臨床情景模擬視頻教育在護生職業(yè)防護中的應(yīng)用

臨床情景模擬視頻教育在護生職業(yè)防護中的應(yīng)用

【摘要】目的探討在崗前培訓中應(yīng)用職業(yè)防護情景模擬專題視頻，對實習護生職業(yè)防護能力及職業(yè)防護意識的影響效果。方法自行制作視頻，按便利取樣分組法選取2015年畢業(yè)實習護生72人為對照組，實施常規(guī)多媒體授課形式進行崗前培訓；2016年畢業(yè)實習護生55人為觀察組，實施PPT授課結(jié)合臨床職業(yè)防護情景模擬專題視頻教育模式進行崗前培訓。均在培訓前、培訓后8周、培訓后24周分別對兩組護生的職業(yè)防護能力和職業(yè)防護的意識進行調(diào)查和比較。結(jié)果2組護生在進行臨床情景模擬視頻教育培訓后，在職業(yè)防護能力和意識方面，觀察組均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論臨床情景模擬視頻教育模式在職業(yè)防護培訓中能提高護生的職業(yè)防護能力。隨著臨床實習地深入，護生的職業(yè)防護意識不斷增加，大大地降低了護生職業(yè)暴露風險?！娟P(guān)鍵詞】臨床情景模擬視頻教育；職業(yè)防護；實習護生ApplicationofvideoeducationinclinicalsituationsimulationintheoccupationalprotectionofnursingstudentsPanXiaojun,LiYumei,HuangLihua（ShanghaiPulmonaryHospital,Shanghai200433,China）[Abstract]Objective：Toexploretheeffectoftheapplicationofclinicalscenariosimulationvideoonimpactingnursingstudents’abilityandtheirconsciousnessofoccupationalprotectionduringpre-jobtraining.Methods：Selfproducedvideo,accordingtoconveniencesamplingmethodtochoosethegroupgraduatedin2015,72peopleinthecontrolgroupofnursingstudents,theimplementationofroutinetrainingmultimediateachingform,graduatingin201655asobservationgroupofnursingstudents,clinicalpracticeteachingcombinedwiththeprotectionofscenesimulationvideospecialeducationmodetotraintheimplementationofPPT.Beforeandafterthetraining,8weeksaftertraining,aftertrainingfor24weeks,respectively,theprotectionofoccupationalsafetyandoccupationalawarenessofthetwonursingstudentswereinvestigatedandcompared.Results:Therewasastatisticallysignificantdifferenceinthe2groupsintermsofnursingstudents’abilityandtheirconsciousnessofoccupationalprotection(P<0.05).Scoresintheobservationgroupwashigherthanthoseinthecontrolgroupaftertheclinicalscenesimulationvideoeducationandtraining.Conclusion:Theclinicalscenariosimulationvideoeducationcanimprovenursingstudents’abilityofoccupationalprotectioninclinicalpractice.Withanincreasingconsciousnessoftheoccupationalprotection,theriskofnursingstudentsoccupationalexposurecanbereduced.