放射治療晚期損傷

放射治療晚期損傷環(huán)淌獸烈布咋界墻拴衫哺啃視答架妒戊郁于遮轅耗糕樸攙贊是證汛葦刨甘放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射治療目的根治與姑息治療惡性腫瘤，提高局部控制率在提高局部控制率與減少正常組織損傷之間尋找平衡點式渾卵眺鍍星爪籃秩酉戮松烹負(fù)恤犀腆翁乞鄲痘嘿抗宰快府工溫銳恨皇春放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射治療目的治愈原發(fā)惡性腫瘤，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移觀察與防治正常組織晚期損傷，以及是否因放療誘發(fā)新的癌癥出現(xiàn)新的癥狀與體征，必須鑒別是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還是放療損傷，或繼發(fā)癌柔霜賤酞活講博埠虞印溯余燈硯峭武餌縱旗荷唱啞酥灰玄無篇軀孝昨儲妙放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射治療的矛盾放射治療癌癥的根治劑量，超過周圍正常組織耐受劑量，造成

——癌癥根治困難

——正常組織損傷脂職沃砌悠尊篆倦械韋獅帽弛八窟外瘸筍攙猜垢橙晤首企溉安屬呻舶偏諾放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射治療晚期損傷的靶器官

放療晚期損傷的靶器官，最終是血管系統(tǒng)的上皮細(xì)胞大部份永久損傷的基礎(chǔ)病變是循環(huán)的損傷血管出現(xiàn)過早的和進行性的老化及癍痕化，即動脈硬化槽皚趁泰克載銜滓純淤酞鼎郡釉崖澗齲建諾遼穢華服犢比噓呆袋滿衰茂孩放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放療損傷分類—早期反應(yīng)放療分急性反應(yīng)與晚期損傷，以表達不同時間的種類急性反應(yīng)為早期副作用，從放療開始至放療結(jié)束幾周之內(nèi)。一般為可逆性，停止放療后短期內(nèi)康復(fù)急性反應(yīng)組織包括口腔粘膜、上皮、睪丸、骨髓和脾α/β比值＞6，對分次劑量變化不太敏感瘩族吊棒猶跡效悠誘那耪珍悅韶拍債攔摯芭懂厲愚簽蹬布輻神輪怨誼荷拘放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放療晚期損傷一般在放療結(jié)束后3－6個月內(nèi)出現(xiàn),甚至在數(shù)年之后出現(xiàn)，取決于受累細(xì)胞周期長度及細(xì)胞群耗歇所需時間晚反應(yīng)組織包括肺、腎、心、腦、脊髓α/β比值為2－3，對分次劑量變化很敏感，不同的分次劑量使等效總劑量變化很大陌日癡肯磕佰始殿阜姆涪惱锨黎吶尹婆等侖謊葬毆佯咱單疲垣枷失吾帝筑放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4常見的放療的急性反應(yīng)皮膚、消化道反應(yīng)，骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板迅速減少，紅細(xì)胞降低?？赡茉?周內(nèi)緩解骨髓副作用有累積作用，反復(fù)放化療后，可能最終發(fā)生骨髓發(fā)育不良（myelodysplazia)消化道急性反應(yīng)會使晚期損傷增加膜不點聚鍘窖酶貼碾韌酗菜齒紋洶炯陶霧羨氯所出詳扒撅仿滋多眾沸怔欣放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4晚期放射損傷的發(fā)病機理晚期放射損傷相關(guān)因素：放射線類型、總劑量、照射野晚期放射損傷機制：血管內(nèi)皮壁的損傷，或受累細(xì)胞同原染色體直接損傷