2024年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試黑金考題(詳細參考解析)

姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試重點試題精編注意事項:1.全卷采用機器閱卷，請考生注意書寫規(guī)范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學(xué)校、姓名、班級、準(zhǔn)考證號涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。一、選擇題

1、以下關(guān)于術(shù)后發(fā)熱的敘述中，錯誤的是（）A.常見的原因有感染、致熱原、脫水等B.術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱，常常由于代謝性或低血壓、內(nèi)分泌異常、肺不張和輸血反應(yīng)導(dǎo)致C.術(shù)后3-6日的發(fā)熱，一般為感染所致D.一般升高幅度約1.0℃E.發(fā)熱后要緊急應(yīng)用退熱藥物

2、男性，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。要確診病因，最簡便的影像學(xué)檢查是A.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影檢查

3、抗結(jié)核藥物治療中屬抑菌藥物的是（）。A.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素

4、某人由平臥位突然站立，靜脈回心血量減少，每搏輸出量、動脈血壓降低，該人搏出量減少是由于下列哪項所致（）A.心室后負荷增大B.心迷走神經(jīng)興奮C.心交感神經(jīng)興奮D.異長調(diào)節(jié)E.等長調(diào)節(jié)

5、關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的光鏡下病理特點，錯誤的是（）。A.膜性腎病為不伴細胞增生的彌漫性腎小球毛細血管基底膜增厚B.微小病變型腎病無明顯異常，電鏡下見上皮細胞腫脹、足突廣泛融合C.急進性腎炎是30％以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成。D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是彌漫性增生性腎小球炎癥（內(nèi)皮與系膜細胞增生）E.系膜增生性腎炎是系膜細胞及腎小球基底膜不同程度的彌漫增生

6、激活過氧化物酶增殖體活化因子受體的是A.磺脲類降血糖藥B.雙胍類降血糖藥C.葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類E.胰島素

7、側(cè)支循環(huán)建立A.肝硬化時食管靜脈曲張B.雷諾病C.檳榔肝D.急性闌尾炎E.心房纖顫時腦軟化

8、股骨頸骨折內(nèi)收型可有（）A.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形B.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形C.患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形E.患肢增長、髖伸直外展外旋畸形

9、15歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓170／95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細胞5~10個／HP，血肌酐130μmol／L．血清白蛋白34g／L。A.急性腎小球腎炎B.系膜毛細血管性腎小球腎炎C.IgA腎病D.急進性腎小球腎炎E.非IgA系膜增生性腎小球腎炎

10、男性患者，75歲，主因排尿困難5年，腰背瘸2月來診。查前列腺左葉有直徑1cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，PSA＞100ng／ml。A.B超B.全身骨掃描C.直腸指診D.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢E.磁共振檢查

11、陷窩細胞主要見于A.淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤B.結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤C.混合細胞型霍奇金淋巴瘤D.淋巴細胞消減型霍奇金淋巴瘤E.結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤

12、患者男，27歲。勞累時心悸，胸骨后疼痛1年。查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張?？赡艿脑\斷是A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓心臟病

13、女，40歲。近4年來逐漸出現(xiàn)活動后心悸、氣短。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。進一步查體發(fā)現(xiàn)心尖部S1亢進，可聞及開瓣音，提示（）。A.病變瓣膜彈性良好B.病變瓣膜鈣化C.肺動脈高壓D.肺淤血E.病變瓣膜贅生物形成

14、48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。A.骨活檢B.1，25(OH)-D測定C.X線骨相D.血清鈣磷測定E.骨活檢

15、18歲男性患者，雙下肢水腫伴尿少4周，查Bp135／90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞5～10／HP，白細胞0～1／HP，血清白蛋白23g／L，膽固醇11.5mmol／L，血肌酐78μmol／L。A.尿中發(fā)現(xiàn)白細胞管型B.尿中透明管型(++)C.尿中發(fā)現(xiàn)顆粒管型D.尿潛血(++)E.尿中發(fā)現(xiàn)白細胞管型

16、如按病程分析，癌癥患者心理反應(yīng)的最后時期是（）A.焦慮伴隨僥幸B.悲哀伴隨反抗C.抑郁與孤獨D.絕望與平靜E.無望期

17、患者，男，69歲，刺激性咳嗽1個月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周，胸部X線片示右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)影，大小約2.5cm，邊界不清，有短毛刺，既往體健，無肺部疾病病史，吸煙20年，10～20支/天。A.胸部B超B.支氣管鏡C.胸腔鏡D.胸部MRIE.胸部CT

18、男，31歲。B超可見腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙、中西藥治療和大量飲水后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在A.腎盂B.輸尿管中段C.膀胱D.輸尿管膀胱入口段E.尿道

19、下列哪型肝炎易發(fā)展為壞死后性肝硬化A.急性重型B.亞急性重型C.慢性持續(xù)性D.慢性活動型E.急性普通型

20、醫(yī)療保險設(shè)置開始支付醫(yī)療費用的最低標(biāo)準(zhǔn)，低于該標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用由患者自付，該標(biāo)準(zhǔn)被稱為（）。A.起付線B.封頂線C.自付線D.共同付費E.封底線

21、地中海貧血（）A.大細胞性貧血B.正細胞性貧血C.小細胞正色素性貧血D.大細胞低色素性貧血E.小細胞低色素性貧血

22、女性，22歲，在一次車禍中頭部嚴(yán)重受傷，顱內(nèi)壓升高。下列哪項利尿藥不宜選用（）A.呋塞米B.甘露醇C.螺內(nèi)酯D.布美他尼E.依他尼酸

23、女，40歲。近4年來逐漸出現(xiàn)活動后心悸、氣短。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。最有助于確診的檢查是（）。A.心電圖B.超聲心動圖C.胸部X線攝片D.心臟核素檢查E.冠狀動脈造影

