醫(yī)療質(zhì)量抽查與監(jiān)督制度

醫(yī)療質(zhì)量抽查與監(jiān)督制度第一章總則第一條為保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部臨床科室和相關(guān)部門，包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師、醫(yī)技人員等。第三條醫(yī)療質(zhì)量抽查與監(jiān)督是對醫(yī)療活動進(jìn)行監(jiān)督和檢查，以發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)進(jìn)行改正和整改。第二章質(zhì)量抽查與監(jiān)督責(zé)任第四條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人對醫(yī)療質(zhì)量抽查與監(jiān)督負(fù)有最終責(zé)任，必需確保制度的有效實(shí)施。第五條醫(yī)院各級管理員應(yīng)當(dāng)依照本制度的要求，訂立具體的質(zhì)量抽查與監(jiān)督方案，并組織好實(shí)施工作。第六條臨床科室主任、科室質(zhì)控員、醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人等作為具體工作部門的責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)保證科室內(nèi)部的監(jiān)督和檢查制度的順利運(yùn)行。第三章質(zhì)量抽查與監(jiān)督程序第七條醫(yī)療質(zhì)量抽查與監(jiān)督應(yīng)當(dāng)實(shí)行定期抽查和不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。第八條臨床科室、藥劑科、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)每月訂立一個(gè)抽查計(jì)劃，并上報(bào)醫(yī)務(wù)部門備案。包含對病歷資料、醫(yī)療操作、藥品使用、醫(yī)技設(shè)備、感染掌控等方面的抽查。第九條醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)在收到抽查計(jì)劃后，組織相關(guān)人員進(jìn)行抽查并訂立抽查報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含抽查項(xiàng)目、抽查對象、抽查時(shí)間、抽查結(jié)果及處理看法等。第十條抽查人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照抽查計(jì)劃進(jìn)行抽查工作，并依照相關(guān)規(guī)定填寫相關(guān)記錄和報(bào)告。第十一條抽查人員應(yīng)當(dāng)對抽查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類和分級，對問題的嚴(yán)重程度分為一般問題和重點(diǎn)問題，并提出改進(jìn)看法和整改措施。第十二條臨床科室、藥劑科、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)于抽查結(jié)束后15個(gè)工作日內(nèi)整改，并將整改情況上報(bào)醫(yī)務(wù)部門。第四章質(zhì)量抽查與監(jiān)督結(jié)果處理第十三條醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)對抽查結(jié)果進(jìn)行審核，并針對重點(diǎn)問題進(jìn)行深入調(diào)查和追溯，查明問題的原因和責(zé)任。第十四條醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)抽查結(jié)果，訂立相應(yīng)的整改方案，要求相關(guān)科室在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行整改。第十五條對于臨床科室等存在重點(diǎn)問題且長期整改無效的情況，醫(yī)務(wù)部門可以采取暫時(shí)停止業(yè)務(wù)、降低業(yè)務(wù)級別、責(zé)令停職、調(diào)整崗位等紀(jì)律措施進(jìn)行處理。第十六條醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)將抽查結(jié)果和處理情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理檔案，并向上級主管部門及時(shí)報(bào)告。第五章監(jiān)督與投訴第十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全投訴處理機(jī)制，對接受到的醫(yī)療質(zhì)量投訴進(jìn)行及時(shí)處理和調(diào)查。第十八條對于醫(yī)療質(zhì)量投訴涉及到的相關(guān)科室或醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)成立特地調(diào)查組，進(jìn)行調(diào)查取證。第十九條調(diào)查組應(yīng)當(dāng)對投訴涉及到的醫(yī)療活動進(jìn)行全面、客觀的調(diào)查，并訂立調(diào)查報(bào)告。第二十條依據(jù)調(diào)查報(bào)告的結(jié)果，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理投訴，并向投訴人反饋處理結(jié)果。第二十一條對于醫(yī)療質(zhì)量投訴屬實(shí)的情況，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)追究相關(guān)科室或醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，并依據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的紀(jì)律處分。第六章法律責(zé)任第二十二條對于有意違反本制度規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問題的，將依法追究法律責(zé)任。第二十三條醫(yī)院將加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)等相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，提高其法律意識和法律素養(yǎng)。第七章附則第二十四條醫(yī)療質(zhì)量抽查與監(jiān)督制度