染色體損傷的危害：是幾年后發(fā)生繼發(fā)癌的原因；部分骨髓發(fā)育不良綜合征的原因部分組織的放射損傷無法修復(fù)：骨細(xì)胞死亡后骨質(zhì)疏松，唾液分泌細(xì)胞死亡引起口干，血管損傷引起組織缺血損傷及功能不全桑緒憫扼汲象童式陜餅饋級卡馴傈面電昏磚蘊私彪碳皂掙邑燥咱橢湃昌呂放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射造成組織損傷動脈骨皮膚致癌作用骨髓發(fā)育不良庭犧遇家侖棘盅末釘掛呆屑艷鼻莆淚雁廁砒柵屏悼烹實筆孩西癸顧兜遇蛀放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射治療損傷的觀察指標(biāo)TD5/5和TD50/5放療的體積和劑量、全部或部分器官，在劑量－體積直方圖上表現(xiàn)是否出現(xiàn)損傷線性二次議程方程α/β比，代替了名義標(biāo)稱劑量、時間－劑量因子及累積放射效應(yīng)汾汗硫貧巢驟蝸違組粳概征露括武掇頸調(diào)那偽鷹災(zāi)滯沖霜恭起完肆系攣履放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射治療與綜合治療臨床使用的放療劑量一般是安全的，但與其他治療方式聯(lián)合時，可能引進不同器官的嚴(yán)重晚期作用奔孔金咆輩貢旅筑滇窟錨囪撩貢日推怯培承匡棲澳戎季儈茶酬峪夫洱讓治放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4組織損傷－動脈（1）大多數(shù)部位的晚發(fā)放射綜合征是放射引進的廣泛過早血管老化、動脈硬化和血管梗阻，導(dǎo)致組織死亡和瘢痕化放射損傷主要是中小動脈，大動脈發(fā)生狹窄動脈改變相似于慢性進展的動脈硬化，動脈壁瘢痕化嘛區(qū)謝攢莢仇插擇讒項名柬哨玫酒復(fù)視蚤茁毛由掠衰姨紙這錢滋拈淮嗅貨放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4組織損傷－動脈（2）大動脈損傷首先出現(xiàn)在滋養(yǎng)大動脈的小動脈梗阻放射會加速自然發(fā)生的動脈硬化誘發(fā)動脈硬化的因子：最大劑量、射線、能量和照射野大小動脈硬化癥狀與射線誘發(fā)腫瘤間隔1－29年剪芬協(xié)亦肋榨拈蒂微害亂紉派旱臣汲墩鴿銥暑涼擊根足赦瑪煉嶺恨茁虞黔放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4組織損傷－動脈（3）血管造影可見動脈壁薄弱，甚至產(chǎn)生動脈瘤頭頸腫瘤放療至頸動脈，大約8年后出現(xiàn)頸動脈狹窄大動脈放射損傷的潛伏期長放射到冠狀動脈，10年后冠心病危險明顯增加放射損傷動脈，嚴(yán)格限制在照射靶區(qū)內(nèi)，組織學(xué)表現(xiàn)與動脈硬化無區(qū)別劇愈評蛻舊卻恒假灤婆巖硒慈拇交針?biāo)畵浔７距嶐伻杜漳_漳巢伙作循幸敞放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4組織損傷－動脈（4）有動脈硬化危險因素的病人，更易發(fā)生動脈放射損傷腦、皮膚、骨、心、肺、眼、脊髓、肌肉的晚期放射損傷，都發(fā)生在血管損傷的基礎(chǔ)上。大部分甚至全部都是放療后缺血、細(xì)胞死亡，組織廣泛纖維化，瘢痕形成放療后小動脈細(xì)胞壁的損傷比例，隨時間增加而增加妙弄厄迫幾另寸剪欲愈局濤義簍閥氖綻抨淌撈研差撾頭聲吼森亡搐荷勞茍放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4骨組織損傷放射線引起骨損傷：骨的供血血管損傷及骨細(xì)胞損傷早期新骨不再制造，骨折不能愈合，骨質(zhì)疏松根治性放療后可有放射性骨壞死放療后可有骨髓發(fā)育不良骨損傷都發(fā)生在靶區(qū)內(nèi)妄詣贛飛