24、轉(zhuǎn)氨酶的輔酶是（）A.泛酸B.生物素C.四氫葉酸D.磷酸吡哆醛E.焦磷酸硫胺素

25、患者女性，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢浮腫，腹脹，右上腹脹痛半年。1周前開始咳嗽，咳黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕啰音，肝肋下2指，質(zhì)中，壓痛，下肢可凹性浮腫。（）A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能Ⅲ級E.心功能Ⅳ級

26、兒童型肺結(jié)核病常見的類型是A.浸潤性肺結(jié)核B.原發(fā)型肺結(jié)核C.結(jié)核球D.干酪性肺炎E.結(jié)核性胸膜炎

27、下列不屬于臨床診療道德的原則是A.有利原則B.患者至上原則C.最優(yōu)化原則D.知情同意原則E.保密守信原則

28、患者女23歲，發(fā)熱腹痛1周，半月前流產(chǎn)并清宮，T38.8℃，下腹壓痛反跳痛，宮口膿性分泌物，子宮大，壓痛（＋），雙附件壓痛，WBC及中性粒細胞升高，診斷為（）。A.異位妊娠B.盆腔炎性疾病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.不全流產(chǎn)E.急性闌尾炎

29、老年男性患者，尸檢見肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維，類上皮細胞，多核巨細胞及淋巴細胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)。該患者最后診斷為A.矽肺B.肺纖維化C.石棉肺D.矽肺結(jié)核病E.肺結(jié)核

30、關(guān)于急性附睪炎，下列哪項是錯誤的A.發(fā)病突然B.腰痛C.陰囊腫脹D.發(fā)熱

31、女，40歲。頭痛3個月，加重伴間斷性嘔吐、抽搐、視物模糊1個月。查體：右上肢可見2個活動良好的橢圓形結(jié)節(jié)，眼底檢查有視神經(jīng)乳頭水腫。最可能的診斷是A.癲癇B.隱球菌性腦膜炎C.腦腫瘤D.囊尾蚴病E.結(jié)核性腦膜炎

32、流行性乙型腦炎最具特征性的病變是A.衛(wèi)星現(xiàn)象B.篩網(wǎng)狀軟化灶C.淋巴細胞袖口狀浸潤D.膠質(zhì)結(jié)節(jié)E.噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象

33、男性，40歲，氣促、下肢水腫2個月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯?？赡茉\斷是A.擴張型心肌病B.冠心病C.急性病毒性心肌炎D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E.肥厚型心肌病

34、尖銳濕疣最具特征性的病變是A.肉眼見多個尖而小的乳頭B.鏡下見上皮角化不全及輕度角化過度C.棘層細胞明顯增生、釘突增厚延長D.棘層細胞中上部有空泡狀細胞E.細胞核大深染，核周有空暈

35、最有助于診斷克羅恩病理改變是A.黏膜彌漫性炎癥B.黏膜下層有淋巴細胞浸潤、C.隱窩膿腫D.干酪性肉芽腫E.非干酪性肉芽腫

36、可能發(fā)展為慢性支氣管炎急性發(fā)作的局部主要致病菌是A.奈瑟球菌B.甲型鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.草綠色鏈球菌E.金黃色葡萄球菌

37、有機磷農(nóng)藥吸入人體后，分布濃度最高的是（）。A.肝B.心C.腎D.肺E.脾

38、疑診支氣管擴張而胸片大致正常的患者，應(yīng)首選的檢查是A.支氣管碘油造影B.纖維支氣管鏡C.高分辨CTD.增強CTE.磁共振成像

39、關(guān)于軀體疾病所致精神障礙的共同特點，正確的是（）A.精神癥狀具有特異性(不同疾病引起不同的精神癥狀)B.精神障礙與原發(fā)病的病情平行發(fā)展C.急性期多數(shù)意識清晰D.精神癥狀相對比較固定E.預(yù)后一般不可逆

40、在病例對照研究中，若暴露存在因素的暴露史的比例顯著高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義，則可認為（）A.暴露與該病無聯(lián)系B.暴露與該病有因果聯(lián)系C.暴露是該研究疾病的病因D.該病是由該暴露因素引起E.該病與暴露存在統(tǒng)計學(xué)相關(guān)

41、外陰陰道假絲酵母菌病最主要的傳染途徑是（）。A.性交傳染B.血行傳染C.間接傳染D.直接傳染E.內(nèi)源性傳染

42、女性，79歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是A.利尿劑適度利尿B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.控制肺部感染

43、在骨髓涂片細胞學(xué)檢查的內(nèi)容中，錯誤的是（）。A.分數(shù)200個或500個有核細胞B.分數(shù)不同系列和不同發(fā)育階段細胞C.計數(shù)粒紅比例D.退化或破碎細胞在分數(shù)時應(yīng)計入E.巨核細胞單獨計數(shù)

44、關(guān)于霍奇金淋巴瘤的特點，錯誤的是A.表現(xiàn)為受累淋巴結(jié)腫大B.瘤細胞體積大，胞漿豐富C.形成典型的R-S細胞D.經(jīng)典型分為五型E.我國發(fā)病率較低

45、女，38歲。粘液膿血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5℃，貧血貌，左下腹部輕壓痛。為明確診斷首選的檢查是（）。A.尿常規(guī)B.血清C反應(yīng)蛋白C.血清CA19-9D.腹部CTE.結(jié)腸鏡檢查

46、一男性患者，20歲，反復(fù)尿頻、尿急一年余，伴有會陰部脹痛，飲酒后癥狀加重，多次尿常規(guī)檢查未見明顯異常，B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見異常，抗感染效果不佳。A.尿路感染B.慢性前列腺炎C.膀胱炎D.前列腺肥大E.泌尿系結(jié)核

47、男，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。查體：BP120/86mmHg，T38℃，腹脹，腹部肌緊張，腹部壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂Ⅰ度D.小腸破裂E.右腎挫傷

