老年患者術(shù)后ICU譫妄護(hù)理的研究進(jìn)展

老年患者術(shù)后ICU譫妄護(hù)理的研究進(jìn)展

摘要：老年患者在術(shù)后ICU的臨床醫(yī)護(hù)過程當(dāng)中極易病發(fā)譫妄癥狀，一旦病發(fā)將會對患者的生存質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生極其不利的負(fù)面影響，因此就展開相關(guān)的研究工作意義重大。本文簡要闡述了ICU譫妄的概念，而后就老年術(shù)后ICU譫妄的病發(fā)原因展開了進(jìn)一步的探討，并最終就提出了術(shù)前訪視、心理干預(yù)、加強(qiáng)氧療、緩解疼痛、藥物治療護(hù)理等措施，以期能夠?yàn)榇朔矫娴呐R床研究提供一些參考。關(guān)鍵詞：老年；ICU譫妄；原因；護(hù)理隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，人類的平均壽命越來越長，相應(yīng)的老齡人口數(shù)量也便日漸增多。臨床上接受各類手術(shù)治療的老年患者群體持續(xù)增加，老年患者出現(xiàn)術(shù)后ICU譫妄情況也逐漸的受到了人們的重視。ICU譫妄是一種術(shù)后急性認(rèn)知及注意力障礙疾病，在老年患者術(shù)后入住ICU時(shí)十分常見，若干預(yù)不及時(shí)將會導(dǎo)致患者的病死率大大增加。一、ICU譫妄的概念譫妄癥狀的臨床表現(xiàn)主要就包括了思維、記憶、注意力以及睡眠周期存在有明顯障礙。據(jù)有關(guān)研究顯示，術(shù)后譫妄是預(yù)后質(zhì)量不佳的重要標(biāo)志之一[1]。ICU譫妄即為一般入住ICU病房的患者在遭受了一系列的打擊之后所產(chǎn)生出的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙。目前,ICU譫妄的臨床發(fā)病率在30%左右，而老年患者的發(fā)生率則超過了50%以上。老年患者在術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀時(shí)，主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、意識、記憶、注意力及認(rèn)知等出現(xiàn)明顯障礙，多發(fā)生于術(shù)后早期，病程呈波動(dòng)性。意識障礙主要體現(xiàn)為對周圍環(huán)境清晰度的下降為主要特征，但還未達(dá)到昏迷程度。患者的注意力時(shí)常表現(xiàn)為渙散狀態(tài)，難以保持長時(shí)間集中，且在目標(biāo)變換方面的能力也將有所損傷。當(dāng)前絕大部分的文獻(xiàn)報(bào)道均認(rèn)為意識障礙依舊是譫妄癥狀的主要基本癥狀。而也有一些較為新型的觀點(diǎn)則認(rèn)為注意力障礙是譫妄患者的核心癥狀表現(xiàn)。二、老年術(shù)后ICU譫妄的病發(fā)原因（一）年齡據(jù)有關(guān)臨床研究表明，譫妄的臨床發(fā)生率與患者的年齡之間呈正比例關(guān)系，即年齡越大譫妄的發(fā)生率也將明顯升高[2]。老年患者的腦組織出現(xiàn)退行性變化，進(jìn)而造成老年患者的腦部血液流量大幅度降低，葡萄糖代謝功能也將下降，上述這些情況均會誘發(fā)譫妄的出現(xiàn)。（二）應(yīng)激反應(yīng)①隨著人們年齡的不斷增加，機(jī)體的老化程度也逐漸加重，肺泡壁也將越來越薄，彈性降低，進(jìn)而導(dǎo)致最大通氣量和肺活量降低。②老年患者的機(jī)體自主調(diào)節(jié)能力降低，無法在術(shù)后對內(nèi)環(huán)境進(jìn)行及時(shí)的調(diào)節(jié)，由此將會促使應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率大大增加，進(jìn)而誘發(fā)譫妄癥狀。③患者本身便存在的疾病疼痛、手術(shù)切口等均會致使患者出現(xiàn)意識模糊、煩躁等癥狀，進(jìn)而致使譫妄病發(fā)。（三）環(huán)境因素ICU病房環(huán)境和譫妄的發(fā)生也密切相關(guān)。①患者一旦進(jìn)入ICU病房便將處于隔離狀態(tài)，且因病情需要親人也無法長時(shí)間陪伴在身邊，且對于患者而言ICU病房環(huán)境又是十分陌生的。②ICU中的各種搶救設(shè)備會讓患者產(chǎn)生出一種束縛感、壓抑感，較易出現(xiàn)緊張、恐懼與焦慮等方面的情緒。③ICU病房中的各類設(shè)備報(bào)警聲音、噪音及燈光等會導(dǎo)致患者正常睡眠受到影響，患者得不到足夠的睡眠休息。（四）心理因素患者在術(shù)后常常會出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，而ICU病房的陌生感受又會使患者在身心兩方面都感受到巨大的壓力。