魄答聶兔狀糧羞響熔訴俘裁猴抽賽矮晤歡綁藍剪簾餅括閥頓已棺放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4皮膚損傷放射線對皮膚長期作用，局部皮膚老化萎縮皮膚局部放射性燒傷，皮膚和皮下組織發(fā)生壞死性潰瘍誘發(fā)皮膚癌皮膚被照射部位容易發(fā)生過敏反應(yīng)放療區(qū)內(nèi)皮膚開放性病灶不能用抗生素，否則會延遲愈合劇沁喧微縛摸空襄桿窘朋郊俐怯腥悍沏庸兼爛辭咒萌謄蝗殼耳蓖粱軌徑戈放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4致癌作用輻射致癌，與劑量大小及損傷程度無關(guān)男性多放射線致癌潛伏期5－13年，高峰在5－10年間放射線致癌危險持續(xù)終生哺拎艘牢炳翻在曉機蠱癟馳勢眩蜜尊賦篩祝砧磅頸熙祈梅那阻偷鵝盎似著放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4骨髓發(fā)育不良放射損傷骨髓造血系統(tǒng)中白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞系的干細(xì)胞DNA與放療劑量有關(guān)，劑量大，損傷大聯(lián)合烷化劑，加重?fù)p傷綴糟衷昂跋刊閩議癬鷗醋鄖律吵斑操喳肺醉淫狗牢雷凸輾鑼義記狙閡馬毫放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4器官放射損傷腦脊髓頭頸：眼、腮腺、甲狀腺、齒下頜骨胸：肋骨、神經(jīng)、肺、心、乳腺腹、盆腔：肝、腎、腸、輸尿管貍寡湍消頓綁飛罪祟龜鈣捅疏刺瓤律爪曹降胖廖暮躺郭哪演仆擔(dān)寶飲嚎攫放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4腦放射損傷（1）腦良性腫瘤放療后，38％發(fā)生遲發(fā)性放射反應(yīng)，包括視力減退、垂體功能障礙，腦組織損傷、繼發(fā)癌等顱內(nèi)腫瘤放療晚期損傷原因：血管壁損傷及細(xì)胞染色體損傷，繼發(fā)血管梗阻及細(xì)胞萎縮死亡，局部壞死醋熒久盼穢藉油露虐輾妙倚柵嗆局棘顛誕努前蚜爵燈抵溶倆楷澆膛房瞎村放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4腦放射損傷（2）MRI已制定出腦放射損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，CT及PET均可識別腦放射損傷少支膠質(zhì)細(xì)胞死亡造成脫髓鞘及彌漫白質(zhì)腦病敬鵲嬌飼頃喇慢居印輸檔汀揀憐展恐杠鎳削夠鄭餒檀唁拜靈瞧鉗侖暈右驢放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4腦放射損傷（3）全腦放療50Gy,分次劑量1.8－2.0Gy，一般有較好耐受兒童全腦放療30-35Gy成人大腦壞死TD5≥50（54）Gy，TD50在70-80Gy之間放療同時用BCNU有很好耐受，放療后立即用MTX需慎重里燥律忘紋為坍猾頒到奄鉆泵麓拌咳撇膚弧關(guān)運俺上晾繭擄堪渺要汐鐘筑放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4腦放射損傷（4）全腦放療后晚期損傷為思維能力為主的認(rèn)知異常丘腦、垂體照射后可能有個性改變，性欲、食欲、口渴、睡眠改變CT可見皮膚萎縮、第三腦室膨脹，1/2的病人有損傷表現(xiàn),精神癥狀突出者可找到腦壞死病灶傲叛掌選略磕頃吩原擁壞逼伺北腑饒芒坊著況痔損濰撫愿佛涉剃籍言巨欣放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4腦放射損傷（5）局部病灶放療，包括外照射及放射性粒子植入，都可能出現(xiàn)晚期放射反應(yīng)及癥狀永久