48、23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180／lOOmmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)．白細胞0～3個／HP，顆粒管型0～2個／HP．血肌酐440μmol／L，血紅蛋白90g／L。A.以絕對臥床休息和對癥治療為主B.血漿置換C.環(huán)磷酰胺沖擊D.甲潑尼龍沖擊E.血液透析

49、關(guān)于干性壞疽的敘述，下列哪項是正確的A.常見于肺、子宮等內(nèi)臟B.其機制是動脈阻塞、靜脈回流正常C.壞死組織與周圍組織無分界限D(zhuǎn).腐敗菌感染嚴(yán)重E.全身中毒癥狀重

50、腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽汁瘀積B.膽石形成C.誤吸D.腸源性感染E.肝酶譜升高二、多選題

51、以下哪項是青春期生長發(fā)育的最大特點（）A.體格生長加快B.神經(jīng)發(fā)育成熟C.內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定D.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟E.以上均錯誤

52、女性患者．32歲，反復(fù)尿頻、尿急及尿痛4年。尿檢見大量紅細胞及白細胞。IVP發(fā)現(xiàn)左腎下盞有破壞灶，形成空腔。A.腎切除B.腎造瘺C.腎部分切除D.抗結(jié)核治療E.免疫治療

53、休克病人可發(fā)生（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒，合并代射性酸中毒

54、女性，24歲。血壓29.3/16kPa(220/120mmHg)，下列哪項表現(xiàn)對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性A.有高血壓家族史B.眼底可見動脈交叉受壓C.上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音D.血漿腎素水平升高E.以上均正確

55、葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的A.肺部急性化膿性感染B.多數(shù)經(jīng)血行感染C.全身中毒癥狀重D.常伴高熱E.不易出現(xiàn)休克

56、女，40歲。頭痛3個月，加重伴間斷性嘔吐、抽搐、視物模糊1個月。查體：右上肢可見2個活動良好的橢圓形結(jié)節(jié)，眼底檢查有視神經(jīng)乳頭水腫。最可能的診斷是A.癲癇B.隱球菌性腦膜炎C.腦腫瘤D.囊尾蚴病E.結(jié)核性腦膜炎

57、六、男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度，雙下肢不腫。化驗：尿蛋白56g/d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。下列治療措施中，不妥的是（）A.低鹽飲食B.青霉素C.止血藥物D.控制血壓E.休息

58、男性，45歲，6年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水（+），肝未觸及，脾肋緣下1cm。應(yīng)診斷為A.慢性肝淤血B.酒精性肝炎C.門脈性肝硬化D.肝癌E.慢性肝炎

59、20歲男性患者，咽痛1天后突發(fā)肉眼血尿，伴尿痛，持續(xù)2天后肉眼血尿消失，無水腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細胞(++)、白細胞0～2個／HP，血壓100／60mmHg，血紅蛋白134g／L，肌酐57～mol／L。A.尿紅細胞位相B.雙腎B超C.靜脈腎盂造影D.腎活檢E.血補體測定

60、男性，56歲，間歇性全程無痛性肉眼血尿3月。IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損。A.膀胱灌流化療B.膀胱全切術(shù)C.膀胱部分切除D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)E.以上都不是

61、下列何種氣體可致溫室效應(yīng)A.氮氧化物B.二氧化氮C.二氧化硫D.二氧化碳E.—氧化碳

62、女孩，7歲，因畏寒、發(fā)熱8天，伴納差、腹脹、腹痛，大便每天1～2次，略稀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用青霉素治療熱不退轉(zhuǎn)來。體檢:體溫39.2℃，神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌苔厚，心肺無異常，腹略脹，肝肋下2cm，脾肋下3cm，質(zhì)軟，經(jīng)血培養(yǎng)證實為傷寒。關(guān)于傷寒，其典型的臨床表現(xiàn)是A.弛張熱，脾腫大，玫瑰疹，間歇脈，白細胞降低B.稽留熱，脾腫大，玫瑰疹，奇脈，白細胞升高C.持續(xù)發(fā)熱，脾腫大，玫瑰疹，相對緩脈，白細胞計數(shù)減低D.持續(xù)發(fā)熱，脾腫大，瘀點，重脈，白細胞計數(shù)降低E.不規(guī)則發(fā)熱，脾腫大，瘀點、相對緩脈，白細胞計數(shù)升高

63、惡性葡萄胎與良性葡萄胎的主要區(qū)別是A.可見水腫絨毛B.滋養(yǎng)細胞增生C.絨毛侵犯子宮壁深部肌層D.絨毛間質(zhì)血管消失E.絨毛消失

64、男，35歲。腰背部疼痛3個月，伴有乏力、盜汗。查體：雙下肢感覺、運動功能正常。X線顯示L椎間隙狹窄，腰大肌影增寬。最適宜的治療方法是A.抗結(jié)核藥物治療B.局部注射抗炎藥物C.腰背部理療按摩D.加強腰背肌鍛煉E.立即行病灶清除手術(shù)

65、以下哪項是急性細菌性痢疾黏膜潰瘍形成的原因（）A.血栓形成B.細菌毒素C.血液循環(huán)障礙D.機械性損傷E.中性粒細胞釋放的蛋白酶導(dǎo)致假膜溶解脫落

66、初產(chǎn)婦，26歲，妊娠38周，臨產(chǎn)22小時，胎心136次/分，宮口開大2cm，枕先露，S＝－1，最可能的診斷是（）。A.活躍期延長B.正常產(chǎn)程C.第二產(chǎn)程延長D.潛伏期延長E.活躍期停滯

67、女性患者，30歲，左腰被撞擊1小時后就診。查BP:120／70mmHg，Hb:110g／L，腹部無肌緊張及壓痛，左側(cè)腹觸及包塊，范圍局限，無移動性濁音。A.繼續(xù)保守治療B.留置尿管C.穿刺引流D.探查手術(shù)E.腎切除

