冠心病教學(xué)課件

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryAtheroscleroticHeartDisease）

2014-7-25冠心病4教學(xué)目標了解冠心病的發(fā)病機制、主要誘發(fā)因素掌握硝酸甘油服藥的注意事項掌握冠心病疼痛的護理冠心病4定義指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease冠心病4冠心病4流行病學(xué)冠心病4病因年齡性別高血壓冠心病4肥胖缺少體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者次要危險因素：病因冠心病4臨床分型（1979）無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

冠心病4臨床分型（近年）分型急性冠狀動脈綜合征ACS慢性冠脈病CAD慢性缺血綜合征冠心病4主要內(nèi)容穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛冠心病4（一）穩(wěn)定型心絞痛

stableanginapectoris

是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征冠心病4病因與發(fā)病機制基本病因—冠狀動脈粥樣硬化

冠心病4病因與發(fā)病機制供供求求冠心病4體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克常見誘因冠心病4臨床表現(xiàn)-部位主要在胸骨體中、上段之后，或心前區(qū)，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂尺側(cè)達無名指和小指，偶有至頸、咽或下頜部冠心病4

壓迫樣、憋悶感、緊縮樣感、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動臨床表現(xiàn)-性質(zhì)冠心病4

疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)3～5min，休息或服用硝酸甘油后迅速緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。臨床表現(xiàn)-持續(xù)時間冠心病4面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高心尖部聽診有時候可出現(xiàn)奔馬律臨床表現(xiàn)-體征冠心病4實驗室及其他檢查心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的檢X線檢查、多排螺旋CT放射性核素檢查冠狀動脈造影

查方法，心絞痛發(fā)作時多數(shù)病人會出現(xiàn)ST段壓低,有時出現(xiàn)T波倒置冠心病4診斷要點診斷仍有困難者，可考慮心電圖負荷試驗多排螺旋CT冠狀動脈造影年齡和存在的冠心病危險因素

典型的發(fā)作性胸痛

休息或含服硝酸甘油后可緩解

結(jié)合年齡和存在的冠心病危險因素除外其他原因所致的心絞痛冠心病4心絞痛分級-加拿大心血管協(xié)會分級分級標準

Ⅰ級

Ⅱ級

Ⅲ級Ⅳ級一般體力活動（步行、登樓）不受限，僅在強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛一般活動輕度受限，快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激時發(fā)作心絞痛，一般情況下平地步行200米以上或登樓一層以上受限一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200米或登樓一層引起心絞痛輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛冠心病4治療-原則避免誘發(fā)因素，改善冠狀動脈的血供和降低心肌的耗氧，減輕癥狀和缺血的發(fā)作，治療動脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活質(zhì)量冠心病4治療-要點發(fā)作時的治療緩解期治療

藥物治療

非藥物治療冠心病4休息藥物治療擴張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量擴張周圍血管，減輕心臟負荷

硝酸酯制劑①硝酸甘油②硝酸異山梨酯發(fā)作期治療冠心病4緩解期治療-藥物冠心病4緩解期治療-非藥物增強型體外反搏運動療法血管重建冠心病4除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（二）不穩(wěn)定型心絞痛unstableanginapectoris，UA冠心病4發(fā)病機制斑塊內(nèi)出血病理機制核心：不穩(wěn)定斑塊表面有血小板聚集斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙刺激冠狀動脈痙攣不穩(wěn)定型心絞痛冠心病4病理機制核心——不穩(wěn)定斑塊纖維帽炎癥細胞平滑肌細胞受侵蝕的內(nèi)皮激活的巨噬細胞纖維帽泡沫細胞完整的內(nèi)皮平滑肌細胞無炎癥細胞不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊冠心病4斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜冠心病4外膜lipidcore脂核早期斑塊破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌細胞的募集斑塊趨向穩(wěn)定外膜冠心病4穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細胞內(nèi)膜平滑肌細胞(修復(fù)型)中層平滑肌細胞(收縮型)外膜冠心病4不穩(wěn)定型心絞痛特點：疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時限延長、誘因改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛。休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)

此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。臨床表現(xiàn)冠心病4治療要點一般處理：休息、監(jiān)護、吸氧止痛處理抗栓（凝）急診冠狀動脈介入治療外科手術(shù)治療冠心病4常用護理診斷/問題疼痛：胸痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)冠心病4護理措施及依據(jù)疼痛休息與活動心理護理吸氧疼痛觀察用藥護理減少或避免誘因

冠心病4病人長期反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性，需增加劑量或停藥10h后可恢復(fù)療效；硝酸甘油已過期失效或未溶解；病情進展；疼痛為其他原因，并非心絞痛。

含服硝酸甘油片后延遲見效或完全不見效可能的原因冠心病4口服硝酸甘油注意事項服藥時的體位服藥方法服藥頻率藥物的保存方法冠心病4

靜脈滴注硝酸甘油的注意事項控制滴速，以防低血壓發(fā)生；告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速血管擴張作用可使病人產(chǎn)生的不適面部潮紅頭部脹痛頭暈、心動過速、心悸冠心病4活動無耐力評估活動受限程度制定活動計劃活動中不良反應(yīng)觀察與處理

護理措施及依據(jù)冠心病4心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，休息，不穩(wěn)定型心絞痛者可臥床休息避免競賽活動和屏氣用力動作—拔河避免精神過度緊張的項目—蹦極適當(dāng)參加體力勞動和體育鍛煉，不出現(xiàn)癥狀為度活動計劃冠心病4其他護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：心肌梗死焦慮：與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識冠心病4健康指導(dǎo)改變生活方式

合理膳食適當(dāng)運動戒煙、戒酒自我心理調(diào)整冠心病4用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測指導(dǎo)健康指導(dǎo)冠心病4外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效

健康指導(dǎo)-用藥指導(dǎo)冠心病4健康指導(dǎo)-病情監(jiān)測病情發(fā)作時的緩解方法服用硝酸甘油3次疼痛不緩解及時就醫(yī)頻率增加、時間延長、程度加重及時就醫(yī)定期復(fù)查心電圖、血脂等冠心病4復(fù)習(xí)題1、冠狀動脈粥樣硬化主要的危險因素包括（）A、年齡、性別B、血脂異常C、高血壓D、吸煙E、糖尿病和糖耐量異常2、心絞痛疼痛的性質(zhì)（

）

A、壓迫樣B、憋悶感C、緊縮樣感D、燒灼感E、針刺樣痛3、口服硝酸甘油的方法（

）A、站位、口服B、站位、舌下含服C、坐位、口服D、坐位、舌下含服ABCDEABCDD冠心病4復(fù)習(xí)題4、硝酸甘油的儲存方法（）A、避光B、遮光C、干燥D、冷藏5、硝酸甘油開瓶后更換頻率為（）

A、3個月B、6個月C、10個月D、12個月6、心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即（

）

A、回家休息B、呼叫家人C、撥打120D、停止活動并休息DBAC冠心病4復(fù)習(xí)題7、冠心病病人宜進食（）

A、低熱量B、低膽固醇C、低鹽D、粗纖維E、少量多餐8