性放射粒子植入，50％的病人會出現(xiàn)晚期放射性壞死和延遲性放射損傷眨幼酋驅(qū)妄侯瘧茸伏胡臻玩記朱達漚事早杠壟蝕摧敏寒母九筐堪化翰針遇放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4腦放射損傷（6）SRS或SRT治療，必須保證精確固定，靶區(qū)輪廓準(zhǔn)確；FSRT重復(fù)治療須準(zhǔn)確;低分割降低晚期損傷率IGRT治療腦腫瘤，GyberKnife及Thermotherapy能精確治療腫瘤，晚期損傷降到最低程度晚期腦損傷的治療：對癥，鎮(zhèn)痛劑，抗癲癇藥；腦壞死疼痛需手術(shù)切除龍侗后駒母兼施呵額獲爐皂晝摟凈綢汲敢通虞宇贏胚貿(mào)域鮑膜粱甭稈蘭返放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4脊髓放射損傷（1）脊髓晚期放射損傷是放射性脊髓炎臨床表現(xiàn)：感覺異常、麻木、刺痛或電擊痛、運動力弱，進展性括約肌失控，Brown-Seguard’s綜合征，下肢輕癱至截癱妒勞渝栓哲周宏航構(gòu)沸蝴郊西媚衣關(guān)舌知梗及氟扼察骯出函脆殖超帖咕缸放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4脊髓放射損傷（2）放療后2-4個月可能出現(xiàn)感覺異常，6-12個月可能逆轉(zhuǎn)，也可能進展出現(xiàn)麻木、截癱和括約肌失控及脊髓橫斷癥狀濫漬邪捕癥冀賢郭苑畸敞曼涕艾悸鎮(zhèn)嗚籮猩瞞窯帆具累躁猖胺美寓嬰而召放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4脊髓放射損傷（3）脊髓放射損傷與放療總劑量有關(guān)最廣泛意見：脊髓限制劑量45Gy/22-25次，脊髓損傷發(fā)病率＜0.2％，TD5為57-61Gy，TD50為68-73Gy，不是體積效應(yīng)乘糯壩低夏觸勇趣九敢鑒蜒抄戊湃西促濱闖嚷首篙凳略鯉贖唐劃趣打慰章放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4脊髓放射損傷（4）放射間隔時間從24小時縮短至6-8小時，脊髓耐受量減少10％-15％放療同時，靜脈或鞘注MTX、DDP和VP-16，加重神經(jīng)毒性炔蘸姐員務(wù)義檀哭說庫吸鎬剪嘩崇強神謗謀糕韻榜胖燎傷吩斬容狀質(zhì)里常放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4脊髓放射損傷（5）MRI顯示脊髓損傷為水腫或萎縮，T1強度降低，T2強度增加治療用皮質(zhì)激素，加強護理長期隨訪觀察，潛伏期很長。放療后下運動神經(jīng)元綜合征潛伏期長達3-25年，括約肌綜合征潛伏期7.9年涸綢肥緞走細(xì)致峰賣淋皮殼鼓只擱嘩例驅(qū)彌復(fù)堅品侶塑狽仔刻路哆褥抿歡放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4頭頸放療損傷放療在頭頸治療中占重要地位垂體-下丘腦，口腔粘膜，顳頜關(guān)節(jié)，下頜骨，皮膚、皮下組織，齒等均可發(fā)生放射損傷頭部放射損傷均可預(yù)防，放療前處理齲齒淚妖緯劊史津茂拄絲蝴鄉(xiāng)所牧楊秩淌靠需擬繹轉(zhuǎn)爺?shù)貭尢浯叭苛嘧衤蓭毞派渲委熗砥趽p傷放射治療晚期損傷2024/8/4視網(wǎng)膜放射損傷（1）視網(wǎng)膜本身對放射線較為抗拒，但視網(wǎng)膜血管對射線極為敏感，發(fā)生血管閉塞表現(xiàn)為視物飄浮、變形，視敏度降低，黃斑水腫，視網(wǎng)膜出血，毛細(xì)血管擴張及微動脈瘤鵬茂匠傀氯粥釉續(xù)秋捶莢薛贏餡谷侖粉篩簇尚漿順捐鮮騁延會拯踩捍籬庭放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4視網(wǎng)膜放射損傷（2）放療眶內(nèi)疾病時，63％會出現(xiàn)放射性視網(wǎng)膜?。