慢阻肺機(jī)械通氣病人不同吸痰方式的效果比較

慢阻肺機(jī)械通氣病人不同吸痰方式的效果比較

【摘要】目的對(duì)不同吸痰方式用于慢阻肺機(jī)械通氣病人治療工作中的效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法隨機(jī)選取我院收治的78例慢阻肺機(jī)械通氣病人作為研究對(duì)象，并以回顧性眼光對(duì)所有對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析，將其按照吸痰方式的不同劃分為觀察組（n=39，行密閉式吸痰）與對(duì)照組（n=39，行開放式吸痰），最后對(duì)兩組取得的效果做出比較。結(jié)果觀察組病人經(jīng)密閉式吸痰后，吸痰間隔時(shí)間為（4.35±1.03）h；痰鳴音積分為（7.68±1.27）分；肺部感染發(fā)生率為5.13%；血性痰液發(fā)生率為2.56%，據(jù)觀察，觀察組病人吸痰后上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組病人，兩組存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論對(duì)慢阻肺機(jī)械通氣病人行密閉式吸痰取得的效果較優(yōu)，且安全性較高，可推廣?！娟P(guān)鍵詞】慢阻肺；機(jī)械通氣；吸痰方式；效果前言對(duì)于慢阻肺病人而言，吸痰是其治療過(guò)程中一項(xiàng)至關(guān)重要的操作，關(guān)系著病人的正常換氣、通氣需求是否能夠得以保障，應(yīng)予以足夠重視。吸痰操作的方式并非單一性，主要可劃分為開放式與密閉式兩種，且應(yīng)用效果往往也存在一定差異性。研究表明，在吸痰方式不合理的情況下，病人出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥的幾率也將相應(yīng)增高，進(jìn)而對(duì)病人的病情康復(fù)進(jìn)展構(gòu)成不利影響[1-2]。筆者現(xiàn)通過(guò)對(duì)我院病例資料進(jìn)行回顧性分析，來(lái)對(duì)不同吸痰方式對(duì)慢阻肺機(jī)械通氣病人的影響做出探究，總結(jié)如下。

資料與方法1.1一般資料將2014年1月至2015年1月作為本研究的時(shí)間范圍，以隨機(jī)原則進(jìn)行篩選，選取此期間在我院行機(jī)械通氣治療的78例慢阻肺病人作為研究對(duì)象，并以吸痰方式的不同進(jìn)行組別劃分。行密閉式吸痰的分為觀察組（n=39），其中男性人數(shù)為22例，女性人數(shù)為17例；病人平均年齡為（45.37±3.46）歲；機(jī)械通氣平均時(shí)間為（9.71±2.43）d。行開放式吸痰的分為對(duì)照組（n=39），其中男性人數(shù)為21例，女性人數(shù)為18例；病人平均年齡為（45.29±3.52）歲；機(jī)械通氣平均時(shí)間為（9.66±2.39）d。兩組病人上述各項(xiàng)組間資料均不存在顯著差異，P>0.05，具有可比性。1.2方法觀察組：以密閉式方法吸痰。取密閉式吸痰管裝置（Hi-Care）對(duì)所有病人行吸痰操作，首先，將氣管導(dǎo)管連接于該系統(tǒng)的連接器前端部分，將呼吸道管道連接于側(cè)端部分，經(jīng)吸引器與吸痰導(dǎo)管連接于后端部分。其次，對(duì)負(fù)壓吸引壓力值進(jìn)行合理調(diào)整，并行痰液稀釋操作，主要通過(guò)將稀釋液注入連接器下方進(jìn)行稀釋。隨后，將活閥向綠色箭頭進(jìn)行調(diào)節(jié)，使前端口與后端口呈相通狀態(tài)，并使吸痰導(dǎo)管置于套管中，呈前端超出套管適宜長(zhǎng)度（30～40cm）狀態(tài)，即可打開負(fù)壓開關(guān)，開始進(jìn)行吸痰。最后，吸痰結(jié)束后，在確保吸痰管前端具有黑色標(biāo)志的情況下，即可確認(rèn)吸痰管呈完整狀態(tài)，將吸痰管直接推出即可。對(duì)照組：以開放式方法吸痰。首先，對(duì)本組病人行純氧吸入操作，吸入氧濃度為100%，吸入時(shí)長(zhǎng)約2min左右，并將吸引器與抗靜電吸痰管相連接，同時(shí)將氣管套管斷開，使病人呼吸道可保持在充分濕潤(rùn)狀態(tài)。其次，使吸痰導(dǎo)管置于套管中，置入方式、程度與觀察組一致，并將吸引器壓力調(diào)至適宜狀態(tài)，通常約在10～20kPa之間，即可開始實(shí)施吸痰操作。最后，進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)以緩慢旋轉(zhuǎn)方式將吸痰管逐漸推出，且應(yīng)將每次吸痰時(shí)間控制在15s以下，并于結(jié)束時(shí)繼續(xù)實(shí)施給氧操作，方法同上。1.3觀察指標(biāo)（1）對(duì)兩組病人的每次吸痰間隔時(shí)間進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)，取平均數(shù)作為觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。另外，采用我院自制的評(píng)分量表對(duì)兩組病人經(jīng)吸痰后的痰鳴音積分進(jìn)行評(píng)估，以1～10分為評(píng)分區(qū)間，評(píng)分越高即表示痰鳴音消失情況越優(yōu)，并將兩組評(píng)分情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。（2）觀察兩組病人經(jīng)吸痰后有無(wú)肺部感染、血性痰液等情況出現(xiàn)，并將兩組發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS19.0）處理。以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以(±s)表示；以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以百分比（%）表示；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果2.1比較兩組病人的相關(guān)指標(biāo)據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組的吸痰間隔時(shí)間為（4.35±1.03）h；痰鳴音積分為（7.68±1.27）分，兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1比較兩組病人的相關(guān)指標(biāo)（±s）組別例數(shù)吸痰間隔時(shí)間（h）痰鳴音積分（分）觀察組n=394.35±1.037.68±1.27對(duì)照組n=392.46±0.985.33±1.14t3.073.1P<0.05<0.05注：觀察組上述2項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。2.2比較兩組病人的肺部感染及血性痰液發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組的肺部感染發(fā)生率為5.13%；血性痰液發(fā)生率為2.56%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。表2比較兩組病人的肺部感染及血性痰液發(fā)生率組別例數(shù)肺部感染血性痰液觀察組n=394（10.26）1（2.56）對(duì)照組n=3912（30.77）6（15.38）x25.033.92P注：觀察組的兩項(xiàng)癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

