剖宮產(chǎn)術后疼痛原因分析及術后護理對策

剖宮產(chǎn)術后疼痛原因分析及術后護理對策

摘要：探討剖宮產(chǎn)術后疼痛的原因及護理方法。通過對剖宮產(chǎn)術后疼痛患者疼痛原因的分析，并對患者采取相應的護理對策，使產(chǎn)使婦疼痛得到緩解。關鍵詞：剖宮產(chǎn)、術后疼痛、護理對策2002年世界衛(wèi)生組織將疼痛列為“第五生命體征”，疼痛可導致病人產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、情緒低落、血壓升高、免疫力下降等一系列生理和心理的變化，甚至影響了手術的預期進行和術后康復［1］。據(jù)文獻報道，臨床上35%-75%手術病人經(jīng)歷了中度以上的疼痛［2］。2012年世界衛(wèi)生組織的報告指出，我國剖宮產(chǎn)率現(xiàn)在已達46.2%［3］。因此，做好剖宮產(chǎn)術后疼痛的護理顯得尤為重要，針對術后疼痛良好、有效的護理有利于術后病人呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，減少術后并發(fā)癥，加快患者免疫功能的恢復。1.剖宮產(chǎn)術后疼痛原因1.1護士對疼痛評估不重視、不準確、不及時護士沒有從產(chǎn)婦生理、心理、行為上對產(chǎn)婦的狀態(tài)進行觀察和評估。護士在實施疼痛護理過程中，保持陳舊的觀念，忽視麻醉止痛的重要性，擔心麻醉鎮(zhèn)痛的成癮性，害怕患者使用后會引起呼吸抑制，從而導致對產(chǎn)婦的疼痛沒有做到合理、有效的護理。1.2與剖宮產(chǎn)手術有關的因素①子宮收縮：剖宮產(chǎn)術后正常子宮收縮和催產(chǎn)素的使用都可能產(chǎn)生子宮收縮疼痛，經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦疼痛明顯，持續(xù)時間長。母乳喂養(yǎng)嬰兒吸吮時通常也會引起子宮收縮痛。②傷口疼痛：這是手術創(chuàng)傷帶來的負面反應，手術操作導致手術局部組織產(chǎn)生拉傷，組織細胞釋放出大量炎性物質(zhì)，加強疼痛［5］。有文獻統(tǒng)計，372例剖宮產(chǎn)術后有87.63%的產(chǎn)婦均會感到不同程度的切口疼痛［4］。③手術切口方式：豎切口較橫切口疼痛［6]。④硬膜外麻醉后鎮(zhèn)痛時間短：未用自控鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦疼痛時間從術后8ｈ開始，先有不適感，12ｈ疼痛感逐漸加重。⑤乳房脹痛和乳頭疼痛：因切口疼痛沒有按需哺乳，因體位限制產(chǎn)婦認為無法哺乳，產(chǎn)婦的乳頭有凹陷、扁平，嬰兒含接姿勢不正確導致的乳頭破裂，未能有效的吸空，而導致乳頭疼痛和乳房脹痛。⑥留置尿管疼痛：剖宮產(chǎn)術后一般留置尿管24ｈ，長時間導管刺激和產(chǎn)婦體位改變時尿管被牽拉也可引起疼痛。⑦被動體位引起的疼痛：產(chǎn)婦懼怕切口疼痛，又擔心輸液管、導尿管脫落，不能及時更換體位，皮膚受壓，肌肉緊張而導致局部疼痛，如腰部、臀部、肢體的酸痛。1.3患者自身因素術后疼痛受產(chǎn)婦個人主觀因素影響如心理狀態(tài)、個性、以及對疼痛的敏感度不一樣等，同時也有客觀因素的存在，如暗示作用、所接受的教育、環(huán)境等[3],都會使疼痛加劇。2剖宮產(chǎn)術后疼痛的護理措施2.1護理人員要轉(zhuǎn)變對疼痛的觀念，重視疼痛的評估首先對患者仔細的詢問，發(fā)現(xiàn)問題及時進行評估，把剖宮產(chǎn)術后疼痛評估作為護理常規(guī)，疼痛評估是進行疼痛控制的第一步。選擇疼痛評估工具，長海痛尺是將數(shù)字疼痛評分量表（NRS）和語言描述疼痛評估表（VRS）相結(jié)合。2.2做好基礎護理①保持病室的安靜、整潔、舒適，溫濕度、光線適宜，雜亂、充滿噪聲的環(huán)境會加重病人的焦慮和疼痛。②保持床單位的整潔舒適，產(chǎn)婦褥汗較多，需勤更換衣服。③注意傷口包扎的松緊度、傷口有無滲血、出血，護士做任何操作都要輕柔小心，避免觸碰手術切口。