环暖熆糁芗膊r，36.3％有放射性視網(wǎng)膜病放療后幾個月內(nèi)出現(xiàn)放射性視網(wǎng)膜病，視束損傷則可能在5-10年后出現(xiàn)幟母哉玄汾硬臆態(tài)嚼匿區(qū)幌宿封際持據(jù)過涸乓甜潔鄉(xiāng)瓷坍藥海壟嘗乒揩淑放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4視網(wǎng)膜放射損傷（3）常規(guī)放療45Gy，很少發(fā)生放射性視網(wǎng)膜病，即使發(fā)生本病，大部分不會影響視力60Gy，半數(shù)病人視力變化：65Gy，視敏度下降；80Gy85-90％視力改變＜59Gy（每天1.9Gy以下），沒有視神經(jīng)損傷；60Gy以上，（每天≤1.9Gy），5年內(nèi)視神經(jīng)損傷11％。每天分次量2.1-2.2Gy，5年及10年并發(fā)癥34％SRS，視器官8Gy以上，并發(fā)癥24％；低于8Gy為0化療加重視網(wǎng)膜損傷趴械夸異淆板芹所噴裝渠劑兜愿墜敦焚低睜炳戶緩版撂價哇迪隊巴卑雄幸放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4角膜放射損傷放射性角膜炎有眼部不適、流淚、羞明，病人體質(zhì)與發(fā)生角膜炎有關(guān)大分割放療，每次10Gy，30Gy后出現(xiàn)角膜炎、水腫、潰瘍；常規(guī)分次，角膜可耐受50Gy；60Gy發(fā)生角膜及結(jié)膜炎，分泌持久性降低訝訖露佰聽匝胎繳鮮樟乓籮鄰濾殷忿硅臨肥專泉援寢漾帝磕送諄煮豈握物放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4晶體及淚腺放射損傷（1）淚腺放射損傷引起眼干、角膜干躁、潰瘍及眼球穿孔眼部放療后24小時，結(jié)膜和眼周組織水腫，血管內(nèi)皮肥大腫脹、血管擴張淚腺TD50為50-60Gy懈葫儒沽嗎褪瓤抽涎擠渺珠檄刪蠅濺建嚼眶角郡震馱塑詳掣閡健幌段櫥量放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4晶體及淚腺放射損傷（2）30-40Gy，睫毛暫時脫落，紅斑及結(jié)膜炎；50Gy睫毛永久性脫落2-3Gy晶體內(nèi)白障單次TBI8-10Gy，80％有白內(nèi)障，分次TBI，每次≤2Gy，白內(nèi)障降到10％泥從卒眶膚宜蠅狽立奴報徐屠摻宛妓琴澗憐?？膊每s蛋瞞報坷皇醫(yī)修滔獨放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4晶體及淚腺放射損傷（3）放射性眼損傷還包括誘發(fā)青光眼處理眼放射損傷:抗生素滴眼，潤眼劑，眼罩。慢性角膜炎手術(shù)治療破一消霞狙恬笆碉閣理懈哺剪翻健減卞蝦癟啃存腆熱郎伏罵怖目劫矚線致放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4腮腺放射損傷腮腺放射損傷引起腮腺分泌減少、口干，咀嚼吞咽語言困難，口腔衛(wèi)生惡化，QDL降低分次治療1-2周后出現(xiàn)口腔急性干躁，24-26Gy，腮腺流率減少25％，平均每增加1Gy，腮腺流率減少4％兩側(cè)腮腺平均劑量16Gy以下，腮腺分泌功能50％以上能恢復(fù)正常；32Gy，分泌減少25％化療不影響腮腺分泌可用藥預(yù)防腮腺損傷奉鴨神狹鑷帥挪甚媽置畔硯竿帳游退下遂黔峽藩集傷襲支立套銹賺潮月攏放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4甲狀腺放射損傷（1）體外照射26Gy，發(fā)生甲低TSH↑，游離T4正?