臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展及現(xiàn)狀研究

臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展及現(xiàn)狀研究

摘要臨終關(guān)懷護(hù)理體現(xiàn)出人道主義精神的重要性，本文立足于我國(guó)臨床臨終關(guān)懷的發(fā)展實(shí)際，結(jié)合臨終關(guān)懷在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀，探討我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療臨終關(guān)懷事業(yè)中存在的問(wèn)題和不足，進(jìn)而提出適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷發(fā)展策略，現(xiàn)就我國(guó)臨床關(guān)懷護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀研究綜述如下。關(guān)鍵詞臨終關(guān)懷；護(hù)理；生存質(zhì)量臨終關(guān)懷是一種通過(guò)運(yùn)用早期確認(rèn)?準(zhǔn)確評(píng)估?完善治療身體病痛及心理和精神疾患,干預(yù)并緩解患者痛苦,提高患者及其家屬生活質(zhì)量的醫(yī)護(hù)方法[1]?現(xiàn)今隨著人道主義和人文關(guān)懷精神的興起,滿足了臨終關(guān)懷學(xué)科發(fā)展的條件，國(guó)外臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)已趨于成熟,研究領(lǐng)域不僅僅在醫(yī)療?護(hù)理方面,甚至拓展到了教育?心理?倫理等多個(gè)層面?中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)起步于20世紀(jì)80年代，在特有文化背景下,臨終關(guān)懷呈現(xiàn)出獨(dú)有的態(tài)勢(shì)，隨著整體護(hù)理模式在我國(guó)的推廣,“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念不斷深入,患者及家屬的需求日益受到重視和關(guān)注[2],這為臨終關(guān)懷發(fā)展創(chuàng)造了有利條件?臨終患者治療上已無(wú)特殊的方法,主要是對(duì)癥支持治療,因此做好臨終護(hù)理,可明顯提高患者的生存質(zhì)量,現(xiàn)就我國(guó)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及發(fā)展研究進(jìn)展綜述如下?1臨終關(guān)懷起源內(nèi)涵臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是隨著醫(yī)學(xué)從一元觀念即生物模式向多元觀念即生物－心理－社會(huì)模式轉(zhuǎn)化的產(chǎn)物，它包括身關(guān)懷和心關(guān)懷靈性關(guān)懷?這一詞譯自英文hospice,原意為“招待所”、“濟(jì)貧院”?作為一門新興交叉學(xué)科,臨終關(guān)懷以控制疼痛?緩解其他癥狀以及解除患者心理?社會(huì)與靈性層面的痛苦為重點(diǎn),強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)服務(wù)者為臨終患者提供保守性的治療和支持性的照顧,盡可能地使其有尊嚴(yán)地平靜安詳?shù)馗鎰e人世，與此同時(shí)向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)[3]，臨終關(guān)懷的照護(hù)針對(duì)患者的精神心理需求愿望進(jìn)行針對(duì)性關(guān)懷，其關(guān)注點(diǎn)在于關(guān)懷而不是治愈。2臨終關(guān)懷護(hù)理現(xiàn)狀1988年7月，我國(guó)設(shè)立了大陸第一個(gè)臨終關(guān)懷專門研究機(jī)構(gòu)，即天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心，標(biāo)志著我國(guó)大陸臨終關(guān)懷事業(yè)的起步。2006年4月，我國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)成立，推動(dòng)了我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。盡管國(guó)內(nèi)已經(jīng)成立了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，但人們對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)不夠深刻，多數(shù)醫(yī)院的臨終關(guān)懷，只在病人出現(xiàn)明顯生命危象時(shí)才開始，臨終關(guān)懷不能有效開展。我國(guó)尚無(wú)完全符合國(guó)情的臨終關(guān)懷模式,公認(rèn)的模式有李義庭的“PDS”模式(onepointthreedirectionninesubject)和施榕的“施式模式”[4]，而在具體的模式方面,我國(guó)主要臨終關(guān)懷模式有獨(dú)立臨終關(guān)懷醫(yī)院?