血脂異常的中醫(yī)治療

關(guān)于血脂異常的中醫(yī)治療

“我們現(xiàn)在正面臨一場脂質(zhì)大革命，每一位內(nèi)科醫(yī)生，尤其是心臟?？漆t(yī)生都應(yīng)該對血脂有所了解?！?/p>

“人與動脈同壽”。

——《臨床血脂學(xué)》第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月授課提綱

一.血脂異常的病因病機(jī)

二.血脂異常分型治療

三.中藥調(diào)脂作用機(jī)理研究

四.具有調(diào)脂作用的單味中藥研究

五.降低膽固醇和甘油三脂的中藥

六.具有調(diào)脂作用的復(fù)方

七.具有調(diào)脂作用常用中成藥

八.日本運(yùn)用漢方治療血脂異常研究

九.中醫(yī)治療血脂異常存在的

問題與展望第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月

高脂血癥是指血漿中膽固醇或／和甘油三脂水平升高。實(shí)際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，嚴(yán)格說來應(yīng)稱為高脂蛋白血癥。近年來，已逐漸認(rèn)識到血漿中高密度脂蛋白－膽固醇（HDL－C）降低也是一種血脂代謝紊亂。因而有人建議采用脂質(zhì)異常血癥，并認(rèn)為這名稱能更為全面準(zhǔn)確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài)。概述第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月診斷

如果血清總膽固醇達(dá)到或超過5.72mmol/L甘油三酯達(dá)到或超過1.70mmol/L，則可分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”；兩者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”。高密度脂蛋白膽固醇如果低于0.91mmol/L（35mg/dl）也屬血脂代謝紊亂，稱為“低高密度脂蛋白血癥”。第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月檢驗(yàn)結(jié)果意義判斷血清TC

5.20mmol/L(200mg/dl)以下合理范圍

5.23~5.69mmol/L(200~219mg/dl)邊緣升高

5.72mmol/L(220mg/dl)以上升高血清LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl)以下合理范圍

3.15~3.61mmol/L(121~139mg/dl)邊緣升高

3.64mmol/L(140mg/dl)以上升高血清HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl)以上合理范圍

0.91mmol/L(35mg/dl)以下減低血清TG1.70mmol/L(150mg/dl)以下合適范圍

1.70mmol/L(150mg/dl)以上升高第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月血脂異常屬中醫(yī)“痰濁”或“痰瘀”范疇，病變進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致胸痹或中風(fēng)的發(fā)生。

痰濁——

一般指單純血脂升高，動脈粥樣硬化情況不明顯。痰瘀——

是指既有血脂異常，又有動脈粥樣硬化或臨床癥狀表現(xiàn)。第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月一.血脂異常的病因病機(jī)⑴飲食不節(jié)⑵脾失健運(yùn)⑶腎氣虛弱⑷肝膽失于疏泄此外，血脂異常與情志、勞傷、衰老均有一定的關(guān)系。血脂異常是臟腑功能障礙的結(jié)果。肝、脾、腎損傷是最主要方面，其中的脾腎虛損為本，痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀為標(biāo)。第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月二.血脂異常分型治療

根據(jù)臨床體會，筆者認(rèn)為以分下列四個(gè)證型進(jìn)行辯證論治為宜：1.脾虛痰阻型癥狀：心悸眩暈，體倦乏力，痰多胸悶，便溏納少，或肥胖、白帶多、苔膩脈滑。治法：益氣健脾、除痰利濕方藥：陳夏六君湯加山楂、荷葉、生苡仁、澤瀉。2.肝腎陰虛型癥狀：眩暈耳鳴，腰酸腳軟，心煩失眠，記憶力差，口干唇燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎方藥：六味地黃湯加桑寄生、首烏、山楂、荷葉。第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月3.氣滯血瘀型癥狀：手腳麻痹，胸悶心痛，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。治法：調(diào)理氣機(jī)，活血化瘀方藥：血府逐瘀湯加山楂、荷葉。4.無癥狀型臨床上多無明顯癥狀，而只是在體檢或檢查其它疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂升高，體瘦者一般屬于肝腎陰虛，體胖者屬脾虛。第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月三.中藥調(diào)脂作用機(jī)理研究1.抑制外源性脂質(zhì)吸收。2.抑制內(nèi)源性脂質(zhì)合成。3.促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄。4.影響體內(nèi)脂質(zhì)代謝。5.抑制血小板聚集、改變血液流變學(xué)異常。第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月四.具有調(diào)脂作用的單味中藥研究1.減少外源性脂質(zhì)的吸收。如大黃、何首烏、虎杖、決明子中含蒽醌類化合物，能夠促進(jìn)腸蠕動，增加膽固醇的排泄。2.減少內(nèi)源性脂質(zhì)的合成。利用細(xì)胞模型的篩選表明，大黃具有抑制內(nèi)源性膽固醇合成的作用。澤瀉含三萜類化合物，能減少合成膽固醇的原料乙酰輔酶A的生成等等。3.促進(jìn)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄。如通過對放射性膽汁酸、膽固醇的觀察，人參皂甙、柴胡皂甙使糞便中放射性增加，并促進(jìn)了血中放射性膽固醇的周轉(zhuǎn)。4.調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。如有些藥物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促進(jìn)腎上腺素誘致的脂解酶活性。如冬蟲夏草、人參、靈芝等。第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月五.降低膽固醇和甘油三脂的中藥經(jīng)過二十多年的研究，發(fā)現(xiàn)有降脂作用的中草藥有幾十種。從效果看：1.降膽固醇為主的中藥:蒲黃、澤瀉、人參、刺五加皮、靈芝、當(dāng)歸、川芎、山楂、沙棘、荷葉、薤白、大豆、陳皮、半夏、懷牛膝、柴胡、漏蘆等。2.降甘油三脂為主的中藥：大黃、絞股蘭、何首烏、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞、冬蟲夏草、桑寄生、葛根、水蛭、茶葉、大蒜、姜黃、虎杖、決明子、馬齒莧、月見草等。第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月六.具有調(diào)脂作用的復(fù)方主要分三類：