68、補鈣時，常用制劑葡萄糖酸鈣的濃度為（）A.2％～4％B.4％～6％C.6％～8％D.5％E.10％

69、患兒，男，9個月。發(fā)熱1天，突起驚厥，伴嘔吐數(shù)次，T40℃，方顱，咽紅，心肺檢查無異常，腹平軟，前囟平坦，驚厥呈全身性，持續(xù)1～2分鐘，停止后能進食。該患兒最可能的診斷是A.維生素D缺乏性手足搐搦癥B.化膿性腦膜炎C.中毒性腦病D.癲癇E.高熱驚厥

70、女性，22歲，在一次車禍中頭部嚴(yán)重受傷，顱內(nèi)壓升高。下列哪項利尿藥不宜選用（）A.呋塞米B.甘露醇C.螺內(nèi)酯D.布美他尼E.依他尼酸

71、男，40歲。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀7.0mmol/l，血清鈉130mmol/l，該患者不宜用A.硝普鈉B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.地高辛E.阿司匹林

72、關(guān)于傷寒的描述，下列哪項是正確的A.盲腸形成多發(fā)性燒瓶狀潰瘍B.回腸形成多數(shù)環(huán)形潰瘍C.回腸形成鵝口瘡樣潰瘍D.回腸形成多數(shù)圓形或橢圓形潰瘍E.結(jié)腸形成多發(fā)性不規(guī)則潰瘍

73、女，27歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。本病診斷應(yīng)首先考慮（）A.肺結(jié)核B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄C.室間隔缺損D.擴張型心肌病E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

74、根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機制，尿蛋白可分為五類，下列哪一類是錯誤的？（）A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.假性蛋白尿

75、23歲女性患者，發(fā)熱咽痛3天后出現(xiàn)雙下肢水腫伴尿量減少，血壓。160／100mmHg，血紅蛋白92g／L，尿蛋白(++)，紅細胞(+++)，顆粒管型0~2／HP．血清白蛋白32g／L。A.水鈉潴留致血容量增加B.交感神經(jīng)興奮C.去甲腎上腺素分泌過多D.副交感神經(jīng)興奮E.全身小動脈痙攣

76、糞鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為B.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000／mlC.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個／mlD.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬／mlE.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬／ml

77、患者女，58歲。反復(fù)咳嗽，咳痰、喘息32年，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺滿布哮鳴音。血氣分析：PaO58mmHg，PaCO50mmHg。此時該患者呼吸功能檢查結(jié)果最可能的是A.肺活量(VC)正常，第一秒用力呼氣量(FEV)正常，殘氣量(RV)/肺總量(TLC)<40%B.VC降低，F(xiàn)EV正常，RV/TLC<40%C.VC降低，F(xiàn)EV增加，RV/TLC>40%D.VC正常，F(xiàn)EV降低，RV/TLC<40%E.VC降低，F(xiàn)EV降低，RV/TLC>40%

78、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率150次/分。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是A.靜脈注射西地蘭B.靜脈注射速尿C.直流電同步電復(fù)律D.靜脈滴注氨利酮E.靜脈滴注硝普鈉

79、腹部手術(shù)后多采用（）。A.平臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.高坡臥位E.低半坐位

80、尸檢發(fā)現(xiàn)腎臟腫大，包膜易剝，表面光滑，呈紅色，可見小出血點，切面皮質(zhì)增厚，皮髓分界尚清，該腎病變最可能是何種炎癥A.變質(zhì)性炎B.滲出性炎C.出血性炎D.增生性炎E.纖維素性炎

81、世界上首創(chuàng)臨終關(guān)懷的國家是（）A.日本B.美國C.荷蘭D.英國E.中國

82、在我國最多見的淋巴癌類型是A.MALT淋巴癌B.彌漫性大B細胞淋巴瘤C.NK/T細胞淋巴癌D.蕈樣霉菌病E.濾泡性淋巴瘤

83、下列哪一項不是必須緊急施行透析的指征A.因體液超載而引起的充血性心衰B.未能糾正的進行性酸中毒C.經(jīng)治療無效的高鉀血癥D.尿毒癥性心包炎E.血肌酐高達6mg／dl

84、患者男，70歲。因腦出血1小時入院，病情危重。醫(yī)生建議立即手術(shù)，并告知家屬可能存在的風(fēng)險，不手術(shù)則會有生命風(fēng)險。家屬經(jīng)濟困難，示意醫(yī)生只需作簡單處置，放棄救治，聽任其死亡，但拒絕對此簽字。此時醫(yī)生應(yīng)選擇的最佳決策是（）。A.一定要家屬簽字，否則讓患者轉(zhuǎn)院B.聽從家屬決定，并在病歷上如實記錄家屬意見C.征求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)意見并與家屬充分溝通，確定符合實際的救治手段D.提請法院作出決策E.不考慮家屬意見，醫(yī)生直接手術(shù)

85、22歲男性患者，感冒后10天后出現(xiàn)雙下膠水腫伴乏力，血壓155／105mmHg，尿蛋白(++)，紅細胞(++++)，顆粒管型1～4個／HP．血肌酐106μmol／L．血紅蛋白122g／L。A.腎病綜合征B.慢性腎炎綜合征C.急性腎炎綜合征D.隱匿性腎炎綜合征E.急進性腎炎綜合征

86、心房顫動（）A.第一心音增強B.心率小于脈率C.心室率絕對不規(guī)則D.心尖部3／6級收縮期雜音E.開瓣音

87、竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點的原因是A.靜息電位僅為-70mVB.閾電位為-40mVC.0期去極速率快D.動作電位沒有明顯的平臺期E.4期去極速率快

88、患者，男，4歲。發(fā)熱、頭痛、皮疹12小時，頻繁抽搐，昏迷2小時入院。查體：BP40/20mmHg，可見多處瘀點斑，兩下肢有的融合成片，右側(cè)瞳孔擴大，對光反射消失。下列處理不正確的是A.瘀點涂片檢菌以明確診斷B.吸氧及心電監(jiān)護C.立即靜脈注射血管活性藥D.腰穿做腦脊液檢查E.急查DIC指示