綜合醫(yī)院的臨終病房和家庭模式的臨終關(guān)懷?3國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷護(hù)理特點(diǎn)我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展起步較晚,但數(shù)十年間我們已取得了一定發(fā)展?現(xiàn)如今隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)?科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生?生活條件的改善,人類壽命普遍延長(zhǎng),包括我國(guó)在內(nèi)的越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)跨入老齡化社會(huì)?到2025年,老年人口將占總?cè)丝诘?0%,中國(guó)將會(huì)成為全世界老年人口最多的國(guó)家[5],因此,臨終關(guān)懷在我國(guó)的前途是光明的,有著廣闊的發(fā)展前景?現(xiàn)今臨終關(guān)懷在我國(guó)的發(fā)展有著以下幾個(gè)特點(diǎn):3.1發(fā)展地域分布不均從我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的分布來(lái)看，臨終關(guān)懷事業(yè)因地域原因在普及進(jìn)程中受到較為明顯局限，該特點(diǎn)主要體現(xiàn)在一是臨終關(guān)懷事業(yè)在沿海地區(qū)和內(nèi)陸地區(qū)發(fā)展不均衡，內(nèi)陸地區(qū)發(fā)展水平明顯落后于沿海，交通便利、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、開放程度高的一線城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展，為當(dāng)?shù)嘏R終關(guān)懷的普及和完善提供了便利條件，然而中西部?jī)?nèi)陸地區(qū)的臨終關(guān)懷事業(yè)在受重視程度和可投入力量均受到嚴(yán)重制約；二是城市和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡，這些因素一直以來(lái)都是制約著中國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程的重要因素，同時(shí)也制約著我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。3.2臨終關(guān)懷“重老輕幼”現(xiàn)象明顯臨終關(guān)懷服務(wù)偏重于老年人,忽視了患有白血病和先天性遺傳性疾病的兒童對(duì)于臨終關(guān)懷的需求,對(duì)兒童臨終關(guān)懷尚未引起足夠的重視?國(guó)內(nèi)在這方面的研究較少,但兒童的臨終關(guān)懷是臨床上經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題,這是兒童護(hù)理的一個(gè)重要部分[6]?此現(xiàn)象早在2004年便在國(guó)外得到了學(xué)者的關(guān)注,而現(xiàn)在我國(guó)臨終關(guān)懷方面的“重老輕幼”現(xiàn)象仍然存在?3.3臨終關(guān)懷者職責(zé)混淆從事臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員與其他醫(yī)務(wù)人員的身份、職能相互摻雜混淆?相當(dāng)一部分從事臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)師和護(hù)理人員是直接從各科室轉(zhuǎn)調(diào)出來(lái),沒有接受過(guò)專門的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,沒有掌握鎮(zhèn)痛藥物?化療?放療等在臨終關(guān)懷中的應(yīng)用與臨床上治療的根本區(qū)別所在?把臨床治療的方式方法直接運(yùn)用到臨終關(guān)懷上面來(lái),不但不會(huì)緩解患者的痛苦,反而會(huì)增加其身體和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[7]?另外,一部分醫(yī)院雖然開設(shè)了臨終關(guān)懷服務(wù),但沒有建設(shè)獨(dú)立的臨終關(guān)懷病區(qū)，這也大大阻礙了臨終關(guān)懷的發(fā)展?4我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)理存在的問(wèn)題4.1總體水平低下。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)相繼創(chuàng)辦的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)大約有200多家，基本能維持運(yùn)營(yíng)的有100家，從業(yè)人員在4～5萬(wàn)人。而隨著老齡化規(guī)模的不斷擴(kuò)大，加上疾病譜的變化，老年人醫(yī)療保健和照料成為重要的社會(huì)問(wèn)題，與此相關(guān)的臨終照護(hù)也越發(fā)引起人們的關(guān)注。但是我國(guó)目前的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小、覆蓋率低，總體水平低下。具體表現(xiàn)為：一是臨終關(guān)懷覆蓋率低，從業(yè)人員缺乏。