科行腸造口的38例患者為對照組，其中男25例，女13例，年齡31—88歲。結(jié)腸造口33例，回腸造口5例。對照組及實驗組均排除了合并腸瘺的患者。兩組性別、年齡、造口情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1組織品管圈2016年1月，胃腸外科護(hù)士成立QCC小組，設(shè)立圈名為“放心圈”。放心圈成員8人，其中1名副主任護(hù)師，1名主管護(hù)師，5名護(hù)師，1名護(hù)士；學(xué)歷均為本科及以上；平均年齡30.1歲。“放心圈”圈長1名，由普外科?？谱o(hù)士擔(dān)任，輔導(dǎo)員1名，由我科護(hù)士長擔(dān)任。1.2.2主題選定圈員們利用頭腦風(fēng)暴法提出6個臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題作為待選主題，分別從上級政策、重要性、迫切性、圈能力四個方面，根據(jù)5-3-1評分法進(jìn)行打分，最終確定以最高分——“降低腸造口患者造口周圍刺激性皮炎發(fā)生率”作為活動主題。1.2.3擬定活動計劃根據(jù)品管圈10個步驟的內(nèi)容，確定各步驟時間長度、負(fù)責(zé)人、使用的品管工具，擬定活動計劃并繪制甘特圖?；顒訒r間為2016年1月—2016年6月，主要運用頭腦風(fēng)暴法、柏拉圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等品管工具。1.2.4現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定回顧2015年10月—2015年12月38例腸造口患者調(diào)查數(shù)據(jù)，出現(xiàn)造口周圍刺激性皮炎的患者為8人，發(fā)生率為21.1%。制定腸造口周圍刺激性皮炎發(fā)生原因查檢表，針對出現(xiàn)造口周圍刺激性皮炎的患者進(jìn)行查檢并繪制柏拉圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根據(jù)80/20原則“護(hù)理不當(dāng)”及“造口位置不合適”占77.8%，為出現(xiàn)造口周圍刺激性皮炎的主要原因，也是本期活動的改善重點。根據(jù)主題選定階段圈員們對圈能力的打分計算出圈能力為80%，按下例公式計算出目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－現(xiàn)況值×改善重點百分比×圈能力，確定改善后的造口周圍刺激性皮炎發(fā)生率應(yīng)下降至8.0%，降幅應(yīng)達(dá)到62.1%。1.2.5要因分析全體全員參與，運用頭腦風(fēng)暴法，分別針對“護(hù)理不當(dāng)”和“造口位置不合適”兩個改善重點進(jìn)行要因分析，并繪制魚骨圖。利用要因選定表，圈員們分別進(jìn)行打分，根據(jù)總分選定要因后并進(jìn)行為期一周的真因驗證，最終得出真因為：無系統(tǒng)培訓(xùn)、無規(guī)范化管理流程、宣教方法單一、定位標(biāo)識不清。1.2.6對策制定與實施針對真因，我們擬定了4組對策群，并指定專人負(fù)責(zé)每個對策組改善措施的落實。1.2.6.1培養(yǎng)造口治療師，完善造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)計劃，按計劃對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核。①我科培養(yǎng)1名造口治療師，開展造口門診，定期培訓(xùn)、指導(dǎo)本科室護(hù)士造口相關(guān)理論、操作，對造口患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。②完善院內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)計劃，1個月內(nèi)完成對科室培訓(xùn)小組成員的理論、操作培訓(xùn)及考核。③培訓(xùn)小組成員考核合格后對科室其他護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核。通過分組搭配，造口并發(fā)癥情境模擬，視頻指導(dǎo)等多種方式的培訓(xùn)、指導(dǎo)，是護(hù)士掌握過硬的理論和操作知識。④對進(jìn)入科室的新護(hù)士進(jìn)行崗前造口規(guī)范化培訓(xùn)，3個月內(nèi)完成包括理論及造口護(hù)理操作的培訓(xùn)、考核。1.2.6.2制定流程，并對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核，進(jìn)行造口患者規(guī)范化管理。①分別制定造口患者規(guī)范化護(hù)理流程、造口定位流程、造口患者宣教流程，組織護(hù)士學(xué)習(xí)新制定的流程，并考核。造口患者規(guī)范化管理將術(shù)前造口定位，分階段、多途徑護(hù)理宣教，健康宣教效果評估體系，造口常規(guī)護(hù)理及并發(fā)癥處理相結(jié)合，形成一套科學(xué)化、系統(tǒng)化、持續(xù)性的造口護(hù)理管理規(guī)范，指導(dǎo)護(hù)士工作。②按照新制定的流程，制作造口患者術(shù)前記錄表、規(guī)范化護(hù)理流程表、健康教育實施單、造口患者調(diào)查表，并在臨床中規(guī)范記錄、簽名，將造口規(guī)范化管理落實到實處。