89、43歲男性患者，患重癥急性胰腺炎，并發(fā)低血壓48h，經(jīng)擴容、抗感染、抑制胰液分泌等內(nèi)科治療后，現(xiàn)尿量每小時約15ml，血壓90／60mmHg，呼吸24次／分，無黃疽，心率110次／分，動脈血氧分壓75mmHg，中心靜脈壓9cmHO，尿比重1.010，尿蛋白(+)。A.尿鈉＜20mmol／LB.血肌酐每日平均增加≥4.2μmol／LC.尿滲透濃度低于350mmol／LD.血pH值常低于7.35E.尿鈉＜20mmol／L

90、腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是A.24小時尿蛋白>3.5g，血漿清蛋白<30g／LB.血漿白蛋白<30g／L，血膽固醇及甘油三酯升高C.24小時尿蛋白>3.5g，雙下肢凹陷性水腫D.24小時尿蛋白>3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高E.血膽固醇及甘油二三酯升高，雙下肢凹陷性水腫

91、男，重體力勞動工人。腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽、噴嚏時加重1月。檢查：腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。如果病史2年，并逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作，且出現(xiàn)大小便障礙。且治療方法應(yīng)采?。ǎ.手術(shù)B.按摩C.牽引D.用藥E.理療

92、成年女性，半年前發(fā)現(xiàn)左乳外上象限有一無痛性腫塊，近期生長快，直徑約5㎝。術(shù)后病理檢查：腫物色灰白，質(zhì)脆，界限不清。鏡下瘤細胞排列成實性團片狀，瘤細胞量與間質(zhì)量大致相等，瘤細胞異型性明顯，呈浸潤性生長。病理診斷應(yīng)為A.乳腺粉刺樣癌B.乳腺硬癌C.乳腺不典型髓樣癌D.乳腺單純癌E.惡性淋巴瘤

93、關(guān)于慢性腎衰伴發(fā)心臟擴大的原因，下列哪項是錯誤的？A.水鈉潴留B.高血壓C.尿毒癥性心肌病變D.心包炎E.嚴(yán)重貧血

94、患者男，20歲。平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，可聞及支氣管呼吸音，胸片示右上肺大片實變影。A.急性纖維素性炎B.纖維素性化膿性炎C.化膿性炎D.漿液性炎E.蜂窩織性炎

95、30歲男性，反復(fù)雙眼險水腫伴夜尿增多2年，血壓160／100mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞5～10個／HP，顆粒管型1～2／HP，血肌酐145μmol／L，血紅蛋白85g／L，血清白蛋白32g／L。A.良性小動脈性腎硬化癥B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎

96、男，30歲。胃潰瘍穿孔行胃大部分切除術(shù)后5天，出現(xiàn)右上腹鈍痛及發(fā)熱，最高體溫38.5℃，腹部X線透視見右側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動受限，肋膈角模糊，最可能的診斷是：A.胃排空障礙B.急性細菌性肝膿腫C.吻合口漏D.急性膽囊炎E.膈下膿腫

97、無癥狀細菌尿患者中，不需要治療的是A.老年人B.學(xué)齡前兒童C.妊娠婦女D.腎移植者E.有尿路梗阻者

98、如按病程分析，癌癥患者心理反應(yīng)的最后時期是（）A.焦慮伴隨僥幸B.悲哀伴隨反抗C.抑郁與孤獨D.絕望與平靜E.無望期

99、25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細胞1~3個／HP，白細胞0～4個／HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。A.血電解質(zhì)B.血尿素氮C.血清白蛋白D.血膽固醇E.雙腎B超

100、男，19歲。約2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查體：心界不大，P＞A，心率96次／分，可聞及頻發(fā)期前收縮。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音和附加音。心電圖示，室性期前收縮，血清肌鈣蛋白升高。該患者最可能的診斷是A.感染性心內(nèi)膜炎B.擴張型心肌病C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.病毒性心肌炎

參考答案與解析

1、答案：E本題解析：發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，引起發(fā)熱的原因有感染、致熱原、脫水等。若術(shù)后24小時以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。若術(shù)后3-6日的發(fā)熱，一般為感染所致。一般術(shù)后發(fā)熱要慎重應(yīng)用退熱藥，防止掩蓋病因。

2、答案：C本題解析：[考點]前列腺增生的診斷[分析]男性老年人，飲酒后5小時不能自行排尿，恥骨上可及充盈脹大的膀胱，考慮是急性尿潴留，最可能的原因是良性前列腺增生。前列腺增生是男性老年人的常見病，男性35歲以后即可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水腫而導(dǎo)致急性尿浦留。B超檢査是最簡便的影像學(xué)檢査方法，可清晰顯示前列腺體積大小、增生腺體是否突入膀胱、還可測定殘余尿量。經(jīng)直腸超聲檢査對前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨度更為精確。

3、答案：D本題解析：A項，利福平（RFP或R）：為全殺菌藥、一線抗結(jié)核藥。B項，異煙肼（INH或H）：為全殺菌藥、一線抗結(jié)核藥。C項，吡嗪酰胺（PZA或Z）：為半殺菌藥、一線抗結(jié)核藥。D項，乙胺丁醇（EMB或E）：為抑菌藥。E項，鏈霉素（SM或S）：為半殺菌藥，對細胞外結(jié)核桿菌有殺滅作用，不能通過血腦屏障。

4、答案：D本題解析：[考點]心臟泵血功能的調(diào)節(jié)[分析]心臟每搏輸出量的多少是由靜脈回心血量的多少來決定的。在一定范圍內(nèi)回心血量愈多，心臟在舒張期充盈就愈大，心肌受牽拉也愈大(即前負荷增加)，心室的收縮力量也愈強，搏出量也愈大，稱為異長調(diào)節(jié)。人由平臥位突然起立，靜脈回心血量減少，心舒末期容量減少，初長度即前負荷減小，所以在心臟自身的異長調(diào)節(jié)機制作用下，搏出量減少。

