消化系統(tǒng)-各段消化管的消化（人體解剖生理學(xué)）

第一節(jié)口腔內(nèi)消化和胃內(nèi)消化(一)唾液及其作用分泌部位:唾液腺1、唾液的性質(zhì)和成分

PH：

6.6～7.1(無(wú)色無(wú)味近于中性的液體)。

成分：水(占99%)，有機(jī)物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶)，無(wú)機(jī)物(Na+、K+、HCO3-、CL-等)。分泌量：1-1.5L/d

食物口腔咀嚼磨碎與唾液混合食團(tuán)咽部其中少量淀粉被唾液分解。一、口腔內(nèi)的消化大唾液腺小唾液腺：口腔粘膜內(nèi)2、唾液的作用

1.濕潤(rùn)作用：濕潤(rùn)口腔和食物，利于吞咽并引起味覺(jué)；

2.消化作用：食物中淀粉麥芽糖食物在口腔中停留時(shí)間短，消化量少（細(xì)嚼慢咽）；

3.清潔和保護(hù)作用：清除食物殘?jiān)虍愇?，唾液中溶菌酶有一定殺菌作用。唾液淀粉?、咀嚼上下頜牙齒磨碎食物、舌攪拌、食物與唾液混合食團(tuán)。（隨意反射活動(dòng)）2、吞咽食團(tuán)從口腔經(jīng)咽和食道移入胃的過(guò)程。吞咽過(guò)程分三個(gè)階段：第一階段：口腔→咽部(隨意動(dòng)作)

舌翻轉(zhuǎn)舌背咽部第二階段：咽→食管上端(反射動(dòng)作)軟腭上升，喉口上移，食管上口張開(kāi)第三階段：食管→胃(食管蠕動(dòng))(二)咀嚼和吞咽3、蠕動(dòng)：是消化道平滑肌前面舒張、后面收縮，將食物向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。是消化道平滑肌共有的基本運(yùn)動(dòng)形式。食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（肌肉收縮）食團(tuán)刺激→食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（肌肉舒張）總之，吞咽是由一連串的反射活動(dòng)組成的高度協(xié)調(diào)的動(dòng)作，反射中樞在延髓。（注意：昏迷、深度麻醉、某些NS疾病患者的護(hù)理，防止分泌物、食物誤入氣管。)(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用分泌

胃腺及胃粘膜上皮細(xì)胞。性質(zhì)

無(wú)色，pH0.9～1.5，體內(nèi)PH最低的液體分泌量

1.5～2.5L/d。成分

鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和Na+、K+、CL-、HCO3-等無(wú)機(jī)物。二、胃內(nèi)的消化

胃具有容納和初步消化食物的功能，食物在胃內(nèi)經(jīng)過(guò)機(jī)械性消化和化學(xué)性消化，形成食糜，然后逐漸被推送入十二直腸。1.鹽酸⑴來(lái)源胃底腺壁細(xì)胞分泌。⑵形式游離酸:大部分結(jié)合酸：鹽酸蛋白鹽

⑷作用①激活胃蛋白酶原（PH:2-3），提供酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；⑤酸性環(huán)境可抑制和殺死細(xì)菌。

酸度總和總酸度分泌過(guò)少：消化不良分泌過(guò)多：損傷胃粘膜屏障潰瘍

2.胃蛋白酶原

⑴來(lái)源胃腺主細(xì)胞分泌⑵作用

胃蛋白酶原

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白多肽氨基酸臨床：用鹽酸和胃蛋白酶結(jié)合治療消化不良（健胃消食片）

3.粘液和HCO3-

⑴來(lái)源頸粘液頸細(xì)胞和胃粘膜上皮分泌；⑵成分粘液成分為糖蛋白，覆蓋在胃粘膜表面。⑶作用形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。①潤(rùn)滑：防止食物機(jī)械損傷；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜自身的消化。另外，胃粘膜上皮細(xì)胞與覆蓋在其表面的胃粘液-HCO3-屏障形成胃粘膜屏障,保護(hù)胃粘膜。酒精、細(xì)菌等激素（腎上腺素）藥物（阿司匹林）胃粘膜屏障受損胃炎、胃潰瘍4.內(nèi)因子（1）來(lái)源胃腺壁細(xì)胞分泌（2）作用促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。（3）臨床

當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。胃大部切除術(shù)壁細(xì)胞減少內(nèi)因子缺乏維生素Ｂ12吸收貧血（二）胃的運(yùn)動(dòng)1、胃運(yùn)動(dòng)的形式（1）容受性舒張胃空虛時(shí)容積：約0.5L；進(jìn)食后:1.0-2.0L食物口腔、咽、食管的感受器胃底和胃體舒張胃容積作用：增加胃容積，容納和貯存食物迷走N反射

（2）緊張性收縮胃壁內(nèi)SMC常處于一定程度的收縮狀態(tài)，為緊張性收縮，對(duì)于維持胃的形態(tài)和位置有重要意義。（此過(guò)程胃內(nèi)壓基本不變）（3）蠕動(dòng)食物入胃5min,胃蠕動(dòng)開(kāi)始，頻率約為3次/min.

蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。

作用：研磨食物成食糜，并使其與胃液充分混合。

概念食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。

速度因食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋＞脂

10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)）

動(dòng)力直接動(dòng)力:胃與十二指腸間的壓力差。原動(dòng)力:胃的運(yùn)動(dòng)。2、胃的排空胃內(nèi)食物胃的排空的過(guò)程胃蠕動(dòng)↑胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓食糜入十二指腸幽門開(kāi)放

高滲液鹽酸、脂肪神經(jīng)調(diào)節(jié)（腸---胃反射）體液調(diào)節(jié)抑制抑制感受器胰泌素抑胃肽是一種保護(hù)性的反射。嘔吐中樞在延髓。顱內(nèi)壓升高噴射性嘔吐嘔吐感受器分布：舌根、咽部、胃、腸道、泌尿生殖器官、內(nèi)耳、前庭器官等處。嘔吐臨床：大量、頻繁嘔吐消化液大量丟失，引起機(jī)體水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。（補(bǔ)液，注意補(bǔ)鉀）一、小腸內(nèi)的消化

小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸內(nèi)有胰液、膽汁和小腸液，可對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)性消化，小腸的運(yùn)動(dòng)有助于食物機(jī)械性消化。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大部分在小腸內(nèi)被吸收。（1）胰液及其作用（2）膽汁及其作用（3）小腸液及其作用（4）小腸的運(yùn)動(dòng)食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間：3～8h第一節(jié)小腸內(nèi)消化和大腸內(nèi)消化1、胰液性質(zhì)和成分來(lái)源胰腺外分泌部，經(jīng)胰管排入十二指腸。性質(zhì)無(wú)色堿性液體，pH8.0

呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/d。成分水、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、還有碳酸氫鹽。

胰液是消化液中最重要的一種，含消化液的種類

最全面，消化能力最強(qiáng)。胰液缺乏-----消化不良（1）、胰液及其作用1.

碳酸氫鹽胰腺小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動(dòng)的提供最適PH環(huán)境。2.

胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生、熟淀粉都能水解，效率高、速度快。3.胰脂肪酶:

消化脂肪的主要消化酶，分解脂肪為甘油和脂肪酸。4.

胰蛋白酶和糜蛋白酶，剛分泌出來(lái)是無(wú)活性的酶原。

腸激酶、胃酸、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶(2）膽汁及其作用來(lái)源：肝細(xì)胞（不含任何消化酶的消化液）分泌量：800～1000ml/d1、分泌、貯存和排放進(jìn)食前(非消化期)

肝細(xì)胞膽囊肝細(xì)胞十二指腸膽囊十二指腸進(jìn)食后（消化期）2、成分和作用味苦、濃稠的有色液體。剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性；膽囊儲(chǔ)存后顏色變深（部分水份和碳酸氫鹽被吸收）,呈弱酸性。成分：水（97%)、膽固醇、膽鹽、膽色素、磷脂、無(wú)機(jī)鹽（K+、CL-、HCO3-等）膽鹽是膽汁內(nèi)膽汁酸鈉鹽的總稱。它與消化和吸收有關(guān)的主要成分。膽鹽的作用（1）激活胰脂肪酶，促脂肪消化；（2）乳化脂肪、增加酶作用面積；（3）促脂肪吸收，同時(shí)促脂溶性維生素吸收?？傊扄}主要與脂肪消化、吸收相關(guān)肝、膽疾患的病人（膽囊切除）：脂肪類物質(zhì)消化、吸收不良------限定脂肪類物質(zhì)攝入（少食多餐）來(lái)源：小腸腺分泌量：1～3L/dPH:≈7.6（弱堿性）成分：腸激酶、淀粉酶、腸肽酶、二糖酶等作用：（3）小腸液及其作用淀粉酶：水解淀粉麥芽糖腸肽酶：水解多肽氨基酸二糖酶：水解二糖單糖腸激酶：促進(jìn)胰液中胰蛋白酶原活化。（二）小腸的運(yùn)動(dòng)1、緊張性收縮：是小腸進(jìn)行其他運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。增強(qiáng)：促進(jìn)小腸內(nèi)容物混合，食糜推進(jìn)加速。減弱：腸管擴(kuò)張，食糜推進(jìn)延緩。2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)小腸壁環(huán)行肌有節(jié)律收縮和舒張的活動(dòng)，是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。利于食糜與消化液混合增加食糜與腸壁的接觸面積----------利于吸收作用：是自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)，速度緩慢。

特點(diǎn)小腸近端的蠕動(dòng)速度＞遠(yuǎn)端。

作用使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)。

蠕動(dòng)沖蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)。可一次將食糜從小腸始端推送到末端，甚至推送到大腸。腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)的水和氣體被推動(dòng)產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹，腸鳴音減弱或消失?；孛ぐ辏ɑ孛だs肌）的功能阻止結(jié)腸內(nèi)容物反流入小腸；控制回腸內(nèi)容物過(guò)快進(jìn)入大腸。3.蠕動(dòng)

來(lái)源：大腸粘膜柱狀細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。作用：保護(hù)大腸粘膜免受機(jī)械損傷和潤(rùn)滑大便。

大腸內(nèi)細(xì)菌多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。排出的糞便中約有20～30%為細(xì)菌。正常菌群作用：合成B族維生素和維生素K。（抗菌素濫用）二、大腸內(nèi)消化大腸的功能是貯存食物殘?jiān)?，吸收水分，形成和排出糞便。（一）大腸液及其作用大腸的運(yùn)動(dòng)形