三、護(hù)理（一）術(shù)前訪視針對需在術(shù)后進(jìn)入到ICU病房的老年患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前1d到病房中和患者及其家屬展開術(shù)前訪視，向患者詳細(xì)講解在進(jìn)入ICU以后的具體情況，同時(shí)還可邀請患者實(shí)地參觀，從而降低患者在術(shù)后進(jìn)入ICU時(shí)的陌生感。（二）心理干預(yù)進(jìn)入ICU病房的患者時(shí)常會由于氣管插管或是氣管切開而難以通過正常的語言來與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，對此護(hù)理人員便應(yīng)當(dāng)注重同患者展開非語言交流，同時(shí)可采取觸摸護(hù)理的方式來實(shí)施護(hù)理，改善患者由于沒有親屬陪伴所產(chǎn)生的孤獨(dú)感。密切關(guān)注于患者的心理活動(dòng)變化，盡量滿足于患者所提出的各項(xiàng)要求，并鼓勵(lì)患者家屬一同參與到護(hù)理工作當(dāng)中。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)將患者的癥狀改善等積極信息向患者及其家屬進(jìn)行說明，以提高患者的依從性，并取得家屬配合。（三）加強(qiáng)氧療適當(dāng)?shù)难醑煷胧┦潜苊饣颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)腦缺氧，規(guī)避術(shù)后譫妄癥狀的一項(xiàng)關(guān)鍵措施。對此可給予患者一定的低流量氧氣持續(xù)吸入，并確保呼吸暢通。對患者采取血壓、多功能心電等監(jiān)測措施，密切關(guān)注于患者神志、意識及血氧飽和度等情況，詳細(xì)記錄患者的呼吸頻率及深度，定期做好查血?dú)夥治?，監(jiān)測動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓的變化狀況，確保將患者的血氧飽和度始終維持在95%以上，氧分壓要超過60mmHg[3]。（四）緩解疼痛利用疼痛評分來判斷患者的疼痛位置及程度，給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆参浚瑫r(shí)依據(jù)醫(yī)囑要求采取相應(yīng)的藥物治療從事。還可在病房內(nèi)播放舒緩的音樂來改善患者的精神狀態(tài)，促使患者焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒得以改善。（五）藥物治療護(hù)理鎮(zhèn)靜藥物對于譫妄癥狀的治療存在著雙面性，一方面能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁等癥狀，但另一方面卻也會造成患者出現(xiàn)智力及理解能力的降低[4]。對此在臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注于安全性，在應(yīng)用氯丙嗪、地西泮等鎮(zhèn)靜藥物之后要安排專人進(jìn)行陪護(hù)，以避免患者出現(xiàn)拔管、墜床等意外事件。結(jié)束語綜上所述，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)術(shù)后ICU譫妄癥狀的原因多種多樣，但其具體的發(fā)病機(jī)制目前還尚不確切，當(dāng)前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，術(shù)后精神障礙的發(fā)生是因老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化，再加之多種因素所導(dǎo)致的急性精神紊亂癥狀。對此，ICU護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)自身的專業(yè)知識素養(yǎng)，并以友善的態(tài)度、和藹的語氣來開展護(hù)理工作，隨時(shí)做好對患者病情的密切觀察，與患者積極的展開交流，做好心理疏導(dǎo)，將患者出現(xiàn)的各類異常癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，最大程度的降低患者的譫妄發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：[1]余海洋,肖莎.多元化護(hù)理在老年ICU綜合征患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(26):3404-3406.[2]馬潔葵,李綺慈.ICU機(jī)械通氣老年患者并發(fā)譫妄的影響因素及護(hù)理對策[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4):632-634.[