腦卒中護(hù)理查房

腦卒中護(hù)理查房急診科劉苗2018年11月目錄|

CONTENTS腦卒中概念1卒中中心2病例情況34阿替普酶腦卒中概念1腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中動(dòng)態(tài)起?。ɑ顒?dòng)中或情緒激動(dòng)）起病速度十余小時(shí)或1~2小時(shí)天癥狀達(dá)到高峰十分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰全腦癥狀輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡、打呵欠等顱壓高癥狀意識障礙無或較輕多見且較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱（大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支）多為均等性偏癱CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無色透明可見血性卒中中心2局部腦缺血由中心壞死區(qū)及周圍腦缺血半暗帶組成病理生理存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元。如果能在短時(shí)間內(nèi)，迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞有可能存活并恢復(fù)功能。缺血半暗帶腦細(xì)胞死亡壞死區(qū)挽救缺血半暗帶是急性腦梗死治療的一個(gè)主要目的?；謴?fù)缺血腦組織的供血和對缺血腦組織實(shí)施腦保護(hù)是挽救缺血半暗帶的兩個(gè)基本治療途徑。作用卒中中心卒中中心腦動(dòng)脈粥樣硬化為腦血栓成最常見和基本的病因，常伴高血壓病，且二者互為因果。糖尿病和高血脂癥可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程腦動(dòng)脈炎結(jié)締組織疾病、細(xì)菌和鉤端螺旋體等感染均可致腦動(dòng)脈炎癥，使官腔狹窄或閉塞其他真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤等。尚有極少數(shù)病因不明者病因及發(fā)病機(jī)制123無法改變或控制的因素年齡：年齡增高，發(fā)病率增加性別：發(fā)病率男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族

可改變或控制的因素高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量減少既往有冠心病或心臟病發(fā)作史既往有外周動(dòng)脈疾病史發(fā)生過中風(fēng)或TIA史，再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍，每次中風(fēng)發(fā)作都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響甚至危及生命卒中的危險(xiǎn)因素怎么評估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)？控制危險(xiǎn)因素堅(jiān)持服用降壓藥的重要性有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦中風(fēng)的危險(xiǎn)高7倍長期、持續(xù)的血壓升高，加速動(dòng)脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時(shí)，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，非?？膳?。如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%。入院評估神志不清，左側(cè)瞳孔直徑4.0mm，光反射遲鈍；右側(cè)瞳孔呈橢圓形，光反射遲鈍。T36.7℃，P64次/分，R20次/分，BP138/87mmHg，SPO2100%護(hù)理評分GLS3分肌力0級跌倒墜床既往史既往體健，無傳染病疾病史，無外傷手術(shù)史，無食物、藥物過敏史腦卒中病史匯報(bào)患者，女，47歲，突發(fā)昏迷3小時(shí)（初步診斷）309:1009:3509:5110:3710:2410:45心電監(jiān)護(hù)，雙鼻塞吸氧末梢血糖5.0mmol/L,ECG護(hù)送CT檢查神內(nèi)會(huì)診靜脈溶栓NS10ml+阿替普酶10mgiv1分鐘NS50ml+阿替普酶50mg50ml/h泵入嘔吐胃內(nèi)容物30ml，予頭偏向一側(cè)轉(zhuǎn)一院治療0.5秒延遲符，無意義，可刪除.急診治療經(jīng)過輔助檢查大腦中動(dòng)脈梗塞有窒息的危險(xiǎn)與嘔吐有關(guān)生活自理缺陷與意識障礙有關(guān)有皮膚受損危險(xiǎn)

與意識障礙臥床，大小便失禁有關(guān)有電解質(zhì)紊亂危險(xiǎn)與不能自主進(jìn)食，營養(yǎng)攝入不均衡有關(guān)意識障礙與腦梗塞有關(guān)護(hù)理診斷絕對臥床休息，抬高床頭15—30°，以減輕腦水腫。床檔保護(hù)，防墜床。保持呼吸道通暢，吸氧。嚴(yán)密病情觀察，檢測生命體征、神志、瞳孔。定時(shí)檢驗(yàn)生化電解質(zhì)的變化。保持床單元整潔干燥，做好口