[Keywords]:clinicalscenariosimulationvideoeducation;occupationalprotection;nursingstudents流行病學中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露，而醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院里面臨的主要的職業(yè)危害有：生物學危害如針刺傷等、化學性危害如化療藥物等通過黏膜和皮膚接觸危害健康、物理性傷害如射線等。護理人員是職業(yè)暴露的高危人群。實習護生由于缺乏臨床經(jīng)驗、陌生的環(huán)境、心理素質(zhì)差、防護知識薄弱等原因，職業(yè)危害發(fā)生率高于護士【1】。由于種種原因國內(nèi)大多的高等院校未獨立開展職業(yè)防護相關(guān)的課程，護生對職業(yè)防護知識缺乏、職業(yè)防護意識淡漠。而姜俊等【2】認為在護生實習前用較短時間開展職業(yè)防護補償教育是盡可能地降低護生職業(yè)暴露風險的有效方法。作為教學醫(yī)院，我院早在2007年就進行了崗前培訓，其中也包括職業(yè)防護知識的培訓。然而發(fā)現(xiàn)護生的興趣不高、接受度也不高，在每年的臨床實習中均有護生發(fā)生銳器傷等危害。視頻教育是一種通過視頻形式的增強型學習方式，會向護生傳遞更加直觀的特定信息，使其能在短時間內(nèi)接受新知識。本研究通過以臨床實際操作中會造成職業(yè)危害的情景為背景制作職業(yè)防護相關(guān)視頻，對我院2015年到2017年期間實習的專科護生，在進入臨床科室實習前通過PPT授課結(jié)合臨床職業(yè)防護情景模擬專題視頻教育模式進行崗前培訓，以提高其職業(yè)防護行為意識、增加職業(yè)防護能力、規(guī)范臨床職業(yè)危害操作?，F(xiàn)將報道如下：1對象及方法1.1研究對象選取我院實習的2015級專科護生72人為對照組，平均年齡（19.0±2.1歲）；2016級?？谱o生55人為觀察組，平均年齡（19.0±1.8歲），均為女性。兩組護生的年齡、臨床實習時間、輪轉(zhuǎn)科室比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥18歲，知情同意,無理解障礙，首次進入臨床實習，并自愿參加本研究。排除標準：曾進入過臨床實習并且接受過職業(yè)防護臨床培訓者、理解障礙者。1.2方法1.2.1制作職業(yè)防護相關(guān)視頻回顧性分析我院護士和護生發(fā)生職業(yè)危害的共性，將視頻分為3部分：第一部分：針刺傷的防護視頻：包括處理醫(yī)療廢棄物、各種注射時的防護、銳器物的處理、抽液注藥時的防護、各種護理人員的危險操作、洗手、針刺傷的處理及上報；第二部分：化療藥物防護視頻，包括：沖配化療藥物前護理人員的自身防護、沖配藥物時生物安全柜的使用、沖配藥物后的污物處理、操作人員自身及環(huán)境處理、更換化療藥物時的防護、更換化療藥物后廢棄物的處理，化療藥物外溢的處理、洗手；第三部分：電離輻射防護視頻，包括：介紹電離輻射的基本知識、臨床上主要電離輻射的來源、進行電離輻射操作時工作人員的自身防護、病人接受電離輻射后的健康宣教、工作人員進行電離輻射操作的注意事項和防護知識。以上視頻均模擬臨床實際操作中可能遇到的職業(yè)危害的情景為基礎(chǔ)制作。1.2.2培訓方法2015年3月來院實習護生72人，常規(guī)多媒體授課形式進行崗前培訓。2016年3月來院實習護生55人，實習前對其實施PPT授課結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)防護情景模擬專題視頻教育模式進行崗前培訓，授課老師為同一人。1.2.3研究工具本研究采用問卷調(diào)查的方式，參考黃輝等［3］編制的職業(yè)防護能力問卷及鄔維娜[4]設(shè)計的護理職業(yè)安全與健康知識、行為、態(tài)度的調(diào)查問卷,自行編制調(diào)查問卷。問卷分為2部分，第一部分為職業(yè)防護能力調(diào)查問卷，有6個維度29個條目，內(nèi)容包括操作前后正確的洗手、針刺傷的預(yù)防、針刺傷后的正確處理、化療藥物的沖配、化療藥物外溢的處理、電離輻射的防護知識。每題選項分3個等級，將“沒有、偶爾、經(jīng)?！狈謩e計１分～3分。