1.益氣、養(yǎng)陰——首烏延壽丹（世補(bǔ)齋醫(yī)術(shù)）、復(fù)方首烏片（驗(yàn)方）、復(fù)方降脂片（驗(yàn)方）……2.利濕、祛痰、化濁——溫膽湯（醫(yī)宗金鑒）、茵陳降脂片（驗(yàn)方）……3.活血、化瘀——補(bǔ)陽還五湯（醫(yī)林改錯(cuò)）、冠心I號方、冠心II號方（驗(yàn)方）……

第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月七.具有調(diào)脂作用常用中成藥血脂康地奧脂必妥丹田降脂丸絞股蘭總甙片月見草油膠囊通心絡(luò)膠囊第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月八.日本運(yùn)用漢方治療血脂異常研究日本漢方醫(yī)學(xué)源于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，深受古代張仲景等醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的影響。近年來，日本運(yùn)用漢方對血脂異常進(jìn)行臨床研究，在日本受到歡迎和重視。

主要應(yīng)用漢方有：

濟(jì)生腎氣丸小柴胡湯大柴胡湯桂枝茯苓丸茵陳蒿湯黃連解毒湯柴胡加龍骨牡蠣湯防風(fēng)通圣散第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月九.中醫(yī)治療血脂異常存在的

問題與展望臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)治療血脂異常有較好療效，藥物副作用少，藥源豐富，易為廣大病者所接受，這類專方專藥，除有良好降脂效果外，而且還有消除動脈粥樣硬化斑塊，以及抗凝、抗聚、降粘等作用，說明中醫(yī)藥治療血脂異常有廣闊的前景。但也存在一些問題有待解決：第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月㈠由于各地血脂測定方法不一，試劑廠家不同，正常值范圍相差較大。㈡療效標(biāo)準(zhǔn)不一，療程長短相差較大。㈢科研設(shè)計(jì)有待加強(qiáng)，如季節(jié)對血脂影響，療程對血脂影響，不少報(bào)告沒有對照組，療效難以作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。㈣中藥單方及復(fù)方調(diào)脂作用的研究中實(shí)驗(yàn)研究偏多，臨床驗(yàn)證不足，探討作用環(huán)節(jié)的比較少，結(jié)合臨床特別是分型論治的比較少。第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月為此，有些學(xué)者提出，對血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療程及血脂測定方法等要進(jìn)行討論研究，采用相對一致的標(biāo)準(zhǔn)使之具有可比性。要提高科研設(shè)計(jì)的科學(xué)性，加強(qiáng)中醫(yī)辯證論治，加強(qiáng)中醫(yī)文獻(xiàn)研究，繼續(xù)尋找有效方藥。還要加強(qiáng)基礎(chǔ)研究（如中藥對載脂蛋白功能的研究，對脂蛋白代謝酶的影響等），提高實(shí)驗(yàn)研究的方法與水平，以上的合理化建議對提高中醫(yī)藥調(diào)脂治療的效果有重要意義。第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月附：美國膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）主要內(nèi)容

血脂異常是人類冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。為了預(yù)防血脂異常，美國國立衛(wèi)生研究所開展了全美膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）并取得了一定成果。我國各醫(yī)院也已普遍開展了血脂檢查。血脂異常的發(fā)現(xiàn)和診斷有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，下面主要介紹血脂檢查的注意事項(xiàng)及血脂檢查的臨床意義。第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月

哪些人需要進(jìn)行血脂檢查呢？根據(jù)NCEP的建議，20歲以上的成年人都必須接受一次血膽固醇檢查，按檢查結(jié)果再采取相應(yīng)的措施。NCEP專家小組制定的血膽固醇診斷標(biāo)準(zhǔn)是＜5.17mmol/L為正常水平，≥6.2mmol/L為高脂血癥，界于兩者之間者為臨界高值。血膽固醇＜5.17mmol/L者每5年復(fù)查一次，凡血膽固醇≥6.2mmol/L者，無論有無心腦血管疾病的癥狀，均按高脂血癥處理。血膽固醇達(dá)臨界高值且有明確冠心病或兩項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因素者（如高血壓和糖尿?。?，亦應(yīng)按高脂血癥處理；如無冠心病或危險(xiǎn)因素者應(yīng)每年復(fù)查一次血膽固醇。第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月美國膽固醇教育計(jì)劃委員會成人治療組（ATP）所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)列于下表

高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國，ATPIII，2001年）參數(shù)血漿總膽固醇水平mmol/Lmg/dL血漿甘油三脂水平mmol/Lmg/dL合適水平＜5.2＜200

5.2～6.2200～240

＞6.2＞240

＜1.0＜40＜1.7＜150

1.7～2.2150～199

＞2.3＞200臨界高值高脂血癥低HDL-C血癥～JAMA,2001,285:2486～

2497第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月我國于1997年制定了血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表

血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華心血管病雜志，1997年）參數(shù)血漿總膽固醇水平mmol/Lmg/dL血漿甘油三脂水平mmol/Lmg/dL合適水平＜5.2＜200

5.23～5.6