羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝的臨床探討

羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝的臨床探討

【摘要】目的：分析羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝患者臨床療效。方法：選取從2015年8月-2016年8月收治的合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝64例，隨機(jī)分為對(duì)照組（32）與觀(guān)察組（32），對(duì)照組采用磺脲類(lèi)降糖藥物治療，觀(guān)察組采用羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察組總有效為93.75%，對(duì)照組總有效率為62.50%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝患者采用羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】非酒精性脂肪肝糖尿病二甲雙胍羅格列酮脂肪肝是由于肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多所引起的一種病變，會(huì)降低患者肝細(xì)胞代謝、解毒等功能，引發(fā)肝纖維化，嚴(yán)重者并發(fā)肝炎或者是肝硬化。最近幾年以來(lái)，脂肪肝發(fā)病率逐年提高，尤其是非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）受到臨床醫(yī)生高度重視。目前，普遍因?yàn)镹AFLD發(fā)病因素主要為胰島素抵抗，同時(shí)2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)緩解也包含胰島素抵抗，二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)藥物等改善胰島素抵抗藥物，對(duì)于非酒精性脂肪肝病具有治療效果。本文主要析羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝臨床療效，具體如下。1資料與方法1.1一般資料選取從2015年8月-2016年8月收治的合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝64例，隨機(jī)分為對(duì)照組（32）與觀(guān)察組（32）。本組患者均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》以及WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將1型糖尿病、自身免疫性肝炎、病毒性肝炎以及嚴(yán)重肝腎功能損傷患者排除。對(duì)照組中，12例女，20例男，年齡為31歲-59歲，平均為（45.45±6.09）歲。觀(guān)察組中，13例女，19例男，年齡為32歲-59歲，平均為（46.09±6.55）歲。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。1.2治療方法對(duì)照組口服磺脲類(lèi)降糖藥物，血糖控制不佳給予胰島素。觀(guān)察組：晨服，4mg/d羅格列酮（生產(chǎn)批號(hào)100318，上海中西三維藥業(yè)有限公司）；500mg二甲雙胍（生產(chǎn)批號(hào)100201，貴州天安藥業(yè)股份有限公司），每天3次。兩組患者均持續(xù)兩個(gè)月治療。1.3療效評(píng)價(jià)治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，B超檢查顯示，脂肪肝治愈，即為顯效；治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯降低，B超檢查顯示，肝回聲輕度，呈散射增強(qiáng)，即為有效；治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改善，B超檢查顯示，肝回聲增強(qiáng)或者是未改變，即為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀(guān)察組總有效為93.75%，對(duì)照組總有效率為62.50%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組臨床療效對(duì)比見(jiàn)表1。表1兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]分組n顯效有效無(wú)效總有效率觀(guān)察組3220（62.50）10（31.25）2（6.25）30（93.75）對(duì)照組3215（46.88）5（15.63）12（37.50）20（62.50）χ21.5762.1779.1439.143P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.053討論在非酒精性脂肪肝形成中，胰島素抵抗是一個(gè)重要特征，胰島素能對(duì)脂肪組織分解作用減弱產(chǎn)生抑制，促進(jìn)脂肪分解，游離脂肪酸釋放增加，使得循環(huán)中游離脂肪酸增加，經(jīng)抑制胰島素信號(hào)，轉(zhuǎn)導(dǎo)且減少患者胰島素清除，胰島素抵抗情況明顯加重，引發(fā)高胰島素血癥，導(dǎo)致惡性循環(huán)。發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，游離脂肪酸可經(jīng)門(mén)靜脈至肝臟，游離脂肪酸聚集于肝細(xì)胞內(nèi)。同時(shí)游離脂肪酸有一定的肝細(xì)胞毒性，會(huì)對(duì)肝細(xì)胞線(xiàn)粒體產(chǎn)生影響，增加線(xiàn)粒體通透性，或者是造成線(xiàn)粒體腫脹，甚至引發(fā)炎癥浸潤(rùn)、肝細(xì)胞變性壞死，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞凋亡。在游離脂肪酸中，不飽和脂肪酸能使脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)加強(qiáng)，對(duì)肝細(xì)胞造成損傷[3]。游離脂肪酸能同部分細(xì)胞因子產(chǎn)生作用，損傷生物膜，導(dǎo)致脂肪型肝炎。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類(lèi)衍化物，在結(jié)合細(xì)胞過(guò)氧化酶增生激活受體-γ以后，脂聯(lián)素水平明顯提高，胰島素敏感性增強(qiáng)，減少進(jìn)入肝臟游離脂肪酸，肝臟血脂蓄積減少，可降低血糖水平，改善非酒精性脂肪肝以及脂代謝紊亂癥狀。二甲雙胍屬于雙胍類(lèi)降糖藥物，主要用于糖尿病治療，可作用于骨骼肌以及肝臟，改善患者胰島素抵抗，同時(shí)二甲雙胍重點(diǎn)作用于肝臟，能提高胰島素受體胰島素抵抗酪氨酸激酶活性，肝糖形成明顯減少，脂聯(lián)素水平提高，胰島素敏感性增強(qiáng)，脂肪肝癥狀得以改善。羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝，二者相輔相成，充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢(shì)，效果顯著。本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效為93.75%，對(duì)照組為62.50%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療，安全性高，療效良好，與張穎[4]研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)榱_格列酮與二甲雙胍聯(lián)合使用，可以從不同途徑改善患者胰島素抵抗情況，胰島素敏感性增強(qiáng)，有效降低患者血糖水平，減輕患者體質(zhì)量，有助于脂代謝改善?？偠灾?，對(duì)合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝患者采用羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]劉香蘭,胡朝暉,劉加和.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(07):112-113.[2]曾鑫.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,12(14):78-79.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(03