指導產(chǎn)婦學習一些預防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽時用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線引起傷口疼痛。留置尿管的產(chǎn)婦在改變體位時一定要注意避免牽拉、壓迫尿管，引起尿道疼痛。2.3導尿管的護理留置導尿管期間會導致尿道黏膜的損傷，必須每日2次消毒導尿管及尿道口，多飲水，防止上行感染。留置24ｈ應立即拔除尿管，用一種無痛拔除氣囊導尿管的辦法［23］，用注射器為需拔除氣囊尿管的病人抽除氣囊內(nèi)氣體或液體（余0.1ｍl的氣體或液體），夾緊尿管，待產(chǎn)婦訴尿急時讓其稍用力排尿，氣囊尿管則隨尿液排出，此過程病人基本無疼痛感覺，故樂于接受。2.4給予舒適的體位，生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，初次離床活動時將床頭抬高，產(chǎn)婦先由側(cè)臥位變成坐位，然后再下床活動。2.5術后護理:對于剖宮產(chǎn)手術回到病房的使用鎮(zhèn)痛泵患者，再次告知其及家屬采用靜脈鎮(zhèn)痛的注意事項，如勿將套管針扭曲、打折或者銜接處脫落等。護士加強關于剖宮產(chǎn)術后患者的巡視，觀察鎮(zhèn)痛泵是否固定穩(wěn)妥以及導管是否固定好或者有打折甚至脫出的現(xiàn)象;觀察患者穿刺點處的皮膚有無疼痛、紅腫、滲液或出血，如果出現(xiàn)此類情況，應立即聯(lián)系相關的麻醉醫(yī)師為其更換鎮(zhèn)痛泵的導管及穿刺部位，以免影響鎮(zhèn)痛效果及避免不必要的并發(fā)癥，并于局部熱敷以緩解相應癥狀;鼓勵患者在術后盡早下床活動。當患者訴鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果不佳時，護士及時檢查，并做好患者的心理疏導:詢問患者對于鎮(zhèn)痛泵的使用是否正確，自控注藥的時機是否正確等。2.6加強心理護理手術患者都會出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮及緊張情緒，術前一定向患者及家屬講解術后引起疼痛的相關知識及手術的必要性，耐心解答患者提出的問題，使患者及家屬了解到疼痛是手術后的一種正常的生理過程，同時要取得家屬的信任和配合，從而減輕產(chǎn)婦恐懼、焦慮及緊張的情緒。2.7藥物止痛目前剖宮產(chǎn)手術常用的藥物止痛有：鎮(zhèn)痛泵自控止痛、肌肉注射哌替啶、口服止痛片等。根據(jù)每個產(chǎn)婦的疼痛程度測定實用合理的藥物止痛，使用藥物后及時評價鎮(zhèn)痛的效果，給產(chǎn)婦做好解釋工作，避免產(chǎn)婦擔心鎮(zhèn)痛藥物影響母乳喂養(yǎng)。3小結(jié)目前，疼痛問題依然是產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術后存在的護理問題。為了更好地提高剖宮產(chǎn)術后疼痛護理質(zhì)量，加快產(chǎn)婦術后康復和生活質(zhì)量，應該從影響剖宮產(chǎn)術后疼痛的原因、疼痛教育、疼痛評估以及護理方法等方面來提高。剖宮產(chǎn)術后影響疼痛的原因較多，針對不同情況采取不同的護理對策，對產(chǎn)婦進行耐心、細致、具體的指導，幫助產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，消除不良心理因素及角色效應，合理應用止痛藥，解除疼痛，恢復健康，以提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量。參考文獻：[1]李迎春.患者術后疼痛評估及鎮(zhèn)痛護理進展[J].國際護理學雜志，2006，25(5)：329.[2]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，研究[J].中國臨床心理學雜志，2004，12(1)：89.1999：365-368.[3]李心天.醫(yī)學心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：264.[4]李雷，邊旭明.擇期剖