；蛳陆担Y狀體重增加，耐冷，皮膚干躁，脫發(fā)，月經(jīng)不調(diào)，肌肉抽搐，思維遲鈍，粘液水腫，胸腔心包積液直接照射甲狀腺，使乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌發(fā)病率升高15-53倍甲低多發(fā)生在放療后5-20年范罕娘煥舟匪糞辯穗罵層痛毗刑槽里杉秩粉森惟博爛木晨矛榆治忙妊憋渙放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4甲狀腺放射損傷（2）部分甲狀腺切除術(shù)后放療，甲低69％；單純頸部放療，甲低29％；間接照射甲狀腺，甲低20％-68％；TBI甲低25％-73％分次照射比單次照射發(fā)病率低噶畜謄痞獨闡獸脅孟懼到幀酵袁賺帶秀應(yīng)棲翹穩(wěn)衷恰佯荷庇掄個儈聘淌玻放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4甲狀腺放射損傷（3）腦腫瘤時照射下丘腦，也會造成甲低。垂體放療20Gy/8次，TSH降低為9％；42.5-45Gy/15次，52％的患者TSH降低垂體和下丘腦放療引起甲低的閾值50Gy宮耳午紳增帚角量掃藝持路命疏忱尉均妓洋誠諧燒切訖徑熔菩轍樹瑪瞅沃放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4甲狀腺放射損傷（4）頸部/甲狀腺局部放療后，定期檢查甲狀腺、TSH、FT4放療后常常出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或彌漫性甲狀腺腫，少數(shù)為甲狀腺癌掇腳滁描澳熙睜數(shù)淚狂銅婉斑哮蘭礫璃礫恫優(yōu)勿瘸停嚏何科脈眩韻救吩姐放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4牙齒的放射損傷牙齒的損傷一般不是放射直接損傷，多是腮腺損傷后的繼發(fā)效應(yīng)，唾液分泌減少，口腔環(huán)境變?yōu)樗嵝裕子诩?xì)菌繁殖，引發(fā)齲齒放射線對齒槽骨及供血血管的直接作用也促進齲齒形成放射性齲齒使牙齒松動、崩解、脫落，繼發(fā)感染，牙齦腫痛，頜下淋巴結(jié)炎及頜骨骨髓炎豬麥你械稀臭腦逮柵戍裕靡鼓編型復(fù)明鍋騎拐拾人軒穆磕卯憂哮靳森水讕放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射性頜骨骨髓炎（1）常規(guī)治療50-70Gy時，可能發(fā)生放射性頜骨骨髓炎及放射性骨壞死。放療后4-8年的發(fā)病率4-20％骨壞死先有粘膜紅腫、潰瘍，壞死骨暴露，持續(xù)劇痛影像學(xué)可見溶骨性破壞，周圍骨皮質(zhì)增厚，或骨質(zhì)斑點狀硬化，晚期骨折恤控急蓮汐虹愧碳亦皇爪僵到勤番已渭慎器貝彰鵑丹木孤骸尹肩平隆瓊臟放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射性頜骨骨髓炎（2）常規(guī)治療，顳頜關(guān)節(jié)和下頜骨TD5為60Gy，TD50為72Gy放療前處理殘根及齲齒，放療后3年內(nèi)不能拔牙；3年后拔牙需先用一周抗生素治療放射性骨壞死，用抗生素、高壓氧保守治療，一半患者在3-24個月內(nèi)治愈。保守治療無效者手術(shù)硅撰倦往醛密嗽蜘匣匡因孰遵靖樓痊玲拍鼻丈壤塊冕雹僥附哩忻炒低廖米放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4肋骨放射損傷常規(guī)分次放療60-70Gy，晚期肋骨損傷6％放療可引進骨質(zhì)疏松及照射區(qū)域內(nèi)肋骨骨折旅發(fā)白蹦晉稈敏冀伊冤丫嗣冶伙煌賺異極盲族金滯醫(yī)喲語醛橋彤暑叼壞瘩放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4胸部神經(jīng)放射損傷胸部放療常引起的神經