討論吸痰操作作為慢阻肺機(jī)械通氣病人臨床治療、護(hù)理工作中的一道重要工序，可對(duì)病人的通氣功能、機(jī)體健康形成關(guān)鍵影響，甚至可在一定程度上對(duì)病人的康復(fù)進(jìn)展起決定性作用[3]。開放式吸痰與密閉式吸痰是臨床上主要的兩種吸痰方式，在特點(diǎn)、方法、效果等因素上均存在一定差異，這便要求著醫(yī)護(hù)人員在幫助病人進(jìn)行吸痰方式選擇時(shí)，應(yīng)對(duì)吸痰方式的綜合價(jià)值做出客觀評(píng)估，并充分結(jié)合病人的實(shí)際需求，以實(shí)現(xiàn)吸痰操作輔助價(jià)值的最大化提升。從以往臨床上對(duì)吸痰方式的應(yīng)用情況來(lái)看，開放式吸痰是較為傳統(tǒng)的一種，這一方式雖可有效幫助病人清除呼吸道痰液，但由于吸痰過(guò)程中通常需要暫時(shí)終止輔助呼吸，由此引起病人缺氧情況的加劇，形成病人通氣、換氣過(guò)程中的一大障礙[4]。除此之外，由于該吸痰方式對(duì)病人產(chǎn)生的刺激性相對(duì)較大，極易在吸痰過(guò)程中的引發(fā)肺部感染等情況的產(chǎn)生，不利于患者病情的根本恢復(fù)。從密閉式吸痰方式的特性來(lái)看，在保留并優(yōu)化原有吸痰效果的基礎(chǔ)上，該方式良好的解決的病人吸痰過(guò)程中出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象這一問(wèn)題，且產(chǎn)生的刺激性相對(duì)較小，在一定程度上規(guī)避了各種相關(guān)癥狀的出現(xiàn)，具有較高的安全性。相關(guān)臨床研究表明，將密閉式吸痰方法用于慢阻肺機(jī)械通氣病人的吸痰操作中，有助于促進(jìn)病人吸痰效果的進(jìn)一步提升，且引發(fā)的并發(fā)癥相對(duì)偏少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。本文通過(guò)分析研究，已對(duì)上述觀點(diǎn)進(jìn)行論證。通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析得知，行密閉式吸痰的觀察組病人的吸痰間隔時(shí)間、痰鳴音積分及肺部感染、血性痰液發(fā)生率等情況均顯著優(yōu)于行開放式吸痰的對(duì)照組病人，且兩組各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，密閉式吸痰方式在降低機(jī)械通氣病人吸痰頻率、減少痰鳴音等方面的效果明顯較優(yōu)，且可有效實(shí)現(xiàn)相關(guān)癥狀發(fā)生率的降低，安全性較高。綜上所述，對(duì)慢阻肺機(jī)械通氣病人以密閉式途徑進(jìn)行吸痰有助于實(shí)現(xiàn)吸痰效果的進(jìn)一步優(yōu)化，且在安全性方面具有更高保障，可推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]姚歡，張靜萍，董?？?，等.氣道濕化后不同痰液黏稠度下吸痰對(duì)患者循環(huán)呼吸的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（06）：752-754.[2]劉巧.兩種吸痰方法在心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（04）：116-117.[3]黃小燕，吳蓓茸，葉綠.淺層吸痰法在成人顱腦損傷機(jī)械通氣患者中的