③簡化造口更袋操作步驟圖，并以宣傳板報形式掛于病區(qū)墻上，便于患者學(xué)習(xí)。④修改造口患者護(hù)理手冊并發(fā)放給患者，手冊圖文并茂，按照宣教流程分階段展示造口相關(guān)知識及生活注意事項，使其更貼近患者需求。⑤在造口患者床頭牌、一覽表標(biāo)牌上用代表造口的玫瑰花進(jìn)行標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員，體現(xiàn)圈員對造口患者的人性化關(guān)懷。⑥圈員根據(jù)造口常見位置，設(shè)計并制作造口患者專用病號服，便于造口護(hù)理，同時避免操作時因污染病號服及床單位而增加護(hù)理工作量。⑦每月開展一次陽光之家，組織造口患者進(jìn)行集體宣教、造口訪視。1.2.6.3制作造口定位視頻、護(hù)士版及患者版造口護(hù)理操作視頻。①錄制護(hù)士版造口護(hù)理操作視頻，包括各種常用造口護(hù)理用品的正確使用方法，這是國內(nèi)造口護(hù)理操作規(guī)范視頻中均未涉及的。因為在臨床造口護(hù)理工作中，會根據(jù)患者造口或者造口周圍皮膚情況，使用一些造口護(hù)理用品，錄制視頻規(guī)范這些產(chǎn)品的正確使用方法，可幫助護(hù)士更直觀、規(guī)范的掌握造口護(hù)理操作。②制作的患者版造口護(hù)理操作視頻，在造口患者出院前讓其觀看，使患者更易掌握。③通過培訓(xùn)，造口定位理論知識護(hù)士均已掌握，但仍缺乏實際操作經(jīng)驗。錄制術(shù)前造口定位操作視頻，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士直觀的掌握定位方法。1.2.6.4術(shù)前定位時以油性記號筆標(biāo)記,并用95%酒精固定、透明敷料保護(hù)，術(shù)晨檢查標(biāo)識的清晰度。①選用耐擦、耐水的油性記號筆在造口處作標(biāo)記，并用95%酒精進(jìn)行固定，記錄在術(shù)前記錄單上。②患者洗澡后再行造口定位，如果定位后患者需洗澡，用3M防水透明敷料保護(hù)，洗澡后取下敷料。③告知患者作標(biāo)記的目的、注意事項，使患者有自我防護(hù)意識，如有標(biāo)記模糊不清、褪色等情況，及時告知醫(yī)護(hù)人員，再用記號筆加深。④術(shù)晨再次檢查患者造口定位標(biāo)記是否符合要求。組別例數(shù)刺激性皮炎例數(shù)發(fā)生率（%）對照組38821.1實驗組3116.5P<0.051.3觀察指標(biāo)患者腸造口周圍刺激性皮炎的發(fā)生情況1.4統(tǒng)計學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果2.1兩組造口患者造口周圍刺激性皮炎發(fā)生情況（表1）表1兩組造口患者造口周圍刺激性皮炎發(fā)生情況2.2無形成果通過本次活動，全體圈員在QC手法運用、團(tuán)隊精神、榮譽感、責(zé)任感等7個方面均有顯著提升。3討論3.1降低腸造口患者造口周圍刺激性皮炎發(fā)生率的重要意義造口的存在改變了患者的身體外形，影響其自尊，易出現(xiàn)自卑感，一旦出現(xiàn)造口周圍刺激性皮炎問題，不僅造成皮膚損傷，給患者帶來痛苦，更增加了腸造口護(hù)理的困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者心理也會受到一定的影響，產(chǎn)生社交困難，嚴(yán)重者會產(chǎn)生厭世心理[4]。因此護(hù)理人員因充分認(rèn)識造口周圍刺激性皮炎的危害性及對護(hù)理質(zhì)量的負(fù)面影響，積極采取措施，將造口周圍刺激性皮炎發(fā)生率降至最低，提高腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量。3.2開展品管圈活動降低了腸造口患者造口周圍刺激性皮炎發(fā)生率品管圈是一種運用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊精神的改進(jìn)程序，使員工自發(fā)地參與管理活動從而提升品質(zhì)。我科經(jīng)過6個月的品管圈活動及應(yīng)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)，已形成了標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，腸造口患者造口周圍刺激性皮炎發(fā)生率下降至6.5%，效果顯著，減少由于造口周圍刺激性皮炎給患者帶來的身心損害，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。3.3開展品管圈活動能提升圈員的綜合能力品管圈活動作為實施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，不僅加強了質(zhì)量改進(jìn)，同時也提升了護(hù)士的整體能力，提高團(tuán)隊凝聚力及圈員個人價值感[5]。整個品管活動過程中通過鼓勵圈員發(fā)散思維、提出合理化建議，學(xué)習(xí)并嘗試運用了多種品管手法及工具，提高工作效能，極大提高了護(hù)士的品管能力。參考文獻(xiàn)[1]張俊娥，鄭美春，張惠芹.結(jié)腸造口病人造口護(hù)理能力及其影響因素分析［J］．護(hù)理研究，2013，27：2833—2836.[2]萬德森，朱建華，周志偉.

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