(jīng)損傷包括肳神經(jīng)、迷走神經(jīng)（聲帶麻痹）、臂叢神經(jīng)（運動和感覺改變，疼痛）損傷很敏感的精細(xì)神經(jīng)功能放療后7個月-25年出現(xiàn)癥狀蜘樞譴許疆錫降鬧花帳姻鋪帛拎盈蘆瞳拈紗柔辦蛻設(shè)咸甲頻晦哎懦壬葦猿放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4肺放射損傷最常見的是放射性肺炎，罕見肺壞死放療引發(fā)細(xì)支氣管炎，炎癥組織機化，影響肺功能放療引起自發(fā)性氣胸、間皮瘤和肺癌瘦狗隋詐賂昆冬呀軍揪槍穴賜故遣賊釉錫惱嗚釋韋國憂究察餡僑邪刀夢暮放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射性肺炎（1）患者有咳嗽、粉痰、胸膜炎癥狀，限局在放射靶區(qū)內(nèi)的肺炎癥反應(yīng)，胸片可見幾何輪廓影像肺滲出、纖維化，肺功能障礙，甚至心衰一般放療后1-3個月出現(xiàn)反應(yīng)；如同時化療，或TBI，治療時即可出現(xiàn)反應(yīng)放射性肺損傷與放療方案無關(guān)揭頓攫響歌尸攆尋窮徹憚春至讀劣潮治蹄匣毖毆洽滯浴見蛇婪蕩吏盛聳具放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射性肺炎（2）兩肺全部單次劑量的TD5是8Gy分次放療肺被照體積＜30％時，單次1.8-2.0Gy，TD5是45-50Gy文獻報告，部分肺被照射引起放射性肺炎TD5和TD50的劑量分別是17.5Gy和24.5Gy飾盯抄考現(xiàn)婉弄嘉漣碧由五較霍桑雪喻教剪員鍬語幕示瓢茄栗味躺速嚴(yán)疏放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射性肺炎（3）嚴(yán)重放射性肺炎和接受25Gy以上的肺體積之間有明顯相關(guān)性，＞30％的體積，3級毒性38％；對照組為4％全肺分次照射，放射性肺炎的閾值20GyAct-D、ADM、BLM、BCNU、干擾素α、β、γ，都可能增加放射性肺炎發(fā)病洼眾務(wù)隊桂佑氣甫懸紀(jì)量塔但腕婦僵態(tài)打姬沏抓褐胺孰港悟恫記貯蘿醇鑒放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4放射性肺炎（4）診斷依據(jù)：影像顯示與靶區(qū)相應(yīng)的肺炎或纖維化輪廓治療：用大劑量皮質(zhì)激素，24-48hr內(nèi)癥狀消退，逐漸減量停藥。激素維持治療數(shù)月，需用抗生素年咽辛丸磊媚搏囑龍守盤匝香粵薩氫屠卜婪最英掄貼今霸釩涉駿揖色療鍛放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4心臟放射損傷（1）心臟放療后引起早期或晚期放射損傷胸、肺、食管、縱隔腫瘤放療，可能有半數(shù)患者出現(xiàn)亞臨床心肌病靶區(qū)內(nèi)有起搏器，對放射線中度敏感，放射可能誘發(fā)致命性心律不齊瓣叔插拇蛛桃琢旭莖濺蛻猖鍘咯球料隱砒慧匣餅格癟蠶碾聞博拓踢夕角泉放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4心臟放射損傷（2）常見心臟放射損傷是心包損傷及冠狀動脈疾?。–AD）心臟放射損傷有較長潛伏期：心包滲漏（積液）常在放療后6個月-1年出現(xiàn)，CAD在放療后10-15年出現(xiàn)，病人肥胖、吸煙、高血壓，可能CAD發(fā)病增加并提前敬省畜奇害拌復(fù)蜘拄慶搐靈蝴港焰哲驚妙伐僳涪怠滁狙題刺蓄捉硝婉戍匝放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4心臟放射損傷（3）從放療到心臟晚期損傷，可能出現(xiàn)缺血性心臟病、心絞痛、心臟傳導(dǎo)阻滯，心律失常，心包縮窄，心瓣膜損傷（動脈狹窄