品管圈在降低住院患者CAUTI發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈在降低住院患者CAUTI發(fā)生率中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討品管圈（QCC）活動(dòng)在降低住院患者CAUTI發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：成立QCC活動(dòng)小組，確立“降低住院患者CAUTI發(fā)生率”為活動(dòng)課題，隨機(jī)對(duì)活動(dòng)前后兩組患者進(jìn)行調(diào)查，分析感染原因，制定活動(dòng)計(jì)劃，提出對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果：CAUTI發(fā)生率由20.68%下降到10.11%，圈員能力得到提升。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)能有效降低住院患者CAUTI發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。【關(guān)鍵詞】CAUTI發(fā)生率；品管圈活動(dòng)〔Abstract〕ObjectiveTostudytheeffectofQCCinreducingtheincidenceratesoftheCAUTIofinpatients.MethodsBuildingQCCteam.ThethemeoftheactivitywasmadetocincidenceratesofCAUTIofinpatients.Findoutthereasonoftheincidencerate，makethecountermeasuresandestablishastandardizedmanagement.ResultsAftertheactivity,theincidenceratesoffallingofinpatientsdecreasedfrom20.68%to10.11%.ConclusionTheapplicationofQCCcanreducethincidenceratesoffallingofinpatientsandplayaremarkablepositiveroleinpromotingthegroupcohesivenessandabilitiesofQCCmembersinsolvingproblems.〔Keywords〕QCC;internalmedicinedepartment;inpatient;incidenceratesoffallingCAUTI即導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染，主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔出導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。CAUTI是全球范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一[1]，在我國(guó)醫(yī)院感染中所占比例為20.8%~31.7%,僅次于呼吸道感染[2]。我院2016年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：CAUTI居神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染前三位[3]。品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）：是指同一工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理。我們將QCC活動(dòng)應(yīng)用于89例留置導(dǎo)尿管患者中，旨在降低患者CAUTI發(fā)生率，提高護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2015年1~6月開展品管圈活動(dòng)前留置導(dǎo)尿管的住院患者87例，男43例，女44例，年齡19~67（44.15±3.60）歲；選取2015年7~12月開展品管圈活動(dòng)后留置導(dǎo)尿管的住院患者89例，男54例，女35例，年齡20~70（46.03±2.71）歲?；顒?dòng)前后兩組患者性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法1.2.1成立品管圈遵循品管圈自愿原則，由11名圈成員組成，年齡24~44歲，本科8名、專科3名，投票選出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)品管圈整個(gè)周期的運(yùn)行工作。輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)活動(dòng)推行。1.2.2確立主題通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，將工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題列出，并用評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分，從上級(jí)政策重要性、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用5、3、1評(píng)分法匯總分?jǐn)?shù)最高者為本次活動(dòng)主題，主題選定理由為保障患者護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。最后確定“降低住院患者CAUTI發(fā)生率”為主題。1.2.3把握現(xiàn)狀回顧2015年1~6月我科留置導(dǎo)尿管的住院患者87例，出現(xiàn)感染人次18人，發(fā)生率為20.68%。1.2.4目標(biāo)設(shè)定根據(jù)現(xiàn)狀進(jìn)行目標(biāo)值設(shè)定，其中圈能力為76%。目標(biāo)值[4]=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力=20.68﹪-（20.68﹪x83.3﹪x76﹪）=20.68﹪-9.65﹪=11.03﹪。確定目標(biāo)為2015年7~12月將住院患者CAUTI發(fā)生率降低至11.03﹪。1.2.5對(duì)策擬定與實(shí)施①加強(qiáng)指南知識(shí)學(xué)習(xí)：安排CAUTI知識(shí)講座，組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)指南相關(guān)內(nèi)容；依據(jù)指南制作置管指征標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)指南制作膀胱沖洗適應(yīng)癥，避免常規(guī)使用；規(guī)范常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查頻次。②完善維護(hù)措施：規(guī)范導(dǎo)尿管及集尿袋固定標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一導(dǎo)尿管及集尿袋更換頻次；規(guī)范標(biāo)本采集，保持密閉的引流系統(tǒng)；加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性管理。③提高宣教知曉率：制作留置導(dǎo)尿管相關(guān)宣教手冊(cè)；宣教形式多樣化，實(shí)行一對(duì)一的專業(yè)指導(dǎo)；加強(qiáng)指導(dǎo)患者膀胱功能訓(xùn)練④加強(qiáng)監(jiān)管：對(duì)住院留置尿管患者進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；由院感監(jiān)測(cè)護(hù)士及醫(yī)生對(duì)留置尿管患者定期進(jìn)行質(zhì)控；每天評(píng)估，及時(shí)拔出尿管；制定住院患者留置尿管的標(biāo)準(zhǔn)化流程1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1QCC活動(dòng)前后對(duì)比住院患者CAUTI發(fā)生率比較（見(jiàn)表1）表1QCC活動(dòng)前后對(duì)比住院患者CAUTI發(fā)生率比較（例）時(shí)間n未發(fā)生尿路感染發(fā)生尿路感染感染率（﹪）活動(dòng)前87691820.68%活動(dòng)后8980910.11%注：與活動(dòng)前比較，P<0.052.2無(wú)形成果。每個(gè)圈員在活動(dòng)實(shí)施前后進(jìn)行自我評(píng)分，繪制雷達(dá)圖。通過(guò)本期品管圈活動(dòng)，圈員在品管圈手法、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、解決問(wèn)題能力等方面均得到了明顯提升。3討論品管圈活動(dòng)開展后，改變了單一自上而下的質(zhì)量管理模式，創(chuàng)新質(zhì)控方法，發(fā)動(dòng)全員參與質(zhì)量管理，群策能力，有效提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。CAUTI發(fā)生率由20.68%下降到10.11%。由此可見(jiàn)，品管圈活動(dòng)能鼓勵(lì)員工發(fā)揮聰明才智、提高創(chuàng)造力、突出合理化建議和提高工作效能等。本研究通過(guò)品管圈活動(dòng)發(fā)現(xiàn)了引起尿路感染的主要問(wèn)題，全體圈員針對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了細(xì)致分析，降低了尿路感染的發(fā)生率，加深了患者對(duì)尿路感染的認(rèn)知度，提高了患者的滿意度，完善了留置導(dǎo)尿管的流程，使護(hù)理措施更加有效，臨床工作有章可循。QCC活動(dòng)能降低CAUTI發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，雖然取得階段性成果，但在今后工作中應(yīng)持續(xù)改進(jìn)，不斷完善相關(guān)制度和操作流程，是護(hù)理質(zhì)量呈良性循環(huán)發(fā)展。[1]張悅;夏玲;;規(guī)范管理預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的研究進(jìn)展[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2013年21期[2]吳嫻波;醫(yī)院感染流行病學(xué)研