5、答案：C本題解析：急進性腎炎是50％以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成。

6、答案：D本題解析：噻唑烷二酮類為胰島素增敏藥，本類藥物主要的作用是增加肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性而發(fā)揮降低血糖功能。其作用機制可能與過氧化物酶體增殖活化受體(PPARy)有關(guān)。PPARγ是轉(zhuǎn)錄基因的一部分，被結(jié)合后可刺激某些基因的轉(zhuǎn)錄，控制血糖的生成、轉(zhuǎn)運和利用?？捎糜冖蛐吞悄虿』颊摺?/p>

7、答案：A本題解析：任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因為在門脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。

8、答案：B本題解析：暫無解析

9、答案：A本題解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。

10、答案：D本題解析：前列腺癌多數(shù)發(fā)生在老年男性，常常出現(xiàn)PSA升高，前列腺發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。另外，前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。

11、答案：B本題解析：主要見于結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤,細胞體積大，胞漿豐富，染色淡或清亮透明，核大呈分葉狀，常有多個小核仁。用福爾馬林固定的組織，細胞漿收縮與周圍的細胞之間形成透明的空隙，好似細胞位于陷窩內(nèi)，遂取名為陷窩細胞。

12、答案：C本題解析："勞累時心悸，胸骨后疼痛1年"，提示該患者有穩(wěn)定型心絞痛；"主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱"，"X線檢查顯示左室擴大和升主動脈擴張"，這些均提示主動脈瓣狹窄。故選C。

13、答案：A本題解析：暫無解析

14、答案：A本題解析：腎性骨營養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。但在透析前有癥狀者不及10％，然而，骨X線片有約35％發(fā)現(xiàn)異常，而骨活體組織檢查約90％可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要依靠骨活檢。

15、答案：A本題解析：系膜毛細血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外，均伴有血尿，病情持續(xù)進展，早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，故本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。白細胞管型主要見于急性腎盂腎炎，本例尿白細胞正常，無提示有腎盂腎炎表現(xiàn)，故不可能出現(xiàn)白細胞管型。

16、答案：D本題解析：暫無解析

17、答案：E本題解析：高分辨CT可清晰顯示腫瘤分葉、邊緣毛刺、胸膜凹陷征，支氣管充氣征和空泡征，甚至鈣質(zhì)分布類型。

18、答案：D本題解析：[考點]輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)[分析]腎盞小結(jié)石患者，經(jīng)非手術(shù)治療后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，結(jié)石應(yīng)處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口。有時還可有尿道和陰莖頭部放射痛。

19、答案：B本題解析：急性普通型肝炎：細胞腫脹，甚至氣球樣變；肝細胞凋亡；肝細胞壞死；匯管區(qū)炎細胞浸潤。急性重型肝炎：多個小葉的壞死或大塊壞死。亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。重度慢性肝炎：嚴(yán)重時以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。亞急性重型肝炎的病理特點是大片的肝細胞壞死同時出現(xiàn)肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細胞浸潤。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長者可出現(xiàn)壞死后肝硬化之改變。壞死后性肝硬化，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，是在肝實質(zhì)發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。

20、答案：A本題解析：控制醫(yī)療保險服務(wù)的主要措施包括起付線、共付比例和封頂線。A項，醫(yī)療保險設(shè)置開始支付醫(yī)療費用的最低標(biāo)準(zhǔn)，低于該標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用由患者自付，該標(biāo)準(zhǔn)被稱為起付線。

21、答案：E本題解析：暫無解析

22、答案：C本題解析：頭部外傷引起顱內(nèi)壓升高，應(yīng)選擇利尿脫水作用快而強的藥物。螺內(nèi)酯是抗醛固酮的利尿藥，作用效果慢，利尿弱，故不能迅速有效降低顱內(nèi)壓。甘露醇靜滴具有高滲脫水利尿作用，可迅速降低顱內(nèi)壓，是常用安全有效的首選藥。

23、答案：B本題解析：暫無解析

24、答案：D本題解析：[考點]轉(zhuǎn)氨酶[分析]轉(zhuǎn)氨基時，輔酶磷酸吡哆醛從α-氨基酸上接受氨基轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿崤甙?，后者將其氨基轉(zhuǎn)給α-酮酸，輔酶又恢復(fù)為磷酸吡哆醛，在催化中起著傳遞氨基的作用。

25、答案：C本題解析：[考點]心力衰竭的診斷[分析]病人二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，為左心衰表現(xiàn)?，F(xiàn)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等為右心衰表現(xiàn)。所以診斷為全心衰竭。

26、答案：B本題解析：原發(fā)型肺結(jié)核指第一次感染結(jié)核分枝桿菌所引起的肺結(jié)核病。多發(fā)生于兒童，但也偶見于未感染過結(jié)核分枝桿菌的青少年或成人，故選B。免疫功能嚴(yán)重受抑制的成年人由于喪失對結(jié)核分枝桿菌的敏感性，也可多次發(fā)生原發(fā)型肺結(jié)核。

27、答案：A本題解析：臨床診療道德的原則是：患者至上原則、最優(yōu)化原則、知情同意原則、保密守信原則。

28、答案：B本題解析：患者有流產(chǎn)并清宮的病史，發(fā)熱腹痛伴WBC及中性粒細胞升高，說明存在感染，患者子宮及雙側(cè)附件均有癥狀，考慮診斷為盆腔炎性疾病。

29、答案：D本題解析：尸檢見“肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維”可以提示：矽肺；“多核巨細胞及淋巴細胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)”可以提示：肺結(jié)核病。

30、答案：B本題解析：[考點]急性附睪炎的臨床表現(xiàn)[分析]腰痛不是急性附睪炎的表現(xiàn)。

31、答案：D本題解析：患者有顱內(nèi)病變表現(xiàn)，且右上肢可見2個活動良好的橢圓形結(jié)節(jié)，最可能的疾病選D項。

32、答案：B本題解析：本題正確答案就是B。流行性乙型腦膜炎可引起腦實質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆?nèi)皮細胞損害，可見腦膜與腦實質(zhì)小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤；②神經(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質(zhì)細胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進一步導(dǎo)致腦疝。

