輸液反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床處置

輸液反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床處置PPT第1頁(yè)，共25頁(yè)。輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)：

系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。第2頁(yè)，共25頁(yè)。輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：1、發(fā)熱反應(yīng)。2、心力衰竭、肺水腫。3、靜脈炎。4、空氣栓塞。第3頁(yè)，共25頁(yè)。1、發(fā)熱反應(yīng)：（1）原因：a、常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）。b、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；c、輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；d、輸液管表層附著硫化物等所致。（2）癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。（3）防治方法：A、反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。B、重者須立即停止輸液；C、高熱者給以物理降溫，必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。D、針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。E、輸液器必須做好除去熱原的處理。第4頁(yè)，共25頁(yè)。2、心力衰竭、肺水腫（1）原因：滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。（2）癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。（3）防治方法A、輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。B、當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。第5頁(yè)，共25頁(yè)。2、心力衰竭、肺水腫C、給以利尿、擴(kuò)血管、平喘、強(qiáng)心劑。D、高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。E、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。第6頁(yè)，共25頁(yè)。3、靜脈炎（1）原因：長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。（2)癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。(3)防治方法:以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。第7頁(yè)，共25頁(yè)。3、靜脈炎A、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。B、抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。C、用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。D、超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。第8頁(yè)，共25頁(yè)。4、空氣栓塞（1）原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。（2）癥狀：病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。第9頁(yè)，共25頁(yè)。4、空氣栓塞（3）防治方法A、輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防液體走空。B、立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。C、氧氣吸入第10頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體在再次接受相同抗原刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。反應(yīng)的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。過(guò)敏反應(yīng)第11頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)一、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理分三個(gè)階段：1、致敏階段：過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體后可選擇誘導(dǎo)過(guò)敏原特異性B細(xì)胞產(chǎn)生抗體應(yīng)答，此類(lèi)抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞（即課本上所說(shuō)的皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中的某些細(xì)胞，其中肥大細(xì)胞分布于皮下小血管周?chē)慕Y(jié)締組織中和黏膜下層，而嗜堿性粒細(xì)胞主要分布于外周血中）的表面相結(jié)合，而使機(jī)體處于對(duì)該過(guò)敏原的致敏狀態(tài)。通常這種致敏狀態(tài)可維持?jǐn)?shù)月或更長(zhǎng)，如果長(zhǎng)期不接觸該過(guò)敏原，致敏狀態(tài)可自行逐漸消失。第12頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)2、激發(fā)階段：指相同的過(guò)敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，通過(guò)與致敏的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的抗體特異性結(jié)合，使這種細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)的階段。在這個(gè)階段中，釋放的生物活性介質(zhì)除了組織胺以外，還可以是前列腺素D、白三烯、血小板活化因子等，但它們的作用都相似，都可引起平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增強(qiáng)，腺體分泌物增多。第13頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)3、效應(yīng)階段：指生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官，引起局部或全身過(guò)敏反應(yīng)的階段。根據(jù)反應(yīng)發(fā)生的快慢和持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短，可分為早期相反應(yīng)和晚期相反應(yīng)兩種類(lèi)型。早期相反應(yīng)主要由組織胺引起，通常在接觸過(guò)敏原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，晚期相反應(yīng)由白三烯、血小板活化因子等引起，在過(guò)敏原刺激后6～12h發(fā)生反應(yīng)，可持續(xù)數(shù)天。第14頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：

1、過(guò)敏性休克反應(yīng)：(1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、氣管和支氣管痙攣及肺水腫引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭有堵塞感、呼吸困難及臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。(2)微循環(huán)障礙癥狀：由微血管廣泛擴(kuò)張所致。表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、畏寒、冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。第15頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由腦部缺氧所致。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。(4)皮膚過(guò)敏癥狀：如瘙癢、蕁麻疹以及其它各種皮疹等。2、血液病樣反應(yīng)：本組反應(yīng)類(lèi)型的區(qū)分主要取決于血象檢驗(yàn)的改變。主要癥狀有：顆粒性白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血、溶血性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血等。第16頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)3、血清病樣反應(yīng)：其反應(yīng)癥狀主要為血清病樣改變，臨床以突發(fā)的廣泛性紅斑及蕁麻疹樣發(fā)疹常見(jiàn)，并可伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大。4、其它全身反應(yīng)：由藥物引起的皮膚黏膜發(fā)疹大部分屬于此型。臨床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)的過(guò)敏性藥疹主要有：固定型藥疹、大皰性表皮松解癥、剝脫性皮炎型藥疹、濕疹皮炎型藥疹、多型紅斑及重癥多形紅斑藥疹、光敏感性藥疹等。第17頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)的處理：一、一般過(guò)敏反應(yīng)的處理：

停藥，對(duì)癥處理，加強(qiáng)觀察，應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，并告知病人及家屬其以后禁用青霉素。二、過(guò)敏性休克的處理：1．立即停藥，就地?fù)尵?，讓病人平臥?？刹扇≈邪寂P位。

第18頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)2．立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。

3．給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)，肌注可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或插入氣管導(dǎo)管借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。遇有喉頭水腫引起的窒息時(shí)應(yīng)盡快做氣管切開(kāi)。

4．應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物。（如肌注鹽酸異丙嗪或苯海拉明等，靜脈注射地塞米松或氫化可的松200-400mg加入葡萄糖溶液內(nèi)靜點(diǎn)）第19頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)5．靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液以擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可給予多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。

6．如心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。

7．密切觀察病情，如面色、神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等并作好記錄。

第20頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)交叉過(guò)敏反應(yīng)：交叉過(guò)敏是指對(duì)具有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物產(chǎn)生交叉或不完全交叉過(guò)敏反應(yīng)。如：對(duì)青霉素過(guò)敏的病人，可能會(huì)對(duì)頭孢菌素類(lèi)的某種藥物也過(guò)敏；對(duì)某種磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏的患者，還會(huì)對(duì)其他含有磺胺成分的藥物（磺胺類(lèi)抗生素、利尿劑和口服降糖藥）產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。第21頁(yè)，共25頁(yè)。變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)：

是免疫反應(yīng)的一種特殊表現(xiàn)，亦即當(dāng)人體受抗原刺激后，機(jī)體產(chǎn)生過(guò)高的異常免疫反應(yīng)。由于變態(tài)反應(yīng)引起的疾病叫做變態(tài)反應(yīng)性疾病。第22頁(yè)，共25頁(yè)。變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)的分型：Ⅰ型：變態(tài)反應(yīng)速發(fā)型，又稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)。

Ⅱ型：變態(tài)反應(yīng)細(xì)胞毒型，又稱(chēng)溶血反應(yīng)型。常見(jiàn)的疾病如新生兒溶血病或其他各種病因引起的溶血性貧血。

Ⅲ型：變態(tài)反應(yīng)抗原抗體復(fù)合物型。又稱(chēng)毒性免疫復(fù)合物損傷型。常見(jiàn)的疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎小球腎炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血清病、脈管炎等。第23頁(yè)，共25頁(yè)。變態(tài)反應(yīng)Ⅳ型：變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)型，又稱(chēng)細(xì)胞反應(yīng)型，如移植排斥反應(yīng)、接觸性皮炎、腫瘤免疫、乙型肝炎等。V型：變態(tài)反應(yīng)刺激抗體型，見(jiàn)于甲狀腺毒癥等。Ⅵ型：變態(tài)反應(yīng)K細(xì)胞型，見(jiàn)于橋本甲狀腺炎等。第24頁(yè)，共25頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)