目前人口老齡化規(guī)模不斷擴(kuò)大，癌癥患者逐年增加，這就導(dǎo)致我國(guó)居民對(duì)臨終關(guān)懷需求日益強(qiáng)烈。而現(xiàn)在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)覆蓋率還很低，供需矛盾加劇。二是服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)亟待提高。4.2缺乏社會(huì)資源的支持。我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展不僅需要精神的支持，更需要整個(gè)社會(huì)的支持，尤其是在資金和醫(yī)療政策方面的扶持。凡是接受臨終關(guān)懷的病人，一般都是采用姑息治療，使用藥品一般也都是比較便宜的，因此，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的收入相較一般醫(yī)院收入相對(duì)較少。但是臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)對(duì)病房設(shè)施等投入相對(duì)較高，這就導(dǎo)致一般臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)入不敷出，而且臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)人員需要進(jìn)行培訓(xùn)，需要大量的資金支持，如果沒有國(guó)家財(cái)政和社會(huì)資金的支持，這些機(jī)構(gòu)存在的基礎(chǔ)就沒了，目前，政府財(cái)政對(duì)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)支持比較少，阻礙了這些機(jī)構(gòu)的發(fā)展。4.3傳統(tǒng)倫理思想的束縛。中國(guó)人的生死觀深受傳統(tǒng)文化的影響，必然導(dǎo)致人們對(duì)死亡缺乏理性的認(rèn)識(shí)，而臨終關(guān)懷必然要和病人及家屬談?wù)撍劳鰡?wèn)題，因此，臨終關(guān)懷和我國(guó)傳統(tǒng)死亡觀存在著內(nèi)在沖突。在我國(guó)傳統(tǒng)倫理思想中，強(qiáng)調(diào)“百善孝為先”，深受這種觀念的影響，不管父母親人患有何種絕癥，兒女及家屬都應(yīng)該盡最大努力去治療，在這種觀念下，人們忽視了老年人自身的生理和心理感受，更忽視了老人的生命質(zhì)量和死亡尊嚴(yán)，因此我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)受到冷落，往往出現(xiàn)空床的現(xiàn)象。5對(duì)策及展望我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展策略可以從以下幾個(gè)方面探討。一是加強(qiáng)宣傳教育，積極推進(jìn)臨終關(guān)懷理念的形成，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)生命質(zhì)量要求越來(lái)越高，更加關(guān)注死亡的過(guò)程，身患絕癥的病患在后期承受著巨大的生理和心理痛苦，通過(guò)臨終關(guān)懷能消除他們對(duì)死亡的恐懼，能夠安詳、舒適、有尊嚴(yán)的離開人世；二是建立適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式。20世紀(jì)60年代，英國(guó)創(chuàng)辦了最早的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，隨后相繼在美國(guó)、法國(guó)、加拿大等60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開展起來(lái)。我國(guó)是從20世紀(jì)80年代后期真正開展臨終關(guān)懷事業(yè)，到目前已經(jīng)過(guò)了20多年的實(shí)踐，并取得了一定的成績(jī)，但是探索符合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式還有待于進(jìn)一步研究；三是提高臨終關(guān)懷服務(wù)人員素質(zhì)。我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，需要方方面面的配合，其中從業(yè)人員的自身素質(zhì)直接影響到臨終關(guān)懷實(shí)施的質(zhì)量?？傊覈?guó)如今面臨著人口老齡化、社會(huì)老齡化的問(wèn)題，這也從一個(gè)側(cè)面表現(xiàn)出我國(guó)臨終關(guān)懷學(xué)科的前景廣闊，需要更多的人力物力投身于此。臨終不是死亡，在人道主義人文關(guān)懷蓬勃發(fā)展的當(dāng)今，我們有能力和義務(wù)讓臨終病人人生最后階段的旅程走得安詳舒適。有了政府的大力支持和社會(huì)力量的保證，同時(shí)加強(qiáng)臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)與專業(yè)意識(shí)，我們相信中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)將會(huì)得到長(zhǎng)足的健康的發(fā)展。參考文獻(xiàn)

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