33、答案：A本題解析：擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關(guān)閉不全的反流性雜音。

34、答案：D本題解析：宮頸涂片檢測：鏡下特征為空泡化細胞和角化不良細胞。利用抗HPV組特異性抗原的抗體檢測HPV感染和篩查HPV型別，常用方法為免疫熒光法，過氧化物酶-抗過氯化酶法和抗生物素蛋白-生物素法。更敏感更特異的分子生物學(xué)方法有：DNA印跡法，核酸印跡法，原位雜交法，聚合酶鏈反應(yīng)等。HPV感染的組織病理特征是角化不全，棘細胞層高度肥厚呈乳頭瘤樣增生。表皮突延長，分支，形成假性上皮瘤樣。棘層及基底層細胞可見較多核分裂現(xiàn)象。細胞排列規(guī)則。其皮與表皮間境界清楚，粒層及棘層細胞有明顯的胞漿著色淡而大的空泡細胞。

35、答案：E本題解析：克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病理改變是非干酪性肉芽腫。

36、答案：C本題解析：本題屬于記憶類型題，慢性支氣管炎急性發(fā)作的局部主要致病菌是流感嗜血桿菌。故選C。

37、答案：A本題解析：暫無解析

38、答案：C本題解析：支氣管擴張主要的輔助檢查是影像學(xué)檢查。如若胸片大致正常，則病變較輕，不易發(fā)現(xiàn)，此時應(yīng)首選高分辨CT。故選C。支氣管碘油造影為有創(chuàng)檢查，可明確診斷，但目前僅在外科手術(shù)前采用，故A不對，診斷支氣管擴張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，故B不對。增強C通常為診斷腫瘤等血供豐富的病變部位使用，磁共振成像常用于骨骼神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，故D、E也不對。

39、答案：B本題解析：暫無解析

40、答案：E本題解析：暫無解析

41、答案：E本題解析：外陰陰道假絲酵母菌病以白假絲酵母菌感染為主。白假絲酵母菌是一種條件致病菌，當(dāng)全身及陰道抵抗力降低時，該菌大量繁殖而出現(xiàn)癥狀。常見誘因有：妊娠、糖尿病、長期應(yīng)用抗生素或免疫抑制劑、局部溫度和濕度增加等。傳播途徑：假絲酵母菌感染主要為內(nèi)源性感染。寄生于人口腔、腸道、陰道的假絲酵母菌可互相傳染。部分患者可通過性交直接傳染和接觸污染的衣物間接傳染。

42、答案：E本題解析：此例為慢阻肺，肺源性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。

43、答案：D本題解析：暫無解析

44、答案：D本題解析：經(jīng)典型可分為4種類型：淋巴細胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細胞型、淋巴細胞消減型。

45、答案：E本題解析：潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下可見彌漫粘膜充血水腫，顆粒狀，脆性增加。結(jié)腸鏡檢查為其首選檢查。

46、答案：B本題解析：患者年輕男性尿頻、尿急伴會陰部脹痛是典型的前列腺炎的癥狀，尿常規(guī)及B超均未見異常，應(yīng)檢查前列腺液，其他檢查暫時意義不大。

47、答案：D本題解析：小腸的腸內(nèi)容物液體成分復(fù)雜而含量多，小腸破裂早期可產(chǎn)生明顯的腹膜炎。又因中腹部劇痛。故可考慮小腸破裂。

48、答案：A本題解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進行性發(fā)展，故臨床應(yīng)首先考慮急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現(xiàn)，舒張壓增高未達到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

49、答案：B本題解析：此題考核學(xué)生對干、濕性壞疽區(qū)別點的理解認識。常見錯誤：錯選A是沒有理解肺、子宮雖與外界溝通，但水分不易蒸發(fā)、故常發(fā)生濕性壞疽；錯選C、D是沒有理解干性壞疽時，由于水分容易蒸發(fā)、壞死組織干燥，故壞死組織與周圍組織有明顯分界且腐敗菌感染較輕；錯選E是沒有理解全身中毒癥狀重是見于濕性壞疽，尤其見于氣性壞疽。

50、答案：C本題解析：腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥主要有誤吸，由于病人年老體弱、昏迷或存在胃潴留，當(dāng)通過鼻胃管輸入營養(yǎng)液時，可因呃逆后誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。

51、答案：D本題解析：女孩從11～12歲到17～18歲；男孩從13～14歲到18～20歲為青春期，本期最主要的特點是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟，體格發(fā)育明顯增快，體重、身長增長幅度加大，第二性征日益明顯，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。然而，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，還容易出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化。

52、答案：D本題解析：腎結(jié)核常常以反復(fù)出現(xiàn)的泌尿系感染為主要癥狀。尿檢可見大量紅細胞及白細胞。IVP發(fā)現(xiàn)左腎下盞有破壞灶，形成空腔。

53、答案：C本題解析：暫無解析

54、答案：C本題解析：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。

55、答案：E本題解析：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。

56、答案：D本題解析：患者有顱內(nèi)病變表現(xiàn)，且右上肢可見2個活動良好的橢圓形結(jié)節(jié)，最可能的疾病選D項。

57、答案：C本題解析：治療措施中，不妥的是用止血藥物，因IgA腎病血尿不是血管損傷引起，是IgA沉積腎小球所致。

58、答案：C本題解析：“腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未觸及，脾肋緣下1cm?！边@些均為門脈性肝硬化的特點。故最佳答案是C。門脈高壓癥出現(xiàn)早且重，晚期出現(xiàn)肝功能障礙。（1）慢性淤血性脾大脾大后引起脾功能障礙；（2）腹水；（3）側(cè)支循環(huán)形成胃底于食管下段靜脈叢曲張，甚至破裂發(fā)生致命性大出血，肝硬化患者常見死亡原因；直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂便血；臍周淺靜脈高度擴張，海蛇頭等；（4）胃腸淤血、水腫。

