鎮(zhèn)痛泵的臨床使用

鎮(zhèn)痛泵的臨床使用副標(biāo)題什么是鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛泵就是麻醉醫(yī)生用于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種工具。它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個止痛的穩(wěn)定的濃度，并且可讓患者自行按壓，給藥迅速，加強效果，治療更加個體化。

使用鎮(zhèn)痛泵的原因長期以來，人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是自然的現(xiàn)象，是不可避免的，對手術(shù)后的疼痛只能默默忍受。使用鎮(zhèn)痛泵的原因使用鎮(zhèn)痛泵的原因其實，疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變。例如機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快，呼吸急促，血壓上升；精神方面的改變會導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能，體力的恢復(fù)；內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使各種受體功能發(fā)生改變。

使用鎮(zhèn)痛泵的原因相信很多人（醫(yī)護人員及患者家屬）都目睹患者（或親屬）被疼痛折磨時痛苦的樣子。其實，絕大部分的疼痛都是可以治愈或減輕的！而鎮(zhèn)痛泵的個體化應(yīng)用可以很好的解決患者的疼痛問題！鎮(zhèn)痛泵的好處1、減輕患者的痛苦。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解，而要求無痛，是患者的基本權(quán)利。

2、可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛不影響患者自由活動，增加患者的舒適度，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。鎮(zhèn)痛泵的好處3、完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使患者早期活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進胃腸功能的早期恢復(fù)，有利于患者的早日康復(fù)。4、減少術(shù)后患者體內(nèi)的兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對心功能障礙患者特別有利。

建議使用鎮(zhèn)痛泵的患者1、手術(shù)范圍廣、時間長的患者。如各科的癌根治手術(shù)、頭頸胸腹的聯(lián)合手術(shù)。

2、開胸、開腹且切口較長的手術(shù)患者。常需停留的胸腔引流管、胃管，也會增加這類患者疼痛。如果因為疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率。

建議使用鎮(zhèn)痛泵的患者3、泌尿科前列腺電切術(shù)的患者。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣，減少出血。

4、其他：骨科大手術(shù)患者、部分腹腔鏡手術(shù)患者、有高血壓或冠心病病史的手術(shù)患者、敏感的女性患者（老年患者和患兒對疼痛的反應(yīng)較遲鈍，而年輕女性往往相反）、有強烈鎮(zhèn)痛需求的患者。鎮(zhèn)痛泵的藥物成分1、低濃度局麻藥：通過硬膜外導(dǎo)管輸入硬膜外腔，或連續(xù)腰麻管進入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機體感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減少疼痛。

2、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括嗎啡、芬太尼及舒芬太尼等。這些藥物全部或部分激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，而產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛作用?？赏ㄟ^硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈給藥。病房也有經(jīng)皮給藥的芬太尼貼劑。鎮(zhèn)痛泵的藥物成分術(shù)后疼痛屬于急性、短期的疼痛，短期使用阿片類藥物不必?fù)?dān)心成癮問題。但阿片類藥物的不良反應(yīng)如呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等，也是應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者有時出現(xiàn)以上并發(fā)癥的原因所在。鎮(zhèn)痛泵的藥物成分3、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：主要是非甾體消炎藥，如氯諾昔康（可塞風(fēng)）。其作用部分主要在外周，鎮(zhèn)痛強度比阿片類藥物弱，適用于中等強度的疼痛。沒有阿片類藥物常見的不良反應(yīng)，但有胃腸道癥狀如惡心、誘發(fā)消化道潰瘍發(fā)作等。因其解熱消炎的作用，常用于骨科患者的鎮(zhèn)痛。

4、神經(jīng)安定藥：氟哌利多、咪唑安定。這些藥物無鎮(zhèn)痛作用，但可強化鎮(zhèn)痛藥的作用。因氟哌利多有較強的止嘔作用，還可用于對抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的胃腸道癥狀。

5、鎮(zhèn)吐藥：常用阿扎司瓊，為5-羥色胺受體阻滯劑。鎮(zhèn)痛泵的使用方法鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼、曲馬多等，兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會出現(xiàn)局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過量引起患者出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險的。鎮(zhèn)痛泵的使用方法所以，除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式。鎮(zhèn)痛泵的使用方法在手術(shù)患者帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前，麻醉醫(yī)生會做好以下事情：根據(jù)患者情況選擇48小時泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴張囊的頂端到達(dá)泵體的100毫升刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時先為患者推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用的這段時間，保證患者不痛。鎮(zhèn)痛泵的使用方法然后，把鎮(zhèn)痛泵連接到患者身上，硬膜外泵用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵接到輸液端，如使用三通，應(yīng)保證接頭通暢。當(dāng)病房護士接班時，應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接妥當(dāng)。必要時向患者或其家屬解釋有關(guān)注意事項。鎮(zhèn)痛泵的使用方法在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解患者鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。在為患者換補液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵進藥。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷，表明藥物已經(jīng)用完，硬膜外泵可等待麻醉醫(yī)生來移除，靜脈泵則可由病房護士卸除。任何使用中的問題都可聯(lián)系麻醉科值班醫(yī)生術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥因所用藥物的不同而有區(qū)別，主要有以下幾點：1、鎮(zhèn)痛不全：首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無不進藥，靜脈泵的通路有無堵塞，再詢問患者有無按壓加藥器，按壓的力度夠不夠，親自為患者按壓，同時檢查進藥情況。如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完（鎮(zhèn)痛泵的透明擴張囊已經(jīng)完全癟陷，緊貼塑料柱體），患者仍有鎮(zhèn)痛要求，可往鎮(zhèn)痛泵里再次加藥。術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理2、惡心嘔吐：術(shù)后惡心嘔吐的原因很多，可因麻醉、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、患者體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。如果鎮(zhèn)痛藥物選擇阿片類藥物，惡心嘔吐的發(fā)生率較高。區(qū)分惡心嘔吐的原因，對因、對癥進行處理。從精神方面安慰、鼓勵患者，同時應(yīng)用止嘔藥。阿扎司瓊有很強的預(yù)防和改善惡心嘔吐的作用，可以選用。術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理3、嗜睡：如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，則患者會有輕度的嗜睡，老年及體弱患者的嗜睡程度可能要重一些。只要不影響患者神志及呼吸，可不必處理，但應(yīng)多加觀察。術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理4、尿潴留：局麻藥、阿片類藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生，首先鼓勵患者按平常習(xí)慣姿勢試行排尿，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理5、皮膚瘙癢：阿片類