最高分：87分，分數(shù)越高表示職業(yè)防護能力越強。第二部分為職業(yè)防護意識調(diào)查問卷，共有15個條目，內(nèi)容包括：工作中的防護意識、有創(chuàng)操作前查看患者的血指標、拒絕危險操作、操作前后主動洗手、配置化療藥物相關(guān)知識、進行電離輻射前后的防護、發(fā)生職業(yè)危害后主動上報。每題選項分3個等級，將“沒有、偶爾、總是”分別計１分～3分。最高分：45分，分數(shù)越高表示職業(yè)防護意識越好。將第一、第二部分調(diào)查問卷分別做成內(nèi)容相同的帶教老師他評和護生自評兩部分。自行設(shè)計問卷后，對12名護生進行預(yù)試驗調(diào)查，2周后再次調(diào)查，自評的內(nèi)部一致性信度為0.845，他評的內(nèi)部一致性信度為0.786。問卷信度大于0.7可以使用［5］。1.2.4研究方法實習前，組織帶教老師播放職業(yè)防護情景模擬視頻，并集體培訓職業(yè)防護相關(guān)知識，使帶教老師掌握統(tǒng)一的評價標準。2組護生均在崗前培訓前、臨床實習8周、24周后各發(fā)放一次問卷，采取護生自評和每階段實習結(jié)束后帶教老師按照問卷內(nèi)容對護生進行打分的他評形式進行?？偣舶l(fā)放127份問卷，回收127份問卷，有效回收率為100%。1.2.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩組間不同時間點得分比較采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料采用行列表卡方檢驗，Ｐ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果：2.1護生經(jīng)過臨床情景模擬視頻教育模式培訓后觀察組分值均高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對他評得分采用重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，時間效應(yīng)、分組效應(yīng)、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。表1職業(yè)防護能力培訓前后比較（分，±s)培訓前培訓后8W培訓后24Wn自評他評自評他評自評他評F時間F分組F交互對照組7229.32±8.9629.05±3.8346.65±6.4841.5±1.8150.24±9.4561.91±2.3767.86216.21126.512觀察組5529.07±9.3629.01±8.7168.21±2.4561.91±4.7771.62±8.5770.93±3.75t0.5130.47513.23710.51716.42011.691P0.6700.650＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0012.2經(jīng)過臨床情景模擬視頻教育模式培訓后，觀察組分值均高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對自評得分采用重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，時間效應(yīng)、分組效應(yīng)、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2表2職業(yè)防護意識培訓前后比較（分，±s)培訓前培訓后8W培訓后24Wn自評他評自評他評自評他評F時間F分組F交互對照組7214.22±5.8214.03±6.7318.22±4.8717.48±5.8126.32±3.7125.73±5.1939.84014.64821.021觀察組5514.37±9.2314.12±3.3828.15±6.0928.11±6.0639.75±7.1338.98±9.56t0.4320.3958.6918.29513.59312.632P0.5800.510＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001３討論：3.1臨床情景模擬視頻教育模式在職業(yè)防護培訓中能提高護生的職業(yè)防護能力首次進入臨床實習的護生，雖然經(jīng)過了學校有關(guān)職業(yè)防護知識的學習，并且經(jīng)過了醫(yī)院的崗前培訓。