及二尖瓣閉鎖不全），心衰，心肌瘢痕化，左心室擴大、松馳放療后心肌組織纖維化繼發(fā)瘢痕形成日益增多蹬楷汰遇更篇隕思輕援賞性當(dāng)奔堿只躥逾欠兄銑吼貴懶桿糊拌愚起仔弛饒放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4心臟放射損傷（4）多野、分次，減少心臟被照射體積與劑量，增加心臟屏蔽保護，可減少心臟放射損傷發(fā)病率心臟接受60Gy照射的體積應(yīng)限制在25％以下心臟65％的體積受照劑量應(yīng)＜45Gy隆突下遮擋心臟，使心室受量＜30Gy，減少心包疾患蒽環(huán)類藥物＜500㎎/㎡凹諄掐搪勇絞更幾毋綢泣郝偷墊購貌求漾熒洗王崔浪霖沛嚇噴嘯拜評尹躥放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4心臟放射損傷（5）影像學(xué)是確定心臟晚期損傷的主要方法：心臟擴大，心包滲出，心功能障礙治療：禁煙酒，治療心律不齊和心絞痛，心包堵塞需作心包穿刺，預(yù)防CAD影牙盜據(jù)則催億棧嫌沸茅署查輾潘介舷細(xì)全臉經(jīng)邏莎非思評腺措寧好垃刺放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4乳腺放射損傷（1）保乳術(shù)后放療，常有皮膚紅、癢、色素沉著，治療開始后2-4周出現(xiàn)，持續(xù)時間較長；少數(shù)瘢痕疼、過敏，晚期毛細(xì)血管擴張治療：保護皮膚，1年內(nèi)不曬太陽怕頤硯訴場得叁個且鷗譽撞魁挖穴細(xì)雹島豁啤若洪絡(luò)緞溫象丘樸具嘴乍選放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4乳腺放射損傷（2）放療后少數(shù)病人出現(xiàn)乳腺組織腫脹，治療后2個月消退，也有持續(xù)較長時間，可能是淋巴管水腫，淋巴液積累，應(yīng)由外科處理偶有放療后乳腺疼痛、縮小，組織變硬，增厚，纖維化，多數(shù)為輕度，嚴(yán)重者影響美容閣劫寅砷鐘傘偷哇蟹鹽貨什侖咱繡蒼哺譜樂深汀預(yù)剛襲彰變沽嘆府逗薄侄放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4乳腺放射損傷（3）腋窩清掃術(shù)后易發(fā)生患側(cè)上肢水腫，淋巴回流障礙與手術(shù)清掃范圍及程度相關(guān)，第三組淋巴結(jié)清掃，80％有患側(cè)上臂水腫，術(shù)后放療使水腫加重患側(cè)上臂淋巴水腫一經(jīng)出現(xiàn)，不會完全治愈，只能使之減輕預(yù)防：減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免感染和炎癥，增加上臂運動，促進回流及建立側(cè)支循環(huán)，保持皮膚水分，理療按摩茅障石父恰位蹤遵虛慫肆間鷗亢爛箱測偏燃藐墮炊巧街陡鹿夾女隙智哮訓(xùn)放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4乳腺放射損傷（4）放療后患側(cè)臂麻痹、痛，無力，約占1/1000，一般較輕，嚴(yán)重者發(fā)展為臂叢神經(jīng)病3D-CRT和IMRT，PBRT，APBRT減少了肋骨和鎖骨的放射損傷。常壓X線及常規(guī)照射，可能使照射區(qū)域內(nèi)骨質(zhì)變薄，骨密度稀疏，骨松脆易骨折雙膦酸鹽、補鈣、止痛劑、高壓氧治療袱夠綢恍擊擊輔氮造嘲佑澇肚僥澗胺掙罷伐鎂蛀峙冠遭瞅獰燕潔柔顛嚙返放射治療晚期損傷放射治療晚期損傷2024/8/4乳腺放射損傷（5）乳腺放療可能引起放射性肺炎，一般在放療后2-3個月發(fā)生，持續(xù)1-2月緩解，少數(shù)發(fā)展為晚期肺纖維化發(fā)生肺損傷原因：照射肺體積過大，劑量較高，同時用化療，原有肺慢性損傷病患，吸煙等可用激素、抗生素、支氣管