59、答案：D本題解析：本例為上呼吸道感染后1天出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿發(fā)作，無貧血、水腫、高血壓、腎功能減退，故以IgA腎病可能性大。

60、答案：D本題解析：老年患者出現(xiàn)間歇性全程無痛性肉眼血尿，IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損，首先應(yīng)考慮的診斷為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢為最有助于膀胱癌確診的檢查項目。

61、答案：D本題解析：由于燃料的大量燃燒，產(chǎn)生二氧化碳,使大氣中的二氧化碳含量增加，二氧化碳能吸收紅外線等長波輻射，氣溫變暖，并在空間中起到溫室保護層的作用，直接影響地面熱量向大氣中釋散，致使地球表面氣溫上升，這種現(xiàn)象稱為溫室效應(yīng)。

62、答案：C本題解析：典型傷寒臨床特征有持續(xù)性發(fā)熱、玫瑰疹、脾大、腹部脹氣、特殊中毒癥狀、白細胞減少等；副傷寒全身中毒癥狀較輕，預(yù)后較好?！驹擃}針對“常見傳染病-傷寒”知識點進行考核】

63、答案：C本題解析：良性葡萄胎病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵累及闊韌帶或陰道。

64、答案：A本題解析：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，診斷為腰椎結(jié)核，應(yīng)抗結(jié)核治療。

65、答案：E本題解析：急性細菌性痢疾發(fā)病約1周后，在中性粒細胞破壞后釋出的蛋白溶解酶作用下，纖維素和壞死組織發(fā)生溶解液化，而使假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍。

66、答案：D本題解析：患者宮口開大僅2cm，說明處于第一產(chǎn)程的潛伏期，潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢，平均2～3小時擴張1cm，需8小時，最大時限16小時?，F(xiàn)患者已臨產(chǎn)12小時，考慮診斷潛伏期延長。

67、答案：D本題解析：患者左腰被撞擊1小時，無腹部肌緊張及壓痛，無移動性濁音，左側(cè)腹觸及包塊，范圍局限?；颊叩脑\斷不會為對側(cè)腎積水、肝破裂、胃穿孔、腎外傷后腎積水，只能是腎外傷后引起腎周血、尿液外滲。

68、答案：E本題解析：氯化鉀溶液是臨床上常用的鉀鹽溶液，目前僅有10％的制劑。高滲性缺水時，根據(jù)缺水量占體重的百分比，可將其分為3度：輕、中及重度缺水，缺水量分別為體重的2％～4％、4％～6％及6％以上。葡萄糖酸鈣溶液是臨床上常用的鈣鹽溶液，目前僅有10％的制劑。

69、答案：E本題解析：該患兒單純性高熱驚厥可能性大。高熱驚厥多見于6個月至3歲小兒，常在上感體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥，抽搐時間短，止驚后一般情況好，無感染中毒的其他癥狀。一次病程多發(fā)生1次驚厥，糞常規(guī)正常。

70、答案：C本題解析：頭部外傷引起顱內(nèi)壓升高，應(yīng)選擇利尿脫水作用快而強的藥物。螺內(nèi)酯是抗醛固酮的利尿藥，作用效果慢，利尿弱，故不能迅速有效降低顱內(nèi)壓。甘露醇靜滴具有高滲脫水利尿作用，可迅速降低顱內(nèi)壓，是常用安全有效的首選藥。

71、答案：C本題解析：螺內(nèi)酯使遠曲小管保鉀排鈉，目前高鉀不適合使用。所以不能選。

72、答案：D本題解析：傷寒的回腸末段形成圓形或橢圓形的潰瘍是病變特點。

73、答案：B本題解析：[考點]二尖瓣狹窄的診治[分析]根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。房顫為風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱。

74、答案：E本題解析：暫無解析

75、答案：A本題解析：在上呼吸遭感染3天后就出現(xiàn)腎炎綜合征的表現(xiàn)，有較明顯的貧血，符合慢性腎小球腎炎的診斷，而不符合急性腎小球腎炎的診斷；無低蛋白血癥、大量蛋白尿，不符合腎病綜合征；有水腫和高血壓等表現(xiàn)不符合隱匿性腎炎；從其臨床表現(xiàn)來看，不符合急進性腎小球腎炎。

76、答案：B本題解析：這糞鏈球菌引起的尿路感染。清潔中段尿培養(yǎng)時有臨床意義的最低菌落計數(shù)為1000個／ml，而克雷伯桿菌為10萬個／ml。

77、答案：E本題解析：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功能改變有：①FEV降低；②肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，由于肺總量增加不及殘氣量增高程度大，故RV/TLC增高，可>40%，故選E。

78、答案：A本題解析：地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。?下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術(shù)后；②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者；③有動脈栓塞史者；④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴大并不顯著且無嚴(yán)重心臟病損者；⑤房顫伴肥厚型心肌病者。?下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者；②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者；③房顫心室率緩慢者（非藥物影響）；④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫；⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

79、答案：E本題解析：暫無解析

80、答案：D本題解析：滲出性炎：滲出性炎的特征是以滲出現(xiàn)象為主，變質(zhì)和增生現(xiàn)象較輕微。這是由于血管壁的損害較重，有較大量的液體或細胞成份由血管內(nèi)滲出所致。增生性炎：是以組織增殖反應(yīng)占優(yōu)勢為特征的炎癥。本例有提示：“切面皮質(zhì)增厚”。所以選增生性炎。

81、答案：D本題解析：暫無解析

82、答案：B本題解析：彌漫性大B細胞淋巴瘤約占所有NHL的30%～40%，是最常見的NHL類型?；羝娼鹆馨土黾s占所有淋巴瘤的10%～20%。綜上所述，選B