但是進入臨床實習后，這些知識點就會因為陌生的環(huán)境、各種的職業(yè)暴露而變得支離破碎，往往在這個時候，職業(yè)危害就會發(fā)生。在臨床情景模擬視頻中，引入了大量實際操作中可能發(fā)生職業(yè)危害的情景，讓護生能更好地掌握職業(yè)防護的要求，在以后的操作中能有效規(guī)避這些危害。隨著實習過程地不斷深入，護生不斷鞏固職業(yè)防護的知識，提高了職業(yè)防護的能力。表1結(jié)果顯示培訓前護生的職業(yè)防護能力較差，通過臨床情景模擬視頻教育的培訓后8周、24周分別測得的分值顯示，護生的職業(yè)防護能力在不斷提高。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示,隨著實習期的延長，護生在工作中不斷增加自己的職業(yè)防護能力，使自己的職業(yè)防護知識更加豐富。3.2臨床情景模擬視頻教育模式在職業(yè)防護培訓中能提高護生的職業(yè)防護意識護生剛踏入臨床工作，職業(yè)危害意識淡薄，往往成為承擔職業(yè)危害風險的高危人群。因此提高護生的防護知識水平，增加護生面對職業(yè)危害的應(yīng)對能力，培養(yǎng)護生的職業(yè)防護意識尤為重要。表2結(jié)果顯示，崗前培訓前護生的職業(yè)防護意識都較淡漠，通過臨床情景模擬視頻教育的職業(yè)防護崗前培訓后，觀察組分值顯著提高。重復(fù)測量方差分析結(jié)果更顯示了隨著實習地深入，護生不斷累積臨床經(jīng)驗，改變了自己對職業(yè)防護的態(tài)度。特別是在自我保護意識，發(fā)生職業(yè)危害后的主動上報及主動接受職業(yè)防護教育方面有著顯著提高。護生們在思想上認識到了職業(yè)防護的重要性，才會去主動學習一些職業(yè)防護的措施，使其在今后的工作中采取積極主動的地位。有報道顯示，行為的形成會受到認知的影響［6］。護生增強了職業(yè)防護意識，自我防護行為不斷地形成，提高了自我保護的能力。3.3將臨床情景模擬應(yīng)用于視頻教育中更能被護生所接受進入臨床前，實習生的職業(yè)防護知識主要來源于學校的開設(shè)的相關(guān)課程。護生對臨床環(huán)境非常陌生，對職業(yè)防護的知識還停留在理論階段，不懂得如何在實際臨床操作中去保護自己。1989年布朗發(fā)表著名論文《情景認知與學習文化》中提出：＂知識是具有情境性的，知識是處在情境中并在行為中得到進步與發(fā)展的。＂唐紅花研究表明，臨床模擬教學法能有效提高護生職業(yè)防護能力[7]。本研究將臨床中容易發(fā)生職業(yè)危害的情景錄制成視頻，讓護生能有身臨其境的感覺，將其帶入視頻的角色中，通過觀察、演練，使其更快、更容易地接受知識點。彌補了傳統(tǒng)PPT講課模式的枯燥、乏味、不能很快地幫助護生進入知識應(yīng)用領(lǐng)域并運用到實際操作中去的缺點。提高了護生分析問題和解決問題的能力，在以后的實習中能規(guī)避危險操作，減少護理工作中的可能帶來的職業(yè)危害。3.4視頻教育對帶教老師及護生的影響帶教老師傳統(tǒng)的講課方式是PTT講課，將知識用文字或圖片傳達給護生，由于帶教老師個人的講課方式不同，沒有統(tǒng)一的講課標準。視頻教育講課方式能使帶教老師在講課的過程中有據(jù)可依，采用的帶教方法科學到位[8]。近幾年有研究顯示，實習護生心理健康狀況并不樂觀，容易出現(xiàn)害怕、焦慮、厭惡和強迫等心理問題[9]。對大多數(shù)護生而言，臨床護理工作的陌生是導(dǎo)致心理障礙的重要原因[10]。本研究采用在臨床實際場景中將臨床常規(guī)護理正規(guī)操作演示給護生看，并把可能發(fā)生職業(yè)危害的行為及情景演示給護生，使護生能直觀的接受并對臨床環(huán)境有所了解，緩解護生對臨床環(huán)境的陌生感，并增加護生實習信心。4.小結(jié)對護生進行職業(yè)防護相關(guān)知識的培訓，是有效降低職業(yè)危害發(fā)生率的重要舉措[11]，本研究表明，通過采取有效的干預(yù)措施，明顯地提高了護生職業(yè)防護水平，促進護生職業(yè)防護態(tài)度及職業(yè)防護行為，豐富了護生的職業(yè)防護知識。然而本次的視頻制作僅限于我院臨床常見的職業(yè)防護操作，未選取其他醫(yī)院的操作，范圍狹窄，不夠全面，自行制作的視頻有些粗糙。本研究結(jié)果僅為臨床教學工作提供參考借鑒，有待于促進臨床教學模式的改進和發(fā)展。參考文獻：[1]